经静脉永久心脏起搏器植入前后凝血功能的变化及临床意义

目的:探讨经静脉永久心脏起搏器植入前后对机体凝血功能的影响及临床意义。方法:48例缓慢型心律失常经静脉永久心脏起搏器植入患者(起搏器组),30例无经静脉永久心脏起搏器植入的缓慢型心律失常患者(无起搏器组)及30例健康体检者作为正常对照组。检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、血浆抗凝血酶活性(AT:A)、纤溶酶原活性(PLG:A)、血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)、纤维蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(VWF)及血浆D-二聚体(D-D)含量。植入起搏器组在植入起搏器前及植入后1、7d对上述指标进行比较分析。结果:起搏器组和无起搏器组FⅧ:C、VWF和D-D均明显高于正常对照组,AT:A明显低于正常对照组(P<0.01);起搏器组FⅧ:C、VWF和AT:A变化更甚。起搏器植入后第1天PT和PTT明显延长,FⅧ:C、VWF、FIB和D-D明显升高,AT:A和PLG:A明显降低(P<0.01);到第7天时PT明显缩短,AT:A和PLG:A明显升高,FIB和D-D还处于明显升高状态(P<0.01)。结论:缓慢型心律失常患者血液处于血栓前状态,植入起搏器手术时会使这一状况加深,但随后可有明显改观。

介入治疗左主干病变45例

目的:探讨冠状动脉左主干病变支架术的近、远期疗效。方法:共45例均无冠脉搭桥术史的左主干病变患者行冠脉内支架术,总结分析手术成功率及随访结果。结果:左主干近中段病变12例,远段分叉病变33例,左主干支架术的成功率为100%,无残余狭窄或残余狭窄率<10%,无任何严重并发症。术后1年内每月门诊随访一次。临床心绞痛复发8例,2例死亡。术后3～9个月38例行冠状动脉造影复查。其中30例的原支架内基本无再狭窄。结论:支架置入术治疗左主干病变疗效明显,是值得考虑的治疗手段;在经验丰富、技术熟练介入医生操作下其是一种安全有效的治疗方法。

缩窄性心包炎的临床及超声心动图特点

该文对２３例经手术及病理证实为缩窄性心包炎患者的临床表现及超声心动图（ＵＣＧ）特点进行分析，发现该病患者主要症状为气促、腹胀、水肿，体征为心脏受压征、静脉压升高、肝肿大等；ＵＣＧ征象主要表现为心包增厚、粘连、钙化，左房、右房增大，心室活动僵硬，与手术所见一致。

33例主动脉夹层诊治分析

目的探讨主动脉夹层（aortic dissection，AD）的临床特点、早期诊治方法。方法分析与总结我院主动脉夹层33例临床资料。结果男：女比为5．6：1，平均年龄60岁；高血压病占81．8％；突发剧烈疼痛26例（78．8％），前胸部疼痛22例。22／26例超声诊断为AD，20例MRI诊断为AD，11例CT诊断为AD。13例患者心电图有异常表现，ST-T改变10例，12例左室肥大或高电压。高血压患者首选静脉滴注或微泵静注硝酸甘油或硝普钠，联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，将收缩压控制于100～120mmHg，心率60～70次／分。27例患者血压控制后疼痛逐渐减轻或消失，病情趋于稳定，2例行急诊主动脉置换术，6例1周～1个月内因破裂死亡。结论AD的临床表现复杂，误漏诊率高，UCG／MRI／CT检查对提高其早期诊断及指导治疗有重要意义。急性期以内科治疗为主，主动脉置换手术是治疗AD的有效手段。

Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

目的 :观察 Am platzer封堵器治疗动脉导管未闭的即刻和近期疗效。方法 :对 7例动脉导管未闭(PDA)患者在透视下经 6 F输送器置入 Am platzer封堵器 ,术后 15分钟听诊 ,行右心导管检查和主动脉弓降部造影 ,主动脉弓降部连续测压 ,术后一周行超声心动图检查。结果 :7例均获成功 ,术后即刻心脏双期连续性杂音消失。主动脉弓降部造影显示 1例微量残余分流 ,1例少量残余分流 ,术后 7天超声心动图示分流消失。7例中除 1例术后第二天可见肉眼血尿 ,四天后消失 ,余无任何并发症发生。结论 :经导管用 Am platzer封堵器封塞

