单个体外受精周期仅获得≤2个低评分卵裂期胚胎的处置方式探讨

目的:比较体外受精周期仅获得≤2个4细胞或5细胞Ⅲ级低评分卵裂期胚胎新鲜移植或囊胚培养的临床结局。方法:收集2013年1月-2022年12月在广东省生殖医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕且单个取卵周期配成≤2个4/5细胞Ⅲ级胚胎且无其它胚胎的患者共185个周期,根据取卵后第3天(D3)患者意愿分为移植组(n=72)、养囊组(n=113),观察两组有效胚胎利用率、当次取卵周期的累积妊娠率及累积活产率。结果:养囊组可用囊胚形成率为3.9%,208个低级别胚胎进行囊胚培养共形成8枚可用囊胚,囊胚移植后临床妊娠率及种植率75.0%,移植周期活产率为50.0%;移植组妊娠率为19.4%,有效胚胎利用率(12.5%)高于养囊组(2.9%),取卵周期累积妊娠率(19.4%)及累积活产率(11.1%)均高于养囊组(5.3%、2.7%)(均P<0.05)。结论:4/5细胞低评分胚胎成囊率低下,但是一旦形成囊胚妊娠率较高;若患者无其它胚胎可选择且有强烈移植意愿,可在充分知情同意下进行新鲜移植,可获得一定妊娠率,但是此类胚胎新鲜移植仍需慎重考虑。

在IVF-ET中低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案降调节的评价

目的回顾性分析低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案对IVF-ET周期参数的影响,探讨该方案的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年7月至12月在本院生殖医学中心进行IVF-ET治疗的1 928个周期资料,其中长效低剂量(0.375mg,0.8mg和1.0mg 3组)长方案1 093个周期,短效长方案835个。结果 (1)0.375mg组HCG日血清LH水平显著高于其它3组(P<0.05)。(2)HCG日血清E2水平在4组之间无差异;短效组血清孕酮(P)水平[(1.9±0.95)nmol/L]显著低于长效0.375mg,0.8mg和1.0mg 3组[(2.2±1.3)、(2.5±1.6)、(2.2±1.6)nmol/L](P<0.005)。(3)短效组和长效0.375mg组FSH启动剂量显著高于长效0.8mg和1.0mg两组(P<0.005);短效组FSH总量、HMG总量与Gn使用时间和平均获卵数均显著低于长效3组(P<0.005);(4)卵巢高反应发生率在0.8 mg(31.0%)和1.0 mg(31.9%)组显著高于0.375mg(18.2%)和短效组(15.7%);1.0mg组卵巢低反应率和取消移植率均显著低于其它3组(P<0.05)。(5)IVF-ET参数:1.0mg组获卵数、MⅡ卵母细胞数、受精数、可用胚胎数均显著高于其余3组,但MⅡ卵母细胞率、正常受精率无差异;0.8mg组卵母细胞利用率显著高于其它3组;1.0mg和0.8mg组临床妊娠率显著高于短效组和长效0.375mg组;长效1.0mg组种植率(35.4%)显著高于其它3组(27.6%、27.3%、28.1%)。结论血清LH水平与GnRHa剂型和剂量有关,短效GnRH-a组与0.375mg长效GnRH-a组呈现出相似的垂体不完全抑制作用,在卵巢水平对E2合成没有显著差别。低剂量长效GnRH-a降调节对IVF-ET结局的影响和机制还有待于前瞻随机对照研究进一步阐明。

IVF卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案累积妊娠率的比较

目的比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案新鲜移植周期的临床结局及单个取卵周期的累积妊娠率及活产率。方法收集2017年1月至2018年12月在广东省计划生育科学技术研究所生殖医学中心行IVF助孕且周期完整的患者资料,根据其促排卵方案分成卵泡期长效长方案组(A组)及黄体期短效长方案组(B组),采用倾向性评分(propensity score matching,PSM)匹配两组患者基线,A组共323个周期,B组共319个周期,比较两组患者新鲜移植周期的促排情况、临床妊娠结局以及单个取卵周期的累积妊娠率和活产率。结果两组患者的基本情况均无显著性差异。促排卵情况,与B组相比,A组HCG日E2[(7721.57±3663.68)pmol/L vs.(8480.05±4156.57)pmol/L]、LH水平[(0.80±0.59)U/L vs.(1.41±0.72)U/L]显著下降,Gn使用天数[(10.61±1.78)vs.(9.47±4.35)]、获卵数[(13.02±6.21)vs.(9.27±4.24)]、MⅡ卵数[(11.63±5.97)vs.(7.89±3.92)]、可移植胚胎数[(5.15±3.78)vs.(3.32±1.75)]、正常受精率[(73.65%vs.65.26%)、优胚率(79.90%vs.65.19%)均显著升高(P<0.05)。妊娠结局比较,A组新鲜周期临床妊娠率(62.96%vs.57.58%)、活产率(53.43%vs.47.32%)、累积妊娠率(83.59%vs.73.67%)、累积活产率(68.11%vs.57.99%)均高于B组,但无显著性差异(P>0.05)。结论卵泡期长效长方案可以获得更多优质胚胎,新鲜移植周期临床结局及累积妊娠率和活产率均不劣于经典黄体期短效长方案,可作为临床优选方案之一。

