2022年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测2022年CHINET三级医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法国内58所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果按CLSI M1002022年版折点标准判断。结果收集2022年1月1日-2月31日上述医院临床分离菌共318013株,其中革兰阳性菌占29.5%,革兰阴性菌占70.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为28.3%、76.7%和77.9%。MRSA中有94.0%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感;MRSE中有90.8%的菌株对利福平敏感,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2022年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为94.2%和95.7%。除克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率范围为21.7%~23.1%外,其他细菌的耐药率多在13.1%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.1%~13.3%。铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率从2019年的23.5%下降至2022年的18.0%;鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率亦从2019年的79.0%下降至2022年的72.5%。结论三级医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种重要耐药细菌的检出率近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

2005—2014年CHINET沙门菌属细菌耐药性监测

目的了解2005年1月—2014年12月CHINET细菌耐药性监测网成员医院临床分离沙门菌属细菌的分布及耐药性。方法对临床分离的沙门菌属细菌,按照统一方案,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,结果按CLSI2014年标准判读,数据统计用WHONET5.6进行分析。结果 10年间,沙门菌属细菌的检出率呈上升趋势：2005年为0.2%,2014年为0.7%。3 478株沙门菌属细菌中,鼠伤寒沙门菌954株（27.4%）,肠炎沙门菌849株（24.4%）。药敏试验结果显示,沙门菌属细菌对氨苄西林耐药率最高（33.3%-64.8%）,对头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星耐药率低,分别为0-5.3%、2.4%-14.3%。鼠伤寒沙门菌耐药率高于伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌及肠炎沙门菌,对氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲唑耐药率高,分别为76.8%和50.5%。多重耐药沙门菌属细菌10年平均检出率为3.9%,2005年检出率最高,为7.5%,2013年检出率最低,为1.5%。结论我国流行的沙门菌属以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主。鼠伤寒沙门菌的耐药率较高,氨苄西林、甲氧苄啶-磺胺甲唑已不适于临床经验用药。沙门菌属对第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物仍维持较高的敏感率,对多重耐药沙门菌属仍需持续行耐药性监测。

2014年中国云南地区细菌耐药监测

目的了解云南省临床分离菌对常用抗菌药的敏感性和耐药性。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验。按CLSI 2014年版标准判断药物敏感性。结果 2014年l月至12月各医院临床分离菌82548株,其中革兰阴性细菌58969株,占71.4%,革兰阳性细菌23579株,占28.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为27.2%和78.2%,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株。肠球菌属细菌中屎肠球菌对所测试的抗菌药(氯霉素和利奈唑胺除外)的耐药率均显著高于粪肠球菌,两者中均有少数万古霉素和替考拉宁耐药株,耐药率<1%。儿童株中对青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药(PRSP)的检出率分别为75.3%、17.3%和7.4%,成人株中分别为70.5%、27.9%和1.6%。大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌和奇异变形菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为55.4%、29.3%和26%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,绝大多数菌株的耐药率低于10%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0.4%和0.3%,6.2%及5.2%,同比2013年有所增长。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别27.0%和23.3%,鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别49.1%和51.5%。结论细菌耐药性仍呈增长趋势,对碳青霉烯酶耐药的肠肝菌科细菌及鲍曼不动杆菌因引起高度重视,避免其流行播散,对临床构成严重威胁。进行流行病学调查并采取有效的控制措施,刻不容缓。

2005—2014年CHINET志贺菌耐药性监测

目的了解2005年1月—2014年12月中国不同地区19所医院临床分离志贺菌属的构成、分布及耐药性。方法收集19所教学医院临床分离的志贺菌属,按照统一方案,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2014年版标准判读结果,采用WHONET5.6进行数据统计分析。结果共收集到各医院临床分离志贺菌属1 110株。其中宋内志贺菌检出率48.4%,福氏志贺菌检出率46.2%。10年间,志贺菌属所测试药物中对氨苄西林耐药率最高（83.3%-97.6%）,其次是甲氧苄啶-磺胺甲唑（55.6%-92.3%%）、头孢曲松（0-58.3%）、氨苄西林-舒巴坦（18.7%-64.4%）、阿莫西林-克拉维酸（6.8%-100%）、氯霉素（0-60%）、环丙沙星（6.8%-46.2%）。成人分离株对环丙沙星、头孢曲松的的耐药率分别为41.1%和25.5%,而儿童分离株对两者耐药率分别为17.2%和54.0%。结论10年间,临床分离的志贺菌属以宋内志贺菌和福氏志贺菌为主,上述分离株对喹诺酮类抗菌药物耐药率相对较低,对氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲唑耐药率高;成人分离株对环丙沙星的耐药率高于儿童,对头孢曲松、氯霉素和阿莫西林-克拉维酸的耐药率低于儿童分离株。药敏试验结果提示临床上常规使用氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲唑治疗志贺菌感染可能会导致治疗失败。

