协同治理视角下医保欺诈行为监管效果研究

目的:从政治、经济、法律、社会、协同五个维度构建医保欺诈行为监管效果评价指标体系,运用该体系对三个样本地区的监管效果进行评价。方法:运用文献研究法和专家咨询法构建评价指标体系,运用灰色关联综合评价法进行效果证实评价。结果:样本地区监管效果总体参差不齐,在政治效果、经济效果、协同治理理念等方面取得一定成效,但在社会效果、公众参与、欺诈相关法律法规知晓等方面存在不足。结论:从信用管理体系、公众参与意愿、相关法律法规宣教等方面入手,提高医保欺诈行为监管效果。

小微企业社会保险缴费负担研究——以江苏省镇江市为例

以江苏省镇江市7101家有效参保企业为样本,通过调查发现当前小微企业社会保险缴费率为32.94%,较大中型企业缴费负担、个人缴费负担以及国外典型国家的企业缴费负担更加沉重,同时,社会保险缴费对小微企业的利润挤出效应更加明显。继而利用柯布-道哥拉斯生产函数模型对小微企业社会保险缴费负担的承受能力进行实证分析。结果表明:小微企业能够承受社会保险缴费负担的最高限度为26.94%,适宜限度为18.78%。进而提出减轻小微企业社会保险缴费负担的政策建议:一是适当降低企业社会保险缴费率,二是适度提高个人社会保险缴费率,三是逐步实行有差别的社会保险缴费制度,四是积极争取政府更多的政策支持。

江苏新型农村合作医疗发展现状及对策研究

文章首先介绍了江苏省新型农村合作医疗取得的成效,然后分析了江苏省新型农村合作医疗存在的问题及主要原因,最后以目标规范化管理为基本思路,建立关键性管理目标,并提出相应的对策与建议。

重大疾病医疗保障存在的问题及对策研究

重大疾病是导致人们因病致贫、因病返贫的重要原因,完善重大疾病保障制度,提高重大疾病的保障水平是改善民生、促进社会和谐的一件大事。2012年7月19日,在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上。

以社会需求为导向,积极完善医疗保险专业人才培养方案

随着社会对医疗保险专业人才需求的不断变化,该专业的人才培养方案也需进行调整和完善。本文在分析医保专业学生就业状况的基础上,探讨了当前医保专业人才培养方案中的几个关键问题,并结合我校十余年的办学实践,在培养目标、学制、课程设置、实践环节等方面提出完善医保专业人才培养方案的思考和建议。

新型农村合作医疗筹资机制研究——基于江苏省的实践调研

文章以江苏省不同社会经济发展水平的地区为样本,对江苏省新型农村合作医疗筹资机制现状及存在的问题进行了剖析,基于成本-效果分析的基本思想,从人均筹资成本、筹资效率、资金安全性、筹资满意度、农民信任程度等方面对不同的筹资方式进行了比较分析,重新确定了与农民人均纯收入挂钩的新农合筹资标准,为进一步完善新型农村合作医疗筹资机制提出政策建议。

江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制研究

通过采取分层随机抽样的方法,选取无锡市、泰州市和盐城市的部分城镇居民及医疗保险经办管理机构进行了调查和咨询,介绍和评析三市城镇居民基本医疗保险筹资机制现状,从筹资渠道、筹资标准、筹资方式以及统筹层次等方面提出完善江苏省城镇居民基本医疗保险筹资机制的思考。

农村居民大病保险经济补偿能力及效果

经济补偿是农村居民大病保险的基本职责,经济补偿能力是履行该职责的前提和基础,经济补偿效果是履行该职责的具体体现。利用江苏省5个样本地区的实地调研数据,从横向和纵向两个维度评估了各地大病保险的经济补偿能力,从大病保险的受益面、患者个人自付比例、大病保险基金使用率等指标综合衡量各地大病保险的经济补偿效果。研究发现,医疗费用、筹资机制、政策设计等多种主客观因素共同约束着大病保险经济补偿能力和补偿效果的发挥,亟需从补偿主体的衔接、大病费用的控制、筹资机制的建设、大病保险的服务等方面进行改进。

