冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

目的 对比观察急性心肌梗死 (AMI)冠脉造影正常和异常患者的临床表现。方法 同期 14 4例AMI患者 ,于发病 12h内行尿激酶溶栓 ,并于心梗后 7～ 14d内行经皮冠状动脉造影术 ,梗死相关动脉 (IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且有冠脉病变及PTC成功者为冠脉异常组。记录二组患者易患因素 ,观察ST段抬高总和及 90min回落程度 ,比较二组住院期间心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 14 4例患者中冠脉正常组 10例 ,冠脉异常组 134例 ,前者较后者年龄轻 ,男性 ,吸烟等诱因多见 ;造影时TMI 3级多见 ;ST段抬高总和于 90min回落明显 (P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 (P <0 .0 5 ) ;出院前超声心动图提示左室射血分数较高 (P <0 .0 5 )。结论 AMI冠脉造影正常者相对年龄轻 ,吸烟诱因多 ,住院期间心功能和临床预后好。

ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死的冠脉病变特点的比较

目的:比较非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)与ST段抬高心肌梗死(STEMI)的冠脉病变特点。方法:连续住院的76例急性心肌梗死的患者,其中STEMI患者57例和NSTEMI患者19例,于梗死后7～14d内行经皮冠状动脉造影术,分析病变的类型、范围、部位、狭窄程度及侧支循环等。结果:NSTEMI组的多支病变≥90%的狭窄程度及侧支循环比率均高于STEMI组,而完全闭塞率则低于STEMI组,两组病变类型无差异。结论:NSTEMI组的多支病变率多于STEMI组,且前者的远期预后有可能较后者差。

肺栓塞的诊治体会并文献复习

目的 :探讨肺栓塞 (PE)尤其是慢性肺栓塞的发病诱因及临床特点 ,以期减少本病的误漏诊 ,并总结治疗方法。方法 :综合本科发现的 2例和国内文献报导的 2 0 3例 ,计 2 0 5例肺栓塞患者的临床资料结合文献复习 ,对肺栓塞的诊断和治疗进行讨论。结果 :肺栓塞尤其是慢性肺栓塞的误漏诊率高达 74 6 0 % ,如能正确诊断并合理治疗 ,治疗好转率为 90 2 8%。结论 :发现并重视诱发肺栓塞的基础疾病对避免误漏诊很有意义 ,而临床医生对本病的诊断意识尤为关键。溶栓、抗凝。

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的:报道不同起源部位特发性室性心动过速(IVT)经导管射频消融(RFCA)治疗结果。方法:采用起搏标测及激动顺序标测法,右室特发性室速(IRVT)和其他未诱发的左室特发性室速(ILVT)均以起搏与室速(VT)发作时,12导联心电图QRS波形态完全相同处为靶点。左室特发性室速(ILVT)起自间隔部者以最早的P电位处为靶点,RFCA治疗IVT。结果:RFCA治疗IVT的成功率93.7%,IVT起源于左室后间隔2例,左室间隔基底部2例,左室游离壁1例,右室心尖部3例,右室流出道中间隔3例、后间隔2例。结论:IVT经RFCA的关键是消融靶点的确定,可根据VT发作时心电图估计其起源部位,IVT的RFVA成功率高。

QTd对急性心肌梗死发生室速室颤的预测价值

目的 :探讨QTd与急性心急梗死 (AMI)发生室性心动过速 (VT)、心室纤颤 (VF)的关系 ;方法 :选择 86例AMI病人其中伴VT、VF者 1 4例与非VT、VF者 72例 ,及正常人分别测其QTd、QTcd进行比较 ;结果 :AMI伴VT、VF与AMI非VT、VF二者的QTd、QTcd的值比较差异显著 ,且二者均明显高于正常人 ;结论 :当AMI时QTd≥ 1 0 0ms可做为对AMI发生VT、VF的预测指标。

