腹腔镜在先天性胆管扩张症中的应用

目的：总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）的经验,评价腹腔镜肝外扩张胆管切除、肝管空肠吻合术的可行性及安全性。方法：回顾2002~2010年腹腔镜手术治疗106例CBD患者的临床资料,分析其手术技术、围手术期并发症及随访情况。结果：62例胆总管呈囊状扩张、44例呈梭形扩张。其中,83例行术中胆道造影,77例显示胰胆管合流异常。103例成功完成腹腔镜手术,3例中转开腹,其中1例囊肿巨大,1例Ⅲ型囊肿损伤十二指肠,1例合并炎性血管瘤出血。24例伴有肝内胆管局限性扩张（IV-A型）同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术。手术时间平均（214.9±58.3）min,术后平均住院（7.7±2.3）d。围手术期发生并发症8例,1例术中门静脉损伤,5例暂时性胆漏,1例胆支空肠袢扭转,1例应激性溃疡。随访6个月~8年,1例发生肝门吻合口狭窄行二次手术解除,1例术后切口疝经手术修复,2例肠梗阻经保守治疗后缓解。余者恢复良好。结论：腹腔镜术中胆胰管造影可确定CBD类型及胆胰管合流情况,腹腔镜提供的视野放大效果有助于根除病变、避免损伤胆胰管连接部和矫治肝门胆管狭窄,腹腔镜手术可安全地施行并取得满意效果。

腹腔镜手术与开腹内外括约肌间切除术对低位直肠癌患者的疗效分析

目的研究腹腔镜手术和开腹内外括约肌间切除术(ISR)对低位直肠癌患者的治疗效果。方法选取120例低位直肠癌患者,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者接受开腹ISR治疗,观察者患者接受腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术前后1周的血清学指标(氧化应激指标和肿瘤恶性生物学指标)水平变化、手术相关情况(手术时间、术中出血量、有无预防性造口)、术后恢复情况(首次排气时间、恢复饮食时间、住院时间)、术后并发症的发生情况及5年生存情况,分析治疗效果。结果术前,两组患者的血清Cor、GSH、E、SOD、VEGF、a FGF、b FGF水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,观察组患者的Cor、GSH、E、SOD水平均高于对照组,而VEGF、a FGF、b FGF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者术中出血量、术后首次排气时间、恢复饮食时间、住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后并发症的总发生率为15.0%,低于对照组的31.7%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。随访5年,两组患者的无进展生存、总生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低位直肠癌患者无论是采用腹腔镜手术,还是开腹ISR治疗,均可根治性切除肿瘤,两者的长期生存情况无明显差异,但腹腔镜手术具有创伤小、出血少、机体应激反应低、术后并发症发生率低等优势,可以做到微创,且可保留患者的肛门功能,提高生存质量。

三孔腹腔镜对比传统五孔腹腔镜用于结直肠癌手术的临床疗效差异性分析

目的分析三孔腹腔镜对比传统五孔腹腔镜用于结直肠癌手术的临床疗效差异性。方法按照患者性别、年龄、肿瘤分化程度、BMI、TNM分期逐一配对,选取结直肠癌患者104例,其中行传统五孔腹腔镜治疗(五孔组)与行三孔腹腔镜治疗(三孔组)各52例。对比分析2组患者的手术指标、病理参数、术后恢复情况、经济学指标与血清学指标。结果三孔组的手术时间、材料费、IL-17浓度优于五孔组(P<0.05);而术中出血量、术中并发症、术后住院天数、并发症例数、术后进食时间、住院总费用、医药费用、手术费用、TGF-β水平与五孔组比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术切除标本边缘病理学检查均为阴性,标本长度、清扫淋巴结数量、远近端切缘长度差距不大,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在针对结直肠癌的手术治疗中,三孔腹腔镜较传统五孔腹腔镜更有优势,能够缩短手术时间,改善患者术后恢复情况,并显著减少患者住院费用。

经脐单切口腹腔镜脾切除术

目的总结儿童经脐单切口腹腔镜脾切除术的初步经验，并探讨其可行性和安全性。方法回顾分析2010年4月至2011年1月期间5例脾相关疾病儿童经脐单切口入路腹腔镜脾切除术的临床资料，男3例，女2例，年龄4～12岁，包括遗传性球形红细胞增多症3例和特发性血小板减少性紫癜2例。我们使用自行改进的三通道套管和弯曲器械，超声刀切断脾周围韧带，切割钉合器或生物夹处理脾蒂，脾脏从单切口取出。结果5例腹腔镜脾切除术均经脐单切口人路获得成功，没有中转常规腹腔镜手术。手术时间125~220min，估计术中出血量10~30ml，无围手术期并发症，术后5～8d痊愈出院。随访3～12个月，5例患儿均生长发育良好，贫血得到纠正，血小板计数正常。结论经脐单切口腹腔镜脾切除术较常规腹腔镜脾切除术对腹壁创伤更小、美容效果更好，可在儿童安全实施；但需要更多数量和进一步前瞻性研究来评价其真正益处。

手辅助腹腔镜与腹腔镜右半结肠切除术疗效比较

目的比较手辅助腹腔镜右半结肠切除与腹腔镜右半结肠切除术的短期疗效。方法回顾性分析2005年8月至2011年8月住院的62例回盲部癌、升结肠癌患者,分为手辅助腹腔镜组(30例)和腹腔镜组(32例)两组,比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症。结果手辅助腹腔镜及腹腔镜两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症差异无统计学意义。结论手辅助腹腔镜和腹腔镜右半结肠切除短期疗效无明显差异,均具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,手术医师可据对两种方法掌握的熟练程度选用手辅助腹腔镜或腹腔镜行右半结肠切除。

沉默HIF-1α基因逆转结肠癌MDR的研究

目的探讨沉默HIF-1α基因对结肠癌多药耐药(MDR)逆转的影响。方法建立MDR1、HIF-1α的慢病毒和亲本HT-29细胞多细胞球的体系,低氧引导形成耐药的模型,分为Neg-miR感染组(A组)、亲本HT-29 MCS未处理(常氧)组(B组)、MDR1 miR感染组(C组)、亲本HT-29 MCS未处理(低氧)组(D组)、HIF-1αmiR感染组(E组),检测耐药扭转情况和肿瘤细胞死亡情况。结果 MDR1与HIF-1α的两套miR的重组慢病毒的干扰体系可以跟随细胞进行传代,能够显著对靶基因蛋白表达产生抑制作用;各组细胞周期比较,D组、E组和C组、B组对比差异均有统计学意义(P<0.05),E组与B组对比差异有统计学意义(P<0.05),C组与E组对比差异有统计学意义(P<0.05);各组敏感性和细胞凋亡率比较,D组(VCR、ADR、5-Fu)、C组(5-Fu)、E组(5-Fu)与B组对比差异有统计学意义(P<0.05),E组(VCR、ADR、5-Fu)、C组(ADR、VCR)与D组对比差异有统计学意义(P<0.05),C组(5-Fu)与E组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论沉默HIF-1α能够显著逆转HT-29MCS细胞对5-Fu、VCR和ADR的耐药性。

原发性甲状旁腺功能亢进诱发急性重症胰腺炎1例报告

原发性甲状旁腺功能亢进（ primalw hyperparalhyroidism，PHVT）是由于甲状旁腺本身发生病变（肿瘤或增生）.