878株鲍曼不动杆菌的耐药分析及流行调查

目的调查鲍曼不动杆菌的分布、耐药变迁,分析耐药谱,为临床治疗提供有效的实验室依据,防范院内感染.方法回顾性分析2008年1月至2011年6月临床分离的鲍曼不动杆菌的分布、耐药情况及以氨曲南(ATM、A)、氨苄西林(AMP、P)、环丙沙星(CIP、C)、美罗培南(MEM、M)、头孢他(CAZ、F),亚胺培南(IPM、I)组合的耐药谱表型.结果 3 a半共检出鲍曼不动杆菌878株,呼吸道标本占84%;ICU为主要分布科室;感染率逐年上升.鲍曼不动杆菌对分析的16种临床常用抗生素的耐药率逐年上升,其中亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达:84.4%、87.5%.经抗生素耐药谱统计共发现67种耐药表型在我院流行,其中以抗生素谱:(1)"APC-FI"(ATM、AMP、CIP、CAZ、IPM:均耐药,MEM:未测定);(2)"APCMFI"(ATMAMPCIPMEMCAZIPM均耐药")为主,感染率分别为:19%及15%.结论鲍曼不动杆菌感染率逐年升高,对常用抗生素耐药率继续呈现上升趋势,耐药谱"APC-FI"、"APCMFI"在我院广泛流行.

嗜血细胞综合征骨髓细胞形态学的诊断及鉴别诊断(附病例40例)

嗜血细胞综合征（henophagocytic syndrome，HPS）是一类骨髓细胞形态学检查常见的骨髓像表现，患者临床表现多样．临床体征多为发热、肝脾或（和）淋巴结肿大、全血细胞减少、肝功能异常和凝血障碍．本病包括遗传性和继发性两大类，临床上以继发性更为常见．该病本质上属于良性疾病，但由于其病因多样，临床表现和病理改变与一些恶性疾病如恶性组织细胞病（malignanthistiocytosis，MH）相似，骨髓细胞形态学检查对嗜血细胞综合征具有重要的诊断和鉴别诊断价值．我院自2003年1月至2008年1月共检m骨髓HPS40例，回顾分析报告如下．

2013—2015年云南省三级医院尿培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析云南地区尿路感染患者病原菌分布和对常见抗菌药物的耐药状况,为合理选用抗菌药物提供客观依据。方法按统一方案,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行细菌鉴定及抗菌药物敏感试验,判定标准按CLSI 2016年版,统计分析使用WHONET 5.6软件进行。结果 2013年1月—2015年12月云南省35家三级医院临床尿标本分离出病原菌42232株,女性患者尿标本占55.4%,其中65.0%为大肠埃希菌,男性患者尿标本占44.6%,其中39.6%为大肠埃希菌。42232株菌中革兰阴性菌32786株,占77.6%,革兰阳性菌9446株,占22.4%;以大肠埃希菌最常见(53.8%),其余依次为肠球菌属细菌(13.9%)、克雷伯菌属细菌(8.3%)和变形菌属细菌(3.5%)等。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为52.3%和44.4%。大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率前9位依次为:厄他培南(99.7%)、美罗培南(99.7%)、亚胺培南(99.6%)、头孢替坦(97.6%)、阿米卡星(96.7%)、磷霉素(94.3%)、哌拉西林/三唑巴坦(87.4%)、呋喃妥因(83.3%)和头孢哌酮/舒巴坦(64.9%);耐药率最高的抗菌药物为氨苄西林(89.9%)。肺炎克雷伯菌对厄他培南(6.5%)和美罗培南(9.9%)耐药率低于10.0%。除阿米卡星和呋喃妥因外,住院患者分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药率均高于门诊患者。除利奈唑胺和四环素外,屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌。不同抗菌药物3年耐药率变化趋势有所不同。结论云南地区尿培养病原菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌为主。不同年份、不同地区、不同科室、不同年龄、不同性别及不同标本中病原菌对抗菌药物的耐药率各不相同。临床应依据药敏结果或参照当地细菌耐药性资料合理选择抗菌药物。

