我国分级诊疗政策背景下社区慢病管理实践分析

目的对国内分级诊疗政策背景下社区慢病管理实践现状进行归纳总结,提出改进建议,并探索一种综合社区慢病管理模式,以期为社区慢病管理工作的建设和发展提供参考。方法检索国家医疗保障局、国家卫生健康委员会、中国政府网、国家中医药管理局等官方网站公开的分级诊疗相关政策文件,通过中国知网数据库、维普资讯中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台,检索我国社区慢病管理实践,检索时间为2009年1月—2023年4月。结果国家陆续颁布和完善相关文件,推进分级诊疗体系建设。在此背景下,全国各地陆续进行了慢病管理模式的探索和实践,积累了丰富的经验,形成了多种管理模式,均具有上下联动的分级诊疗特点。目前主要的慢病管理模式有医联体模式、家庭医生签约服务模式、“互联网+”模式和基于全科医生的社区健康管理模式。结论分级诊疗背景下,我国社区慢病管理模式多样,全国各地应依托现有医疗平台与机构体系,选择适合本地区的慢病管理模式,积极落实和完善社区慢病管理实践,以提升全国慢病管理水平。

南京市主城区社区卫生服务中心药学服务现状调研

目的通过调查南京市主城区社区卫生服务中心药学服务情况,了解现阶段社区开展药学服务的基本条件和药学服务工作中存在的问题,为优化社区药学服务提供参考。方法通过调查问卷对南京市主城区30家社区卫生服务中心的药学部门人员结构、药学服务工作和培训内容以及基本设备设施配置情况进行调研和统计分析。结果共发放问卷247份,回收问卷224份,有效率90.7%。受访医疗机构药学专业技术人员数量占比(10.5%)符合《医疗机构药事管理规定》要求。受访药师从事药品调剂占比最高(89.2%),从事药学服务与患者管理的药师占比最低(7.2%)。受访药学部门负责人主要负责日常药学部门管理、药品调剂和药品采购供应工作,仅有4名药学部门负责人进行药学服务和慢病管理工作。53.3%的社区卫生服务中心开设了药学门诊咨询窗口,而近30%的社区医疗机构未设置药学服务场所。药学服务工作主要集中在基本药学服务(>85.0%),以药品调剂、处方审核和用药咨询为主。接受过“抗菌药物使用知识与技能”培训的受访药师数量最多(92.0%),而接受过“患者管理相关知识与方法”“药学信息检索与评价的知识与技能”培训的药师数量较少(分别为42.9%、43.8%)。结论南京市主城区社区卫生服务中心药学服务建设已经取得一定成绩,但在药学部门人员岗位分布、提供药学服务相关的设备设施以及药学服务工作和培训内容方面仍需进一步改善优化。

临床药师参与1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的药学监护

目的 探讨临床药师在内分泌科罕见疾病诊治中的作用。方法 临床药师对1例诱因不明但反复出现严重低血糖的患者的治疗全过程进行干预,查明其发生低血糖的原因,提出合理化用药方案,就其诊疗全过程进行药学监护。结果 临床药师先是对患者进行问诊了解其用药史,随后查询相关文献,考虑患者频繁发生低血糖的原因可能与服用含有巯基的甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征有关,协助医生优化治疗方案并开展药学监护。经治疗后,患者出现低血糖的次数减少。结论 临床药师充分利用自身专业的优势,发挥主观能动性,寻找融入临床治疗团队的切入点,在识别药物结构,优化治疗方案以及开展药学监护方面发挥了重要推动作用。

添加植酸酶对仔猪生长和营养物质回肠表观消化率的影响

选择 2 8日龄断奶的二元杂交 (长白×大约克 ,平均体重 7.5± 0 .5kg)的仔猪 4 0头 ,研究断奶仔猪日粮添加植酸酶对生长和营养物质回肠表观消化率的影响。结果表明 ,玉米豆粕型日粮中添加植酸酶降低了断奶仔猪的采食量 (下降 9.8% ,P <0 0 6 ) ,日增重和饲料效率影响不显著 (P >0 0 5 ) ;提高了日粮中干物质、能量、蛋白质的消化率分别为 3.4 %、2 .6 %和 2 .8% (P >0 0 5 ) ;提高了钙和磷的回肠表观消化率分别为 14 .5 % (P <0 0 5 )和 4 .8% (P<0 12 ) ;也提高了大部分必需氨基酸的回肠表观消化率 ,His(+11.7% )、Ile(+2 .7% )、Leu(+6 .2 % )、Lys(+5 .4 % )、Met(+1.1% ) ,但差异不显著 (P >0 0 5 )。总之 ,低磷日粮中添加植酸酶 (30 0U·kg-1)对断奶仔猪生长性能没有影响 ,但改善了回肠营养物质 (尤其是钙与磷 )的表观消化率。