经静脉永久心脏起搏器植入前后血管内皮及凝血分子标志物的变化

目的探讨经静脉永久心脏起搏器植入前后不同时相血管内皮细胞和凝血分子标志物的变化及其临床意义。方法对48例缓慢型心律失常经静脉永久心脏起搏器植入患者(起搏器组)在植入起搏器前及植入后1d和7d、37例未经静脉永久心脏起搏器植入的缓慢型心律失常患者(无起搏器组)入院时及30例健康体检者(正常对照组),进行血浆血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、组织因子(TF)含量检测,并进行比较分析。结果起搏器组和无起搏器组TM、vWF、TAT和TF均明显高于正常对照组(P<0.01),其中起搏器组变化更甚;起搏器植入后1d上述参数均明显升高(P<0.01);7d时TM和TAT仍处于明显升高状态(P<0.01)。结论缓慢型心律失常患者存在明显的血管内皮细胞损伤和凝血因子被活化,植入起搏器手术时会使这一状况加重。

主动脉夹层分离12例临床分析

主动脉夹层分离１２例临床分析计光卢中秋张怀勤黄伟剑主动脉夹层分离（ＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，简称ＡＤ），是主动脉腔内血液经主动脉内膜破口进入主动脉壁中层并延伸剥离形成不同程度夹层血肿的严重心血管急症，临床表现较复杂，易误诊。１９９１年１月至１...

急性右心室梗死43例临床分析

目的总结急性右心室梗死(ARVMI)的发病特点及治疗体会,探讨右心室梗死的诊断及治疗。方法对43例伴有ARVMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果胸痛27例(62.7%),低血压或休克15例,左心功能不全者17例;心电图V3R-V6R,ST段抬高≥0.1MV 25例,ST段抬高III导联>II导联15例,V3R-V6R呈“QS”波,无ST段抬高3例;高度-III度房室传导阻滞者13例。合并左室正后壁、下壁梗死24例,合并下壁梗死16例,合并广泛前壁、正后壁、下壁梗死3例。所有患者常规予抗血小板、调脂等治疗;合并低血压休克予扩容和联合升压药物治疗。33例进行选择性冠状动脉造影(CA)检查,结果示犯罪血管为右冠24例(72.7%),犯罪血管为回旋支9例(27.3%),同时合并双支病变18(54.5%)例,三支病变5例;其中21例行经皮冠状动脉成形术(PTCA)。3例予主动脉内球囊反搏(IABP)。5例予临时起搏器植入术过渡。43例中5例死亡,余好转。结论单纯ARVMI极少见,合并下壁及后壁者多见,双支及多支病变发生率高,易漏诊,死亡率较高,早期发现、及时再通犯罪血管是救治成功的关键。

三种止血方法在冠状动脉介入诊疗术后的应用

目的评价Perclose和Angio-Seal血管闭合器在冠脉介入诊疗术后止血的安全性、有效性和临床应用价值。方法根据术后止血方式,470例接受冠脉造影(CAG)或介入治疗(PCI)患者分为Perclose组(164例)、Angio-Seal组(143例)和手工压迫组(163例)。冠脉诊疗术后Perclose组、Angio-Seal组经股动脉造影后,分别用Perclose血管缝合器、Angio-Seal血管封堵器封闭股动脉穿刺点;手工压迫组行单纯CAG后立即手工压迫股动脉止血,PCI术后4～6h手工压迫股动脉止血。Perclose组、Angio-Seal组术前1～3d、术后3d用B超测量穿刺部位及附近3cm内股动脉或股浅动脉或股深动脉最小内径、收缩期血流峰速度、股动脉有无血栓。术后3～8个月进行电话或门诊随访有无不良反应。结果Perclose组160例(97.6%)、Angio-Seal组139例(97.2%)、手工压迫组163例(100%)止血成功,三组间比较无显著差异(P>0.05)。Perclose组、Angio-Seal组各有4例血管封闭失败。Perclose组、Angio-Seal组止血、下肢制动时间显著短于手工压迫组(P<0.001),外周血管并发症发生率显著低于手工压迫组(P<0.05)。Perclose组、Angio-Seal组止血、下肢制动时间及并发症发生率无显著差异(P>0.05),术前、术后穿刺动脉最小内径及收缩期血流峰速度均无明显变化(P>0.05),均未见血栓,且术后3～8个月电话或门诊随访均无不良反应。结论Perclose和Angio-Seal血管闭合器封闭股动脉穿刺点安全、有效,可能会减少外周血管并发症。

