“四证合一”模式下提高消化内科研究生培养质量的探索

“四证合一”是医学专业硕士研究生(专硕)和住院医师规范化培训(住培)并轨后新的培养模式,并轨后专业硕士研究生教育培养多以“住培”模式为主,三年“专硕”培养过程偏重常规临床技能培训,而临床专科化培训不够,科研能力普遍不足、满意度不高等问题并存,但目前的医疗行业更期待专科临床能力与科研能力兼备的复合型人才。文章结合客观实际探讨通过确立导师责任制、树立正确的临床科研思维,强调临床与科研能力并重、加强消化专科技能培训、提高住培师资质量等方法举措的开展,提升当前培养模式下“专硕”临床科研能力、强化消化内科专科技能培训的培养新思路。

基于卷积神经网络GoogLeNet算法构建颅内动脉瘤诊断模型

目的评价基于卷积神经网络的GoogLeNet算法在颅内动脉瘤自动分类诊断中的应用效果。方法本项研究回顾性收集了2020年1月至2023年1月在西南医科大学附属医院进行头部CT扫描的234例颅内动脉瘤患者和正常对照者的计算机断层扫描血管造影图像作为研究对象,采用Pytorch框架构建基于GoogLeNet算法的卷积神经网络模型,并使用He初始化方法和Adam优化器进行模型参数初始化和优化,采用交叉熵作为损失函数,并使用批标准化和dropout技术进行模型训练和防止过拟合。结果基于GoogLeNet算法构建的颅内动脉瘤诊断模型在测试集上获得了较高的准确度和较低的损失函数值,受试者工作特征曲线显示训练集的曲线下面积为0.891,测试集为0.851,证明了该模型在颅内动脉瘤诊断中具有很好的应用前景。结论基于卷积神经网络的GoogLeNet算法可以有效地应用于颅内动脉瘤诊断,并且具有较高的准确度和较低的损失函数值,可以为颅内动脉瘤的早期诊断和治疗提供参考依据。

推进集团化办学,让优质教育“遍地开花”

在新时代背景下,随着我国基础教育质量的不断提高,人民群众对教育有了更高的期待。为实现基础教育的逐步均衡,推动优质资源的整合利用,集团化办学应运而生。时至今日,我国集团化办学的实践已走过了二十余年,积累了丰富的经验。因此,我们更应该充分学习吸收集团化办学的经验成果,运用科学的策略改进不足,在集团化办学的道路上充分发挥优势、扬长避短,推动其朝着科学化、多元化的方向发展,从而实现教育水平的提高与资源整合的强化,推进基础教育事业的不断繁荣。

商品住宅批量精装修工程管理探讨

现阶段,商品住宅建设成为城市发展的主要方向之一,大规模住宅项目精装修工程管理尤为重要。基于此,文章分析商品住宅批量精装修工程管理的必要性,探讨商品住宅批量精装修工程施工常见的问题,重点阐述商品住宅批量精装修工程管理策略,包括注重加强施工方案设计管理、精细化实施材料管理工作、做好施工进度管理、协调各部门协作、充分利用现代信息化手段辅助工程管理等。

一种基于局部方差的雾天图像增强方法

提出了一种基于图像局部方差的保持灰度级和亮度的雾天图像增强算法。即在对图像作局部处理的基础上,利用局部方差可以较好的体现图像细节信息的特性,通过计算并比较图像局部标准方差的大小来判断局部图像的增强程度,然后以灰度均值为基准进行局部灰度拉伸。该算法可以有效增强和保留图像细节,克服了传统直方图均衡化处理所造成的灰度级损失的缺点,保持了原图的灰度级和平均亮度,较好的抑制了噪声,图像视觉效果明显改善,因此特别适合于深度信息多变且对比度较低的雾天图像。实验结果表明该算法可以有效的增强雾天图像。

吲哚美辛栓预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床效果研究

目的观察并比较吲哚美辛栓预防经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果。方法将2013年6月～2015年6月间本院内镜中心收治的204例接受ERCP诊治患者随机分为2组：吲哚美辛组于术前30min经直肠给与吲哚美辛栓剂100mg，对照组不予任何预防药物。检测所有患者术前、术后6h、12h、24h血清淀粉酶水平，比较2组患者ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症发生率，观察不良反应。结果2组患者ERCP术前血清淀粉酶均为正常值。术后6h、12h、24h血清淀粉酶水平与术前比较均升高，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。吲哚美辛栓组、对照组PEP发生率分别为4．00％、18．37％，差异有统计学意义（χ2=3．810，P〈0．05）；吲哚美辛组、对照组ERCP术后高淀粉酶血症发生率分别为32．00％、55．10％，差异有统计学意义（χ2=5．437，P〈0．05）。吲哚美辛组未出现严重不良反应。结论ERCP术前预防性直肠应用吲哚美辛栓可有效降低PEP和高淀粉酶血症的发生率，且安全性好。

