应用PDCA四步法在输血病历管理中的效果及评价

目的评价质量持续改进(CQI)对提高输血病历质量的效果。方法成立CQI团队,应用PDCA四步循环法对输血病历进行质量持续改进。结果输血治疗知情同意书、护理3次记录、输血病程记录、输血合理性、疗效评价、输血会诊等缺陷率分别6.1%、5.2%、10.4%、4.3%、8.6%、6.1%下降到0.8%、0.3%、4.9%、1.0%、2.8%、1.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。输血前常规检查缺陷率略有下降,由7.3%下降到6.9%,无统计学意义(P>0.05)。结论应用PDCA循环法进行质量持续改进措施,能有效地降低各项输血病历指标缺陷率,提高了病历质量。

“5S”管理在输血科质量管理中的应用

目的探讨"5S"现场管理法在输血科质量管理中的应用,以确保临床输血安全。方法在原有的质量管理PDCA的基础上引入5S质量管理方法,成立"5S"管理小组,进一步加强输血科血液管理、试剂管理、仪器管理和资料管理。结果实施"5S"管理之后,血液、试剂、资料管理更加有序,仪器管理更加规范化和程序化。结论 "5S"作为现场管理的杰出手段,不仅能有效地避免时间和经济上的浪费,而且能够更好地服务于临床,更培养了科室员工良好的职业习惯和严谨的工作作风,提高了个人素养。

输血与ICU患者病死率的关系研究

目的探讨输血与重症医学科(ICU)患者病死率的关系.方法选择浙江省台州市中心医院2018年10月1日至2019年3月31日初次入住ICU的患者共114例,根据住院期间是否输血将ICU患者分为输血组(63例)和非输血组(51例).所有患者入院时均测量体温、心率、呼吸频率和血压,并于入院24?h检测血常规、血生化及C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)等炎症指标,同时采集动脉血进行血气分析.记录ICU患者的合并症、输血情况等临床特征,并进行Charlson合并症指数(CCI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及序贯器官衰竭评分(SOFA),跟踪ICU患者生存状态至入院后90d,比较两组ICU患者的病死率.使用单因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者死亡的危险因素,再将单因素分析结果纳入多因素Logistic回归分析,探讨输血与ICU患者病死率的相关性.结果输血组的CCI评分〔分:8(6~10)比7(6~9)〕、脓毒症比例〔46.0%(29/63)比21.6%(11/51)〕、SOFA评分〔分:11(8~15)比9(7~12)〕、有核红细胞〔NRBC(μL):42(0~127)比0(0~42)〕和红细胞分布宽度〔RDW:14.2(13.2~16.2)比13.5(12.8~14.4)〕均明显高于非输血组(均P<0.05),血细胞比容(HCT)明显低于非输血组〔0.27(0.24~0.33)比0.31(0.28~0.38),P<0.05〕.输血组病死率明显高于非输血组〔71.4%(45/63)比37.3%(19/51),χ2=12.016,P=0.001〕,且随着输血成分种类和输血量的增加,输血组患者病死率呈逐渐升高的趋势(其中输1种、2种、≥3种血成分组的病死率分别为53.8%、80.0%、91.7%,χ^2=7.588,P=0.023;输血次数<2次、2~5次、>5次组病死率分别为66.7%、70.4%、76.2%,χ^2=0.418,P=0.811).多因素Logistic回归分析显示,输血及SOFA评分为ICU患者死亡的危险因素〔优势比(OR1)=5.989,P1=0.007;OR2=1.550,P2=0.000〕.结论输血为ICU患者死亡的危险因素,随着输血成分种类的增加ICU患者病死率升高,但与输血次数无关.

高效冷凝集致血型鉴定困难1例报告

ABO血型正反定型一致是ABO血型鉴定关键所在,也是临床输血做交叉配血试验的前提。高效价的冷自身抗体能遮盖同种抗体,是干扰ABO定型和配血的常见因素,给临床血型鉴定和交叉配血带来困难。笔者在工作中遇到1例冷自身抗体效价特别高的患者,给定型和配血带来了极大困难,现报告如下。

论建筑装饰施工管理的发展方向及管理措施

随着我国城市现代化建设的持续深入,建筑行业获得了迅速的发展,除了建筑外观和质量方面的要求外,人们对建筑内部居住环境的要求也越来越丰富,这为建筑装饰行业的发展创造了良好的条件。

