Th1/Th2平衡、分化簇抗原28、可诱导共刺激分子、程序性死亡受体-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4在急性冠脉综合征患者外周血中的表达

目的研究Th1/Th2及相关细胞因子、共信号分子分化簇抗原28(CD28)、可诱导共刺激分子(ICOS)、程序性死亡受体1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)在急性冠脉综合征(ACS)患者外周血中的表达,并探讨其是否参与ACS的发病机制。方法前瞻性选取2021年7月至2022年4月经中山大学附属第三医院粤东医院心血管内科诊断为ACS的120例患者作为研究对象,采用ACS不同亚型的诊断标准将其分为不稳定型心绞痛(UA)组、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组,每组各40例。选取同时间段行冠状动脉造影检查正常的40例住院患者作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清中的干扰素(IFN)-γ、白介素(IL)-2、IL-4和IL-10表达水平,采用流式细胞仪检测外周血互助性T细胞(Th)1、Th2细胞占CD4^(+)T细胞的比例以及共信号分子CD28、ICOS、PD-1、CTLA-4在CD4^(+)T细胞表面的表达水平,通过冠脉造影手术采用SYNTAX评分法评估ACS患者冠脉病变严重程度,比较四组上述各指标之间的差异并进行各指标之间的相关性分析。结果ACS患者外周血中Th1/Th2比值、Th1数量及相关细胞因子IFN-γ和IL-2的血清表达量高于对照组,其外周血CD3^(+)CD4^(+)T细胞的CD28、ICOS和PD-1表达量也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);另外,STEMI组和NSTEMI组的这些指标也均高于UA组,差异有统计学意义(P<0.05);SYNTAX评分与外周血Th1数量、Th1/Th2比值、血清IFN-γ及IL-2水平和外周血CD3^(+)CD4^(+)T细胞的CD28及ICOS表达量呈明显正相关(P<0.05);外周血CD3^(+)CD4^(+)T细胞的CD28及ICOS表达量均与Th1数量、Th1/Th2比值、血清IFN-γ及IL-2表达水平呈明显正相关(P<0.05)。结论ACS患者外周血中的Th1、相关细胞因子IFN-γ和IL-2以及其CD3^(+)CD4^(+)T细胞的CD28、ICOS和PD-1表达较健康体检者均明显上调,其均可能在ACS的发病机制中发挥了重要作用。

比较不同剂量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的疗效

目的:通过氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死,探讨使用不同剂量氯吡格雷的临床效果。方法:本院共接收急性ST段抬高心肌梗死患者116例,将患者分为观察组和对照组。观察组58例,治疗前服用氯吡格雷600mg,之后每日服用氯吡格雷75mg作为维持剂量;对照组58例,治疗前服用氯吡格雷300mg,之后每日服用氯吡格雷75mg作为维持剂量。结果:经治疗后,观察组显效54例,治疗总有效率为93.1%;对照组显效42例,总有效率为72.4%。结论:起始服用氯吡格雷600mg治疗急性ST段抬高心肌梗死,其治疗总有效率要高于起始服用氯吡格雷300mg,且安全性良好。

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后白细胞/淋巴细胞比值与冠脉无复流的相关性

目的旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死（aucte st-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠脉介入术后白细胞／淋巴细胞比值与冠脉无复流的相关性。方法连续性入选2012年5月～2013年10月就诊于广东省梅州市梅县人民医院的60例STEMi患者，以及64例健康志愿者，这些人表示6h内出现过胸痛等临床症状。根据心肌梗死溶栓血流分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction，TIMI），将STEM患者分成2组。经皮冠脉介入术后，TIMI血流分级为0、1、2，称为无复流；TIMI血流分级为5则表示手术成功。使用两样本t检验或者X^2检验比较2组间临床特点和白细胞／淋巴细胞比值差异。结果2组患者糖尿病、高血压及吸烟比例相似（分别为19．3％比228％，545％比307％，54．5％比507％，P均〉0.05）。同时，2组间空腹血糖、尿素氮、肌酐水平差异无统计学意义[分别为（1270±422）mg／dL比（123.5±62.0）mg／dL，（29．5±／51）mg／dL比（276±8．0）mg／dL，（0.91±0.51）mg／d 比（0．86±0．56）mg／dL，P均〉0．05]。而STEMI患者的白细胞／淋巴细胞比值依旧很高[（7.1±4.6）比L（2．3±17），P〈0.001另外，无复流组的白细胞／淋巴细胞细胞比值同样很高[（13．1±4．5）比（5．3±27），P〈0．001]。