微柱高效液相色谱-质谱/质谱快速鉴定混合蛋白质新方法

发展了一种混合蛋白质快速鉴定的新方法 .将几种蛋白质的混合物于热变性后直接在溶液中酶解 ,利用微柱高效液相色谱 -离子阱串级质谱进行肽谱 /氨基酸序列分析 ,并结合 Mascot数据库搜索处理功能 。

急诊重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分子流行特征

目的了解急诊重症监护病房(EICU)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分子流行特征,为临床抗感染及合理用药提供依据。方法收集2011年12月—2014年10月入住EICU患者送检标本且经VITEK2鉴定为CRE,进行改良Hodge试验、金属酶和超广谱β内酰胺酶(ESBL)表型确证试验,聚合酶链反应(PCR)检测CRE菌株携带的耐药基因,通过肠杆菌基因间重复序列-PCR(ERIC-PCR)技术进行同源性分析,明确EICU是否存在克隆株的流行。结果 1EICU分离的CRE菌株高产碳青霉烯酶和ESBL,改良Hodge试验、金属酶和ESBL表型确证试验阳性率分别为96%、13%和52%,其中以KPC-2、TEM和SHV为主,各自携带率分别为86%、86%和96%。2从2株耐碳青霉烯类的大肠埃希菌和1株阴沟肠杆菌中分离出较少见的B类碳青霉烯酶耐药基因NDM-1。3ERIC-PCR分析表明EICU分离的CRE菌株中48株肺炎克雷伯菌的电泳图谱相同,3株大肠埃希菌和1株阴沟肠杆菌的电泳条带各不相同。结论 EICU中分离的CRE高产碳青霉烯酶和ESBL,且为同一克隆菌株播散,表明该院耐药形势严峻,积极的预防和抗感染势在必行。

2013—2015年云南省铜绿假单胞菌耐药性分析

目的了解云南省2013—2015年分离的铜绿假单胞菌的耐药性及特征,指导临床合理用药,为院内感染的监测和预防提供指导。方法按照统一的方案对云南省24家医院分离的铜绿假单胞菌进行耐药性监测,根据2015美国临床实验室标准化协会(CLSI)的标准进行药敏结果的判读,用WHONET 5.6软件及SPSS 17.0统计软件进行数据分析。结果 2013—2015年共分离铜绿假单胞菌12690株,主要分离自呼吸道标本。铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素及环丙沙星耐药率呈上升趋势,对其余抗生素耐药率无明显变化。儿童分离株耐药率低于成人和老年患者分离株;ICU分离株耐药率明显高于非ICU分离菌株;除哌拉西林/三唑巴坦、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星外,分离自血液标本的菌株耐药率均高于非血液标本。结论 3年来云南省铜绿假单胞菌的分离数量逐年增加,ICU患者耐药形势严峻且血液标本来源的菌株对多数抗生素的耐药率高于非血液标本来源的菌株。因此,应加强对铜绿假单胞菌耐药性的连续监测,尤其应加强对ICU及血液标本来源菌株的关注,从而指导临床合理用药。

Mohnarin2012年云南省革兰阳性球菌耐药性监测

目的了解2012年中国云南省临床分离革兰阳性球菌分布及耐药监测情况。方法收集2012年1月至12月卫生部全国细菌耐药监测网云南省28所医院的革兰阳性球菌,各医院按统一的方法进行细菌培养、分离、鉴定和药敏试验,按CLSI 2012M100-S22判读结果。结果共收集到各医院分离的非重复革兰阳性球菌10845株,其中葡萄球菌65.0%,肠球菌23.8%,链球菌11.2%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为38.4%和80.6%。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株(MR)对β-内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株(MS),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试药物的耐药率低于屎肠球菌。肠球菌中有少数万古霉素耐药、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。非脑膜炎肺炎链球菌PISP和PRSP比例较低,小于5%,未发现万古霉素耐药株。结论革兰阳性球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁依然保持极高的敏感性,但其分离率和耐药性仍呈增长趋势,对临床构成严重威胁,加强感染控制措施是当务之急。

