艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在高血压病人手术中的应用

目的探讨艾司洛尔复合硝酸甘油在高血压病人术中控制性降压的临床效果。方法40例术前诊断为高血压病的择期手术的病人,随机分成两组,每组20例。对照组:术中应用硝酸甘油降压;艾司洛尔复合硝酸甘油组(实验组):术中应用艾司洛尔复合硝酸甘油降压。于血压稳定后降压前即刻(T1)、降压30min(T2)、60min(T3)、停止降压后15min(T4)4个时间记录血压(SBP、DBP、MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量。同时记录两组病人开始降压时间,停药后血压回升时间。结果两组病人开始降压时间分别为(2.8±1.3)min和(5.6±2.0)min,实验组短于对照组(P<0.05)。停药后实验组血压回升时间较对照组明显延长(P<0.05)。实验组在降压后30、60min时HR,SBP和DBP明显低于对照组(P<0.05)。结论艾司洛尔复合硝酸甘油实施控制性降压用于高血压病人手术中降压,如果术前能很好地稳定病人的血压,降压时根据MAP情况,适量用药,短时间降压还是比较安全、平稳的。

急性等容性血液稀释对血浆ET和CGRP水平的影响

目的 探讨急性等容性血液稀释 (ANH)对血浆内皮素 (ET)和降钙基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法 选择非心脏手术ASAⅠ～Ⅱ级患者 2 0例 ,麻醉前快速输入复方乳酸钠1 0～ 1 5ml/kg。麻醉后从桡动脉放血 1 0ml/kg ,同时经静脉输入等量的 4 %琥珀酰明胶。观察ANH麻醉前 (T0 )、血液稀释完成后 1 0min(T1 )、2 0min(T2 )、30min(T3 )的血液动力学、血浆ET和CGRP浓度的变化。结果 ANH前后MAP、HR、SpO2 和ECG均较稳定。ANH后 1 0min、2 0min血浆ET水平分别为 (1 4 4 4 7± 1 9 1 7) pg/ml和 (1 5 7 1 7± 1 2 4 5 ) pg/ml,但明显高于ANH前的 (1 2 7 6 8±2 0 92 ) pg/ml(P <0 0 5 )。ANH后 1 0min、2 0min血浆CGRP水平分别为 (5 4 72± 2 5 6 5 )pg/ml和(5 5 32± 1 7 94 )pg/ml,也明显高于ANH前的 (4 4 6 2± 1 6 90 ) pg/ml(P <0 0 5 )。而ET/CGRP比值无明显变化。结论 ANH近期血浆ET和CGRP水平均有一定的增加 ,但ET/CGRP比值的变化无统计学意义 ,同时心血管反应不明显 。

磷酸肌酸钠对肝下下腔静脉联合门静脉阻断术围术期心肌酶的影响

目的探讨磷酸肌酸钠对围术期心肌酶的影响。方法选择择期采用肝下下腔静脉联合门静脉阻断行肝部分切除手术患者40例,随机均分为两组:Ⅰ组磷酸肌酸钠2.0g在术前30min开始输注,术后继续应用磷酸肌酸钠;Ⅱ组未用磷酸肌酸钠,给等剂量生理盐水。记录围术期HR、CVP以及MAP变化。于麻醉前、术后1、3、5d和7d抽血测定α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)。结果与麻醉前比较,两组术后α-HBD浓度升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。CK升高并持续到术后5d(P<0.05),Ⅰ组增高的幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。CK-MB和LDH分别于术后1d和3d升高(P<0.05),但术后1dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。ALT升高并持续到术后7d,Ⅰ组增高幅度均比Ⅱ组小(P<0.05)。AST升高并持续到术后7d(P<0.05),术后1d和3dⅠ组增高的幅度比Ⅱ组小(P<0.05)。结论围术期给予磷酸肌酸钠可以在一定程度上减轻肝下下腔静脉联合门静脉阻断所引起的心肌酶释放,对心肌损害有一定的保护作用。