经桡动脉途径介入治疗合并心力衰竭的老年冠心病的效果

目的探讨对合并心力衰竭的老年冠心病患者行以桡动脉途径介入治疗的效果。方法择取2015年10月～2017年10月我院收治的110例合并心力衰竭的老年冠心病患者,随机将所选患者分成对照组和研究组,对照组55例患者行以经股动脉途经介入治疗,研究组55例患者行以经桡动脉途径介入治疗,对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果研究组穿刺时间、X线曝光时间比对照组长,卧床时间均明显比对照组短(P <0.05),两组的手术时间比较差异无统计学意义(P> 0.05);研究组穿刺并发症发生率、排尿困难发生率、下肢深静脉血栓发生率、腰痛发生率以及肢体疼痛发生率均低于对照组(P <0.05)。结论对合并心力衰竭的老年冠心病患者行以桡动脉途径介入治疗的效果良好,不仅并发症少,而且安全性高,具有显著的临床价值,值得推广及应用。

轻中度肾功能不全与急性冠状动脉综合征患者冠脉粥样硬化负担间的相关性

目的探讨轻中度肾功能不全和急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉粥样硬化负担间的关系。方法连续性入选于2012年3月至2013年12月就诊于我院的150例ACS患者。研究计算了患者的Gensini和SYNTAX评分。根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为三期：一期为eGFR＞90;2期为60～89;3期为30～60 ml/min/1.73 m2。比较不同分类间患者的临床特征及冠脉粥样硬化负荷情况。结果第2期和第3期患者的Gensini和SYNTAX分数比第一期高。同样,第2期和第3期患者中,冠脉病变的数量、严重病变血管的数量（＞50%和70%）、左主干病变和完全闭塞的血管数量比第1期患者更高。多元线性回归分析表明eGFR降低以及年龄和男性是Gensini和SYNTAX分数的独立危险因素。结论在校正传统的心血管危险因素后,轻中度肾功能不全与动脉粥样硬化负担独立相关。

盐酸替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中的应用

目的临床分析盐酸替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中的应用效果。方法选取我院2010年3月至2012年3月收治的64例STEMI患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,其中研究组34例,对照组30例。对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上,实施替罗非班治疗,对比两组治疗前后的心脏不良事件发生率、血管血流变化情况。结果经过治疗后,研究组术后梗死血管TIMI血流3级发生率明显高于对照组,术后心脏不良事件发生率明显低于对照组,两组对比存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中实施盐酸替罗非班治疗,可有效促进术后梗死血管的血流循环,降低心脏不良事件发生率,且不增加出血并发症的发生,值得临床推广应用。

个体化运动康复训练对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐量的影响

目的:探讨个体化运动康复处方对慢性稳定性心力衰竭的临床效果。方法:将我院200例慢性稳定性心衰患者分为仅进行无运动的心脏康复处方治疗的对照组和在基础心脏康复处方上复合个体化运动康复处方治疗的试验组,评估患者运动和静息状态下心率和血压变化情况及平板运动试验的主要参数。结果:在运动状态下,试验组患者的心率、收缩压、舒张压、心率血压乘积和最大ST段压低幅度均显著低于对照组(均P<0.05),总运动时间、ST段压低1 mm时间、最大运动耐量指标均显著高于对照组(均P<0.05)。试验组患者静息室壁运动积分(WMS)和生活质量评分下降幅度显著高于对照组(P<0.05),而左心室射血分数(LVEF)和6分钟步行试验(6 MWT)评分升高幅度均明显高于对照组(均P<0.05)。结论:平板运动试验指导下的个体化运动康复治疗可有效提高慢性稳定性心力衰竭患者的运动能力,改善心功能并提高其生活质量,值得在临床上推广使用。

比较普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常病人的临床疗效及对心功能指标和血清超敏C反应蛋白的影响

