伤害感受水平指数指导瑞芬太尼输注靶浓度对接受乳腺癌根治术患者细胞免疫和缺氧诱导因子-1α的影响

目的探讨伤害感受水平(NOL)指数应用于乳腺癌根治术对患者的细胞免疫和缺氧诱导因子(HIF)-1α的影响。方法招募2022年12月至2023年12月行乳腺癌根治术的80例患者,随机将患者分为观察组和对照组。观察组控制NOL指数在30~50,依此调整瑞芬太尼靶浓度,对照组起始采用瑞芬太尼4 ng/mL靶控输注,依据血流动力学调整瑞芬太尼靶浓度。记录瑞芬太尼平均靶浓度;记录手术前1 d及手术后1 d患者的静脉血CD4^(+)、CD8^(+)以及NK细胞值,测定血清中HIF-1α水平。结果两组患者的麻醉时间、手术时间、术中MAP、HR、丙泊酚靶浓度和术后VAS评分均差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中的瑞芬太尼平均靶浓度低于对照组(P<0.05);在术后1 d,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞值均高于对照组,HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)。相比术前1 d,观察组患者在术后1 d的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较低,HIF-1α水平较高(P<0.05);相比术前1 d,对照组患者在术后1天的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及NK细胞值较低,HIF-1α水平较高(P<0.05)。结论NOL指数应用于全麻下乳腺癌根治术可以减少术中瑞芬太尼的靶浓度,降低瑞芬太尼对细胞免疫的抑制,保护NK细胞的活性,同时减少HIF-1α升高水平,由此推断对患者肿瘤免疫微环境的影响更小。

SaCo可视喉罩在全身麻醉宫腔镜手术中的应用效果

目的探讨SaCo可视喉罩在全身麻醉宫腔镜手术中的应用效果。方法选取汕头市中心医院2022年1月至2023年6月择期行全身麻醉宫腔镜手术患者80例为研究对象,依照随机数表法分为气管插管组与SaCo可视喉罩组,每组各40例。比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导即刻(T_(1))、气管/喉罩置入30 s(T_(2))、气管/喉罩置入成功5 min(T_(3))心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较人工气道建立时间、苯磺酸顺罗库溴铵用量、麻醉复苏室(PACU)停留时间、PACU停留第12 min的改良Aldrete评分及并发症。结果SaCo可视喉罩组患者T_(2)~T_(3)的MAP、HR均低于气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。SaCo可视喉罩组患者T_(2)~T_(3)的MAP、HR与T_(0)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而气管插管组患者T_(2)~T_(3)的MAP、HR均高于T_(0),差异有统计学意义(P<0.05)。SaCo可视喉罩组患者人工气道建立时间短于气管插管组;PACU停留时间短于气管插管组;苯磺酸顺罗库溴铵用量低于气管插管组;PACU停留第12 min的改良Aldrete评分高于气管插管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SaCo可视喉罩组发生并发症例数低于气管插管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气管插管相比,SaCo可视喉罩在全身麻醉宫腔镜手术应用,具有人工气道建立时间短、血流动力学平稳、PACU停留时间短、肌松药物使用量低、苏醒质量高、并发症低优势。

PICCO监测心率变异性及心输出量与Narcotrend麻醉深度监测对比研究

目的探讨PICCO监测心率变异性及心输出量(CO)与Narcotrend监测麻醉深度相关性。方法 60例食道癌根治术患者采用PICCO监测心电指标,Narcotrend监测麻醉深度,记录麻醉诱导前(T_1)、插管定位成功后(T_2)、气管插管即刻(T_3)、肺萎陷30 min(T_4)、双肺通气后(T_5)、术后10 min(T_6)的NT值、NT分级、心脏指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO),Poincare散点图分析心率短轴(SD1)及长轴(SD2)变化。结果监测期间(T_1~T_6)CI、CO、SD1与NT呈低度线性相关,P<0.001;SD2与NT呈显著性相关,P<0.001;术中(T_2~T_5)术中CI、CO、SD1、SD2与NT呈低度线性相关,P<0.001。结论全麻手术中监测心率变异性(SD1、SD2)及心输出量(CO)与麻醉深度NT值呈相关性,协同监测有助于提升麻醉安全性。

重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉

重症肌无力（MG）是一种表现为神经-肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病.大部分重症肌无力患者胸腺组织异常,10%~15%患者并发胸腺瘤,故胸腺切除术是目前ＭＧ患者常用的治疗方法[1].此类患者手术的麻醉实施及管理有一定的难度.阿片类药物禁用于重症肌无力患者,可在用药后出现延迟性呼吸抑制[1].故本研究术中不使用阿片类药物,对施行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术进行麻醉,麻醉体会如下.

