控制论导向的多维度阶段式干预对IgA肾病血液透析患者并发症的影响

目的探讨控制论导向的多维度阶段式干预对接受血液透析治疗的IgA肾病患者并发症的影响。方法选取2020年2月至2023年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的接受血液透析治疗的86例IgA肾病患者为研究对象,依据住院号尾号进行分组,尾号为奇数者分配至对照组,偶数者分配至干预组,每组43例。对照组患者实施常规干预,干预组患者实施控制论导向的多维度阶段式干预,2组均干预1个月。对比2组干预前后心理状态、生命质量、并发症发生情况,同时比较2组患者护理满意度。结果干预后,2组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均降低,且干预组低于对照组(P<0.05)。干预后,2组生命质量量表(SF-36)各维度评分均升高,且干预组高于对照组(P<0.05)。2组干预期间并发症发生率比较,干预组低于对照组(P<0.05)。2组对护理满意度比较,干预组高于对照组(P<0.05)。结论应用控制论导向的多维度阶段式干预可有效降低IgA肾病血液透析患者并发症发生率,改善患者心理状态,提高生命质量及对护理满意度。

基于移动医疗模式下的精准管理在达芬奇机器人辅助腹腔镜肾移植术后血液净化患者中的应用

目的:分析基于移动医疗模式下的精准管理在达芬奇机器人辅助腹腔镜肾移植术后血液净化患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年6月于首都医科大学附属北京友谊医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜肾移植手术的100例血液净化患者,按照信封法随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用常规护理进行干预,观察组采用基于移动医疗模式下的精准管理进行干预,检测两组患者干预前后的营养水平(血红蛋白、白蛋白、血钾),评估两组患者干预前后的健康素养、自我管理能力及生活质量,记录两组患者干预期间发生的不良事件。结果:干预后,观察组患者的白蛋白水平高于对照组,而两组患者的血红蛋白、血钾水平相比无统计学差异(P>0.05);观察组患者的血液透析健康素养量表评分高于对照组(P<0.05);观察组患者的自我管理量表评分高于对照组(P<0.05);观察组患者的KDQOL评分高于对照组(P<0.05);观察组患者的不良事件总发生率(8.00%)低于对照组(26.00%)(P<0.05)。结论:基于移动医疗模式下的精准管理可有效改善达芬奇机器人辅助腹腔镜肾移植术后血液净化患者的营养水平,并显著提高其健康素养、自我管理能力及生活质量,且安全性较高。

自体动静脉内瘘血栓形成的危险因素分析

目的通过监测长期血液透析患者的自体动静脉内瘘(autogenous arterio-venous fistulas,AVF)血流量以及相关临床指标,探讨引起AVF血栓的危险因素。方法选取在首都医科大学附属北京友谊医院透析中心进行维持性血液透析患者56例,使用TransonicHD02血液透析监护仪(超声稀释技术)检测AVF血流量和心输出量。收集血压、血脂、血红蛋白、钙磷、透析充分性(KT/v)等临床指标以及抗凝治疗情况进行相关分析。随访6个月,以发生内瘘血栓为终点事件,分析发生内瘘血栓的危险因素。结果19.6%患者随访过程中发生AVF功能不良。患者分为AVF血栓组和非血栓组。2组患者的性别、年龄、体质量指数均匹配。分析2组的临床资料,发现其血压、血红蛋白浓度、血小板、凝血时间、胆固醇、三酰甘油等指标差异无统计学意义。而AVF流量在血栓组明显下降(P=0.001)。发生内瘘血栓患者的KT/v较非血栓患者减小(P=0.038)。按照内瘘流量500 mL/min作为阈值分为2组,发现当内瘘流量小于500 mL/min时,半年内内瘘的累计通畅率是65.2%,其发生血栓的风险是内瘘流量较大组的4.5倍。结论AVF透析患者内瘘血流量越低,AVF发生血栓的可能性越大。AVF的血流量减于500 mL/min是发生近期血栓的强预测因素。及时纠正狭窄有利于提高终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者透析质量。

不同透析器对维持性血液透析患者贫血治疗影响的临床研究

目的比较4种不同膜材料、不同通量透析器对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHD)贫血治疗的影响。方法入选60名MHD患者。入选前均应用低通量聚砜膜(Polysulfone,PS)透析器至少3个月。之后患者被随机分配入3个组,分别为高通量聚醚砜膜(high-flux ployethersulfone,PES)透析器组、高通量三醋酸纤维素膜(high-flux cellulose triacetate,CTA)透析器组、低通量聚甲基丙烯酸甲酯膜(low-flux polymethylmethacrylate,PMMA)透析器组。每组20人,观察6个月。在基线期0月及试验开始后每月月末进行随访。记录患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)及应用促红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)情况,并计算红细胞生成刺激素抵抗指数(ESARI),分别进行组间及组内前后比较。结果①PES、CTA组Hb水平(g/L)在更换透析器后逐渐升高,其5月、6月与0月比较差异有统计学意义,P均<0.05。PMMA组Hb水平更换透析器前后变化不明显。试验第5、6月PES、CTA组Hb水平较同月的PMMA组升高,即5月PMMA与CTA组;6月PMMA分别与CTA组和PES组间均存在统计学差异;P均<0.05。②PMMA组EPO用量(IU)在更换透析器后逐渐升高,0月与6月间存在统计学差异,P<0.05;PES、CTA组更换透析器前后EPO用量基本不变。3组同月组间差异无统计学意义。③ESARI水平PES、CTA组更换透析器前后变化不明显。PMMA组更换透析器后ESARI水平逐渐升高,5月、6月与0月比较升高显著,P均<0.05。并且试验第5、6月PMMA组ESARI水平明显高于同月的PES组,P均<0.05。结论高通量PES膜和CTA膜改善MHD患者贫血治疗的效果优于低通量PS膜和PMMA膜。