目的探究比较普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常病人的临床疗效及对心功能指标和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)影响。方法将2018年1月至2019年2月的68例心律失常的患者纳入研究范围,并应用等量电脑随机的方式对其平均分组,分别应用胺碘酮(实验组)进行治疗干预及普罗帕酮(对照组)进行治疗,对比治疗效果。结果经研究,实验组治疗的总有效率显著高于对照组,且经治疗后,实验组患者的心功能指标主要包括心率水平、左心室射血分数均显著优于对照组,且实验组患者的hs-CRP水平显著低于对照组,差异显著,P<0.05。结论采用胺碘酮对心律失常患者病症进行治疗干预,更有利于优化患者的心功能指标,降低hs-CRP水平,从而有效改善患者临床病症。

缺血后适应改善急性心肌梗死PCI术中血小板功能与临床预后的关系

目的旨在分析远端缺血后适应改善急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊支架置入术(PCI)治疗对血小板功能及临床预后的影响。方法共纳入71例AMI患者接受急诊PCI治疗,随机分为对照组34例和观察组37例,观察组给予远端缺血后适应;分别于PCI术前、干预即刻、PCI术后24 h和48 h,采用流式细胞术检测血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)和活化的Ⅱb/Ⅲa(PAC-1)百分率,采用比浊法检测二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板最大聚集率,随访6.0个月,比较两组的主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果观察组PCI术后24 h的CD62P百分率明显低于对照组(P<0.05),其他时间点比较无差异(P>0.05)。两组PAC-1百分率在各个时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。ADP和AA诱导的血小板最大聚集率在各个时间点比较差异也无统计学意义(P>0.05)。观察组的MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论远端缺血后适应可以降低AMI患者急诊PCI治疗的近期MACE发生率,可能与改善血小板CD62P的活化程度有关。

提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对STEMI患者PCI的影响

目的评价提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)的影响。方法选取2016年1月—2018年12月中山大学附属第三医院粤东医院STEMI患者行急诊PCI共120例,随机将其分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规PCI程序,观察组采用提前肝素化、直接用指引导管造影和超选择冠状动脉内注入替罗非班。比较两组靶血管TIMI血流3级的校正帧数,术后90 min的心电图ST段回落率,入院后30 min、6、12、24、36和48 h的心肌型酸酶同工酶(CK-MB)和血清心肌肌钙蛋白I(cTn I)值和到达峰值时间,住院期间主要心脏不良事件(MACE)和严重出血事件。结果观察组与对照组比较,TIMI校正帧数减小,ST段回落率增加,CK-MB和c Tn I的峰值降低,峰值时间提前,MACE发生率降低,差异有统计学意义(P <0.05)。两组严重出血事件比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对STEMI患者急诊PCI可缩短缺血心肌再灌注时间,增加心肌存活,改善近期预后。

急性心肌梗死后行急诊PCI与行择期PCI治疗的近期疗效观察

目的:分析急诊PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的近期疗效与安全性。方法:选取46例急诊PCI患者和69例择期PCI患者,对比两组的住院用药情况、PCI心功能变化情况。结果:经过治疗后,两组患者的心功能各指标均显著改善,择期PCI组、急诊PCI组的左室射血分数分别提高至(52.6±6.2)%和(54.0±2.6)%,左室舒张末内径分别减小为(48.7±1.6)mm、(47.7±2.3)mm,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:急诊PCI能在最短的时间内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,减轻梗死后心肌重塑,改善心功能,是一种积极的治疗措施,有适应证的患者应首选该治疗。

延续性护理对乙肝肝硬化患者出院后心理状态、生活质量及护理满意度的影响

目的探讨延续性护理对乙肝肝硬化患者出院后心理状态、生活质量及护理满意度的影响。方法选取2018年4月~2019年7月中山大学附属第三医院粤东医院收治的120例乙肝肝硬化患者作为研究对象,按照抛硬币法分为对照组(n=60)与干预组(n=60)。对照组采用单一常规护理,干预组采用常规护理和延续性护理。比较两组的生活质量及心理状态。结果干预组护理后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组护理前的HAMD和HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,干预组的物质状态功能、社会功能、心理功能及躯体功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),干预组的护理满意度为96.67%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙肝肝硬化患者出院后,应用延续性护理不仅可改善患者抑郁及焦虑等负面情绪,也能促进生活质量及护理满意度的提高,在临床值得采纳和推广。

