耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体在伴有开放式乳突根治Ⅲa型鼓室成形术中的应用

目的探讨耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体在伴有开放式乳突根治的Ⅲa型鼓室成形术的应用价值。方法回顾性分析2009年2月至2010年9月在安徽省立医院耳鼻咽喉-头颈外科行中耳炎外科治疗的30例患者住院和术后随访资料。结果利用耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体修复鼓膜、上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损,其中,同时利用部分听骨赝复体质量建听骨链。30例患耳耳屏和耳后切口皆一期甲级愈合,移植物皆成活,外耳道无狭窄,干耳时间3～13周,中位数为6周。收集了25例患者的术前和术后纯音听阈测定资料,术前0.5、1.0、2.0和4.0 kHz纯音听阈均数(PTA)气骨导差值为8～36 dB,均数±标准差为(35±12)dB,术后PTA气骨导差值为8～28dB,均数±标准差为(20±10)dB,其中,术后PTA气骨导差值≤20 dB的有12例(48%),术后PTA气骨导差值缩小15 dB以上的有17例,占观察病例的68%。结论联合应用耳后带蒂肌筋膜瓣和耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补及上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损,可以在彻底清除中耳病变的同时尽可能恢复外耳道和中耳形态,干耳率和移植物成活率高,大部分患者术后听力获得改善。

耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用

目的探讨耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用价值。方法回顾性分析2009年2月～2010年9月在本院行中耳炎外科治疗的28例患者资料,并依据随访结果评价疗效。结果根据患者具体情况决定手术术式,利用耳屏软骨-软骨膜复合体修复鼓膜、上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损。其中,行不伴乳突根治的鼓膜修补术7例,行完壁式乳突根治加鼓膜修补术9例,行开放式乳突根治加鼓膜修补术12例。28例患耳切口均一期甲级愈合,移植物皆成活,干耳时间3～12周,中位数6周。术前0.5、1.0、2.0和4.0 kHz纯音听阈均数气骨导差值为8～36dB,中位数为32dB;术后气骨导差值为8～28dB,中位数13dB。手术后气骨导差值缩小15dB以上14例(Z=-2.073,P=0.038)。结论应用耳屏软骨-软骨膜复合体作为鼓膜修补及上鼓室外侧壁和外耳道后壁缺损修复材料,干耳率和移植物成活率高,术后听力改善效率较高。

VEGF及其受体拮抗剂的临床意义

血管内皮生长因子(VEGF)及其受体对肿瘤血管新生具有促进作用,因而成为肿瘤抗血管治疗的理想靶点。已有一批VEGF及其受体拮抗剂进入临床试验,对某些肿瘤具有一定疗效,但也发生了一些严重并发症,如血栓形成、出血倾向和高血压等。

临床医学科学学位型硕士研究生的培养

在临床医学科学学位型硕士研究生的培养上存在学与用脱节现象，有必要对现有的临床医学科学学位型研究生培养方案进行局部调整和革新，为临床医学教育．科研和临床提供高层次的应用型人才。

瞬态诱发性耳声发射的临床观察

目的：探讨瞬态诱发性耳声发射（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｌｙ ｅｖｏｋｅｄ ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ ｅｍｍｉｓｓｉｏｎ， ＴＥＯＡＥ）的探测阈与主观听阈的相关性及ＴＥＯＡＥ出现率与听力水平的关系。方法：利用Ｑｕａｎｔｕｍ－８４诱发电位系统及ＳＦ－１耳声发射探头记录２０名（４０耳）听力正常成人及 ２９名（４２耳）感音神经性聋患者 ＴＥＯＡＥ。结果：发现听力正常成人耳 ＴＥＯＡＥ的出现率为 １００ ％，探测阈在－１５至１０ｄＢＳＬ之间，与短声主观听阈有一定相关性（ｒ＝０．４１，０．００２５＜Ｐ＜０．００５）。两者直线回归方程为ｙ＝－０．５１＋０．６７Ｘ。在 ４２只感音神经性聋耳，ＴＥＯＡＥ出现率与纯音平均听阈有关。结论：表明由ＴＥＯＡＥ探测阈推测主观听阈应持审慎态度，在ＴＥＯＡＥ缺失耳应怀疑有中、重度感音神经性聋存在。

