自体骨髓单个核细胞心肌移植治疗猪慢性缺血性心脏病的实验研究

目的探讨自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的改善和促进血管新生的作用。方法小型猪左侧开胸在左冠状动脉回旋支起始部放置Ameroid环,4周后进行心脏超声波检测、冠状动脉造影和自体骨髓单个核细胞心肌移植,移植后4周进行心脏超声波检测,免疫组化计数血管密度。结果17只猪中有16只猪术后存活8周以上,活体冠状动脉造影显示左冠状动脉回旋支均闭塞。自体骨髓单个核细胞心肌移植组比对照组心功能有显著改善(P﹤0.05),移植组的血管数密度显著高于对照组(P﹤0.05),差异有统计学意义。结论自体骨髓单个核细胞心肌移植可改善慢性缺血心肌的心功能,其机理之一是通过改善缺血心肌的血供来实现。

小型猪慢性缺血性心脏病模型的建立

目的:通过改良手术方法建立稳定、安全的小型猪慢性缺血性心脏病模型,并建立活体判断模型建成与否的观察指标。方法:手术于2005-01/10在香港大学动物实验中心进行。取健康巴马小型猪17只,左侧开胸后应用改良法(两线平移牵引法)在小型猪左冠状动脉回旋支起始部放置Ameroid环,具体改良环节为:①用两条丝线牵住冠状动脉的左回旋支并将两线之间的左回旋支与Ameroid环的缺槽平行对齐,立即将两者同时做相反方向的运动,迅速将其套入Ameroid环内。②在给小型猪做经口行气管插管时,气管插管在过了喉头后应顺着这个弯曲向背侧方向进入气管。4周后进行活体冠状动脉造影。结果:17只猪中有16只猪术后存活8周以上,活体冠状动脉造影显示左冠状动脉回旋支均闭塞。结论:通过改良手术方法能建立起稳定、安全的小型猪慢性缺血性心脏病模型,用冠状造影在活体上可确定模型成功与否。

维拉帕米对阵发性房颤患者心房颤动负荷的影响

目的 :评估预防性地应用维拉帕米 (Verapam il)对安装植入型心房除颤器 (IAD)的慢性阵发性房颤患者心房颤动负荷的影响。方法 :因反复发作有症状的房颤而安装植入型体内心房除颤器 (IAD)患者 10例 ,随机交叉地进入维拉帕米 (2 40 mg/d)组或安慰剂组并持续 3个月。由 IAD储存并记录房颤发作的起始时间和每次发作的持续时间 ,必要时发放 R波同步电流进行体内除颤。结果 :93%的的症状性自发房颤片段由 IAD成功地转复。维拉帕米组体内除颤的成功率与安慰剂组比较无显著差异 (10 0 %vs88%,P=0 .8) ,且每次成功复律所发放的电击次数亦无显著差异 (1.7± 2 .4vs 1.8± 2 .1,P=0 .6 )。房颤发作的平均次数 (8.0± 8.0 vs 9.1± 10 .8,P=0 .83) ,每次房颤发作的持续时间 (44± 84h vs45± 87h,P=0 .93)及总的房颤持续时间 (418± 5 11h vs5 86± 40 9h,P=0 .5 1) ,在安慰剂组和维拉帕米组之间无显著差异。结论 :慢性房颤患者中预防性地使用维拉帕米并不能有效地影响心房颤动的负荷。

自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的影响

目的:探讨自体骨髓单个核细胞心肌移植对猪慢性缺血心肌心功能的改善作用。方法:实验于2005-01/2005-10在香港大学动物实验中心进行。①取健康巴马小型猪17只,开胸后在左回旋支起始部放置Ameroid环。②将存活的16只巴马小型猪随机分成2组,自体骨髓单个核细胞移植组9只,对照组7只。术后4周在C型臂X射线机的引导下心肌定位注射导管进入左心室,移植组猪于心肌缺血部位注射自体骨髓单个核细胞,将细胞总数为1.5×108的细胞悬液1.5mL进行15个点的注射,每个点注射0.10mL。对照组按照同样的方法注射相同数量的生理盐水。③移植后4周进行心脏超声检查,检测心脏功能。结果:17只猪中1只因肺部感染于术后21d死亡,其余16只均进入结果分析。①猪第1次手术后1月左右冠状动脉造影显示左冠状动脉回旋支均闭塞,左前降支通畅。②心脏M型超声检查显示移植组左室侧后壁运动较对照组明显增强,二维超声心动图检查显示移植组较对照组室壁明显增厚、运动度增强。移植组较对照组的心功能有明显改善。结论:自体骨髓单个核细胞心肌移植可改善慢性缺血心肌的心功能,可用于缺血性心脏病的治疗。