不同麻醉方式在无痛内镜黏膜下剥离术的应用

内镜黏膜下剥离术（ESD）以内镜黏膜切除术（EMR）为基础，是微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种安全、有效的新技术。由于手术过程中患者体动发生率高，给患者造成紧张、焦虑和恐惧的心理，不仅严重影响手术质量，还能导致消化道黏膜出血或穿孔等并发症。近年来，丙泊酚、

丙泊酚 瑞芬太尼静脉麻醉深度指标与闭环靶控输注的实现

随着短效、强效静脉麻醉的临床应用及药物输注系统的完善,静脉麻醉应用越来越广泛。但如何避免术中知晓、达到最佳的麻醉效果和实现闭环靶控输注等引起人们关注。1麻醉深度监测指标1．1麻醉深度的临床判断指标临床体征是机体对外科手术伤害性刺激的反应以及麻醉药物对反应抑制效应的综合结果。

右美托咪定滴鼻镇静在小儿口腔手术的半数有效剂量分析

目的探讨右美托咪定滴鼻镇静在患儿口腔手术的半数有效剂量。方法将我院2016年1~12月收治的小儿口腔手术患儿36例作为研究对象,口腔手术前30min采用右美托咪定滴鼻镇静,采用改良Dixon法以首剂量2.0μg/kg,梯度0.1μg/kg,Ramsay评分3~4分为目的评分测定镇静的半数有效剂量(CP50)。结果36例患儿均完成右美托咪定滴鼻研究,经Probit分析得出,右美托咪定在患儿口腔手术镇静的CP50为1.560μg/kg,95%CI:1.380~1.720;浓度-有效概率回归方程Ln[p/(1-p)]=-12.408+2.531X,36例患儿均未出现呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、心动过速等不良反应,1例患儿出现低血压,2例患儿出现口干症状,不良反应轻微。结论右美托咪定在患儿口腔术前滴鼻镇静效果满意,不良反应少、安全性好、耐受及接受程度高,半数有效剂量为1.560μg/kg。

Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术的应用观察

目的探讨Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补(TEP)手术的安全性及有效性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行完全腹膜外疝修补术患者60例,随机分为两组,喉罩全麻组(L组)30例;气管插管全麻组(T组)30例;腹膜前建立间隙并用CO_2充气,维持压力于10mm Hg,分别记录记录手术时间、插管(喉罩)前(T_1)、插管(喉罩)后即刻(T_2)、充气前(T_3)、充气后5min(T_4)、拔管(喉罩)前(T_5)、拔管(喉罩)后(T_6)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、以及血气分析测定值(PH、PCO_2、HCO_3)。比较两组患者反流误吸、呛咳以及术后咽喉痛发生情况。结果手术均顺利完成,T组中,HR和MAP在插管后有明显升高(P<0.05),而L组无明显变化(P>0.05)。PH值在充气后有一定的下降,PCO_2和HCO_3值在充气后有一定幅度的上升(P<0.05),但通过调整呼吸频率或潮气量,仍可以将各指标控制在合理的安全范围内。结论 Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修补术(TEP)过程中,血流动力学稳定,术后并发症少,舒适感强,安全可靠。

紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例

患儿，男，10岁，体重20．5kg。曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病（CHD）：右室双出口，室间隔缺损（26mm），心室水平双向分流，大动脉异位。2010年9月出现发热，后伴有头痛并右侧肢体瘫痪。10月5日头部CT检查：左侧基底节及额颞区类圆形影，环内低密度，周围大片低密度水肿影，颅内高压，左侧侧脑室系统受压变小，中线右移，考虑脑脓肿可能性大。

右美托咪定对腰椎内固定术后导尿管相关性膀胱刺激征和疼痛的影响

目的观察右美托咪定(DEX)对腰椎内固定术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)和疼痛的影响。方法选取拟行腰椎内固定患者82例,随机分为对照组和试验组,每组41例。对照组行常规全身麻醉,试验组在气管插管后静脉注射DEX 1μg/kg,且持续静脉泵入DEX 0.4μg/kg/h至切口关闭前为止。所有患者在麻醉诱导后均使用16F导尿管。记录所有患者术后1、6 h CRBD的发生情况及严重程度。通过数值评定量表(NRS)对患者术后1、6 h休息时的疼痛程度和术后满意度进行评定。记录患者术后曲马多用量。结果试验组患者术后1、6 h CRBD的发生率及疼痛NRS评分均显著低于对照组(P<0.05或0.01),术后曲马多用量亦少于对照组(P<0.05),术后1、6 h的满意度NRS评分则高于对照组(P<0.05)。两组患者术中低血压和心动过缓的发生率,以及术后恶心呕吐、口干、低血压、心动过缓的发生率和镇静等级的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可降低腰椎内固定术后患者CRBD的发生率,减轻术后疼痛,提高术后满意度,值得推广。

