脓毒症合并急性肾损伤患者血清各指标的水平变化及临床意义

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者血清降钙素原(PCT)、转铁蛋白(TRF)、C反应蛋白(CRP)、内生肌酐清除率(CCR)水平变化及临床意义。方法选取本院2014年1月至2020年6月收治脓毒症合并急性肾损伤患者47例作为观察组,选取同期在本院体检的健康者47例作为对照组。检测并比较所有患者的血清PCT、TRF、CRP、CCR水平,分析四项指标的诊断价值及其与预后的关系。结果观察组的PCT、TRF、CRP水平分别为(11.07±1.35)ng/ml、(821.65±160.11)ng/ml、(15.13±1.24)ug/ml,均明显高于对照组的(1.41±0.08)ng/ml、(598.44±160.12)ng/ml、(7.36±1.22)ug/ml,且其CCR水平为(73.14±15.63)ml/min 1.73m^(2),明显低于对照组的(88.52±15.64)ml/min 1.73m^(2),差异有统计学意义(P<0.05);轻度组的PCT、TRF、CRP水平分别为(12.45±1.28)ng/ml、(815.92±102.35)ng/ml、(16.77±3.58)ug/ml,均明显低于重度组的(15.71±1.29)ng/ml、(942.17±102.36)ng/ml、(25.26±3.59)ug/ml,且其CCR水平为(70.33±11.42)ml/min 1.73m^(2),明显高于重度组的(59.81±11.43)ml/min1.73m^(2),差异有统计学意义(P<0.05);患者PCT、TRF、CRP、CCR水平与其预后呈正相关(r=0.672、0.731、0.722、0.365,P<0.05)。结论血清PCT、TRF、CRP、CCR水平可以作为评估毒症合并急性肾损伤患者预后的有效指标。

超声测量视神经鞘直径筛查子痫前期患者颅内压增高的研究

目的 探讨采用超声经眼眶测量视神经鞘直径(ONSD)筛查子痫前期患者颅内压(ICP)增高的价值.方法 随机选取65例子痫前期孕妇,根据ICP增高诊断标准分为ICP正常组及ICP增高组,同期纳入22例无合并症的单胎孕妇作为对照组.比较各组间ONSD、24h尿蛋白定量、大脑中动脉搏动指数(PI)、平均动脉压(MAP)的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ONSD筛查子痫前期孕妇ICP增高的效能,得出最佳临界值;采用Bland-alterman检验ONSD(超声)与ONSD(CT)的一致性关系.结果65例子痫前期孕妇中可疑颅高压孕妇34例(52.31%),最终判定为ICP增高孕妇22例(33.84%).ICP增高组ONSD(超声)大于ICP正常组及对照组(P<0.05),ICP正常组与对照组ONSD(超声)无统计学差异(P>0.05).ICP增高组的24h尿蛋白定量、PI和MAP高于ICP正常组及对照组(均P<0.05),ICP正常组高于对照组(P<0.05).左、右眼ONSD(超声)筛查子痫前期孕妇ICP增高的ROC曲线下面积分别为0.81和0.72(P<0.05),95%可信区间分别为0.69~0.93和0.59~0.84.左、右眼ONSD(超声)筛查子痫前期孕妇ICP增高的最佳临界值分别为5.03mm和4.93mm,此时筛查灵敏度分别为0.68和0.77,特异度分别为0.85和0.61,阳性预测值分别为60.00%和40.48%,阴性预测值分别为88.70%和88.89%,准确度分别为80.46%和65.52%,约登指数分布为0.53和0.39.左、右眼ONSD(超声)与ONSD(CT)差值的平均偏倚分别为0.11mm和0.11mm,95%一致性界限为(-0.25^+0.46)和(-0.29^+0.52),各有2.94%样本超出95%的一致性界限.结论 超过30%的子痫前期孕妇会继发颅内高压,ONSD(超声)与ONSD(CT)一致性良好,超声测量ONSD在筛查子痫前期孕妇ICP增高时具有较好的灵敏度和特异度,临床应用价值较高,可为防治子痫前期孕妇颅内压增高及并发症提供有效评估手段.