提高输血前经血传播病原体的检查率

1问题陈述输血前经血传播病原体（乙肝三系、梅毒、丙肝、艾滋）的检查（以下简称输血前常规），不仅使输血科和临床医师掌握病人的有关实验室资料并作为依据，而且有利于患者的治疗，还可以作为一种长期观察指标，从而更好的了解输血与传播疾病的关系。

科学史融入科普教育的现实审视和路径探索

科学史融入科学教育的研究引起了学界的普遍关注,而科普教育与科学教育具有内在的相似性,将科学史融入科普教育不仅是一种新的尝试,更是推进科普教育深入开展的积极探索。基于提高全民科学素质的目标,科普教育更凸显其适用性和实施的必要性。科学史与科普教育的内在关系不仅为二者的融合提供可行性,还便于进一步解读科学史融入科普教育的时代意义和原因。另外,科学史融入科普教育也应克服二者发展的相对独立性,遵循一定的原则,从教学、制度和活动等层面探索多样化的融合路径,促进科普教育的广泛开展。

耐β-内酰胺类抗生素肺炎链球菌青霉素结合蛋白PBPs的氨基酸基因变异

目的通过对台州地区耐β-内酰胺类抗生素肺炎链球菌青霉素结合蛋白基因PBPs的研究,分析肺炎链球菌的耐药机制。方法收集2009年至2010年浙江台州地区63例肺炎链球菌临床分离菌株,进行培养、鉴定及药敏试验,PCR扩增耐药株青霉素结合蛋白PBPs基因并测序分析结果。结果 PBPs基因的变异位点主要集中在保守序列STMK,SSN区域及其附近。与以往报道相一致。结论肺炎链球菌的PBPs基因变异与β-内酰胺类抗生素耐药性密切相关。

Rh血型系统类抗体在临床输血中的检测与研究

目的通过实施对Rh血型系统类抗体的检测与研究,指导临床安全、科学、有效地输血。方法采用盐水法、抗人球蛋白法、微柱凝胶法及吸收放散试验等对患者血浆和放散液中抗体及自身红细胞血型抗原进行鉴定,分析其抗体特异性。结果患者的血浆及放散液中抗体鉴定具有明确的抗体特异性,且患者自身相关抗原为阳性,具备Rh血型系统类抗体的血清学特征,鉴定为类抗-e抗体,并给予e抗原阴性血液配合性输注,临床效果较好。结论 Rh血型系统类抗体在AIHA病患者中具有特异性,在临床输血中也会引起溶血性输血反应,通过一系列科学、规范的检测与分析,能较好地规避漏检风险,并给予配合性血液输注,切实保障临床输血安全、科学、有效。

血小板单采活化及个体差异

目的:研究认识血小板单采活化的特点,分析单采血小板活化的相关因素,识别验证对单采过程诱导活化敏感个体,合理处置,减少血小板输注无效(PTR)发生频率。方法:随机收集台州市中心血站的单采血小板样本,在下机后30min内用PAC-1、CD62p荧光抗体标记并用1%甲醛固定,随后及时上机检测活化百分率,同时收集该样本对应献血者的体检、献血前筛查、单采数据。对收集的各类数据进行相应的统计分析。结果:PAC-1、CD62p阳性表达率分别为(35.3±23.5)%、(2.7±2.9)%,两者配对t检验统计分析显示两者的差异有统计学意义(t=18.853,P<0.01);相关分析显示,PAC-1、CD62p的阳性表达率分别与HGB和HCT呈负相关(r=-0.257,P=0.001;r=-0.177,P=0.021;r=-0.262,P=0.001;r=-0.187,P=0.015),与献血者年龄呈正相关(r=0.237,P=0.002;r=0.242,P=0.002);以献血者为自变量、PAC-1阳性表达率为因变量的单因素方差分析,差异有统计学意义。结论:单采活化是以GPⅡbⅢa构象改变暴露出纤维蛋白原结合位点为特征的血小板早期活化形式为主,而α颗粒膜融合表达CD62p的晚期活化则处于较低的水平,且这2种活化形式存在正相关关系(r=0.503,P<0.01);与活化百分率相关指标可以为献血者的筛查及单采血小板产品的合理处置提供参考;血小板单采PAC-1阳性表达存在个体差异,是献血者固有的血小板反应特性。