青年急性心肌梗死的临床特点

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)的临床特点在青年与老年患者间的差异。方法:对1996年9月至2006年9月我科收住的51例青年AMI患者与同期随机抽取166例老年AMI患者的危险因素、发病情况、临床表现、并发症及冠状动脉造影(CAG)结果进行回顾性分析。结果:青年组与老年组相比,男性(占96.1%)、大量吸烟(占80.4%)、有精神压力大等明确诱因(占68.6%)、酗酒史(占54.9%)为主要发病危险因素(P<0.01);临床表现多为突发胸痛,症状典型(P<0.05);心肌梗死范围局限,以前壁为主,病死率及并发症的总发生率低(P<0.01);冠脉病变以单支病变为主(P<0.01),且侧枝循环形成少(P<0.01)。结论:男性、大量吸烟、存在精神压力大等明确诱因、酗酒是青年AMI的主要危险因素,临床多表现为突发典型胸痛,多为单支冠脉病变,侧枝循环少,梗死范围局限,并发症发生率低,预后好。培养青年良好的生活习惯,及时予以再灌注治疗对青年AMI的防治具有重要意义。

多排螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的临床意义

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉钙化积分(CACS)与冠状动脉病变的关系,评价对冠心病无创性诊断的临床意义。方法临床疑诊为冠心病的49例患者先后分别进行MSCT检测CACS和冠状动脉造影(CAG)检查,根据造影结果分为冠心病组和无冠心病组,并对两组进行对照分析与评价。结果冠心病组37例,无冠心病组12例。冠心病组的CACS值(530.27±614.31)明显高于无冠心病组的CACS值(36.59±46.73,P<0.01)。37例冠心病组中3支病变组CACS值(967.18±896.95)高于双支病变组(456.61±376.63)及单支病变组(243.40±239.85)(P<0.05,P<0.01)。重度狭窄组值CACS(314.06±486.27)高于中度狭窄组(162.74±161.80)、轻度狭窄组(97.35±120.37)及无狭窄组(25.51±55.33)(P<0.01)。轻度狭窄组与中度狭窄组相比无显著性差异(P>0.05)。结论CACS对预测冠心病有较高的敏感性,与冠脉狭窄支数和狭窄程度呈正相关,MSCT检测CACS可作为临床评价冠心病的有效指标之一。

心电图对急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断的价值

目的研究标准12导联心电图区分急性肺动脉栓塞(APE)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年1月间温州医学院附属第一医院呼吸内科和心内科收治的126例患者资料,其中42例确诊为APE(APE组),平均年龄(61±12)岁;84例确诊为NSTEMI(NSTEMI组),平均年龄(72±15)岁。所有患者资料完整、真实,两组患者在年龄、性别分布上具有可比性。分析两组患者标准12导联心电图变化,寻找可用于区分两组的指标。结果 APE和NSTEMI两组仅有部分患者心电图表现为完全性右束支传导阻滞(RBBB,11.9%和14.3%),SⅠQⅢTⅢ或SⅠSⅡSⅢ模式(26.2%和15.5%)。Ⅱ、Ⅲ、aVF合并Ⅴ1～Ⅴ3导联T波倒置是APE的重要预测因子[OR(95%CI)值为1.32(1.15,1.69)],预测APE特异性为88%,阳性预测值为82%。Ⅴ5～Ⅴ6导联T波倒置合并ST段压低是NSTEMI的重要预测因子[OR(95%CI)值为1.85(1.14,3.01)],特异性为89%,阳性预测值为50%。结论心电图的RBBB、SⅠQⅢTⅢ或SⅠSⅡSⅢ模式不能对鉴别APE和NSTEMI提供帮助;而Ⅱ、Ⅲ、aVF合并Ⅴ1～Ⅴ3导联T波倒置应高度怀疑APE的可能,Ⅴ5～Ⅴ6导联T波倒置合并ST段压低应考虑NSTEMI的可能。

经皮桡动脉与股动脉穿刺冠状动脉介入术后的护理观察与比较

[目的]从护理和临床角度对比经皮桡动脉与经皮股动脉穿刺冠状动脉介入诊治术,说明经皮桡动脉穿刺冠状动脉介入术较经皮股动脉穿刺冠状动脉介入术更具可行性。[方法]将300例冠心病住院病人按介入诊治途径的不同分为两组,桡动脉组150例,股动脉组150例,比较两组病人的并发症、舒适度及住院时间。[结果]桡动脉组局部血肿、迷走反射、不适反应等发生率明显低于股动脉组,假性动脉瘤、动静脉瘘、局部感染等并发症在桡动脉组未出现,股动脉组分别出现3例、1例、3例,但两组间比较无统计学意义。两组均未出现远端肢体缺血、神经损伤等。另外桡动脉组病人的住院时间明显较股动脉组病人短。[结论]两种途径都是安全有效的,但与经股动脉途径相比,经桡动脉途径的并发症少、舒适度影响小、住院时间短,更具有可行性,更容易被病人接受。

彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣功能障碍

目的 :探讨彩色多普勒超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法 :对 6例人工机械瓣功能障碍患者的超声心动图 (UCG)检查资料作回顾分析 ,3例与手术结果对照。结果 :U CG主要表现为主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴关闭不全 ,二尖瓣位机械瓣叶开放幅度降低、消失 ,连续多普勒 (CW)估测瓣口面积≤ 1.2 cm2 ,彩色多普勒血流显象 (CDFI)示中度关闭不全 ,6例患者左房室均增大。其中 3例行急诊再次人工机械瓣置换 ,U CG特点与手术所见基本一致。结论 :U CG能便捷实时监测人工机械瓣功能障碍 ,机械瓣置换后患者应定期行 U

严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽与肾功能的关系

目的探讨严重急性心力衰竭患者B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）与。肾功能的关系。方法以48例严重急性心力衰竭患者为研究对象，尽早留置漂浮导管进行诊断和评估，留置漂浮导管后0．5h采用干式快速免疫荧光定量分析法检测血浆中的BNP水平。同时测定血肌酐水平，以血肌酐≥176．8μmol／L为界，分为A组（单纯心衰组）和B组（合并。肾功能不全组），对两组患者血浆BNP水平进行比较。结果A、B两组患者血浆BNP水平分别为（1051±905）ng／L、（2366±1630）ng／L，两组患者血浆BNP水平比较差异有统计学意义（P=0．001）。B组死亡率明显高于A组（29．41％VS9．67％，P〈0．05）、B组住院时间明显短于A组（7．1±3．8VS15．3±6．2，P〈0．05）。结论严重急性心力衰竭患者BNP水平明显升高（〉2000ng／L）提示可能合并。肾功能损害，严重急性心力衰竭合并肾功能不全患者较单纯心力衰竭患者预后差。

B型钠尿肽测定在严重急性心力衰竭患者临床应用中的意义

目的探讨血浆B型钠尿肽(B type natriuretic peptide,BNP)水平测定在严重急性心力衰竭(heart failure,HF)患者临床应用中的意义。方法以38例经常规处理效果不佳的严重急性HF患者为研究对象,尽早留置漂浮导管,留置漂浮导管后0.5h和48h,记录肺毛细血管楔压(PCWP),同步采用干式快速免疫荧光定量分析法检测血浆中的BNP水平,然后根据情况选用各种药物治疗。HF患者根据出院时预后分为病情好转组和病情恶化组,对两组患者留置漂浮导管后0.5h和48h PCWP和BNP变化进行比较。结果病情好转组患者留置漂浮导管治疗后PCWP(13.4±1.2)mm Hg较治疗前(19.1±1.4)mm Hg明显下降(P<0.01),病情恶化组患者留置漂浮导管治疗后PCWP(25.8±4.2)mm Hg与治疗前(21.5±4.5)mm Hg比较差异无统计学意义(P>0.05)。病情好转组患者应用监测漂浮导管治疗后BNP(1237.4±125.3)ng/L较治疗前(1489.3±158.0)ng/L有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05),病情恶化组患者应用监测漂浮导管治疗后BNP(1541.0±151.7)ng/L较治疗前(1209±119.6)ng/L有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。急性HF患者血浆BNP水平和PCWP呈正相关(r=0.37,P=0.049)。结论血浆BNP测定在严重急性HF患者的诊断和病情评估中具有重要的临床价值。

急性心肌梗死行PCI术发生反复电风暴的救治

目的探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。方法回顾分析我院成功救治的1例AMI行PCI术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。结果本例因突发胸闷5 h到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。此后多次门诊随访,病情稳定。结论对于AMI患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。

急性冠脉综合征血清MMP-2,MMP-9及hs-CRP水平的检测及其临床意义

目的:观察急性冠脉综合征患者外周静脉血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平并评价其临床意义。方法:选取急性冠脉综合征患者53例为ACS组,其中急性心肌梗死(AMI)28例,不稳定型心绞痛(UA)25例。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-2,MMP-9水平,用免疫散射比浊法检测血清hs-CRP。另选稳定型心绞痛组(SA)28例、正常对照组30例作为对照。结果:ACS组血清MMP-2,MMP-9,hs-CRP的水平高于SA组(P<0.05)及对照组(P<0.01)。AMI组血清MMP-2,MMP-9,hs-CRP的水平显著高于UA组(P<0.05)。ACS组患者血清MMP-9与hs-CRP水平呈正相关,MMP-2与hs-CRP无明显相关性。AMI组患者血清hs-CRP与cTnI水平呈正相关(r=0.401,P<0.05)。结论:MMP-2,MMP-9在ACS中的高表达与急性冠脉综合征的发生有关,可作为预测动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标,其水平有利于冠心病患者的危险分层。联合检测血清MMP-2,MMP-9与hs-CRP可能成为一种有效的判断斑块稳定性、预测急性心血管事件发生的临床指标。