急性重症难治性溃疡性结肠炎的临床诊治进展

急性重症溃疡性结肠炎(UC)具有起病急、病情重、并发症多、治疗棘手及预后差等特点,近年来急性重症UC激素治疗无效患者的诊治逐渐得到人们的重视,但国内文献对其报道较少。本文综述了近年来国内外有关研究进展,对其诊断、治疗及可能的机制等临床特点进行介绍。

超声微探头联合多环黏膜套扎切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床研究

目的探讨超声微探头联合内镜下多环黏膜套扎切除术(EMBM)治疗食管黏膜下肿瘤(SMTs)的可行性、安全性、有效性和经济性。方法选择2013年1月-2019年6月103例在安徽医科大学第二附属医院门诊行超声微探头检查、证实起源于黏膜层及黏膜下层且直径小于2 cm的食管黏膜下隆起患者,均入院行EMBM治疗,回顾性分析该类患者的临床资料和手术资料,观察记录手术时间、手术并发症和整块切除率,随访术后有无复发或转移,总结EMBM的治疗效果。结果103例患者均顺利完成内镜下治疗,98例(95.15%)成功予以EMBM切除,3例(2.91%)行结扎术未予以电切,2例(1.94%)术中改为内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)。整块切除95例(92.23%)。平均手术时间(30.2±10.7)min。2例切除术后创面渗血明显,予以氩离子束凝固术(APC)和电热活检钳成功止血。无穿孔、迟发性出血和操作相关死亡病例发生。术后病理与术前超声微探头诊断具有良好的一致性(P<0.01)。术后平均住院时间为(5.0±2.1)d。随访期间,无1例出现复发。结论EMBM对浅层的食管小SMTs具有较高的整块切除率,无严重并发症,超声微探头联合EMBM治疗食管小SMTs是安全有效且经济可行的方法。

泌尿系术后患者导尿管相关性尿路感染的监测分析

目的探讨泌尿系术后导尿管相关尿路感染的目标性监测和防控方法。方法随机对2010年1月至2012年12月期间在我院泌尿外科手术后导尿和留置导尿管患者进行目标性监测。结果在导尿和留置导尿中,存在诸多危险因素,可从主动监测、感染控制知识培训和导尿管置管及维护等方面,提高预防尿路感染的能力,尿路感染的发生率明显降低。结论加强导尿管相关性尿路感染的监测和防控,对降低医院感染率具重要意义。

情景教学法在外科护理教学中的应用

目的探讨情景教学法在外科护理教学中的应用。方法选取我校2009级三年制中专护理115、112班共120人,分为实验组(护理115班)和对照组(护理112班)各60人。在外科护理教学中,实验组利用情景教学法,融入人际沟通的技巧训练;对照组按讲授法教学。对2组学生对授课效果的评价、学习成绩进行统计学分析。结果实验组学生对情景教学法予以多方面肯定,理论成绩优于对照组(P<0.01)。结论情景教学法使学生在掌握专业知识的前提下培养临床思维能力、探索意识和实践能力,取得满意的教学效果。

消化道套细胞淋巴瘤1例

套细胞淋巴瘤（MCL）是2001年WHO在淋巴造血组织肿瘤新分类中的一种独立的B细胞非霍奇金淋巴瘤,起源于滤泡套内层中未受抗原刺激的CD5^＋B淋巴细胞,属于侵袭性淋巴瘤。临床表现早期多不典型,大部分MCL患者确诊时多已呈弥散性病变,处于Ⅲ-Ⅳ期。

高危患者前列腺等离子汽化电切围手术期的护理

目的总结72例高危前列腺增生(BPH)患者经尿道等离子汽化电切术(PKRP)围手术期的护理。方法回顾性分析72例高危BPH患者行PKRP术围手术期护理。术前做好患者心理护理,改善营养状况;术后做好导尿管的观察护理,做好心肺并发症的护理。结果 72例患者均顺利完成PKRP术,安全度过围手术期,无严重并发症。结论做好高危BPH患者PKRP术的护理工作,不仅可以减轻患者痛苦,减少术后出血,减少术后并发症的发生有重要临床意义。

内镜下多环黏膜套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的疗效及安全性分析

目的探讨内镜下多环黏膜套扎切除术(EMBM)治疗食管癌前病变和食管早癌的疗效及其安全性。方法回顾性分析2013年1月-2016年6月在该院内镜中心接受EMBM治疗的75例食管癌前病变和食管早癌患者,观察记录手术时间、手术并发症和治疗效果,对比术前和术后病理结果,并结合随访结果,分析总结EMBM的疗效。结果 75例患者均顺利完成EMBM术,手术时间(40.00±9.21)min,3例术中并发出血,均成功内镜下止血,无穿孔、迟发性出血和操作相关死亡发生。9例患者术后出现食管创面狭窄,予以内镜下球囊扩张后狭窄缓解。EMBM术后病理:低级别上皮内瘤变(LGIN)24处,高级别上皮内瘤变(HGIN)45处,黏膜内癌(IMCA)9处,所有患者水平切缘均阴性。相比较EMBM前的钳夹活检,有21处(26.9%)标本病理结果发生变化。随访期间,2例患者术后半年、4例患者术后1年复发,再次给予内镜成功治疗。其余患者随访期间未见复发。结论 EMBM具有操作简单、用时短和并发症少特点,是治疗食管早癌、尤其是食管癌前病变安全有效的方法。