在畜牧生产中使用抗生素添加剂引发的问题

随着抗生素使用时间的延长，由其引发的耐药性、药物残留已成为人们越来越关注的问题，本文将对此问题进行阐述。

临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征的诊疗分析

目的为临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征(IAS)的诊疗提供参考。方法临床药师通过分析药学查房中3例典型IAS病例的治疗经过,总结诊疗流程。结果与临床医师积极有效沟通后,临床药师的建议被采纳,药源性疾病得到及时诊断,提高了药物治疗的有效性。同时,形成了较完整的IAS诊疗流程,建立了致IAS的药品目录。结论药物致IAS为较罕见的药源性疾病。含巯基类药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、硫辛酸等为常见致IAS药物,代谢可生成巯基类药物氢氯吡格雷、泮托拉唑、雷贝拉唑等,也易致IAS。临床药师参与药物致IAS的诊疗,能提高临床救治效果,降低药品不良反应的危害,保障患者安全用药。

饲料品质对鸡空肠肽类释放量和门脉血浆肽量的影响

为比较不同品质饲料在鸡空肠的肽类释放量及其对门脉血浆肽量的影响,进一步探讨造成不同品质饲料氨基酸利用率差异的原因,给试鸡强饲4种单一原料鱼粉、豆粕、棉粕和菜粕,在强饲后6h采集空肠食糜和门脉血液,测定总氨基酸(TAA)和游离氨基酸(FAA)含量,计算肽氨基酸(PAA)含量。结果表明:鱼粉、豆粕组空肠食糜和血浆PAA含量均显著高于棉粕、菜粕组(P<0.01)。

产蛋鸡理想蛋白模式的研究

通过分析北京红鸡的胴体、羽毛、鸡蛋的氨基酸组成，估计出其维持的氨基酸组成；并采用数学模型方法对不同组份进行加权，在可消化氨基酸的基础上建立了几个不同的氨基酸理想比例模式。经过与NRC模式比较，对北京红鸡理想蛋白模式进行了初步探索。假定模式中赖氨酸为100，则主要的必需氨基酸比例模式为：蛋：胱色：苏：精：异亮：亮：赖=33：23：14：53：100：59：93：100。

去盲肠和正常黄羽肉种鸡对三种非常规蛋白饲料氨基酸消化率的比较研究

本试验旨在探讨黄羽肉种鸡去盲肠对3种非常规蛋白饲料氨基酸消化率的影响。结果表明:正常鸡对棉粕中天冬氨酸(P<0.01)、甘氨酸(P<0.01)、酪氨酸(P<0.05)的真消化率显著高于去盲肠鸡,胱氨酸(尸<0.01)反之;正常鸡对菜粕中(结页)氨酸(P<0.05)、苯丙氨酸(P<0.05)、赖氨酸(P<0.05)真消化率显著高于去盲肠鸡,甘氨酸(P<0.05)反之;正常鸡对禽副粉中脯氨酸(P<0.01)真消化率显著高于去盲肠鸡,天冬氨酸(P<0.01)和赖氨酸(P<0.05)反之;正常鸡对棉粕、菜粕和禽副粉平均真氨基酸消化率都略高于去盲肠鸡,但是差异不显著。去盲肠鸡的内源氨基酸排泄量高于正常鸡,但是差异不显著。

断乳前后乳猪消化道(胰、小肠内容物)几种消化酶活性变化的研究

测定乳猪胰脏、小肠内容物中淀粉酶、胰蛋白酶、胰凝乳蛋白酶的活性以观察年龄对其影响。10头乳猪从21、28、35、42、49日龄分别被屠宰，乳猪在28日龄断奶。胰、小肠内容物中的淀粉酶，胰蛋白酶和胰凝乳蛋白酶的总活性从21日龄至35日龄均呈逐渐上升趋势；35日龄后出现下降，断奶可能会造成多数消化酶的活性降低。但随着进食刺激则酶活会很快恢复并呈上升趋势。