用于蛋白质分析的毛细管等电聚焦-电喷雾质谱接口的改进

An important interface modification for capillary isoelectric focusing mass spectrometry(CIEF MS) is reported. A capillary needle with a sheath flow tube pre mounted in one device serves as both the CIEF cathodic end and the ESI interface. The needle was inserted into the cathode reservoir at the focusing stage, and then removed to the front of sampler orifice of MS at the detection stage. Therefore, the shut off of the high voltage is not necessary and a better focusing protein zone is maintained during the ESI stage. The optimization of the experimental condition has been investigated and the two dimensional image of the E. coli proteins has been obtained, which is comparable with that from a 2D gel.

鲨鱼软骨血管抑制因子的高效液相色谱与电喷雾质谱研究

The studies of SCAIF I(an unknown protein) by HPLC and ESIMS was reported in this paper. The SCAIF I is a kind of antiangiogenesis extracted from shark cartilage. The extracted protein was purified by HPLC and then studied by ESIMS. The molecule weight of the SCAIF I protein was confirmed to be 15 601 in the first time. Peptide map of the unknown protein was obtained by HPLC ESIMS with a trypsin digestion and possible partial sequences were deduced with the online CID technique. With partial sequence information the homologous proteins are searched with protein database. The homology of SCAIF I summarized in this work is useful in further studies of this unknown protein.

2009～2011云南省乙型病毒性肝炎患者血清学调查分析

目的分析2009～2011年云南省乙型病毒性肝炎(乙肝)的感染状况,评价乙肝疫苗的预防效果。方法收集2009～2011年昆明医科大学第一附属医院门诊和住院患者的乙肝五项结果资料,用SPSS13.0统计分析软件按不同年龄段分析。结果共入选127 504例患者,HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe和anti-HBc总阳性率分别为7.0%、59.1%、1.5%、14.4%和26.8%,5岁以下儿童HBsAg阳性率为0.7%,这和中国国家疾控中心报道的结果吻合,基本达到国际标准。结论乙肝疫苗纳入云南省儿童计划免疫之后取得了显著的成效。

2014年中国云南地区铜绿假单胞菌耐药监测

目的监测2014年中国云南地区铜绿假单胞菌临床分布及耐药情况。方法收集2014年1-12月国家卫生和计划生育委员会全国细菌耐药监测网云南省28家三级医院的监测资料,按统一的方案进行铜绿假单胞菌的培养、分离、鉴定和药敏试验,判断标准按CLSI M100-S24,用Whonet5.6软件进行数据统计分析。结果 2014年云南地区28家三级医院共分离出2 873株铜绿假单胞菌,其中90.36%分离自住院患者,菌株按标本来源主要分离自痰液(60.32%)、尿(8.42%)、分泌物(8.11%)、脓液(4.70%)、血液(2.92%)等。铜绿假单胞菌对常见抗菌药物敏感度前5位依次为阿米卡星(88.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(85.0%)、妥布霉素(83.1%)、哌拉西林(80.3%)、头孢吡肟(80.1%)。对氨曲南的耐药率为59.0%;对亚胺培南、头孢他啶、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率处于20.9%~29.7%;对哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率处于10.3%~19.9%。结论 2014年中国云南地区临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性相差较大,医疗机构应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物。

急性白血病抗凝纤溶异常的临床意义

目的观察急性白血病(AL)患者抗凝纤溶指标的变化以探索其在AL诊断、治疗及预后判断中的意义。方法采用STA-R全自动血凝仪对58例急性白血病患者血浆中抗凝血酶(AT)活性、抗纤溶酶(AP)活性及纤溶酶原(PLG)活性定量检测,并将结果与正常对照组进行比较。结果对照组与患者组各期(治疗前、治疗中、复发期)AT、AP、PLG的差异有统计学意义(H=25.509,P<0.05),与缓解期比较差异无统计学意义(P>0.05),出血组高于无出血组,差异有统计学意义(P<0.05),急淋组与急非淋组差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性白血病患者存在抗凝纤溶功能异常,抗凝纤溶功能异常是导致AL出血的重要原因,可随病情好转逐渐改善,AT、aP、PLG在指导治疗和判断预后中具有重要价值。