VEGF、ER、PR及AR在颈鼓室副神经节瘤的表达

目的观察血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激受体(progestogen receptor,PR)、雄激素受体(androgen receptor,AR)在颈鼓室副神经节瘤的表达,分析其与肿瘤生物学行为的关系。方法回顾性分析17例颈鼓室副神经节瘤的临床资料,对其存档的手术标本行Envision法免疫组织化学检查,并运用SPSS 10.0 for Windows对资料进行Spearman等级相关分析。结果在17例标本中,11例表达VEGF,且表达强度与Fisch分级相关,r=0.529,P<0.05;无1例表达ER、PR及AR。结论 VEGF可能对颈鼓室副神经节瘤的生长有促进作用;颈鼓室副神经节瘤的性别偏向似乎与性激素异常无关。

185例大前庭水管综合征患者的听力学特点分析

目的探讨大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)患者的听力学特点。方法对185例(370耳)LVAS患者进行纯音测听及声导抗、ABR、DPOAE、颞骨高分辨CT、头颅MRI检查,分析其特点。结果 183例(366耳)患者CT检查均提示双侧前庭水管扩大,2例(2耳)提示单侧前庭水管扩大;120例(240耳)行MRI检查,238耳均提示内淋巴囊扩大;112例(224耳)行纯音听阈测试,1例(1耳)听力正常,28例(55耳)为感音神经性聋,85例(168耳)呈混合性聋,其中152耳鼓室导抗图为A型的混合性聋患者,其低频气骨导差较大,中高频气骨导差较小;105例(210耳)行声导抗检测显示鼓室导抗图为A型192耳(其中低频引出声反射7耳),As型1耳,Ad型1耳,B型7耳,C型9耳;176例(352耳)行ABR检测,出现声诱发短潜伏期负反应波(acoustically evoked short latency negative response,ASNR)89例(124耳),占50.6%(89/176),ASNR平均波潜伏期在95dB SPL刺激声强时为3.04±0.29ms,在90dB SPL时为3.12±0.28ms;185例(370耳)DPOAE均未引出。结论 LVAS患者在中耳功能正常时其纯音听阈显示低频气骨导差较大、中高频气骨导差较小的混合性聋,ABR测试可引出特征性的ASNR。

等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻——鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响

目的:探讨等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻—鼻窦炎(CRS)患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响。方法:选择2015年8月至2016年8月在安徽省六安市人民医院接受治疗的96例CRS患者,按随机数字表法将其分为研究组(等离子低温射频消融术联合鼻内镜手术)和对照组(鼻内镜鼻窦手术),每组48例,比较两组患者的临床疗效、Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分、嗅觉功能、鼻腔黏液纤毛清除能力和鼻通气功能情况。结果:术后3个月,研究组临床总有效率和嗅觉功能正常率分别为93.75%和64.58%,高于对照组的79.17%和39.58%(均P<0.05);研究组Lund-Kennedy评分、SNOT-20评分、糖精清除时间、鼻阻力、鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离均低于对照组(均P<0.05);而研究组黏液纤毛清除速率、黏液纤毛清除率、鼻腔最小横截面和鼻腔容积均明显大于对照组(均P<0.05)。结论:等离子低温射频消融术联合鼻内镜可明显提升CRS患者临床治疗总有效率,显著改善患者术后临床症状,有利于患者嗅觉功能、鼻腔通气及鼻黏液纤毛清除能力的恢复。

耳屏软骨-软骨膜复合体厚度测量及其在鼓室成形术中的应用

目的测量耳屏软骨-软骨膜复合体厚度，探讨其对中耳炎手术治疗效果及重建听力的影响。方法49例（50耳）慢性中耳炎患者根据病情行伴或不伴乳突根治的鼓室成形术，均以耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜，术中测量耳屏软骨-软骨膜复合体厚度，术后每周随访一次至干耳，术后半年复查纯音听阈，分析耳屏软骨-软骨膜复合体厚度、干耳与否、干耳时间、鼓膜生长情况、术前和术后半年0．5、1．0、2．0、3．0kHz频率的纯音听阈。结果50耳耳屏软骨-软骨膜复合体的平均厚度为0．87±0．08mm（0．72～1．07mm），干耳时间3～12w，中位数3w；42耳术后随访半年，鼓膜形态、色泽良好；其中31耳患耳气骨导差缩小，听力提高，另11耳听力结果未纳入分析。结论耳屏软骨-软骨膜复合体的厚度较恒定，作为修复中耳材料具有干耳时间较短、利于听力改善、并发症较少等特点。

