沙利度胺联合同步放化疗治疗老年食管癌的临床观察

目的观察沙利度胺对行同步放化疗的老年食管癌病人的近期疗效及放化疗相关不良反应的影响。方法选择2018年6月至2021年2月于泉州市第一医院就诊的老年食管癌病人100例,随机平均分为对照组和试验组。2组均采用调强放疗及相同的化疗方案:紫杉醇135 mg/m^(2),第1天;顺铂25 mg/m^(2),第1~3天,每3周1次,共2个周期。试验组在放疗开始至放疗结束给予沙利度胺100 mg睡前口服。比较2组疗效及相关不良反应发生情况。结果试验组与对照组的客观有效率、疾病控制率差异无统计学意义(92%比90%、98%比96%,P均>0.05)。试验组恶心或呕吐、肌肉关节酸痛发生率均显著低于对照组(P<0.05)。2组白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、肝功能异常、周围神经毒性发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级放射性食管炎发生率均低于对照组(P<0.05)。结论沙利度胺可明显减轻同步放化疗过程中放射性食管炎、恶心、呕吐、肌肉关节酸痛的发生率。

食管癌术后放疗与未放疗局部复发的比较

目的通过分析行食管癌三野淋巴结清扫根治术患者的单纯手术组与术后预防性放疗组局部复发的模式,评估术后放疗对局部控制的价值。方法收集本院2005～2010年行胸段食管癌三野淋巴结清扫根治术后局部复发的患者239例,分为单纯手术组(175例)与预防性放疗组(64例),分析比较二者局部复发模式的差异。结果 239例食管癌术后患者中,单纯手术组与预防性放疗组患者术后局部复发的类型均以淋巴结转移最为多见,分别占90.29%与95.31%;在淋巴结转移中均以纵隔淋巴结转移为多见。单纯手术组胸上段食管癌腹部淋巴结的复发显著低于胸中段及胸下段(χ2=9.452,P=0.009)。术后预防性放疗组的患者上纵隔淋巴结的复发显著低于单纯手术组(χ2=7.615,P=0.006)。而单纯手术组与术后预防性放疗组的颈部淋巴结复发(χ2=1.242,P=0.265)、中纵隔淋巴结的复发(χ2=0.023,P=0.880)、腹部淋巴结的复发(χ2=1.470,P=0.225)比较,差异均无统计学意义。结论颈部、上纵隔区、中纵隔区是胸段食管癌术后局部复发的主要部位。术后预防性照射上纵隔区对减少该部位的复发有很大价值,术后放疗靶区须包括上纵隔区。胸下段食管癌及原腹部淋巴结转移可能是腹部相应转移区域预防性放疗的指征。

3.0T MR弥散加权成像评价中晚期食管鳞癌放化疗的早期疗效

目的:探讨3.0 T磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)在评价中晚期食管鳞癌放化疗早期疗效的应用价值。方法:收集2016年6月～2017年12月在泉州市第一医院拟行根治性放化疗的53例中晚期食管癌患者,于治疗前后不同时间点行常规MR平扫及DWI检查。根据近期疗效评价结果分为有效组和无效组,比较两组治疗前后肿瘤ADC值、△ADC及肿瘤最大径变化,对ADC值变化率评价食管癌放化疗早期疗效进行ROC曲线分析。结果:本组53例患者,有效41例,无效12例。有效组与无效组在治疗1周末、治疗2周末及治疗结束时ADC值均逐渐增高(P<0.05),且有效组在上述各时点的△ADC均显著高于无效组(P<0.05)。两组在治疗1周末肿瘤最大径与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周末及治疗结束时较治疗前均明显减小(P<0.05)。ROC曲线分析显示,治疗1周末ROC曲线下面积最大(0.785),以该时刻ADC值变化率(15.5%)为阈值,评价放化疗近期疗效是否有效的敏感性为86.5%、特异性为69.8%、阳性预测值为89.4%、阴性预测值为63.4%。结论:MR-DWI对评价食管磷癌放化疗早期疗效有重要价值,治疗1周末的ADC值变化率可作为优选疗效预测时间点。

沙利度胺对盆腔放疗致急性放射性肠炎的疗效观察

目的探讨盆腔恶性肿瘤患者在盆腔放疗中使用沙利度胺对急性放射性肠炎的预防作用。方法将156例盆腔肿瘤放疗患者随机分为治疗组78例和对照组78例,治疗组每次放疗后给予沙利度胺口服;对照组不使用沙利度胺;观察两组出现急性放射性肠炎的时间及急性放射性肠炎的分级情况。结果在急性放射性肠炎出现时间上,治疗组多数患者(44.87%)急性放射性肠炎出现在第3周,而对照组多数患者(50%)急性放射性肠炎出现在第2周,治疗组发生急性放射性肠炎的时间晚于对照组。急性放射性肠炎分级情况:1级放射性肠炎的患者,治疗组(50.00%)高于对照组(25.64%),差异具有统计学意义;2级放射性肠炎的患者,对照组(44.87%)高于治疗组(17.94%),差异具有统计学意义(,P=0.000)。使用沙利度胺组急性放射性肠炎严重程度减轻。结论沙利度胺可使急性放射性肠炎发生时间推迟,并能够减轻急性放射性肠炎的严重程度。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发模式的研究

目的分析行胸中上段食管癌三野淋巴清扫术患者局部复发的模式,为术后放疗设野提供依据。方法收集福建省泉州市第一医院2005~2010年行胸中上段食管癌三野淋巴结根治术后未接受放疗局部复发的158例患者的临床资料,分析其复发模式。结果术后局部复发类型以淋巴结转移最多见,占90.50%;淋巴结转移中以颈部及中、上纵隔淋巴结转移多见。原腹部淋巴结转移状态与腹部淋巴结复发部位有关(χ2=10.853,P=0.001)。结论颈部、上、中纵隔区是胸中、上段食管癌三野淋巴结清扫术后局部复发的主要部位。术后放疗靶区须包括颈部、上中纵隔区,并酌情考虑腹腔淋巴结转移状态。