通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法——超声稀释

目的观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量(Central Blood Volume CBV)变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用。方法将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组(High blood pressureHBP)、低血压组(Low blood pressure LBP)、正常血压组(Normal blood pressure NBP)。所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量(CBV),心输出量(CO),心脏指数(CI),外周血管阻力(PVR)。结果对整体分析,CO、CI、CBV下降,平均下降(-12.3±15.8)%、(-18.2±21.0)%、(-0.12±0.16)%,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关(r值为0.648,P值<0.001),与外周阻力变化、超滤速度呈负相关(r值分别为-0.487,和-0.524;P<0.001和<0.005);根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常。结论CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。

血液透析病人透析期间运动现状及意愿和障碍的调查分析

[目的]了解维持性血液透析(MHD)病人在透析期间运动现状和参加运动的意愿情况,探讨影响MHD病人透析期间运动的障碍。[方法]采用自行设计问卷,对北京市某三级甲等医院行MHD的198例病人进行调查。[结果]MHD病人在透析过程中缺乏锻炼,但运动意愿较高,71.7%的病人愿意参加透析期间运动;影响病人透析过程中运动的主要障碍是运动锻炼知识获得不足,以及缺乏对锻炼的益处和锻炼方法的正确认识;同时病人的文化程度(χ2=13.421,P<0.05)以及感知的锻炼益处和障碍(F=31.028,P<0.01)均影响透析期间运动的意愿。[结论]MHD病人透析期间运动的整体现状不理想,但MHD病人参加透析期间的运动意愿较高。血液透析护士可针对MHD病人透析期间运动的特点进行健康教育和实施护理干预。

维持性血液透析患者水盐控制行为阶段转变与社会支持的相关性分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者水盐控制行为的阶段变化情况和社会支持情况,探讨社会支持对患者水盐控制行为转变的影响,为实施有效的护理干预提供依据。方法采用行为阶段转变问卷和社会支持评定量表调查104名门诊MHD患者的水盐控制行为和社会支持状况。结果患者水盐控制行为阶段分布为无意识阶段16%、有意识阶段10%、准备阶段19%、行动阶段14%、维持阶段40%。患者的社会支持水平36.35±10.67高于全国常模(34.56±3.73),不同行为阶段患者的社会支持水平差异有统计学意义(F=2.888 P<0.05),同时婚姻状况也影响患者的水盐控制行为(χ2=6.359,P<0.01)。结论 MHD患者所获得的社会支持水平影响其水盐控制行为阶段。处于行动阶段和维持阶段的患者主观支持和社会支持水平更高,血液透析护士提供水盐控制指导和干预时应重视社会支持情况对患者的影响。

四种不同膜材料透析器生物相容性的临床研究

目的观察4种不同膜材料透析器临床应用过程中的生物相容性。方法60例维持性血液透析（MHD）患者入选，进行前瞻、随机、对照、队列研究。在基线水平所有患者均应用聚砜（PS）膜透析器透析至少3个月，随后患者按随机数字法分配入3个不同膜材质透析器组：聚醚砜膜（PES）组、三醋酸纤维素膜（CTA）组和聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）组，观察6个月。透析器无复用，在不同的时间点测定生物相容性指标进行比较：结果血超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素（IL）1B、IL-13、红细胞计数、血小板计数在不同组之间及分组前（0）、3、6个月透析前后进行比较，差异均无统计学意义。透析过程中，血补体C3a、C5a水平均先升后降。PMMA组在0个月时透析0min、15min、240min补体C3a为（117．92±35．99）、（183．09±57．02）、（135．20±43．08）μg／L；在3个月时分别为（96．11±30．84）、（141．48±50．70）、（115．38±37．49）μg／L；在6个月时分别为（85．05±17．28）、（146．31±41．07）、（116．69±32．95）Ixg／L，0个月分别与3个月、6个月间C3a水平差异有统计学意义（均P〈0．05）。3个月时PMMA组透析0min、15min、240minC5a为（60．59±19．07）、（85．30±23．50）、（72．74±28．97）μg／L，PES组透析0min、15min、240minC5a为（74．70±18．70）、（98．85±27．78）、（83．96±27．87）μg／L，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。白细胞计数（WBC，×10^9／L）在透析过程中先降后升。PMMA组WBC0个月、3个月、6个月的透析0min为（5．60±1．42）、（6．02±1．36）、（6．45±1．29）（均P〈0．05）；15min为（4．44±0．98）、（2．32±1．11）、（2．20±1．42）（均P〈0．01）：0个月、6个月的透析30min为（5．64±1．22）、（4．74±1．35）（P=0．026）；60min为（5．97±0．82）、（6．82±1．58）（P=0．39）；240min为（7．41±1．87）、（8．44±1．61）（P=0．001）；3个月、6个月的透析240min为（7．53±2．31）、（8．44±1．61）（P=0．004）。差异均有统计学意义。结论4种膜材料透析器生物相容性存在一定的差异。