澳門地區心房顫動患病率先導計劃研究

目的調查澳門地區高血壓病或糖尿病的老年人房顫患病率、初診CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中風險評分,以及患者對房顫的認識程度。方法2019年1月~3月,在門診年齡≥65歲,伴有高血壓病或糖尿病患者中,隨機抽樣210例患者(本院75例,仁伯爵醫院135例),採用AliveCor程式初篩可疑房顫患者,後經心電圖檢查確診後行CHA_(2)DS_(2)-VASc評分;並在每例入選患者中進行房顫知識問卷調查。結果所調查210例患者(本院75例,仁伯爵醫院135例),其中男性97例,女性113例,平均年齡(74.16±7.08)歲。採用AliveCor程式初篩可疑房顫5例,後經心電圖檢查確診為房顫患者2例(本院1例,仁伯爵醫院1例)。患病率為0.95%。2例房顫患者性別女性,年齡分別為68歲和84歲。其CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中風險評分分別為3和5分。房顫知曉率為66%;房顫導致相關症狀知曉率為5.5%;瞭解關於房顫導致卒中風險增加知曉率為5.5%。結論這是澳門地區首次開展房顫流行病學調查的先導計劃研究,希望後期通過科學的流行病學調查的方法,明確澳門地區人群房顫患病率,尋找適合地區人文地域特點的房顫早期診斷方法和干預模式。

经静脉体内心房除颤治疗慢性心房颤动的临床应用

目的评估经静脉体内心房除颤治疗慢性心房颤动(房颤)的技术方法、功效、安全性及可行性,确定慢性房颤患者体内心房除颤的阈值。方法经静脉穿刺分别将除颤导管植入右房冠状静脉窦,由体外心房除颤器自右至左方向发放与 R 波同步的双相低能量电流转复慢性房颤患者76例,记录并确定成功除颤的最小能量及电压作为心房除颤阈值(ADFT)。结果 93.4%慢性房颤患者可急性成功转复窦性心律,其体内心房除颤阈值为4.29±1.89 J,326.1±62.4 V。结论经静脉体内心房除颤是慢性房颤更为有效安全的治疗方法,有助于体内心房除颤器的进一步应用。

植入型心房除颤器治疗心房颤动的临床应用

目的 评估植入型心房除颤器 (implantable atrial defibrillator,IAD)治疗阵发性和持续性心房颤动 (房颤 )患者的有效性和安全性。方法 1 1例患者 (8例阵发性房颤 ,3例持续性房颤 )安装了 IAD,型号 Metrix TM30 0 0和 Metrix TM30 2 0。所有的患者左室功能正常 ,45 %存在高血压等基础心脏病。 IAD在识别房颤和心室同步化后 ,通过右房 -冠状静脉窦电流路线 ,发放低能量 (<6 J)的除颤双相脉冲电流。结果 1 1例患者全部成功植入 IAD。术后 6个月的随访期内均为窦性心律。 IAD发放近 2 2 6次电击 ,成功地复律93.4%的自发性房颤发作 (99/ 1 0 6 ) ,平均每次房颤发作需 (2 .1± 1 .9)次电击 ,电能约为 4.6 J。所有的电击除颤均未出现致室性心律失常的情况。 37% (3/ 1 1 )的患者可以不用任何麻醉而忍受最多 2次的电击 ,其他患者电击时仅需小量的意识麻醉。 结论 IAD可以迅速、准确地识别房颤 ,并有效安全地电击复律。

双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验

目的 介绍双心室起搏治疗心力衰竭的初步经验。 方法 6例充血性心力衰竭患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,平均年龄 5 8岁 ;心功能 NYHA分级 : ～ 级 ;均伴有心室内阻滞。患者均植入了三腔双心室起搏器 ,左心室导线通过冠状静脉窦插入心脏静脉侧分支或侧后分支。 结果 所有患者植入起搏器后临床症状改善 ,超声心动图检查显示左心室收缩功能和同步性改善 ,舒张期充盈改善 ,二尖瓣返流减少 ,此外 ,双心室起搏后 ,所有病例 QRS时限缩短。 结论 双心室起搏对于药物难治性心力衰竭 ,伴有 QRS波增宽的患者 ,可使心功能得到改善。

