经皮肾镜碎石术出血防治进展

经皮肾镜碎石术是当前社会治疗人体肾脏碎石新兴的治疗方案,该方案和传统开放手术相比具有切口小,清除率高,创伤小,疼痛较轻,皮肤切口较为美观,患者心理更容易接受等优点,但是术后出血是其缺点之一,术后出血受多种因素的影响例如患者自身状态、术者手术操作水平、穿刺部位、碎石方法等有关。为减少术后出血,患者应在治疗上尽力配合医务人员,有计划,有步骤的完成治疗计划,医务人员应学习最新的专业知识,提高临床治疗水平,熟练掌握手术操作步骤和技巧,及时发现肾出血,合理使用药物,介入、手术等治疗手段,可预防严重并发症的发生,从而确保患者的生命安全。

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对非肌层浸润性膀胱癌术后预后评估价值

目的:探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对非肌层浸润性膀胱癌术后预后评估价值。方法:选择157例行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的患者。测定NLR,术后随访。比较低NLR组与高NLR组的临床特征及1年、3年、5年无复发生存率情况。结果:高NLR组肿瘤分期分布在T3和T4的比例、肿瘤分级在G3的比例、低分化比例、有淋巴结转移比例、肾积水比例、围手术期间输血比例、切缘阳性比例明显高于低NLR组(P<0.05),高NLR组患者3年、5年无复发生存率显著低于低NLR组(P<0.05)。结论:术前监测非肌层浸润性膀胱癌患者NLR值,评估患者机体对肿瘤的免疫状态,评估其术后复发风险,术前采取合理的治疗方案,以改善患者预后。

不同大小双通道经皮肾镜碎石治疗鹿角形肾结石的疗效观察

目的比较不同大小双通道经皮肾镜碎石治疗鹿角形肾结石的疗效。方法选择32例鹿角形肾结石患者,根据手术通道大小分为双标准通道组(观察组)20例和微通道联合标准通道组(对照组)12例,比较两组手术情况。结果观察组的手术时间明显低于对照组,术中出血量、并发症发生率明显高于对照组。结论双标准通道经皮肾取石术、微通道联合标准通道经皮肾取石术治疗鹿角型结石均能获得较好的近远期疗效,而穿刺点及穿刺时机选择是双通道手术成功的关键所在。

螺旋CT平扫及三维重建诊断X线平片上阴性结石44例分析

目的探讨十六排螺旋CT平扫及三维重建在诊断尿路X线平片上阴性结石中的价值。方法对44例行腹部平片、静脉肾盂造影或B超发现肾脏积水、输尿管扩张或上尿路不显影,但未发现结石的患者行十六排螺旋CT平扫检查,并用三维技术进行后处理三维重建。结果 44例患者行十六排螺旋CT平扫及三维重建检查,均确诊上尿路结石存在。结论十六排螺旋CT平扫及三维重建可对上尿路X线平片上阴性结石作出准确诊断,对合并肾功能不全的上尿路结石患者可避免含碘造影剂损害肾脏功能,同时可测定结石CT值,区分体内尿酸结石与含钙结石,对上尿路结石治疗方案的选择,治疗效果的判断、针对性预防结石复发有指导意义。

经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果

目的探讨经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石临床疗效。方法选择2011年1月至2012年12月我院收治的高龄高危前列腺增生(BPH)合并膀胱结石患者76例,随机分为2组:A组38例,采用经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗;B组38例,采用经尿道前列腺等离子电切术联合耻骨上小切口切开取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、术后住院时间、近期并发症,术前、术后3个月最大尿流率(MFR)、残余尿量、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、梗阻评分。结果 A组术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、住院时间明显优于B组(P<0.05),A组术后3个月MFR、残余尿量、IPSS评分、QOL评分、梗阻评分改善程度比B组明显(P<0.05)。结论在充分做好术前、术中、术后处理和把握好禁忌证前提下,经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术可作为高龄高危BPH并膀胱结石患者首选手术方法。

腹腔镜辅助下不同术式精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果

目的探讨腹腔镜辅助下不同术式精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法 168例原发性精索静脉曲张患者随机分为精索全结扎组(n=56)、保留睾丸动脉组(n=56)和静脉结扎组(n=56)。比较3组患者术前,术后6个月的精液质量、近远期并发症、生育、复发及卵泡刺激素(FSH)。结果 3组术后精子密度、精子活率、畸形精子及FSH浓度均较同组术前明显改善(P<0.05),且静脉结扎组的改善程度最好,精索全结扎组最差(P<0.05)。静脉结扎组术后继发性鞘膜积液发生率明显低于其他2组(P<0.05)。精索全结扎组术后睾丸萎缩发生率明显高于其他2组(P<0.05)。静脉结扎组妊娠率明显高于其他2组(P<0.05)。结论采用仅结扎精索内静脉,保留睾丸动脉和精索淋巴管道的术式能更有效地提高精索静脉曲张患者术后精子质量,降低术后并发症及提高其配偶妊娠率。