血糖对树鼩感染表皮葡萄球菌清除能力及植入性材料细菌黏附性的影响(英文)

背景:高浓度葡萄糖培养条件下,细菌在生物材料表面有较强的生物膜形成能力。目的:观察血糖升高对表皮葡萄球菌在动物体内清除能力及植入性生物材料上细菌生物膜形成的影响。方法:注射链脲佐菌素建立高血糖树鼩模型(血糖≥11.1mmol/L),采用生物膜形成阳性与阴性表皮葡萄球菌感染高血糖与正常对照树鼩,并同时在动物股静脉内植入PVC导管。结果与结论:感染生物膜形成阳性的表皮葡萄球菌株后,血糖≥11.1mmol/L树鼩血液、心脏、肝脏、肾脏、胰腺的细菌感染率及菌落计数较正常对照组高(P<0.05);扫描电镜观察血糖≥11.1mmol/L组植入生物材料上有明显的生物膜形成。感染生物膜形成阴性表皮葡萄球菌株后无论血糖高低,均未观察到生物膜形成。表明血糖升高不仅使植入生物材料树鼩的细菌清除能力下降,同时可诱导细菌在植入生物材料表面形成明显的生物膜。

蛋白质酶解混合物的动态修饰毛细管电泳-质谱联用分析

利用羟丙基纤维素溶液动态涂层技术修饰毛细管管壁 ,改善了分离效率 .在不影响质谱检测的条件下 ,将动态涂层毛细管电泳与质谱检测联用 ,有效地提高了对蛋白质的鉴定能力 .将该技术应用于对复杂蛋白质样品的酶解产物的分析鉴定 。

临床生化检验中γ-谷氨酰转移酶测量不确定度的评定

目的探讨适合临床生化检验的测量不确定度评定方法.方法遵循《测量不确定度表示指南》(GUM),采用加拿大安大略实验室认可委(Ontario Laboratory Accreditation Division,OLA)颁布的《医学实验室的溯源性与测量不确定度》评价方法,应用昆明医学院第一附属医院检验科半年室内质控数据对γ-谷氨酰基转移酶(GGT)进行不确定度评价.结果 GGT扩展不确定度为8.18 U/l(95%置信区间,包含因子k=2).结论该评价方法简单易行,为临床实验室测量不确定度评价提供了一条捷径,便于检验科完成量值溯源工作.

415例血培养阳性铜绿假单胞菌耐药性分析

目的:了解云南省三级医院2013-2015年血液标本中分离的铜绿假单胞菌的耐药状况,为临床治疗铜绿假单胞菌感染合理使用抗菌药提供依据。方法:选取云南省三级医院2013年1月-2015年12月各临床科室住院和门诊患者所送检的血液标本中分离的铜绿假单胞菌作为研究对象,采用Whonet 5.6软件对所有血液标本中分离的铜绿假单胞菌进行抗菌药物耐药性统计分析,采用SPSS 18.0统计学软件对血液标本来源和痰液标本来源的铜绿假单胞菌进行分析。结果:2013-2015年自血液标本中共分离出铜绿假单胞菌415株,铜绿假单胞菌的分离数量分别为115,143,157株。铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率最高(31.4%),对阿米卡星的耐药率最低(15.2%),对一线抗假单胞菌的哌拉西林-他唑巴坦耐药率为22.7%。除美罗培南和妥布霉素外,对哌拉西林-他唑巴坦在内的其余抗菌药均呈上升趋势。血液标本来源的铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星的耐药率明显高于痰液标本的耐药率,差异有统计学意义(P<0.05)。儿童患者来源的菌株对多数抗菌药的耐药率均低于成人患者和老年人患者来源的菌株。结论:2013-2015年云南省三级医院血液标本中铜绿假单胞菌的分离数量逐年增多,对包括一线抗菌药物哌拉西林-他唑巴坦在内的多数常用抗菌药物的耐药率逐年上升,对多种抗菌药物的耐药率较痰液标本来源的菌株高,应加强对血液标本中铜绿假单胞菌耐药率的连续监测以指导临床合理用药。