喉上神经阻滞复合芬太尼和咪达唑仑用于经鼻纤维支气管镜清醒气管插管的效果

目的观察喉上神经阻滞复合芬太尼和咪达唑仑用于经鼻纤维支气管镜(FOB)清醒气管插管的效果。方法45例择期经鼻气管插管全身麻醉下手术的患者,在咽喉表面麻醉及静注咪达唑仑60μg/kg和芬太尼0.2μg/kg基础上,随机分为3组:Ⅰ组,未加其他处理(n=15);Ⅱ组,加环甲膜穿刺(n=15);Ⅲ组,加喉上神经阻滞(n=15)。3组患者FOB插管操作前均先静脉缓慢注射咪达唑仑60μg/kg,5min后静脉缓慢滴注枸橼酸芬太尼0.2μg/kg,1、2min后再进行FOB操作。记录麻醉诱导前基础值(T0)、FOB进入咽喉即刻(T1)、FOB进入声门即刻(T2)、插入气管导管即刻(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及整个气管插管过程中恶心、呛咳和躁动情况。结果在Ⅰ组,T1、T2、T3时点MAP和HR均较T0增高和加快(P<0.05)。在T1、T2时点,Ⅰ组MAP增高和HR加快比Ⅱ组和Ⅲ组明显(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组呛咳、恶心、躁动发生率明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅲ组恶心发生率降低(P<0.05)。结论与其他方法比较,喉上神经阻滞复合芬太尼和咪达唑仑可以更好更快地完成纤维支气管镜引导经鼻清醒插管。

磷酸肌酸钠对高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的影响

目的研究磷酸肌酸钠对高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的影响。方法健康雄性SD大鼠30只,随机分为5组:假手术组(TC)、SCI损伤12h组(TS-T1)和24h组(TS-T2)、SCI损伤12h和24h后分别向腹腔一次性注射磷酸肌酸钠(TL-T1组和TL-T2组)。制备高位脊髓损伤模型。在各个时点抽血测定肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量;透射电镜下观察大鼠右心尖心肌组织细胞超微结构。结果 TS组、TL组各时点血清CK和CK-MB含量均高于TC组(P<0.05);TL组CK和CK-MB含量低于TS组同一时点的含量(P<0.05)。透射电镜结果显示TC组各时点心肌超微结构正常,TS组各时点均出现心肌损伤的超微结构改变,TL组各时点心肌细胞损伤情况较TS组明显减轻。结论磷酸肌酸钠可减轻高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的损伤改变。

无肌松药下TCI瑞芬太尼复合丙泊酚诱导纤支镜经口气管插管的可行性

目的探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性。方法择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASAⅠ级。随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(IV组)。丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL。TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管。记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分。结果气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45%、55%、75%和80%,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P<0.05)。结论不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响。

内毒素和肿瘤坏死因子在体外循环后期炎症反应中的作用

目的探讨体外循环后期炎症反应中内毒素和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）所起的角色作用。方法选择３０例体外循环病人及１０例非体外循环开胸手术病人，在手术前后各时间点抽血测定内毒素和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的浓度。结果３０例体外循环组及１０例非体外循环组术前内毒素和肿瘤坏死因子均无明显差别（Ｐ＞００５）。非体外循环组手术前后体内毒素和肿瘤坏死因子水平也无明显差别（Ｐ＞００５）。体外循环组内毒素及肿瘤坏死因子浓度水平在麻醉后未见变化，在体外循环后半小时出现明显增高趋势，术后２小时达高峰（ＴＮＦ浓度水平达７０１５±３９７ｎｇ／ｍｌ），峰值明显高于体外循环前（Ｐ＜００１），后逐渐下降至正常。结论内毒素和肿瘤坏死因子在体外循环后期炎症反应中起了重要的作用。

印染废水的复合絮凝氧化综合处理及回用水软化技术研究

先以聚合氯化铝、硫酸亚铁为絮凝剂,对高浓度实际印染废水进行前期预处理,然后用化学氧化法进行深度处理。废水经过处理后,无色透明,CODCr值为80 mg/L。钙镁离子的含量为1657.7 mg(CaCO3)/L。该水再用改性斜发沸石进行软化,软化后水中钙镁离子含量为102.35mg(CaCO3)/L,达到皂洗、碱液用水和一般洗涤用水硬度标准,可以回用。