沙利度胺联合累及野放疗治疗高龄(≥75岁)食管癌患者的临床观察

目的:观察累及野调强放疗加或不加沙利度胺对75岁以上食管癌患者的近期疗效、相关副反应及远期疗效影响。方法:回顾性分析于2017年1月至2018年12月在我院接受累及野照射(involved-field irradiation,IFI)且符合条件的高龄(≥75岁)食管癌患者,按是否加用沙利度胺分为单纯放疗组和联合治疗组。单纯放疗组仅接受IFI,联合治疗组则在接受IFI的基础上,从放疗第一日至放疗最后一日每日睡前口服沙利度胺100mg。收集其性别、年龄、肿瘤部位、分级等临床资料用于分析,并探讨其近期疗效、远期疗效、失败模式。结果:研究共收集到90例患者符合纳入排除标准,其中45例患者仅接受IFI(单纯放疗组),45例患者在IFI的基础上加用沙利度胺(联合治疗组)。联合治疗组与单纯放疗组相比,客观有效率(84.44%vs 77.77%;χ^(2)=0.653,P=0.419)、疾病控制率(97.77%vs 95.55%;χ^(2)=0.345,P=0.557)的差异无统计学意义;两组患者骨髓抑制的主要表现为白细胞减少,发生率的差异亦无统计学意义(26.67%vs 22.22%;χ^(2)=0.241,P=0.624)。联合治疗组放射性食管炎的发生率明显低于单纯放疗组(28.89%vs 55.56%;χ^(2)=6.559,P=0.010),且发生放射性食管炎的平均时间为放疗第(16.23±3.13)天,明显晚于单纯放疗组第(10.30±2.09)天,差异有统计学意义(t=5.070,P<0.001)。联合治疗组中,发生放射性食管炎的患者IL-6平均水平为(13.86±7.10)pg/mL,明显低于单纯放疗组(28.84±12.34)pg/mL,差异有统计学意义(t=4.218,P=0.001)。两组放射性肺炎的发生率差异无统计学意义(17.78%vs 22.22%;χ^(2)=0.278,P=0.598)。联合治疗组患者的1、2、3年生存率分别为77.8%、44.4%、26.7%,单纯放疗组患者的1、2、3年生存率分别为73.3%、37.7%、22.2%,差异无统计学意义(χ^(2)=2.127,P=0.145);联合治疗组患者的1、2、3年局部控制率分别为75.6%、40.0%、22.2%,单纯放疗组患者的1、2、3年局部控制率则分别为57.7%、31.1%、11.1%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.859,P=0.049)。结论:对于75岁以上的食管癌患者,在累及野调强放疗的基础上加用沙利度胺或可降低放射性食管炎的发生率,并提高局部控制率。

不同肺体积定义对肺癌放疗剂量学的影响

[目的]评估不同的正常肺体积定义对肺癌放疗计划的肺剂量学影响。[方法]收集接受放射治疗的肺癌患者20例,均用CT模拟定位。勾画肺癌靶区GTV、CTV、PTV-GTV、PTV-CTV及危及器官(OAR)。正常肺体积按4种定义分别勾画,A组:双肺体积包含GTV;B组:双肺体积减去GTV;C组:双肺体积减去CTV;D组:双肺体积减去PTV-GTV。获取不同肺体积定义的肺剂量学参数值V5、V20、MLD,以B组为对照组分别与其余三组配对比较肺的剂量学参数。[结果]不同肺体积定义会导致肺剂量参数值显著变化(P值均小于0.000),各参数值变化幅度与GTV大小呈正相关,其中肺V20相关性较V5及MLD强。当以GTV/双侧肺体积代表GTV因素时,能更好地反映GTV大小对肺剂量参数指标的影响。[结论]肺癌靶区勾画中肺体积的不同定义影响正常肺剂量学。

老年食管癌同步放化疗患者肠内营养的临床观察

目的探讨在老年食管癌患者行同步放化疗期间,给予肠内营养对治疗并发症、营养指标及免疫细胞亚群的影响。方法病例对照研究,连续入选2020年1-12月在泉州市第一医院收治行同步放化疗的老年食管癌患者108例,按1∶1比例随机分为试验组(肠内营养)54例和对照组(普通饮食)54例。根据数据类型分析两组患者的并发症发生率、营养指标及免疫指标等的差异。结果试验组Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制发生率低于对照组,37.0%(20例)比63.0%(34例)和11.1%(6例)比27.8%(15例),差异有统计学意义(χ^(2)值分别为7.259、4.788,P<0.01和P<0.05);放化疗第4周试验组营养指标高于对照组,分别为血红蛋白(121.36±11.63)g/L比(106.45±10.85)g/L、血清总蛋白(73.78±7.79)g/L比(63.12±8.35)g/L、白蛋白(40.95±3.52)g/L比(35.54±4.12)g/L(均P<0.05),T细胞亚群比例高于对照组,CD3+(64.15±5.84)%比(59.25±6.27)%、CD4+(48.64±4.28)%比(45.27±4.52)%,差异有统计学意义(均P<0.05),而T细胞亚群CD8+比例低于对照组,(26.93±3.63)%比(30.35±3.36)%(P<0.05)。结论在老年食管癌患者同步放化疗过程中,根据患者进食量调整给予肠内营养,可降低患者营养风险并调整免疫细胞亚群比例,减少骨髓抑制发生。