黄羽肉种鸡对棉籽粕、菜籽粕、禽副粉氨基酸消化率的比较研究

本试验对黄羽和爱拔益加肉种鸡在棉籽粕、菜籽粕、禽副粉3种饲料原料氨基酸消化率进行了比较研究。试验结果表明 ,经内源校正后 ,黄羽肉鸡对棉籽粕、禽副粉的总真氨基酸消化率高于爱拔益加肉鸡 ,对菜籽粕的总真氨基酸消化率和爱拔益加肉鸡十分接近。就单个饲料原料的总真氨基酸消化率而言 ,黄羽肉鸡对禽副粉的消化率最高 ,其次是菜粕和棉粕 ;爱拔益加肉鸡显示相同的规律 ;虽然爱拔益加肉鸡和黄羽肉鸡在谷氨基、酪氨酸、赖氨酸、色氨酸的内源排泄量差异达到显著水平 (P<0.05,P<0.01),两种肉鸡在内源总氨基酸排泄量之间不存在显著差异 (P<0.05)。

呕吐毒素生物降解研究进展

镰刀菌产生大量呕吐毒素(DON),污染谷物和粮食。DON能引起人和动物中毒,症状表现为呕吐、消化道出血、炎症,甚至死亡。目前没有有效的去毒方法,吸附剂几乎没有作用;物理和化学方法效果不稳定、破坏营养成分和味觉。生物降解DON特异性强、效率高、对食物营养成分无影响、能将毒素转化为无毒代谢产物。已有的文章报道降解饲料DON的单一菌株非常少,更没有关于动物有效性的应用研究。文章就国内外呕吐毒素生物降解的研究做一综述,同时对生物降解应用前景进行展望。

基于人工智能系统的健康教育对2型糖尿病患者控制指标的影响

目的:研究基于人工智能系统的健康教育对2型糖尿病患者控制指标的影响,完善2型糖尿病患者的健康教育方式。方法:选择符合要求且自愿入组的2型糖尿病患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组仅接受常规内分泌门诊诊疗,试验组接受常规门诊诊疗的同时还接受基于人工智能系统的健康教育。定期随访两组患者并记录患者的血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血压和体质量指数(BMI),比较两组患者随访前后各项指标的差异。结果:与对照组比较,试验组患者随访结束时FBG、2hPG、HbA1c、TC和LDL-C指标显著改善(P<0.05),且FBG、2hPG显著优于对照组(P<0.05),而对照组的各项指标随访前后无显著差异(P>0.05)。结论:基于人工智能系统的健康教育可改善2型糖尿病患者的血糖和血脂指标,为患者的健康教育提供一种新的方式。

去盲肠和未去盲肠公鸡测定饲料氨基酸消化率的比较研究

应用Sibbald“TME”方法,比较了去盲肠和未去盲肠公鸡对饲料氨基酸的消化率。试验测定了10种饲料的去盲肠和未去盲肠公鸡的氨基酸消化率。结果表明,未去盲肠鸡对10种饲料的氨基酸表观和真消化率均高于去盲肠鸡。轻度受热鱼粉、重度受热鱼粉、脱毒棉籽饼、未脱毒棉籽饼和豆饼的表观氨基酸消化率在去盲肠鸡和未去盲肠鸡之间存在显著差异(P<0.05),未受热鱼粉和芝麻饼的表观氨基酸消化率在去盲肠鸡和未去盲肠鸡之间不存在显著差异(P>0.05)。轻度受热鱼粉、重度受热鱼粉、豆饼的真氨基酸消化率在去盲肠鸡和未去盲肠鸡之间存在显著差异(P<0.05);未受热鱼粉、脱毒棉籽饼、未脱毒棉籽饼和芝麻粕的真氨基酸消化率在去盲肠鸡和未去盲肠鸡之间不存在显著差异(P>0.05)。去盲肠鸡内源氨基酸排出量显著高于未去盲肠鸡(P>0.05)。微生物对未消化食糜中的肽类、氨基酸具有降解作用。

黄曲霉毒素生物降解的研究及前景展望

黄曲霉毒素的强毒性和强致癌性严重威胁动物的生产性能和人类健康,每年给食品工业、饲料工业和畜牧业带来巨大的经济损失。由于物理和化学方法去除黄曲霉毒素存在种种应用缺陷,目前生物降解黄曲霉毒素成为安全、高效且环保的解毒方法而备受关注。本文就国内外黄曲霉毒素生物降解的研究做一综述,同时对生物降解应用前景进行展望。