多发性骨髓瘤患者外周血CD4^+ CD25^+ CD127^(low) Treg细胞的表达水平及临床意义

目的探讨CD4+CD25+CD127low标记的调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)在老年人多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)发病机制中的作用。方法以59例老年MM患者外周血为研究组,60名老年健康体检者作为对照组,检测外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞的比例。结果 MMⅠ期、Ⅲ期的CD4+与对照组比较显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),Ⅱ期CD4+细胞与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);CD4+CD25+在MMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期的表达比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CD4+CD25+CD127low细胞表达比率在多发性骨髓瘤不同分期之间呈递进关系,且均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),MMⅠ期、Ⅱ期CD4+CD25+CD127low细胞比例低于Ⅲ期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MM患者体内存在Treg细胞异常增加,提示Treg细胞可能是MM免疫抑制的一个重要原因。

CD4^+ CD25^+ CD127^(low/-)Treg在慢性阻塞性肺疾病中的表达及意义

目的通过检测COPD患者外周血中Treg细胞的表达水平,探讨COPD患者体内免疫功能的状态及Treg细胞在疾病进展中的临床意义。方法选择AECOPD和COPD稳定期患者各30例,20例健康体检者作为正常对照组,采用流式细胞仪进行检测外周血中CD4+CD25+Treg细胞、CD4+CD25+CD127(low/-)Treg细胞占CD4+T淋巴细胞比例。SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。结果 AECOPD组和COPD组外周血中CD4+CD25+Treg细胞比例分别为(9.52±0.95)%和(9.72±0.97)%均低于对照组(10.22±1.10)%,差异无统计学意义(F=2.48,P=0.093)。3组间CD4+CD25+CD127(low/-)Treg细胞比例差异有统计学意义(F=13.57,P=0.0),AECOPD组(4.50±0.83)%显著低于COPD稳定期(5.22±0.64)%和对照组(5.61±0.67)%,而COPD稳定期较对照组降低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD患者外周血中CD4+CD25+CD127(low/-)Treg细胞降低,存在免疫内环境的失衡,Treg细胞可能参与了COPD的发病和急性加重过程。

双闭环管理信息平台在提高输血诊疗活动安全性中的作用

目的:建立输血诊疗过程中的双闭环管理信息平台,提高输血诊疗过程的规范性和安全性。方法:医院自2018年6月起对进行输血的患者实施双闭环管理信息平台,2017年5月~2018年5月为实施前,2018年6月~2019年6月为实施后,实施前有1020例患者,实施后有1052例患者,比较实施前后患者的血样标本平均送达时间、输血过程不良事件发生率、输血流程不规范事件和护理人员平均护理工时。结果:实施后的血样标本平均送达时间和护理人员平均护理工时,显著低于实施前(P<0.05)。实施后的输血过程不良事件发生率、输血流程不规范事件发生率,显著低于实施前(P<0.05)。结论:应用双闭环管理平台可以有助于提高医院输血过程的合理性、规范性和安全性,提高临床用血的安全。

ABO血型与冠心病的相关性研究

目的探讨ABO血型与冠心病的发病率及冠脉狭窄严重程度的关系。方法回顾性收集2016年于本院进行过冠状动脉造影的住院患者共121例,根据冠脉造影结果分为冠心病组74例及非冠心病组47例,用Gensini评分系统评价冠心病患者冠脉狭窄严重程度,同时收集患者的血型、血糖、血脂及心肌酶结果。按血型将入选者分为A型、B型、O型、AB型4组来探讨每组冠心病发病率,再比较冠心病患者各血型组的实验室指标及Gensini积分,分析ABO血型与冠心病及其严重程度的相关性。结果 A型组患者的冠心病检出率较高(74.4%),O型组较低(47.5%),在冠心病患者中,A型组的LDL-C、TC及TG较非A型组高, O型组的LDL-C、TC及TG较非O型组低,上述差异均有统计学意义(P <0. 05), A型组的Gensini积分较非A型组高,O型组的Gensini积分较非O型组低,差异均有统计学意义(Z值分别为-1. 981、-2. 290,P <0. 05)。结论 A型血患者易患冠心病且冠脉狭窄程度较重,O型血患者不易患冠心病且冠脉狭窄程度较轻,可能与患者体内血脂水平有关。