双通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的:探讨标准通道联合微通道经皮肾镜取石术(micro channel percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:选择2012年1月至2012年12月我院收治的复杂性肾结石患者76例,随机分为大通道组38例,采用传统大通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗,双通道组38例,采用标准通道联合MPCNL治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术中并发症、下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间。结果:双通道组手术时间、术中出血量明显少于单通道组(P<0.05);双通道组一期结石取净率明显高于单通道组(P<0.05),且并发症明显少于单通道组(P<0.05);双通道组患者下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间均明显短于单通道组(P<0.05)。结论:标准通道PCNL联合MPCNL治疗复杂性肾结石效果良好,可有效地处理残留结石,减少了手术创伤,降低了并发症发生风险,提高了结石取净率和手术安全性,值得临床推广。

双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果

目的观察双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法将150例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者根据手术方法分为双套管组100例与对照组50例。双套管组采用双套管结合负压吸引经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组采用常规经皮肾镜碎石术治疗。比较两组患者清石率、术后住院天数、手术时间、术后疼痛天数、术后血红蛋白下降程度、术后发热发生率。结果两组术后疼痛天数及血红蛋白下降程度比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05);双套管组手术时间、术后住院天数及术后发热发生率均少于或低于对照组,清石率高于对照组(均P <0. 05)。结论双套管结合负压吸引经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效确切,可缩短手术时间及术后住院时间,降低术后发热发生率,提高结石清除率。

经腹膜后入路与经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的疗效

目的:探讨经腹膜后入路与经腹腔入路行腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效。方法:73例大体积肾癌患者均行腹腔镜肾癌根治术,根据手术入路分为两组,经腹腔入路组(n=35)与经腹膜后入路组(n=38),对比两组患者手术基本情况。结果:经腹腔入路组患者手术时间显著长于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、输血例数、中转开放手术例数、入ICU例数、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);经腹腔入路组术后病理检测T分级高于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜肾癌根治术治疗大体积肾癌安全可靠,经验丰富的医师应根据两种入路的优势,为患者选择适宜的手术方案。

腔内钬激光与气压弹道碎石治疗结石合并输尿管梗阻病变疗效对比

目的探讨钬激光与气压弹道碎石治疗合并输尿管梗阻病变结石在手术安全性、疗效方面的差异性。方法采用随机分组法进行研究,在532例568侧输尿管结石患者中,将100例合并有输尿管梗阻性病变患者分为钬激光治疗组和气压弹道碎石组,各50例;钬激光组使用钬激光处理输尿管合并病变(狭窄、肉芽、息肉、囊肿等)然后碎石;气压弹道组采用镜身扩张、气囊扩张、鳄嘴钳夹除处理病变,然后碎石治疗。结果钬激光组50例患者单次腔内手术成功率82%(41/50),中转开放手术1例,8例因不能到达结石部位碎石而置双J管行ESWL治疗;结石粉碎率95.1%(39/41),2例结石漂移至肾盂改ESWL治疗;结石排净率术后7d内56.4%(22/39)术后30d内82.1%(32/39),术后90d内92.3%(36/39);气压弹道碎石组50例患者单次腔内手术成功率64%(32/50),12例不能到达结石部位无法行气压弹道碎石,留置双J管行ESWL治疗,6例患者术中输尿管损伤转开放手术,原位结石粉碎率78.1%(25/32),其中7例患者因大块结石漂移至肾盂而致碎石失败;结石排净率术后7d内32%(8/25),术后30d内56%(14/25),术后90d内72%(18/25)。钬激光组在单次腔内手术成功率,原位结石粉碎率、结石排净率方面与气压弹道碎石组相比有较大优势,差异有显著性(P<0.05)。结论对于合并输尿管梗阻性病变结石患者,钬激光具有安全性高、单次手术成功率高、原位结石粉碎率、排净率高,并发症少的优点,是该类复杂输尿管结石治疗首选方法之一。