经桡动脉途径行冠状动脉造影研究

目的 :本实验旨在对桡动脉、股动脉途径行冠状动脉造影术的可行性、安全性进行比较研究 ,证实经桡动脉途径行冠状动脉造影是可行的。方法 :同期 36 5例病人拟行经皮冠状动脉造影术的患者随机分为经桡动脉组 (2 4 4例 ) ,经股动脉组 (12 1例 ) ,对比观察其成功率、手术时间、暴光时间、造影剂用量、一次性穿刺成功率及并发症等。结果 :两组暴光时间、手术时间、造影剂用量、一次性穿刺成功率、手术成功率等均无明显差异。而并发症则股动脉组高于桡动脉组 (4 9% ,1 2 3% )血管痉挛发生率桡动脉组高于股动脉组(8 6 % ,0 % )。结论 :经桡动脉途径行冠状动脉造影是安全有效的方法。具有止血容易、并发症少。

TNF-α抑制剂通过激活Notch1信号通路治疗创伤后心肌再灌注损伤的实验研究

目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（依那西普）通过跨膜蛋白受体Notch1信号通路对小鼠创伤性心肌损伤的保护作用。方法选取c57系清洁级雄性小鼠36只（10-12周龄）,采用随机数字表法分为假手术组（腹腔注射5 ml/kg生理盐水）、对照组（腹腔注射5 ml/kg生理盐水）、依那西普组（建立创伤后心肌缺血再灌注损伤模型,依那西普8 mg/kg）各12只,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组小鼠再灌注30 min后的血浆TNF-α、3 h后的血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度,测定各组再灌注24 h后的左室射血分数（LVEF）、采用TUNEL染色法检测各组心肌细胞凋亡率、采用TTC双染色检测各组心肌梗死面积比值,采用免疫印迹法（Western-blot）检测再灌注6 h后心肌跨膜蛋白受体Notch1胞内活性片段（Notch1-ICD）、细胞凋亡相关蛋白3（caspase-3）的表达。结果对照组、依那西普组大鼠的血浆TNF-α、血清cTnI水平、心肌Notch1-ICD、caspase-3蛋白表达水平、心肌细胞凋亡率、心肌梗死面积比值均显著高于假手术组（P〈0.05）;依那西普组血浆TNF-α、血清cTnI水平、心肌caspase-3蛋白表达水平、心肌细胞凋亡率、心肌梗死面积比值显著低于对照组（P〈0.05）,Notch1-ICD蛋白表达水平、LVEF值显著的高于对照组（P〈0.05）。结论 TNF-α抑制剂对创伤后心肌缺血再灌注损伤心肌具有保护作用,其作用机制与激活Notch1信号通路以调节caspase-3蛋白表达水平有关。

经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入术的对比分析

目的 探讨经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的优缺点。方法 选择我院2000年5月-2003年9月住院的148例行冠状动脉内支架植入术的患者,分成股动脉和桡动脉二组,比较其成功率、并发症发生率,并进行统计学处理。结果 股动脉组和桡动脉组手术成功率分别为98.53％和98.75％(P>0.05),血管并发症分别为30％和6.25％(P<0.01)(不包括疼痛和尿潴留等非血管并发症)。结论 本研究提示,经桡动脉行冠状动脉支架植入不需卧床,手术成功率高,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,节省费用,减少X线照射时间,安全、可行、便捷、经济。我们推荐使用桡动脉途径行冠状动脉内支架植入术。

负荷量饮酒对高血压影响的研究

目的 :研究负荷量饮酒对高血压病人血压的影响。方法 :分别连续进行未饮酒及饮负荷量白酒两日的动态血压测定 ,对其结果进行统计学处理。结果 :负荷量饮酒后 6h之内收缩压及舒张压下降 ,负荷量饮酒后全天收缩压及舒张压下降 ,次日舒张压升高 ,数据有显著性差异。结论 :负荷量饮酒后当日血压轻度下降 ,次日血压升高 ,增加了血压波动的幅度 ,高血压病人应戒酒 。

急性心肌梗死相关血管病变特点

目的 探讨急性心肌梗死相关血管的病变特点。方法 目测法判定冠状动脉血管病变的程度 ,根据直径狭窄百分数或横截面积百分数 ,管腔狭窄≥ 50 %为有意义的病变。结果 84例急性心肌梗死ST段抬高 76例 ,非ST段抬高 8例 ,狭窄 <70 % 1 3例(1 5 .5 % ) ,70 %～ 2 9例 (34 .5 % ) ,90 %～ 2 1例 (2 5 .0 % ) ,1 0 0 %闭塞 2 1例 (2 5 % )。结论 固定性机械性狭窄是造成急性心肌梗死的主要原因。不稳定斑块破裂及血栓形成 ,冠状动脉持续痉挛及血管内膜不光滑造成单纯的血栓形成也是造成急性心肌梗死的原因之一。