四角切向燃烧煤粉锅炉炉内气固两相流动的数值模拟

本文运用非错列网格的SIMPLE方法和随机的颗粒轨道模型对四角切向燃烧煤粉锅炉炉内的气固两相流动进行了数值模拟，了解了实际切圆直径及气流旋转强度沿炉膛高度方向的变化规律，得到了不同粒径的煤粉颗粒在炉膛中的运动轨迹及浓度分布。与实验结果的对比表明本文所编制的程序能够较准确地模拟炉内的流动状况，计算所得的数值结果对四角切向燃烧锅炉的设计和运行都有着一定的指导意义。

经内镜腔内射频消融术联合支架治疗恶性胆管梗阻的疗效评价

目的探讨经ERCP途径胆管腔内射频消融术(RFA)联合支架置入治疗恶性胆管梗阻的安全性、有效性。方法回顾分析2013年10月至2017年05月安徽医科大学第二附属医院经ERCP射频消融术(RFA)联合支架置入治疗恶性胆管梗阻的29例患者临床资料。观察所有患者术中血压及血氧变化,分析术后6小时、次日晨测血淀粉酶、血常规,术后3日、30日监测肝功能,评定黄疸消退疗效,以及早期并发症及操作相关死亡率,30天支架通畅率、生存期等资料。结果 29例患者成功进行35例次RFA治疗,胆道引流成功率为35/35(100%),RFA术后16例次放置塑料支架,其中8例肝门部Bismuth分型Ⅲ型及以上患者,放置2根ERBD,9例术后放置SEMS,10例术后放置ENBD(4例为胆管放置SEMS再堵塞患者行RFA疏通治疗)。6例次术后2周内出现胆管感染,均为放置ERBD患者,5例保守治疗缓解,1例重新更换支架,术后胆管感染率为17. 1%(6/35);高淀粉酶血症5例,发生率14. 3%(5/35); 1例胆管出血,术后出血率为2. 8%(1/35);无穿孔、胰腺炎患者,无操作相关死亡发生;术后30天支架通畅率97. 1%(34/35),随访6个月生存率88. 5%(23/26),一年生存率52. 6%(10/19),较同期非RFA组恶性胆管梗阻患者生存期延长。结论经ERCP途径胆管腔内射频消融术联合支架治疗恶性胆管梗阻安全性高,操作可行,初期临床疗效确切。

经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附30例报告)

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾性分析本院2006年7月～2007年7月经皮肾穿刺造瘘(PCNL)新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,26例行I期碎石,4例Ⅱ期碎石。平均手术时间120min,结石处理时间为15～150min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,23例肾脏结石清除干净,清石率76.7%;3例肾脏有结石残留,行二次肾镜碎石取石,4例辅助体外冲击波碎石治疗。结论PCNL新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的 观察输尿管肾镜气压弹道碎石术在治疗复杂性肾结石中的疗效。方法 总结分析应用经皮肾穿刺造瘘输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石 14例的临床资料。结果 13例复杂性肾结石治疗一期碎石成功 ,1例因积脓延期碎石 ,一期碎石成功率达 92 .9%。术后一月结石排净率达 71.4%。结论 经皮肾穿刺造瘘输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有安全 ,高效 ,微创 ,并发症少 ,疗效确切等优点。经皮肾穿刺造瘘准确至结石所在部位是碎石成功的关键 ,术后均应放置内引流支架管。

经尿道前列腺电切术后病人再入院分析

目的探讨经尿道前列腺电切术后病人再入院原因。方法分析64例经尿道前列腺电切术后再入院病人情况及诊治。结果本院1995年3月～2005年3月成功实施经尿道前列腺电切术(TURP)手术1450例。术后再入院64例,再入院率4.41%,再入院的原因有:继发出血,腺体残留,反复发作肉眼血尿,尿道狭窄,尿路感染。结论继发出血,腺体残留及反复发作肉眼血尿是再入院的主要原因。

当下高等职业院校英语教育的改革

当前高等职业教育是高等教育的重要组成部分,高等职业教育发展迅速,而作为高职教学中基础教学的重要组成部分高职英语教学则明显存在着很多问题。本文针对这些问题进行初浅的探索并将其分成当前高等职业教育的现状,英语教学中存在的问题以及高职英语教学的改革方向三个部分。

Windows NT/2000中触发和监测中断的软件模拟

阐述了Intel 3级环系统、段选择器和调用门的原理，在此基础上提出了一种从NT用户态进入0级环的方法，从而解决了在NT中使用软件来模拟触发和监测中断的问题。