氯沙坦/氢氯噻嗪对顽固性高血压患者的疗效分析

目的探讨氯沙坦/氢氯噻嗪对顽固性高血压患者的降压效果。方法选取2011年6月-2012年12月梅州市梅县人民医院内科门诊收治的228例患者。采用前瞻性、观察性的方法,他们之前经过一种以上降压药物的治疗,但治疗后,血压仍未达到130/80mmHg的目标值。结果当改变既往的治疗方案而转为LOS/HCTZ治疗后,在诊室和家庭自测血压中,笔者发现收缩压和舒张压都较前大大降低。尿白蛋白肌酐(Cr)排泄率(ACR)也大大降低,对于其中血压水平升高患者尤其如此。与此相反,估测肾小球滤过率(eGFR)较前降低。总体血清尿酸(UA)浓度上升,但高尿酸血症患者中的总体血清尿酸(UA)浓度大大降低。结论 LOS/HCTZ复方制剂治疗能更大程度降低顽固性高血压患者的诊室和家庭自测血压。此种治疗可能会起到心肾保护的作用并且改善血清尿酸的新陈代谢。

运动康复治疗慢性稳定性心衰患者的临床研究

目的:探讨运动康复治疗慢性稳定性心力衰竭患者的应用效果。方法:2017年12月-2019年12月收治慢性稳定性心衰患者200例,随机分为两组,各100例。对照组实施常规治疗;观察组在常规治疗基础上开展运动康复治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积水平均低于对照组,左室射血分数、生活质量评分和血浆脑钠肽水平均高于对照组,6 min步行距离长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:为慢性稳定性心衰患者开展运动康复治疗能够有效改善心功能,提升生活质量。

前列腺素E_1对经皮冠脉介入术后造影剂诱导的急性肾损伤的预防

目的探讨前列腺素E1对经皮冠脉介入术(PCI)后造影剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的预防作用。方法连续入选2012年1～12月在梅县人民医院心内科住院拟行PCI术的130例慢性肾功能不全患者(血清肌≥1.5mg/dL),采用双盲、随机和前瞻性的方法,所有患者分为安慰剂组和3种剂量前列腺素E1(PGE1)治疗组[10、20或40ng/(kg.min)],接触造影剂之前(60±30)min,开始给药并且持续6h。观察不同组间CI-AKI及其他院内主要不良事件的发生率。CI-AKI定义为:冠脉造影术后48～72h内血清肌酐值较基线绝对值升高≥0.5mg/d(L≥44.2μmol/L)或25%。结果在安慰剂组,造影剂给药在第48h时血清肌酐平均升高(0.72±1.15)mg/dL。48h后,各个PGE1治疗组的升高幅度更低;安慰剂组和20ng/(kg.min)PGE1组之前存在显著差异(P=0.01),通过基线调整,把基线血清肌酐用作协变量分析协方差的结果表明,安慰剂组和20、10ng/(kg.min)PGE1组之间也存在显著差异(P=0.037),在3个PGE1给药方案中,20ng/(kg.min)的方案效果最明显。结论 PGE1能够显著减少慢性肾功能不全患者PCI术后CI-AKI的发生率,在预防CI-AKI发生方面具有显著优势。

脂蛋白a浓度与冠心病的相关性研究

目的:对脂蛋白a浓度同冠心病之间的关系进行分析探讨。方法:随机抽取2010年4月-2012年4月笔者所在医院收治的冠心病患者病例43例和同期健康体检者45例作为研究对象,对其展开血清脂蛋白a水平检测,并对检测结果进行对比分析。结果:经统计发现,冠心病组患者的脂蛋白a水平明显高于健康组(P<0.05),并且在冠心病组中冠脉狭窄支数不同,脂蛋白a水平存在明显差异。结论:脂蛋白a水平与冠心病存在十分密切的关系,对脂蛋白a水平进行检测,对于冠心病患者的诊断以及病情评估等具有重要的参考意义。