黄曲霉毒素生物降解的研究及前景展望

黄曲霉毒素的强毒性和强致癌性严重威胁动物的生产性能和人类健康,每年给食品工业、饲料工业和畜牧业带来巨大的经济损失。由于物理和化学方法去除黄曲霉毒素存在种种应用缺陷,目前生物降解黄曲霉毒素成为安全、高效且环保的解毒方法而备受关注。本文就国内外黄曲霉毒素生物降解的研究作一综述,同时对生物降解应用前景进行展望。

糖尿病足的药物治疗进展

针对糖尿病足的病因学,结合目前常用的各类药物治疗糖尿病足的特点,对糖尿病足的药物治疗方法进行了分析。针对糖尿病足的特殊病因和糖尿病足患者特殊的病理生理状况,提出糖尿病足的药物治疗的具体策略。药物是治疗糖尿病足的重要手段,但也要强调综合治疗的重要性。足部动脉血液供应改善、感染的有效控制和血糖达标,是治疗的关键;及早发现、及早预防和治疗会起到事半功倍的效果。

体外胃蛋白酶法与去盲肠公鸡活体方法测定饲料可利用氨基酸的比较研究

对体外胃蛋白酶法测定饲料氨基酸消化率与公鸡活体内测定结果进行了比较研究。体外酶法分析10种鸡饲料氨基酸消化率平均值分别是秘鲁鱼粉94.1%,受热损害秘鲁鱼粉84.4%,严重受热秘鲁鱼粉59.2%,淡鱼粉68.3%,肉骨粉72.2%,豆饼84.7%,花生粕78.5%,芝麻粕88.9%,脱毒棉籽饼63.9%,未脱毒棉籽饼70.7%。去盲肠公鸡活体法测定真消化率结果依次是:92.4%,84.2%,75.0%,77.2%,72.6%,86.8%,87.2%,88.9%,75.6%和76.1%。两者具有很高的相关关系,r=0.96,回归方程 Y=0.53+0.483X(Y=活体法结果,X=体外法结果)。结果证明:体外胃蛋白酶法测定饲料氨基酸消化率可以代替繁琐的鸡体内测定方法。

基因工程技术在黄曲霉毒素生物降解中的应用

黄曲霉毒素具有强致癌性、致突变性和致畸性,影响动物生产性能,降低饲料转化效率,减少产肉量、产蛋量和产奶量,增加动物发病率和死亡率,给畜牧业造成巨大的经济损失。另外,黄曲霉毒素通过肉、蛋、奶食物链传递给人类,严重威胁人类健康。因此,黄曲霉毒素的防控已经成为全球性高度关注的问题。目前,饲料中黄曲霉毒素的脱毒方法主要采用物理吸附,如蒙脱石、活性炭、酵母细胞壁等,但物理吸附仅是吸附了黄曲霉毒素,并不能减少毒素的量,最终饲料中被吸附的毒素在体内解吸附后排出体外,可造成环境的二次污染。另外吸附剂效果不稳定,可能会吸附饲料中的维生素等营养物质,造成饲料品质下降。其中,生物降解法具有解毒彻底、专一性强,不影响饲料的营养价值且能够避免毒素的重新产生等优点,从而备受研究者的关注。目前,有越来越多的研究报道了真菌、细菌及其代谢产生的酶能够降解黄曲霉毒素,而鲜有关于降解黄曲霉毒素重组酶的报道。基因工程技术在黄曲霉毒素生物降解中的运用,可采用现代分子生物学的方法,从复合解毒酶中分离纯化出特定的蛋白。但因微生物降解酶分离纯化过程复杂、酶活不稳定、酶作用条件苛刻,较难用于实际生产。因此,人们利用基因工程手段将活性高的解毒酶基因进行基因克隆,实现降解酶基因在原核或真核工程菌种的异源高效表达,为酶制剂在降解霉菌毒素的实际生产中作用研究奠定了理论基础。文章就基因工程技术在黄曲霉毒素降解中的运用研究进展及未来发展方向进行综述,为饲料和食品中霉菌毒素生物降解酶的运用提供理论基础和实践依据。

药学干预对促进合理用药的效果分析

目的:介绍我院临床药师参与内分泌科的药物治疗,并开展药学宣教工作,促进合理用药。方法:对临床药师工作中遇到的不合理用药医嘱进行药学干预,并对不合理用药医嘱和药师干预接受率进行统计、分析。结果:经过临床药师干预,2009年度内分泌科的不合理用药医嘱例数有所下降,而医生对药师的意见接受率有显著上升。结论:通过临床药师的实践,可以减少临床的不合理用药和增进医、药师之间的合作。