不明原因腹水355例病因分析

腹水是由于全身性或局部性因素的作用,而导致液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而形成.腹水为消化内科常见病,多发病,其病因复杂,各种肝脏、肾脏、结核及肿瘤等疾病均可引起腹水.目前,随着医疗技术的不断提高,腹水的病因诊断水平已有了较大提高,但要明确原因仍有一定困难.现回顾性分析以＂腹水待查＂收治入院患者的临床资料,以期为及早明确腹水的病因诊断提供临床线索.

恶性胆道梗阻内镜治疗的临床分析

晚期恶性肿瘤所导致的胆道梗阻临床治疗比较棘手，传统的手术方法禁忌证多，创伤大，疗效不尽如人意。基于ERCP （endoscopic retrograde cholangiopancreatography）的内镜下胆道支架置入能够很好发解除胆道梗阻。

MSCT与MRI对胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的诊断价值和临床评估

目的探讨胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的MSCT及MRI影像诊断和临床评估。方法回顾性分析11例胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的CT及MRI影像表现。结果主胰管型3例,主要表现为主胰管扩张,其中1例伴胰管内多发结节影且均匀强化;分支胰管型4例,呈单房或多房样囊性病灶,部分有分隔;混合型5例,表现为胰头及钩突囊性肿块影呈多房样改变,轻度强化,并可见主胰管扩张。结论 MSCT及MRI对IPMN的诊断以及良恶性的判断具有重要意义。

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的探讨急诊内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效及临床应用价值。方法对42例老年AOSC患者行急诊内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)、鼻胆管引流(ENBD)或胆管内支架引流(ERBD)。结果患者全部存活,术后1周患者临床症状及实验室指标均明显改善(均P<0.05)。38例胆总管结石患者,17例一次取石成功,21例改善症状后二次取石成功;4例胆管癌患者,2例置入塑料支架,2例病情稳定后行手术治疗。结论急诊内镜治疗老年AOSC成功率高,安全有效。

三联方案联合参柴胃苏胶囊治疗消化性溃疡效果观察

目的观察埃索美拉唑治疗消化性溃疡的效果。方法选取2014年2月至2015年4月该院消化内科收诊的消化性溃疡患者84例,按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组患者采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联方案治疗,观察组患者在对照组基础上联合参柴胃苏胶囊。治疗结束后比较两组患者血管内皮细胞生长因子(VEGF),血清碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、幽门螺杆菌(Hp)根除情况和疗效。结果观察组患者治疗后血清VEGF、b FGF含量及痊愈率均明显高于对照组,差异有统计学意义;观察组患者治疗后Hp转阴率略高于对照组,差异无统计学意义。结论在三联方案基础上联合参柴胃苏胶囊治疗消化性溃疡效果良好,能有效改善症状,提高溃疡愈合质量。

中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻临床分析

目的:探讨并分析中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻患者的临床疗效。方法:选择2014年9月—2016年1月医院收治的肠结核病合并肠梗阻患者共有77例,将患者按照入院单双号的顺序随机分成中西医结合组和对照组患者。对照组患者(38例)给予常规的西医进行临床治疗,中西医结合组患者(39例)给予中西医相结合的方法进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:相比于对照组,中西医结合组患者总有效率明显较高,治疗后中西医结合组患者腹部症状减退时间、肛门排气恢复时间、肠鸣音的恢复时间以及24 h胃管内引流量小于500 m L时间均明显较短,统计差异具有明显的意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻效果明显,患者临床症状改善快,可以明显缓解腹胀、腹痛的症状,使得患者早日康复,值得临床推广应用。