不同分期梅尼埃病患者眼肌前庭诱发肌源性电位及冷热试验检测分析

目的探讨不同听力分期梅尼埃病(Meniere disease,MD)患者眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)及冷热试验(caloric test)的特征及临床意义。方法对确诊的MD患者55例(52.8±15.8岁),按MD听力分期标准分为1期9例(48.8±13.8岁),2期9例(46.0±16.3岁),3期23例(50.3±13.5岁),4期14例(53.5±16.2岁),分别行oVEMP检测及冷热试验,分析其结果。结果 1、2、3、4期MD患者oVEMP异常率分别为55.6%(5/9)、66.7%(6/9)、78.3%(18/23)、78.6%(11/14),冷热试验异常率分别为22.2%(2/9)、33.3%(3/9)、78.3%(18/23)、85.7%(12/14);可引出oVEMP的1、2、3、4期MD患者其振幅分别为4.3±4.0、3.5±2.3、2.5±2.4、1.3±0.5μV。结论 MD患者oVEMP及冷热试验异常率随其听力受损程度加重呈上升趋势,oVEMP振幅呈下降趋势,提示椭圆囊与水平半规管的损伤加重。

正常青年人多频稳态听觉诱发电位阈值的测试

目的探讨用ASSR阈值预测听力正常耳听力状况和缩短ASSR测试时间的可行性。方法选取28名听力正常的青年人作为受试者(56耳),对其进行纯音听阈和ASSR阈值测试,记录500、1000、2000和4000Hz四个频率纯音阈值、ASSR阈值出现时的搜索时间和ASSR阈值,根据ASSR阈值均数推测纯音听阈均值,分析ASSR阈值与其纯音听阈的关系和最大搜索时间对ASSR阈值检出率的影响。结果 ASSR在500、1000、2000和4000Hz四个频率的反应阈值分别是29±8、29±8、28±9和30±10dBHL,各频率反应阈值无明显差异(P>0.05),各频率ASSR反应阈值与纯音听阈阈值之差在13～15dB之间,各频率ASSR反应阈值与纯音听阈阈值无明显相关性(P>0.05),PTA预测值和PTA实测值相差8dB,四个频率最大搜索时间为6和9min时ASSR阈值检出率无明显差异(P>0.05)。结论听力正常青年人ASSR反应阈值与纯音听阈阈值相差在15dB之内,但两者相关性较差,不宜直接用ASSR阈值预测听力正常人纯音听阈阈值;对于ICSChartrEP系统来说,将最大搜索时间设置为6min可以既不改变ASSR阈值的检出率又缩短ASSR的测试时间。

复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的治疗

目的探讨鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤复发的原因和治疗方法。方法回顾性分析1993～2003年我科收治的11例复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床资料。结果临床误诊或误治引起的复发患者4例,病理明确手术治疗后复发7例,其中5例为单纯手术后复发,2例为手术加术后放疗后复发。11例复发病例中,局部复发局限于鼻腔及鼻窦7例;局部复发侵犯眼眶、颅底、软腭及硬腭1例;局部复发侵犯腮腺和皮肤1例;面部、眼眶及颅底广泛侵犯者1例;颈部淋巴结转移复发1例。首次复发时间最短为治疗后10个月。所有病例再次手术治疗后的累积生存率为:1年生存率72.7%,2年生存率18.2%,3年生存率9.1%。结论减少误诊,选择适当的治疗方法是提高复发性鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤治愈的主要手段。

数字减影血管造影及栓塞在鼻咽血管纤维瘤诊断和治疗中的应用

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞在鼻咽部血管纤维瘤诊断和治疗中的价值。方法对16例鼻咽部血管纤维瘤进行DSA检查和选择性栓塞肿瘤供血动脉。栓塞后2～7天行鼻内镜下肿瘤切除。结果DSA检查使鼻咽血管纤维瘤获得明确的诊断,所有病例均主要由同侧的颌内动脉供血,咽升动脉参与供血1例,同侧颈内动脉参与供血1例,16例患者均栓塞成功。鼻内镜下肿瘤全切除者15例,大部分切除者1例,术中出血明显减少,术中及术后无严重并发症。结论鼻咽血管纤维瘤的数字减影血管造影能显示病变的范围、血供情况及其特征。栓塞有助于减少术中出血,提高手术安全性及全切率,为内镜下手术的必备条件。

耳内镜在后鼓室探查中的应用

目的：探讨耳内镜在后鼓室探查中的应用。方法2011～2012年于本院治疗的慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者20例，手术显微镜下行乳突根治加鼓室成形术，术中联合应用硬质耳内镜行后鼓室探查。术后随访1年，观察疗效。结果20例均在术后3～4周干耳，中位数3周。术后1年鼓膜形态、色泽良好。大部分患耳纯音听阈气骨导差缩小，听力提高。结论手术显微镜联合耳内镜行中耳乳突手术，能更好地清除后鼓室病灶，提高手术成功率并提高听力。