大口黑鲈池塘反季节养殖亩效益过4万元

为提高养殖综合效益,根据商品鱼每年8-9月市场价格最高的特点,笔者在漳州采用深水位、高密度等技术和南养北销经营策略,开展大口黑鲈反季节养殖示范,为当地大口黑鲈养殖总结出一套高效养殖模式。一、池塘条件养殖池塘为土塘,沙泥底,水泥护坡,坡比1∶2,单口面积8~12亩,蓄水深度2.5~3.0米,养殖用水为地表水和深井水,水源充足,水质良好。有独立进排水口,每10亩配叶轮式增氧机1.5千瓦4台、3.0千瓦2台、水车式增氧机1.5千瓦5台和3.0千瓦微孔充气机2台。池塘上方铺盖遮光率为85%的单层遮阳网。

深度研读实验教材启迪学生科学思维

2022年版《义务教育科学课程标准》指出,科学课程要培养的学生核心素养的四个维度中,科学思维是关键能力,是素养核心。本文以教科版小学科学四年级下册《里面是怎样连接的》为例,教师深度研读教材,立足科学课堂,从“设计进阶任务”“优化探究材料”“聚焦核心问题”三个方面阐述在小学科学实践教学中,如何帮助学生启迪科学思维,让科学素养真正落地。

布诺芬、吗啡控释片预先镇痛在上腹部手术的应用价值

目的：探讨上腹部手术应用布诺芬、吗啡控释片预先镇痛的价值。方法：选70例腹部手术病人，其中上腹部手术40例，分为二组：上腹对照组(Ⅰ组，10例)，仅给常规术前用药；观察组(Ⅱ组，30例)，除给常规术前用药外，术前晚口服布诺芬600mg，术前90min口服吗啡控释片30mg。另30例为下腹部手术，设为下腹对照组(Ⅲ组)，术前用药与Ⅱ组完全相同。观测三组病人术前、术中和术后的血儿茶酚胺变化、视觉模拟评分(VAS)以及术后镇痛药应用情况。结果：三组各时点的儿茶酚胺变化不尽一致(以Ⅰ组较高，但P>0．05)。三组的术后镇痛效果有较大差异(P<0．05)，Ⅲ组比Ⅱ组好，Ⅱ组比Ⅰ组好，镇痛药的应用时间也相应延后。结论：布诺芬、吗啡控释片预先镇痛对加强上腹部手术后镇痛的效果有限，似不可取。

例谈小学散文教学设计和实践策略

散文教学设计和实践时,教师要发挥主导作用,发动学生展开多种形式的诵读学习、实施经典文段鉴赏活动、深潜文本发掘意境意象、探索散文多种写作特色,从不同维度引导学生感知体验散文教育意义,实现人文性和工具性的和谐统一,构建完善的散文认知体系。

“基于创造的学习”视域下幼儿园美工坊设计新策略

“基于创造的学习”是人类最基本的学习方式.创造是学习的途径,创造的产品即学习成果.美国“创客教育”将“基于创造的学习”视作学生真正需要的学习方式,认为“基于创造的学习”指向培养学生创造的兴趣、信心与能力.目前很多幼儿园创设美工坊(即美工区)只是“为建而建”,设置的目的性不强或以完成幼儿园任务为目的,对美工坊所具有的教育价值缺乏认识,导致美工坊零乱,活动质量不高.

论幼儿园“片区联动”教研共同体的建立——以福建省泉州市L区为例

建立幼儿园“片区联动”教研共同体有助于实现资源互补，实现集智共享和实现双赢目的。文章提出建立幼儿园“片区联动”教研共同体的基本策略主要有：划分片区，成立“片区联动”教研共同体；制度保障，确保“片区联动”教研有序进行；信息畅通，确保“片区联动”管理高效运转；专业引领，确保“片区联动”教研质量的提升。

幼儿园“片区联动”教研与园本教研的融合

文章介绍了幼儿园＂片区联动＂教研与园本教研融合的途径和契机。两者融合的意义在于＂片区联动＂教研能带动园本教研的开展,园本教研又能更深入地推进＂片区联动＂教研。