经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的对照研究

目的 :探讨经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架植入的优缺点。方法 :选择我院 2 0 0 0年 5月到 2 0 0 3年 12月住院 180例行冠状动脉内支架植入术的病人分成股动脉 (5 5例 )和桡动脉 (12 5例 )两组 ,比较其成功率、并发症发生率 ,并进行统计学处理。结果 :手术成功率分别为 98 18%和 99 2 0 % (P >0 0 5 ) ,血管并发症分别为 30 91%和 4 8% (P <0 0 1) (不包括疼痛和导尿等非血管并发症 )。结论 :本研究提示 ,经桡动脉行冠状动脉支架植入不需卧床 ,手术成功率高 ,病人损伤小 ,止血方便 ,血管并发症少 ,节省费用 ,减少X线照射时间。安全、可行、便捷、经济。作者推荐使用桡动脉途径行冠状动脉内支架植入术。

经桡动脉途径行冠状动脉支架植入的研究

目的 :探讨经桡动脉途径行冠状动脉支架植入治疗的可行性和安全性。方法 :选择我院 2 0 0 1年12月～ 2 0 0 2年 6月住院、Allen′s试验阳性病人 2 2例 ,使用 6F桡动脉鞘行PTCA、支架植入。结果 :成功 2 0例中发现病变 33处 ,对其中 2 9处进行了治疗 ,单纯PTCA 4处 ,2 5处病变植入支架 2 7枚。经统计学处理 ,提示术前狭窄 87 4 %± 7 9% ,术后无残余狭窄。平均桡动脉穿刺时间为 2 8± 1 6min ,一次桡动脉穿刺成功率 90 % ,术前和术后 2 4hAllen′s试验时间无显著性差异 ,并发症少。结论 :本研究提示 ,经桡动脉途径植入冠状动脉支架安全可行 ,手术成功率高 ,血管并发症少 ,无需限制体位 。

30例女性冠心病临床与冠状动脉造影

目的 :通过对比冠状动脉造影结果 ,探讨女性冠心病 (CHD)的临床特点 ,以便提高诊断率。方法 :将临床诊断为CHD的 30例女性患者 ,均行冠状动脉造影检查 ,对比分析女性CHD患者的临床表现、心绞痛分型、冠状动脉造影以及对冠心病临床诊断的相符程度 ,以期降低女性冠心病的误诊率。结果 :女性冠心病的临床误诊率较高 ,可达 4 3 3%。结论 :女性冠状动脉病变一般较轻 ,冠状动脉造影所见与临床符合率较低 。

18例肺栓塞临床分析

目的 :进一步提高对肺栓塞 (PE)的认识 ,以期较早的发现并识别肺栓塞。方法 :对赤峰市医院1992～ 2 0 0 2年 4月诊断的 18例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果 :肺栓塞的临床表现谱较宽 ,缺乏特异性 ,易与其他疾病混淆。结论 :症状 (特别是呼吸困难 )和血气指标 (尤其是PaCO2 下降和PaO2 的降低 )为最有价值的临床筛选指标 ,有基础病因及诱发因素患者同时出现上述症状和血气分析指标异常为可疑PE ,有症状和血气分析指标两次以上异常者为临床高度怀疑PE ,症状、血气分析指标异常并胸片示肺动脉高压征则应疑为PE所致肺动脉高压。

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变的关系

目的 :探讨高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C)与冠状动脉病变程度的关系以及影响HDL—C水平的其他危险因素。方法 :对 2 5 9例经冠状动脉造影确定的冠状动脉病变与HDL—C水平分层进行分析。结果 :低水平HDL—C组冠状动脉病变程度显著重于高水平组 (P <0 0 1)。结论