单核细胞与高密度脂蛋白比值与急性冠脉综合征患者造影剂肾病发生的关系

目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)与经皮冠脉介入术(PCI)后发生造影剂肾病(CIN)的关系。方法:选取2013年1月-2018年1月在本院行PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者。统计患者的人口统计学特征、临床变量、入院后使用的药物,统计CIN患者的发生情况,并将其纳入CIN组,其余为非CIN组,评估住院期间、随访1、6个月的主要不良心血管事件(MACE),分析影响CIN的独立预测因素。结果:研究共入选647例ACS患者行PCI术,发生CIN70例(10.8%),住院期间及随访1、6个月发生的MACE分别为55、80、121例,其中CIN组MACE发生率均高于非CIN组(P<0.05);与非CIN组比较,CIN组年龄较高,合并高血压、糖尿病和入院时KillipⅢ/Ⅳ级比例、肌酐、MHR水平和造影剂使用剂量更高,左室射血分数(LVEF)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)使用比例、血红蛋白、肾小球滤过率(eGFR)、低密度脂蛋白、总胆固醇水平均较低,比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,校正CIN的其他危险因素后,MHR是CIN的独立危险因素(P<0.001),其余危险因素包括年龄、糖尿病、造影剂量和eGFR(P<0.05);ROC曲线显示,MHR预测CIN的最佳临界值为17.42,敏感性和特异性分别为65.7%和64.0%,曲线下面积达到0.70[95%CI(0.66,0.74),P<0.001]。结论:术前MHR可以作为CIN新的危险因素,有助于早期发现高危CIN患者,从而制定相应的保护性措施。

PCI治疗超高龄不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性分析

目的探究对超高龄不稳定型心绞痛患者实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法 200例超高龄不稳定型心绞痛患者,根据治疗方法不同分为观察组(95例)及对照组(105例)。观察组应用PCI治疗,对照组应用药物治疗。对比两组患者的心绞痛发作次数、症状缓解时间、生活质量评分、住院时间及不良事件发生情况。结果治疗前,两组患者的心绞痛发作次数、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的心绞痛发作次数、生活质量评分均较本组治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组症状缓解时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为4.21%,低于对照组的15.24%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对超高龄不稳定型心绞痛患者实施PCI治疗的效果更佳,不良事件发生率低。

早期新型心脏康复模式对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能、运动耐量和预后的影响研究

目的研究早期新型心脏康复模式对冠心病患者经皮冠状介入治疗(PCI)术后运动耐量和心功能的影响。方法选取2018年9月-2020年9月在中山大学附属第三医院粤东医院治疗的冠心病行PCI术的患者136例,采用交替分组法,将这些患者分成观察组与对照组,每组各68例。对照组给予常规药物治疗和简单心脏康复干预,观察组在常规药物治疗的基础上进行早期新型心脏康复模式,比较两组干预前后的运动耐力、心功能相关指标、6min步行距离(6MWD)、并发症以及满意率。结果干预前、2组运动耐力、心功能指标、6MWD、并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗,2组运动耐力、心功能指标均有所改善,6MWD有所增加,观察组均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组并发症发生率为4.41%低于对照组的14.71%,有统计学差异(P<0.05);观察组满意率为97.06%高于对照组的83.82%(P<0.05)。结论在冠心病患者的治疗中应用早期新型心脏康复模式,有助于患者心功能的改善,能起到提高运动耐量的作用,值得临床借鉴。

重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭的临床价值分析

目的:探讨分析对急性心力衰竭老年患者给予重组人脑利钠肽治疗的临床价值。方法:选取我院2017年2月—2018年2月收治的100例急性心力衰竭老年患者作为观察对象,随机分为对照组(n=50)与观察组(n=50);对照组患者给予硝酸甘油进行治疗,观察组患者给予重组人脑利钠肽进行治疗,对比观察两组患者在不同治疗方式下的临床效果以及收缩压、舒张压、心率等指标的变化。结果:观察组临床效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);而收缩压、舒张压、心率等指标皆低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:对急性心力衰竭老年患者行重组人脑利钠肽进行治疗,临床效果更显著,安全性较高,值得在临床中广泛普及与应用。