右美托咪定对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术后康复的影响

目的观察右美托咪定(Dex)对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术中循环状况及术后加速康复的影响。方法选择气管插管全麻体外循环下瓣膜置换术患者52例(ASAⅡ~Ⅲ级),用随机数字表法将患者分成两组,D组(n=26)在麻醉诱导前予以Dex 0.5μg/kg+生理盐水50 m L,泵注时间保持在15~20 min内,术中用0.3μg/kg持续泵注(体外循环期间Dex泵注体外循环机内),直至手术结束;C组(对照组,n=26)则予以等量生理盐水静脉输注。观察患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼吸频率(RR)及麻醉深度(BIS),记录并比较手术时间、体外循环时间;术后苏醒时间、ICU监护时间及住院时间;随访1、3及7 d患者MMSE评分。结果两组的手术前MAP对比差异无统计学意义(P>0.05),而D组的手术中和手术后MAP分别为(71.16±6.54)mm Hg、(78.02±5.48)mm Hg,较C组更低(P<0.05);D组手术中以及手术后的HR分别为(64.32±5.18)次/min、(72.10±6.33)次/min,均低于C组(P<0.05);手术中D组BIS值为45.28±5.31,比C组(52.14±6.03)有明显下降(P<0.05);D组的丙泊酚诱导、丙泊酚总量及舒芬太尼用量分别为(0.74±0.12)mg/kg、(358.24±67.43)mg、(17.94±3.02)μg/kg,均显著低于C组(P<0.05);高血压、心动过速等不良反应D组(7.70%)低于C组(P>0.05);D组术后苏醒时间、ICU时间及住院时间分别为(3.47±1.21)h、(4.71±0.54)d、(11.43±3.20)d,均明显短于C组(P<0.05);两组患者手术后3 d的MMSE评分均较手术前下降(P<0.05),且D组术后3 d和7 d的MMSE评分依次为(26.34±1.54)分、(27.54±2.11)分,均显著高于C组(P<0.05)。结论全麻体外循环下瓣膜置换术患者诱导前以Dex 0.5μg/kg泵注10~15 min,术中用0.3μg/kg持续泵注,有利于麻醉诱导和术中循环的稳定,缩短复苏时间及住院时间,有利于患者术后的康复,减少ICU时间及住院时间,减少患者出现术后认知功能障碍,值得临床上推荐选用。

城镇职工重大疾病医疗保障水平及影响因素研究——基于江苏省的实践调研

以江苏省6个样本地区为实证,从病种角度和费用角度对重大疾病的内涵进行了界定。在此基础上,对城镇职工重大疾病医疗保障水平适宜度及保障现状进行了分析,对影响重大疾病保障水平的诸多因素进行了综合研究。结果表明:当前多数地区重大疾病的保障水平与适宜保障水平相比还存在一定的差距,而影响因素主要在于医疗保险偿付政策、医疗总费用、收入水平及社会老龄化等。

对弱势群体医疗保障问题的初步探讨

朱镕基总理在九届全国人大五次会议上所作的<政府工作报告>中明确提出:"对弱势群体给予特殊的就业援助".目前在我国经济、社会转型时期,弱势群体的医疗、就业等社会保障问题日益突出.本文试对弱势群体的医疗保障现状作出初步分析,并就如何完善相关政策和措施提出一些对策.

重大疾病在城镇职工医疗保险实践操作中的界定

目的:从城镇职工基本医疗保险实践操作上明确界定重大疾病的内涵。方法:采用分层随机抽样法,从苏南、苏中和苏北各选择2个样本地区进行问卷调查,收集到各样本地区2011年门诊特殊疾病、门诊慢性疾病以及部分城镇职工住院费用的相关资料,使用Excel 2007对数据进行整理与分析。结果:将纳入统筹支付的15种门诊疾病界定为门诊重大疾病,将某地区灾难性卫生支出的起始点作为该地区的高额费用标准。结论:门诊重大疾病按病种界定,住院重大疾病按费用进行界定,并从省级层面乃至国家层面统一实施,可明确基本医疗保险的保障责任,同时有助于消除参保人员就医和待遇保障的不公平性。