丹参多酚酸盐对缺血性脑卒中患者氧化应激指标、凝血功能及神经功能的影响

目的探讨丹参多酚酸盐对缺血性脑卒中患者氧化应激指标、凝血功能及神经功能的影响。方法2014年6月至2018年6月该院收治的缺血性脑卒中患者64例,随机分为观察组与对照组各32例。两组均予常规对症治疗并口服丁苯酞软胶囊,观察组加用注射用丹参多酚酸盐静脉注射。治疗14天后比较两组疗效、凝血功能指标及氧化应激指标变化,并记录两组不良反应。结果观察组总有效率93.8%显著高于对照组的75.0%,凝血酶原时间、纤维蛋白原、血清一氧化氮、丙二醛水平显著低于对照组,血清超氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间水平及不良反应发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参多酚酸盐辅助治疗缺血性脑卒中疗效显著,可改善凝血功能及氧化应激反应,且安全性高。

PLR结合PVI在自主呼吸产后出血患者容量反应评估中的价值研究

目的 评价被动抬腿试验(PLR)前后脉搏灌注指数变异度(PVI)的变化值△PVI预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.方法 入组本院重症医学科45例产后出血患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),用Massimo Radical-7及SonoSite床边超声测定血流动力学参数:PVI,每搏量变异度(SVV),心输出量(CO),心指数(CI)等.以VE后CI增加≥15％定义为有容量反应性,将患者分为容量反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价△PVIPLR 2min预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性.结果 45例患者中有反应组31例,无反应组14例.△PVIPLR 2min和△PVIVE 500ml存在显著正相关性,Person相关系数r=0.786,P=0.000;直线回归拟合公式为y=0.878x+0.733,R2=0.618;ΔPVIPLR 2min预测容量反应性ROC曲线下面积为(0.821±0.063)(95％CI为0.697～0.946,P=0.000),ΔPVIPLR 2min为6.5％时尤登指数最大(0.567),此时的灵敏度为71.0％,特异度为85.7％.结论 PLR试验在产后出血容量反应评估中可以替代VE试验;PLR结合PVI在预测自主呼吸产后出血患者的容量反应性具有良好的价值.

儿童d2注意力测验中抑制参数的性别差异

目的对7～10岁儿童d2注意力测验中注意抑制参数进行性别差异性分析。方法应用d2注意力测验获得违规错误和错误率参数，将每行违规错误的字符数量分为0—2个、3～5个和〉5个范围进行逐行分类计数和性别差异性分析。结果（1）男生违规错误字符数量为（29．063±35．972），错误率为（7，064±8．918）％；女生违规错误字符数量为（22．881±31．297），错误率为（5．596±7．737）％。男女生违规错误和错误率比较无统计学意义（t=1．322、1．267，P〉0．05）。（2）93．88％女生每行的违规错误字符数在0～2个范围，男生者为73．19％，女生人数明显多于男生（χ^2=15．765，P〈0．01）。（3）违规错误字符数在3—5个范围者男生多于女生（χ^2=5．965，P〈0．05）。（4）违规错误符数〉5个范围者男生明显多于女生（χ^2=8．855，P〈0．01）。结论女生的违规错误字符数比较少，提示女生注意抑制能力好。

住院儿抗链球菌溶血素O状态再评估

目的探讨住院儿抗链球菌溶血素O(ASO)的性别、季节、年龄及疾病的分布情况。方法住院儿936例,年龄1～15岁,男567例,女369例。采用免疫比浊法测定ASO。结果①936例住院儿ASO阳性123例,总阳性率为13.14%。男性住院儿ASO阳性率明显高于女性者(χ2=8.23,P<0.01)。②2007年ASO阳性例数最高,2010年ASO阳性例数最低(χ2=7.74,P<0.01)。每个季度ASO阳性例数比较分布差异均无统计学意义(P均>0.05)。③1～3岁组住院儿ASO阳性例数最低(χ2值分别为16.60和83.59,P<0.001)。8～15岁组住院儿ASO阳性例数最高(χ2值分别为55.36和83.59,P<0.001)。④扁桃体炎、呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎的住院儿ASO阳性率在11%～19%。肾炎、过敏性紫癜、癫痫、抽动症住院儿ASO阳性率在34%～46%。肾炎、过敏性紫癜、癫痫、抽动症住院儿ASO阳性率明显高于扁桃体炎、呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎的住院儿(χ2=45.47,P<0.01)。结论 A组乙型溶血性链球菌(GABHS)仍然是小儿感染常见的致病菌,GABHS感染后的免疫反应与肾炎、过敏性紫癜、癫痫、抽动症密切相关。

一次性医疗用品热原检测结果

目的检测一次性医疗用品热原,控制临床输血输液反应。方法采用鲎试验方法对采购的一次性输血器、输液器和注射器进行了热原检测。结果经对108份一次性使用输血器、输液器和注射器以及医院再生玻璃注射器等检品中,检出热原阳性9份,阳性率为8.33%。热原阳性包括:1份输液反应后余液,2份反渗水和6份输血器。结论医院采购的一次性使用医疗用品存在热原阳性,有必要进行批次抽检。