TUPKVP联合TUIBN术治疗小前列腺增生所致膀胱出口梗阻临床研究

目的:采用TUPKVP联合TUIBN术治疗小体积BPH所致的BOO的临床疗效。方法:选择2009年6月-2012年6月我院收治的单纯小体积BPH致BOO患者56例,入院先后1∶1比例随机分TURP组28例,采用TURP联合TUIBN手术治疗;TUPKVP组28例,采用TUPKVP联合TUIBN手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、切除组织重量、灌洗液量、留置尿管时间、近期并发症,术前与术后3个月IPSS、QOL、PVR、Qmax。结果:TUPKVP组手术时间、术后置管时间较TURP组明显缩短,术中出血量、灌洗液量明显减少(P<0.05);两组灌洗液量及置管时间、近期并发症发生率无明显差异(P>0.05);两组患者术后3个月的Qmax、PRV、IPSS评分、QOL评分较同组术前明显改善(P<0.05);TUPKVP组患者术后3个月Qmax、PRV、IPSS评分、QOL评分的改善程度较TURP组明显。结论:TUPKVP联合TUIBN术治疗小体积BPH所致的BOO,安全性高,临床效果极佳,且操作简便,可作为小体积BPH所致的BOO首选方法。

改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎

目的探讨改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者的方法和效果。方法采用改良包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者225例。术中先于保留冠状沟宽度的包皮内板作一个环形切口,按阴茎勃起长度确定保留外板位置,分四象限法切除多余包皮,保留完整的包皮系带,不保留阴茎浅筋膜。结果225例术中出血少,切口整齐,术后伤口水肿轻微,无继发性出血及感染,均一期愈合,阴茎外形美观。结论改良袖套式包皮环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意。

双极等离子电切治疗前列腺增生60例分析

目的：探讨双极等离子电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性。方法：采用英国GYRU S公司中置双极等离子超脉冲前列腺电切镜治疗前列腺增生60例,回顾性分析临床资料。结果：本组平均手术时间56min,术后平均留置导尿管5d,平均住院时间7d,随访6-12个月。术前尿道外口切开6例,术后尿道外口狭窄5例,术后病检前列腺偶发癌1例,其余均为前列腺增生;术后2周内继发性出血1例;无尿失禁,性功能障碍;术中无闭孔神经反射,无水中毒发生;术后3月内自由尿流率平均17.5ml/s,I-PSS评分7.5分。结论：双极等离子超脉冲电切治疗前列腺增生效果确切,并发症少,手术安全性高。

不同体位经皮肾镜取石术对患者肾血流动力学的影响研究

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小城镇建设中墙体改革的方向

众所周知,目前我国每年粉煤灰的排放量约2亿吨,历年堆积的粉煤灰工业废碴达70亿吨,占用土地100多万亩。而每年粉煤灰的利用率约在30％,且主要用于路基回填,用于建材业的很少。同时,我国又是一个人口众多,能源和土地十分紧缺的国家,以往的实心砖墙体,毁田。

留置输尿管支架和经皮肾造瘘治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果对比

探讨分析在进行上尿路结石合并尿源性脓毒血症患者治疗时,选择留置输尿管支架和经皮肾造瘘的治疗效果,探讨其临床和应用价值。方法:选择2019年1月至2020年1月录入的100名上尿路结石合并尿源性脓毒血症患者作为本次研究实验对象。分别将患者分为对照组与实验组;对照组中录入50名患者,实验组中录入50名患者。对照组采用行经尿道输尿管支架进行治疗,而实验组采用经皮肾穿刺造瘘术。治疗后,医务人员按要求评估两组患者治疗效果。在手术完成后按要求对患者进行为期6-12个月的随访,在治疗完成后对所有患者的治疗效果进行记录,并评价最终治疗质量。结果:本次研究完成后发现,相较于对照组来说,实验组患者的各项手术治疗指标明显更优,数据对比分析存在统计学差异(P<0.05)。在本次研究结果中显示两组患者均有不同程度的不良反应发生状况,但实验组患者的不良反应发生率低于对照组,数据经对比分析差异显著(P<0.05)。结论:在进行上尿路结石合并尿源性脓毒血症患者的治疗时,选择经皮肾造瘘方案进行治疗,则积极有效的控制患者的炎症情况,疗效确切,具有良好的应用价值,并且安全性更高,值得进行推广应用。

北方小城镇建筑节能方式

一、概况: 能源是社会发展的重要物质基础,是提高人民生活水平的先决条件。和许多先进国家相比,我国的能源利用率还远远低于先进国家,单位面积的建筑能耗也大大高于先进国家,其中建筑能耗约占我国总能耗的1/4。在我国广大农村和小城镇,能源严重短缺,而且在能源结构中,秸杆、粪便以生物能占60—70％,加剧了农业生态的恶化。随着“小城镇、大战略”和“西部大开发”政策提出。

腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘的疗效

目的探讨腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘的疗效。方法回顾性分析2018年7月至2023年1月广西医科大学第四附属医院诊治的13例输尿管阴道瘘患者的临床资料。患者年龄36~66岁,平均年龄(51±8)岁,发现阴道不自主漏尿时间为妇科手术后(2~20)d,平均(11±5)天。所有患者均采用腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗,分析患者的手术时间、住院时间、术中出血量和术后临床疗效。结果本组13例患者均成功完成腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术,手术时间(85~180)min,平均(109±23)min,住院时间(8~15)d,平均(10±2)d,术中出血量(20~300)ml。术前血肌酐(65±15)μmol/L,术后患者肌酐(53±9)μmol/L,两者差异有统计学意义(P<0.05)。13例患者术后均无阴道漏尿,其中2例患者拔除双J管后1月复查CT提示出现轻度和中度肾积水,但患者血肌酐值均在正常范围(术前分别为52μmol/L和70μmol/L,术后分别为48μmol/L和60μmol/L)。轻度肾积水患者随访至拔管后3个月其肾积水未继续加重,中度肾积水患者随访至拔管后3个月复查CT提示肾积水减轻。1例患者术后出现反复尿路感染。所有患者术后均无伤口脂肪液化。所有患者均获得随访,随访时间3~9个月。结论腹腔镜膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管阴道瘘具有创伤小、恢复快、疗效确切和并发症少等优点,是一种可靠有效的手术方式。

噻托溴铵吸入剂对合并慢阻肺的良性前列腺增生患者排尿障碍的影响

目的:研究噻托溴铵吸入剂对合并慢阻肺的良性前列腺增生患者排尿障碍的影响。方法:前瞻性研究96例使用噻托溴铵吸入剂治疗合并慢阻肺的良性前列腺增生患者为治疗组,设25例未吸入制剂的患者为对照组,治疗6个月后采用国际前列腺症状评分表(IPSS)、生活质量量表(QOL)、最大尿流率(Q_(Max))、平均尿流率(Q_(ave))、达最大尿流率时间(TTQ_(Max))、残余尿量(PVR)、膀胱排尿效率(BVE%)对患者进行排尿障碍评价,所有患者均检查肺功能、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)水平。结果:噻托溴铵吸入剂治疗前、治疗6个月和对照组比较,IPSS(15.1±4.1、16.3±3.4和14.7±3.1,P=0.864);QOL(3.9±0.8、4.0±0.8和4.0±0.9,P=0.992);Q_(Max)(ml/s)(8.5±2.9、10.9±2.2和9.0±2.4,P=0.214);Qave(ml/s)(3.9±1.2、5.0±1.4和3.8±0.9,P=0.054);TTQ_(Max)(s)(11.1±5.6、11.2±4.0和10.4±5.1,P=0.424);PVR(mL)(56.8±33.3、62.3±30.5和57.4±29.5,P=0.981);BVE(%)(75.6±13.8、72.7±10.5和74.3±12.1,P=0.992),以上均差异无统计学意义。结论:噻托溴铵吸入剂不引起合并慢阻肺的良性前列腺增生患者发生排尿障碍。

改良经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的临床疗效分析

目的:探讨改良经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的临床疗效。方法:回顾性分析2014年3月—2019年9月广西医科大学附属第四医院诊治的14例膀胱阴道瘘患者的临床资料。分析14例患者的手术方法、手术时间、住院时间和术中出血量。结果:9例患者行改良经阴道途径膀胱阴道瘘修补术,平均手术时间(106.9±29.4)min,平均住院时间(7.2±2.8)d,平均术中出血(9.2±7.3)ml。1例患者术后1个月复发,二次行经阴道途径修补术后随访6个月未见复发,其余患者术后随访6个月均未复发。5例行开放经腹途径膀胱阴道瘘修补术,平均手术时间(247±22.7)min,平均住院时间(13.6±2.3)d,平均术中出血(187.2±55.1)ml。其中1例经腹手术患者术后2个月再次出现漏尿,二次手术行改良经阴道途径修补,随访6个月未见复发,1例术后出现伤口脂肪液化。所有患者均获得随访,随访时间范围3~9个月。结论:改良经阴道途径修补膀胱阴道瘘相对于经腹修补具有创伤小、手术时间短、住院天数少和并发症少等优点,是一种安全有效的微创术式。