全面二孩政策下生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制研究

以镇江市为样本地区,通过实地调研收集到该地区2011—2016年生育保险与医疗保险的相关数据,并利用构建的基金平衡模型,对样本地区生育保险与医疗保险整合中的基金平衡状态及缴费费率进行了实证研究。研究结果表明,全面二孩生育政策对基金平衡产生一定负面影响,但参保缴费人数的增多对基金平衡产生积极影响,两项保险整合中的缴费率不是原费率的简单直接相加,而是需要经过科学测定,以防止基金结余过多或收不抵支现象的发生。

协同治理视角下医保欺诈行为监管体系优化研究

目的:基于协同治理视角,从监管主体、监管客体、监管手段和反馈机制四个维度优化社会医疗保险欺诈骗保行为监管体系。方法:通过对样本地区现场调查和相关人员的深度访谈,了解各地医保欺诈行为及监管现况。结果:研究发现,样本地区存在着智能监控系统未能交流共享、监管力量不足、行政处罚与协议处理边界不清、共赢的协同治理氛围尚未形成等问题。结论:优化智能监控系统、建立健全相关法律规制、增强监管力量、积极创造互惠共赢的协同治理环境。

江苏省新型农村合作医疗筹资方式比较研究

以江苏不同社会经济发展水平的地区为样本,选择具有代表性的筹资方式并从筹资成本、筹资效率、资金安全性、筹资满意度、农民信任程度等指标对其进行了比较分析,并为进一步完善新型农村合作医疗筹资方式提出了政策建议。

我国汽车工业自主创新战略的实现方式——以安徽奇瑞为例

文章通过中外汽车工业发展的经验教训,当前汽车工业技术创新特点,指出我国汽车工作发展现状要求我们必须实施自主创新战略。奇瑞汽车公司从引进模仿开始起步,形成强大自主研发能力的案例,给我国汽车工业如何实施自主创新战略提供了有益启示。

新型农村社会养老保险基金运行风险及防范研究

基金的安全运行是新型农村社会养老保险顺利实施和可持续发展的根本保证。从现实风险和潜在风险两个角度对新型农村社会养老保险基金运行风险进行了分析,并从外在的客观原因和内在的决定性因素对风险成因进行分析,提出了防范基金运行风险的对策。

从“市场换技术”到“技术换市场”——奇瑞发展战略转型的分析与启示

文章从技术能力角度,对奇瑞发展战略转型案例进行经济学分析,认为奇瑞调整企业发展战略,与跨国公司进行的合资合作,实质上是一种技术转让输出,关键在于企业通过10年自主创新实践,形成了较强的技术能力,并通过自主知识产权和自主品牌取得国内外市场的认可。这对我国汽车工业的创新和发展提供了有益经验。

技术能力与奇瑞发展战略转型

文章从技术能力角度,对奇瑞发展战略转型案例进行经济学分析,得出我国汽车工业推进技术创新战略的经验与启示。技术能力与技术不是同一概念,技术能力包括了制造能力、投资能力和创新能力,技术能力的形成与转移是有条件的,我国汽车工业技术能力水平比较低,关键核心技术严重依赖国外,与我国企业长期忽视技术学习与能力培养直接相关。奇瑞调整企业发展战略,与跨国公司进行的合资合作,实质上是一种技术转让输出,关键在于企业通过10年自主创新实践,形成了较强的技术能力,并通过自主知识产权和自主品牌取得国内外市场的广泛认可。这对我国汽车工业的创新和发展提供了诸多有益经验。

江苏省社会医疗保险监管成效与困境研究

目的:在当前国家对医保不合规行为保持严厉监管态势下,分析监管取得的成效及面临的困境。方法:通过访谈法和问卷调查法获得相关资料数据,随后进行描述性统计分析。结果:样本地区在监管流程、监管手段、监管重点以及追回资金等方面取得了较好的成效,但也面临着智能监控系统与临床实际衔接不畅、稽查依据标准不统一、部门联动动力不足、社会力量未能充分发挥作用等困境。结论:强化顶层设计、完善智能监控系统、建立激励与约束制度、营造良好氛围等可有效克服现实困境,从而提升医保监管效率和效果。