床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用

目的探讨床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用。方法选取2017年2月至2018年10月该院收治的产后出血患者56例,检测患者中心静脉压,并根据患者生命体征与监测结果对输液滴速和输液量进行控制。分析患者床边超声监测前后并发症发生率、满意度和不良事件发生率。结果与监测前比较,监测后患者并发症发生率,置管渗漏、滑脱、阻塞发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。56例患者监测后满意度达98.2%(55/56)。结论床边超声监测下腔静脉变异度可对产后出血输液进行有效指导,不仅患者满意度较高,同时可降低并发症和不良事件发生率,提高治疗安全性,改善患者预后。因此,在产后出血患者输液过程中床边超声监测应进一步推广应用。

连续静脉—静脉血液滤过对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能的治疗价值

目的探讨连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者凝血功能的治疗价值。方法回顾性分析AFLP患者33例,均在内科综合治疗的基础上,根据是否使用CVVH治疗分为观察组13例与对照组20例,分别统计观察组与对照组入重症监护病房(ICU)时的急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、在ICU纠正凝血功输血(血液和血液生物制品)总量以及ICU的住院天数。结果观察组与对照组的输血总量与APACHE-Ⅱ评分和ICU住院天数相关;APACHE-Ⅱ评分8分以上者使用CVVH治疗;APACHE-Ⅱ8~9分观察组与对照组患者在输血总量及住院天数上差异无统计学意义(P<0.05);APACHE-Ⅱ评分10分以上的观察组与对照组患者在输血总量及ICU住院天数上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CVVH对APACHE-Ⅱ评分10分以上AFLP患者的凝血功能纠正有积极作用。

即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响

目的探讨即时终止妊娠或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2011年1月-2018年6月该院收治的AFLP患者22例,根据确诊至终止妊娠时间分为两组,确诊24 h内终止妊娠为即时组(n=13),确诊24 h后终止妊娠为延时组(n=9),比较两组患者临床指标、不同时间肝功能指标和凝血功能指标变化及妊娠结局。结果两组患者的分娩方式比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组患者入院时及终止妊娠时肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)比较,差异均无统计学意义(P>0. 05);终止妊娠24 h后,即时组ALT、AST、CREA水平显著低于延时组(P<0. 05);与入院时比较,两组终止妊娠时ALT、AST、CREA水平显著升高,终止妊娠24 h后各指标显著降低(P<0. 05)。两组患者入院时及终止妊娠时凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异无统计学意义(P>0. 05);终止妊娠24 h后,即时组PT、APTT显著低于延时组(P<0. 05)。即时组并发症10例次,死亡0例;延时组并发症11例次,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭;两组患者死亡率比较差异有统计学意义(P=0. 023)。即时组新生儿轻度窒息4例(30. 77%),重度窒息3例(23. 08%),死亡1例(7. 69%);延时组新生儿轻度窒息3例(33. 33%),重度窒息2例(22. 22%),死亡1例(11. 11%);两组新生儿轻度窒息、重度窒息及死亡率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论AFLP确诊24 h内终止妊娠,并采取有效措施及时治疗,能够有效抑制肝功能受损,改善妊娠结局。

妊娠合并急性胰腺炎对母婴结局的影响

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎对母婴结局的影响,为临床干预方案制定提供参考依据.方法 选取嘉兴市妇幼保健院2012年1月至2018年1月收治的妊娠合并急性胰腺炎患者62例作为研究对象,均为单胎,根据急性胰腺炎发病原因和病情严重程度对患者进行分组.分析妊娠结局和新生儿情况.结果 62例妊娠合并急性胰腺炎患者中,其中足月分娩者为40例(64.52%),早产20例(32.26%),胎死宫内2例(3.22%),纳入此次研究的新生儿为60例.不同发病原因早产儿比例和新生儿出生体质量、新生儿疾病构成比例比较,差异均无统计学意义(其中早产儿F=0.691,P=0.352;出生体质量F=1.042,P=0.382;高胆红素血症F=1.382,P=0.521;呼吸窘迫综合征F=0.496,P=0.584;低血糖F=3.102,P=0.165;感染性疾病F=0.895,P=0.124;颅内出血F=0.004,P=0.932);而终止妊娠率比较(胆源性占57.69%、高脂血症性占82.14%、其他占25.00%),差异有统计学意义( F=12.541,P=0.000),且高脂血症性组比率最高(82.14%).中度妊娠合并急性胰腺炎组早产儿比例最高(75.0%),且出生体质量最低(F=8.142、4.581, P=0.000、0.001 );各不同病情程度间终止妊娠比例比较(轻度占 12.19%、中度占 75.00%、重度占69.23%),差异无统计学意义(F=1.251,P=0.4125).轻度妊娠合并急性胰腺炎组发生颅内出血(0.00%)和新生儿呼吸窘迫综合征(2.44%)及感染性疾病率(4.88%)最低( F=8.641、7.362、6.982,P=0.000、0.000、0.000).结论 妊娠合并急性胰腺炎对患者可造成不良妊娠结局,且影响新生儿健康,随着患者病情的加重,其不良结局将会更为严重.