PiCCO监测下单腔气管插管人工气胸对食管癌切除术血流动力学的影响

目的:探讨PiCCO监测下单腔气管插管人工气胸对食管癌切除术血流动力学的影响。方法:选择2016年5月—2017年4月本院在人工气胸下采用胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者30例,分为对照组及实验组,每组15例。两组患者麻醉诱导、麻醉维持及PiCCO监测均一致,对照组行单腔气管插管,实验组行双腔气管插管,监测并记录基础值(T_1)、通气后10min(T_2)、通气后30min(T_3)、停止通气10min(T_4)、停止通气30min(T_5)的HR、CO、CVP、MAP、SVV及SpO_2差异。结果:两组患者T_1～T_5的HR、CO、CVP比较差异无统计学意义,均表现同步变化趋势(P>0. 05);实验组T_2～T_3的MAP显著高于对照组同期(P <0. 05),T_4的MAP显著低于对照组同期(P <0. 01)。实验组T_2的SpO_2显著高于对照组同期(P <0. 01)。实验组T_3的SVV显著高于对照组同期(P <0. 05)。结论:胸腹腔镜下行食管癌切除术中,单腔气管插管CO_2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,对血流动力学影响小,可应用于胸腹腔镜下食管癌切除术。

B超引导下颈丛神经阻滞在输液港植入术中的应用

目的:探讨B超引导下颈丛神经阻滞麻醉在输液港植入(IVAD)术中的应用效果。方法:选取2019年1—12月份在汕头市中心医院拟行IVAD术的乳腺癌患者40例作为研究对象,随机分为未气管插管静脉麻醉组(对照组)及颈丛神经阻滞组(实验组);观察并记录切皮前(T_(0))、切皮后1min(T_(1)),切皮后5min(T_(2))、切皮后15min(T_(3))、切皮后30min(T_(4))、术毕5min(T_(5))的HR、MAP、RR、SpO_(2)、BIS及术中体动反应。结果:两组均顺利完成IVAD术,对照组T_(1)、T_(2)时点HR、MAP、RR及SpO_(2)较T_(0)明显下降;对照组T_(3)~T_(5)时点的HR、RR、SpO_(2)较T_(1)明显上升;对照组T_(4)~T_(5)时点的MAP较T_(1)~T_(3)明显上升;差异有统计学意义(P<0.05)。实验组T_(1)~T_(5)时点的HR、MAP和RR、SpO_(2)与T_(0)比较无统计学差异(P>0.05);实验组T_(1)~T_(2)时点HR、RR、SpO_(2)均显著高于同期对照组,实验组T_(1)~T_(3)时点的MAP显著高于同期对照组(P<0.05)。两组患者的BIS自T_(1)开始下降至T_(4),T_(5)显著回升,T_(1)~T_(5)时点的BIS与T_(0)比较均有统计学差异(P<0.05)。实验组体动反应显著轻于对照组(P<0.05)。结论:两种麻醉方式均可顺利完成IVAD术,但B超引导下颈丛神经阻滞麻醉应用于IVAD术中,血流动力学更稳定,体动反应少,值得临床应用。

右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定用于辅助臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法 60例上肢手术患者随机分为2组,每组30例,均选用肌间沟臂丛神经阻滞。穿刺找到异感后注射0.375%罗哌卡因10mL+1%利多卡因10mL局部麻醉,15min后麻醉效果确定、切皮无疼痛感后,试验组10min内静脉泵注右美托咪定1μg·kg^(-1),后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持30min;对照组则静脉注射氟芬合剂2mL(含氯哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg)。记录不同时点患者的心率、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率,并进行OAA/S镇静评分。结果 2组给药后,各时点OAA/S评分均降低,与给药前相比差异显著(P<0.05),停药后20min试验组OAA/S评分高于对照组(P<0.05)。试验组患者用药后心率减慢(P<0.05),对照组无明显变化。试验组患者给药及维持期间SpO_2、呼吸频率无明显变化,对应时点对照组患者5pO_2、呼吸频率有所下降,2组差异显著(P<0.05)。2组术后均无发生恶心、呕吐,患者对术中评价满意。结论右美托咪定用于臂丛神经阻滞麻醉,对清醒患者有明显镇静效应并可被唤醒,无呼吸抑制情况,但会使患者心率减慢。