宫颈微生物菌群对IVF-ET妊娠结局的影响

目的探讨新鲜周期胚胎移植日宫颈微生物菌群对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响。方法选取2020年3—9月在广东省生殖医院生殖医学中心行IVF/ICSI新鲜周期胚胎移植的患者的宫颈分泌物作菌群检测。共纳入患者30例,其中未孕组13例,活产组17例。采用16S rRNA基因高可变区V3-V4高通量测序技术检测宫颈微生物菌群,分析两组患者微生物菌群差异及其对IVF/ICSI妊娠结局的影响。结果菌群多样性分析:两组微生物菌群Alpha多样性指标,包括Chao1指数、Good’s_coverage指数、Shannon指数均无统计学差异(P>0.05),两组PCA分析的Beta多样性指标有统计学差异(P<0.05)。物种丰度聚类分析:属水平,两组均以厚壁门乳杆菌属为优势菌群,但无显著性差异(P>0.05);种水平,活产组卷曲乳杆菌相对丰度显著高于未孕组(P<0.05),惰性乳杆菌相对丰度显著低于未孕组(P<0.05)。线性判别分析表明,卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌分别为活产组及未孕组主要生物标记物。环境因素相关性分析:属水平,乳杆菌属相对丰度与各环境因素无相关性,韦荣球菌属和链球菌属相对丰度与促排卵天数正相关(P<0.05);种水平,优势菌群惰性乳杆菌与促排卵天数负相关(P<0.05),其他非优势菌群中,AY-2011-RS11假单胞菌与促排卵方案相关(P<0.01);HCG日雌激素水平与属、种水平丰度前十位菌群均无相关性。结论新鲜移植周期活产患者与未孕患者宫颈微生态菌群主成分存在差异,宫颈微生物以卷曲乳杆菌为优势菌群可能更有利于妊娠。

黄体期促排卵中自然妊娠的个案报道及文献回顾

黄体期促排卵在卵巢低反应患者中应用较为广泛,其可提高获卵数并缩短治疗周期。但在黄体期促排卵过程中有自然妊娠可能,临床少见。本文报道了一例在黄体期促排卵过程中,因孕酮异常高水平而发现意外妊娠的病例。通过文献回顾,提出在黄体期促排卵过程中监测孕酮水平对发现妊娠具有积极意义,并建议在在黄体期促排卵过程中采用对妊娠更为安全的药物,以避免影响继续妊娠。

环索奈德与孟鲁司特钠联合治疗对哮喘患者血清中IL-6、TNF-α及痰液中LTs水平的影响

目的探讨环索奈德与孟鲁司特钠联合治疗对哮喘患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)及痰液中白三烯(LTs)水平的影响。方法选择200例急性发作期哮喘患者,将其随机分为实验组(100例)和对照组(100例),对照组予以环索奈德治疗;实验组在对照组基础上,加用孟鲁司特钠治疗,服用2周。结果实验组有91%的患者达到临床控制,与对照组的78%相比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗4周、8周后患者血清中IL-6,TNF-α及痰液中LTs水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且实验组比对照组下降更明显(P<0.05)。结论环索奈德联合孟鲁司特钠治疗哮喘的作用机制可能是通过下调血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及痰液中白三烯(LTs)的水平。

不同绒毛膜性质三胎妊娠减一胎的临床结局

目的分析不同绒毛膜性质三胎妊娠减灭一胎的有效性和可行性。方法回顾性分析33例经辅助生殖技术治疗获三胎妊娠,且孕6~10周行经阴道减胎术患者,其中14例双绒毛膜三羊膜囊(dichorionic-triamniotic,DCTA)三胎妊娠为DCTA组,19例三绒毛膜三羊膜囊(trichorionic-triamniotic,TCTA)三胎妊娠为TCTA组。通过病例资料匹配选择同期获双绒毛膜双羊膜囊(dichorionic-diamniotic,DCDA)双胎妊娠且未行减胎术的患者60例作为DCDA组。比较三组患者的临床妊娠结局、妊娠期并发症和新生儿情况。结果所有减胎患者术中均保留双胎,无减胎失败病例。减胎术后1 d,DCTA组有10例(71.4%)出现单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic-diamniotic,MCDA)保留胎儿自然减灭,TCTA组无自然减胎,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周至孕晚期,三组自然减胎和自然流产的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。DCTA组单胎活产率(75%)及平均分娩孕周[(38.3±2.2)周],均显著高于TCTA组[5.3%,(36.6±1.7)周]和DCDA组[17.5%,(37.1±1.7)周,P<0.05]。结论孕早期三胎妊娠行减胎术减灭一胎安全可行。DCTA三胎妊娠减灭其中MCDA双胎之一,另一保留胚胎发生自然减胎几率增加。故需充分告知减胎术,尤其是减灭其中MCDA双胎之一的相关风险。

孟鲁司特联合环索奈德治疗支气管哮喘的临床疗效研究

目的探讨孟鲁司特联合环索奈德治疗支气管哮喘(哮喘)的临床疗效。方法选取2013年3—9月我院收治的哮喘患者200例,将其随机分为试验组和对照组,各100例。对照组采用环索奈德治疗,试验组在对照组基础上采用孟鲁司特治疗,疗程均为8周。观察两组临床疗效、肺功能指标变化〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEFR)〕及不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率为91.0%(91/100),高于对照组的78.0%(78/100)(χ2=11.572,P=0.003)。治疗前两组FEV1、PEFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4、8周后试验组FEV1和PEFR均高于对照组(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论孟鲁司特联合环索奈德治疗哮喘疗效确切,无明显不良反应,值得临床推广应用。