软骨-软骨膜复合体重建鼓膜的组织学变化

目的探讨软骨-软骨膜复合体修补鼓膜穿孔后其软骨厚度及软骨膜内血管密度的变化。方法45只雄性豚鼠随机分为A、B、C三组,每组15只,每只豚鼠分别于左侧耳制作鼓膜穿孔模型后立即采用同侧耳甲腔软骨-软骨膜复合体植入修补鼓膜,植入前先测量并记录植入复合体的厚度,分别观察术后2周(A组)、6周(B组)及12周(C组)植入复合体的厚度、软骨膜内血管密度;另取B组5只豚鼠的右耳(对照组)行鼓膜穿孔造模,不行鼓膜修补术。结果 A、B、C三组豚鼠左耳鼓膜穿孔平均愈合时间为3.8±0.84天,对照组鼓膜穿孔自愈时间为7.2±0.84天;A、B、C三组软骨-软骨膜复合体植入前厚度分别为0.199±0.023、0.198±0.017、0.193±0.021mm,三组间差异无统计学意义(P>0.05),而植入后2周(A组)植入体厚度为0.227±0.024mm,较植入前增厚,植入后6周(B组)植入体厚度为0.191±0.016mm,较植入前无变化(P>0.05),但较植入后2周(A组)变薄(P=0.016),植入后12周的C组植入体厚度为0.169±0.017mm,较植入前明显变薄(P<0.05),且较植入后2周(A组)、6周(B组)厚度变薄(P=0.00);植入后第2、6周,软骨膜单位面积中血管数量分别为13.28±2.49、7.71±2.49个,第2、6周时重建鼓膜的组织学结构为鳞状上皮层、纤维-软骨膜层、软骨层、粘膜层,第12周时为鳞状上皮层、软骨层及粘膜层。结论耳廓软骨-软骨膜复合体重建鼓膜的愈合时间短于鼓膜自行愈合的时间;植入后复合体的厚度较植入前先增厚再变薄,软骨膜层血管数量表现为先增加后减少;重建鼓膜最终组织学分层与正常鼓膜组织学结构相似。

鼻阻塞与多导睡眠监测的相关性分析

目的 探讨合并慢性鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者鼻阻塞与多导睡眠监测（PSG）的相关性。方法 纳入经PSG诊断为OSAHS且合并慢性鼻塞的患者60例,对患者进行鼻阻力（RM）计和鼻声反射（AR）仪检查,获得150pa双侧鼻腔吸气总阻力（ITR）、双侧鼻腔呼气总阻力（ETR）、0~5cm鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）参数数据,用Spearman法分析RM、AR各参数与PSG参数之间的相关性。结果 ETR与觉醒总次数（rs=0.353,P=0.006）、觉醒指数（AI）（rs=0.374,P=0.003）呈正相关性,与非动眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期时间百分比（N3＋N4,%）（rs=-0.316,P=0.014）呈负相关性。ETR值越大,觉醒总次数越多,AI值越高,N3＋N4（%）值越低。纳入的RM、AR各参数与呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、平均血氧饱和度（ASaO2）均未见明显相关性。结论 在合并慢性鼻塞的OSAHS患者中,呼气鼻阻力增加可能是睡眠觉醒增加和睡眠结构紊乱的危险因素,鼻阻塞对呼吸暂停指数无明显影响作用。

鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变

目的探讨鼻内窥镜下彻底清除上颌窦难治性病变并防止复发的治疗方法。方法回顾分析10例上颌窦难治性病变患者的临床资料,患者均采用鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗,术中彻底清除病变。结果所有病变组织均已彻底清除,术后鼻内窥镜随访5～12个月,见术腔皆上皮化,无脓性分泌物,10例患者均治愈。结论鼻内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变,能够根治病变且具有微创的特点,是一种简单实用、值得在基层医院推广的手术方法。

慢性化脓性中耳炎病原菌分析及抗菌药物的合理应用

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病,是由细菌引起的中耳及乳突的慢性炎症。目前手术治疗仍是其主要治疗手段,但由于细菌感染是慢性化脓性中耳炎致病的直接因素,因此在药物治疗方面也不容忽视。现就慢性化脓性中耳炎病原菌及其耐药性研究、抗菌药物治疗领域的部分相关问题作一综述。