康莱特联合腹腔内用药治疗恶性腹水

目的探讨康莱特注射液静滴联合腹腔灌注治疗恶性腹水的临床疗效。方法将82例患者分为治疗组42例和对照组40例，治疗组每次抽取腹水约600～1000mL后，予羟基喜树碱20～40mg。生理盐水40mL稀释腹腔灌注，同时注入地塞米松lOmg、多巴胺40mg、速尿40mg。一周后重复，共4次为1个疗程，同时加康莱特注射液200mL静脉滴注，1日次，共21d。对照组每次抽取腹水约600～1000mL后给予顺铂lOOmg、生理盐水20mL腹腔灌注，每周1次，共4次为1个疗程。1个月后进行疗效评价。结果治疗组有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P〈0．05）；治疗组不良反应也较对照组少，亦具有统计学意义（P〈0．05）。结论康莱特静滴联合腹腔内用药治疗恶性腹水具有较好的临床疗效和安全性。

中西医结合治疗炎症性肠病疗效及对免疫指标改变的研究分析

目的:探讨中西医结合治疗炎症性肠病疗效及对免疫指标的改变情况。方法:选择2014年12月—2015年11月医院收治的炎症性肠病患者69例,将其按照数字法随机分为对照组(34例)和观察组(35例)。对照组患者给予西医进行治疗,观察组给予中西医结合进行治疗,对比两组患者的临床疗效及免疫指标改变的情况。结果:观察组患者总有效率显著高于对照组,治疗前两组免疫指标比较,差异无意义,治疗后观察组患者优于对照组,统计差异有意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗炎症性肠病效果明显,改善患者免疫水平,缓解临床症状,值得临床推广应用。

幽门螺杆菌感染相关慢性胃病患者血清MTL与胃泌素及胃蛋白酶原含量水平表达差异性

目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染相关慢性胃病患者胃黏膜肥大细胞数量、血浆胃动素及胃泌素水平差异性.方法选取2015-01/2017-01在绍兴市柯桥区齐贤医院和绍兴市中心医院接受治疗的H.pylori感染胃溃疡(gastric ulcer,GU)患者74例,H.pylori感染十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)患者68例,H.pylori感染慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者76例,选取同一时间段内在绍兴市柯桥区齐贤医院和绍兴市中心医院接受体检的健康人80例作为对照组(无H.pylori感染),观察组4组对象肥大细胞(mast cell,MC)数量及血清内胃动素(motilin,MTL)、胃泌素、胃蛋白酶原含量状况.结果 CAG、GU、DU组MC数量均高于对照组(16.79个/HSP±2.64个/HSP),血清MTL含量均低于对照组(307.05ng/L±56.21 ng/L),差异有统计学意义(P<0.05);血清G17在DU、GU、对照组及C A G组依次降低,GU组与DU组的胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/Ⅱ水平均高于对照组的(199.74mg/L±80.53mg/L)、(13.72mg/L±5.75mg/L)、(14.53±5.42),CAG组PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 H.pylori感染通过调节血清内MTL、胃泌素和胃蛋白酶原含量来促进GU、DU和CAG患者病情发展.

肠宁方灌肠联合美沙拉嗪对溃疡性直肠炎患者炎症因子及凝血功能的影响

目的探讨肠宁方灌肠联合美沙拉嗪治疗对溃疡性患者临床疗效、炎性因子、凝血功能的影响.方法入选77例溃疡性直肠炎患者,按照随机数字表法分为观察组(38例)和对照组(39例).对照组给予美沙拉嗪治疗,观察组在对照组的基础上加用肠宁方灌肠,治疗1 mo后,比较2组患者的临床疗效、炎性因子以及凝血功能的变化情况.结果观察组总有效率86.8%,对照组总有效率60.0%,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05).治疗1 mo后,2组血清肿瘤坏死因子-α、白介素(interleukin,IL)-8、IL-6、IL-1β指标与治疗前相比都有明显的降低(均P<0.05),且观察组降低程度更佳(均P<0.05).2组凝血酶原时间、平均血小板体积与治疗前相比均有所提高(均P<0.05),纤维蛋白原、血小板水平与治疗前相比有所降低(均P<0.05),且观察组改善效果更佳(均P<0.05).2组患者治疗期间均未出现严重不良反应,且在治疗后,观察组复发率明显低于对照组(13.2%vs 35.9%,均P<0.05).结论美沙拉嗪联合肠宁方灌肠治疗溃疡性直肠炎患者的临床疗效优于单独应用美沙拉嗪,且能够显著改善患者凝血功能、减轻炎症反应程度,并降低复发率,且无严重不良反应发生.