心房颤动患者经静脉体内电复律术后早期心房颤动复发及电生理机制的研究

目的观察经体内低能量心房颤动（房颤）除颤术后不同电生理参数与房颤早期复发的关系。方法对４２例（男３０例，女１２例），平均年龄（６０±１１）岁的慢性房颤患者行经静脉体内Ｒ波同步双相电波除颤术并转为窦性心律后，有１２例（２９％）发生房颤早期复发（２分钟内）。对房颤早期复发患者和窦律维持患者的Ｐ波时限、房性早搏（房早）密度、房早耦联间期等进行了测量与分析。结果１２例房颤早期复发患者共５３次成功转复窦律过程中，窦性心律平均维持（１９．０±１７．３）秒。该组患者房早密度为（８．７±１１．９）次／ｍｉｎ。与成功维持窦律者（２．５±２．２）次／ｍｉｎ相比，房早密度差异有极显著性（Ｐ＜０．００１）。结论经静脉体内低能量房颤转复是有效复律方法，但房颤早期复发仍是待解决的问题之一。房早密度可作为预计房颤早期复发的指标。强调除颤后抑制房早措施对预防房颤早发具有重要性。

频率适应性起搏

生理性起搏旨在重建心脏的节律和激动顺序。较多需要植入起搏器的患者存在窦房结功能不良，对运动和情绪不能作出正常的心率反应，即变时功能不良；而有些患者[例如心房颤动（房颤）患者]的心房信号不适于房室跟踪起搏。这些问题使得人们去寻找心房以外的信号来改善起搏频率，促进了人工传感器（sensor）的发展并应用于起搏技术中。频率适应性起搏（rate adaptive pacing）是指起搏器通过传感器感知体内生理、生化及物理参数的变化随时自动调整起搏频率。传感器模拟正常窦房结的反应，满足运动和非运动的需要。

无创性超声测定冠状动脉支架术后再狭窄患者血管内皮功能和循环内皮祖细胞水平

目的运用无创性超声诊断技术测定经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)愈后冠状动脉支架再狭窄(ISR)患者的血管内皮功能,并探讨血管内皮功能与循环内皮祖细胞(EPCs)水平变化特点。方法选取2009—2015年川北医学院附属医院收治的完成冠状动脉造影随访的急性心肌梗死(AMI)后行PCI治疗患者220例。29例患者PCI治疗AMI后发生ISR(ISR组),191例患者PCI治疗AMI后未发生ISR(非ISR组)。采用高频超声技术获取患者肱动脉内皮依赖性功能(FMD)、非内皮依赖性功能(NMD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT),同时检测循环EPCs表达水平。用独立样本t检验比较ISR组与非ISR组患者IMT、FMD、NMD、CD133+/KDR+EPCs、CD34+/KDR+EPCs、CD34+EPCs、CD133+EPCs、KDR+EPCs水平差异;采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析筛选冠状动脉ISR的独立预测因子。结果 ISR组患者糖化血红蛋白(Hb A1c)、尿素氮、肌酐浓度均高于非ISR组患者,且差异均有统计学意义(t值分别为-1.769、-3.671、2.77,P均<0.05),血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、周围血管扩张剂、胰岛素、利尿剂使用率均高于非ISR组患者,硝酸甘油使用率低于非ISR组患者,且差异均有统计学意义(χ2值分别为3.832、6.567、2.072、16.540、4.949,P均<0.05)。2组患者IMT、FMD差异均无统计学意义,但ISR组患者NMD低于非ISR组患者,且差异有统计学意义(t=2.338,P均<0.05)。2组患者CD34+EPCs、CD133+EPCs水平差异均无统计学意义;ISR组患者CD34/KDR+EPCs、CD133/KDR+EPCs、KDR+EPCs水平均较非ISR组患者降低,且差异均有统计学意义(t值分别为2.298、3.986、2.106,P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Hb A1c浓度、硝酸甘油使用率、利尿剂使用率、NMD是ISR的独立预测因子。结论阶段性血糖水平等危险因素控制不良,损害血管壁功能,减少循环EPCs数量,结合老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者置入支架的特定人群和临床用药合理性等因素综合作用下,促进PCI后ISR发生。高频超声技术可以快速、无创测定血管内皮功能,间接反映冠状动脉受损情况,在PCI后ISR发生的风险因素评估中准确评价血管结构和功能变化,为临床治疗提供重要的诊断和治疗依据。

人胚胎干细胞：对抗心梗心衰的新武器

2018年1月，《中国心血管病报告2017》重磅发布。报告显示，心血管病死亡占中国居民疾病死亡构成40％以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。其中由于心肌梗死引起心肌细胞死亡和瘢痕形成是导致心力衰竭的主要原因之一．其具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，已成为重大健康问题，