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗临床疗效分析

目的：分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的近期疗效。方法：分析我院2004年1月～2007年9月间94例AMI患者发病12h内行急诊PCI的临床结果，94例患者中，男性79．8％，女性20．2％，平均年龄（59±13）岁。梗死部位：前壁41．5％；下壁55．3％。造影显示：单支病变30．9％；2支病变29．8％；3支病变38．3％；左主干（LM）病变8．5％。IRA完全闭塞81．9％。结果：PCI成功率100％，住院病死率4．3％。结论：AMI早期行急诊PCI手术成功率高，风险低，明显降低病死率，应为AMI的首选治疗。

急性心肌梗死择期冠脉介入治疗结果分析

目的 :探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对急性ST段抬高性心肌梗死 (STEMI)的治疗价值。方法 :对完成PCI的 75例STEMI患者行手术成功率、并发症及部分患者随访 3个月～ 4年的近期和远期疗效观察。结果 :延迟PCI 75例术中及术后住院期间无死亡病例 ,手术成功率 96 2 %。TIMI血流≤Ⅱ级者 4 0例 ,经PCI恢复TIMIⅢ级血流者 82 5 % ,出现无再流现象者 10 % ,随访 3个月～ 4年间 ,因心脏相关死亡 2 9% ,再次出现心绞痛症状者 4 3% ,心功能不全症状无改善者 5 8%。结论 :延迟PCI手术成功率高 ,并发症少 。

射频消融房室结折近性心动过速55例临床分析

目的:房室结折返性心动过速(AVNRT)拟行射频消融(RFcA)治疗的患者,在术中密切注意各种操作细节,可降低Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的发生率,提高 RFCA 成功率。方法:选择自2000年6月至2006年1月共55例 AVNRT 拟行 RFCA 的患者,常规放置 CS 电极、HRA 电极、HIS 电极、RV 电极,行心内电生理检查(EPS),确诊为 AVNRT。消融导管经股静脉送至右房,采用影像与心内电图相结合确定靶点,在希氏束和冠状静脉窦口之间进行仔细标测,寻找小 A 大 V,确定靶点图的标准为 A/V 为小于0.5,无 H 波,于窦性心律下行射频消融,功率为20W-30W,在放电过程中,严密监测,如有 AV 间期延长、快速交界心律(>150bpm)、消融电极向上移位等立即停止放电,重新标测;成功标志为:放电15秒内出现交界性心律,在该部位继续放电,直至交界性心律消失。消融的终点为:静滴异丙肾上腺素不能诱发原有的心动过速,无 AH 跳跃,无心房回波,消融成功。结果:55例 AVNRTK 患者均为慢径消融,成功率100%,无1例复发,其中2例在术中出现一过性Ⅰ度 AVB,立即停止放电,观察1-3min 均恢复正常房室传导,而另1例在术中出现Ⅲ度AVB,立即停止放电,但始终未恢复正常房室传导,成为永久性ⅢAVB。结论:在 AVNRT 的 RFCA 中,应严密监测,可降低Ⅲ度 AVB 发生率,提高 RFCA 成功率。

经皮冠脉介入治疗无保护左主干病变的临床疗效观察

目的：评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病无保护左主干病变（ULMCA）的临床疗效。方法：2006年1月~2012年2月共入选32例经皮冠状动脉介入治疗冠心病的患者,年龄33~83岁,平均年龄（61.1±12.8）岁,男性24例（75%）,有糖尿病者6例（18.8%）,有高血压者14例（43.8%）,吸烟8例（25%）,高血脂10例（31%）。分析32例患者临床特征、冠脉造影结果、PCI后即刻效果及随访6~42个月结果。随访终点指标：主要不良心脏事件（MACE）率、再发心绞痛发生率,支架血栓发生率。结果：32例ULMCA患者冠脉介入治疗均获得成功,共植入国产药物洗脱支架48枚。其中左主干开口部狭窄13例（40.6%,13/32）,体部狭窄9例（28.1%,9/32）,远端分叉部狭窄10例（31.3%,10/32）。住院期间死亡率3.1%,随访6~42个月无支架内血栓形成,心绞痛复发率12.5%,靶血管血运重建率（TVR）9.4%,MACE率12.5%。结论：经皮冠状动脉介入治疗冠心病无保护左主干病变是可行和安全的,近期、远期效果良好。