瑞香素改善结肠炎疗效的临床观察及机制初探

背景瑞香素为我国首创的新药,除了用于对心血管和冠心病等疾病的治疗外,还具有抗炎、抗细胞凋亡、镇痛,增强免疫等功能.有研究报道,瑞香素可能有抑制环氧化酶和5-酯氧化酶活性作用,还可能通过抑制前列腺素和白三烯合成,产生抗炎和抗变态反应.目的探讨瑞香素治疗结肠炎的疗效,并观察其对微生物群组成和调节性T细胞(Treg)/辅助性Th17细胞(Th17)平衡的改善作用.方法选取2017-06/2019-11我院收治的108例溃疡性结肠炎患者,简单随机化分为两组,各54例.对照组给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瑞香素.比较两组总有效率、治疗前后Baron内镜评分、Geboes黏膜组织学评分、改良Mayo活动指数、肠道菌群分布、Treg/Th17平衡变化[CD4+CD25+Foxp3+Treg、白介素-10(IL-10)、转化生长因子β(TGF-β)、CD3+CD4+IL-17A+Th17、白介素-17(IL-17)、白介素-21(IL-21)],简体中文版炎症性肠病生存质量量表(IBDQ)评分、不良反应.结果观察组总有效率为90.74%,高于对照组的70.37%(P<0.05);观察组治疗后Baron内镜评分、Geboes黏膜组织学评分、改良Mayo活动指数低于对照组(P<0.05);观察组治疗后大肠杆菌、拟杆菌、肠球菌低于对照组,乳酸杆菌、双歧杆菌高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD4+CD25+Foxp3+Treg、IL-10、TGF-β高于对照组,CD3+CD4+IL-17A+Th17、IL-17、IL-21低于对照组(P<0.05);观察组治疗后IBDQ量表情感能力、肠道症状、社会能力、全身症状评分均高于对照组(P<0.05).结论瑞香素能通过调节微生物群组成和Treg/Th17平衡,促进患者肠黏膜愈合,有效改善患者病情,提高患者生活质量,且安全可靠.

幽门螺杆菌根治术对合并幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡患者胃窦炎症程度及炎症介质影响

目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)根治术对合并幽门螺杆菌感染十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)患者胃窦炎症程度及炎症介质影响.方法选取2014-09/2016-09间在绍兴市柯桥区齐贤医院和绍兴市中心医院接受治疗的DU合并H.pylori感染患者100例,患者均使用H.pylori根治四联方案进行治疗,观察患者胃窦的炎症程度、炎症介质的含量和H.pylori感染程度联系,观察患者治疗前后体内炎症程度和炎症介质含量变化情况.结果胃窦患者慢、急性的炎症和其H.pylori的感染程度呈正相关关系(r=0.267,P<0.05);H.pylori阳性患者其胃部丙二醛(malonaldehyde,MDA)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)的水平均高于阴性患者,对比差异有统计学意义(P<0.05);随着患者炎症程度变高,其炎症介质MDA、IL-8、SOD和TNF-α含量也逐渐升高,呈现出正相关的关系(r=0.941,P<0.05);经过治疗后,患者炎症程度和炎症介质含量均有明显改善,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05).结论H.pylori根治术可明显改善DU合并H.

幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少性紫癜的关系探讨

幽门螺杆菌（Helicobacter pyroli，Hp）与消化性溃疡等胃肠相关性疾病的关系已经广泛地为人们所认识。近年来Hp感染与非消化性疾病的关系也越来越受到人们的关注。我们对Hp感染与免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）间的关系进行了分析，现将结果报道如下。

主动脉空肠瘘致消化道大出血成功救治1例

主动脉肠瘘是指主动脉与其相邻肠道发生病理性沟通,分为原发性和继发性两类,是一种罕见的消化道出血原因。该病病情凶险,严重威胁患者生命。临床上主要表现为消化道出血、腹痛和腹部搏动性包块,但多不典型。本文报道绍兴市中心医院成功救治原发性主动脉空肠瘘1例,并结合国内文献报道进行回顾性分析。

经内镜下电切治疗Peutz-Jegher综合征胃肠多发息肉

目的探讨Peutz-Jegher综合征的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2007年3月至2009年7月,确诊的Peutz-Jegher综合征患者的临床资料。结果通过综合临床表现和家族史,及时行胃镜、肠镜和小肠钡剂造影检查,发现胃肠息肉并取病理检查。病例确诊后采用了胃肠镜下息肉电切治疗,经2年多时间的4次治疗,并随访5年,患者体重增加,营养状态改善,复查胃肠镜息肉无复发,所有切除的息肉经病理检查均无恶变。结论在Peutz-Jegher综合征患者尚未出现腹痛、血便、贫血或肠梗阻前,经内镜下电切胃肠多发息肉操作简单,风险小,疗效好,且能保留了几乎全部有功能胃肠组织,为复发再次手术提供了更多机会,是首选的治疗方法。

急诊电子肠镜在低位肠梗阻诊治中的应用

低位肠梗阻是临床常见急腹症之一,多发生于中老年人,梗阻病因以结直肠肿瘤、结肠扭转、肠套叠、克罗恩病、粪便嵌塞、假性结肠梗阻等多见,常规辅助检查如腹平片、腹部B超、腹腔CT、钡灌肠检查不易明确肠梗阻病因。

急性结肠假性梗阻26例临床分析

急性结肠假性梗阻（ACPO）,又名Ogilvie综合征,是指临床上有急性结肠梗阻的症状,但无结肠器质性病变的一组症候群.急性结肠假性梗阻常与许多非结肠疾病并存,症状可呈一过性,多在一周内缓解[1].笔者自2009年1月至2014年12月,采用内科积极的处理、结肠镜减压和择机转外科手术的方法治疗ACPO26例,现回顾性分析如下。

真菌性食管炎32例临床分析

真菌性食管炎是指食管受真菌感染所致的炎症，主要致病菌为白色念珠菌。感染的原因主要为大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物、人群免疫力低下、不良饮食习惯等。近年来，随着电子胃镜在临床的广泛应用，真菌性食管炎的检出率增加。

胃祺饮联合西药治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证临床研究

目的:观察胃祺饮联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)胃络瘀血证的临床疗效。方法:选取60例CAG胃络瘀血证患者,以随机数字表法分为对照组与治疗组各30例,研究过程中2组各脱落1例,最终纳入2组各29例。对照组给予替普瑞酮胶囊等常规西药治疗,治疗组在对照组基础上给予胃祺饮治疗,2组均治疗1个月。比较2组临床疗效、胃黏膜评分,以及胃泌素(GAS)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)与炎症指标[肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6 (IL-6)]水平。结果:治疗后,治疗组临床疗效总有效率93.10%,高于对照组68.97%(P<0.05)。2组胃黏膜评分均较治疗前降低(P<0.05),治疗组胃黏膜评分低于对照组(P<0.05)。2组血浆GAS、血清CGRP水平均较治疗前升高(P<0.05),血清ET水平均较治疗前降低(P<0.05);治疗组血浆GAS、血清CGRP水平均高于对照组(P<0.05),血清ET水平低于对照组(P<0.05)。2组血清TNF-α、CRP及IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),治疗组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。结论:胃祺饮联合西药治疗CAG胃络瘀血证疗效显著,可有效修复胃黏膜,调节胃肠激素水平,减轻炎症反应。