抗凝抗血小板药物围术期应用与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系研究

目的研究围术期应用抗凝及抗血小板药物与起搏器植入术后囊袋血肿形成的关系。方法回顾2007年1月—2010年1月在我院植入或更换起搏器患者的临床资料,在不停用抗凝或抗血小板药物的情况下,对其中血栓高危患者术后囊袋血肿发生情况进行分析。结果共476例患者植入或更换起搏器,有14例出现围术期囊袋血肿并发症,发生率为2.9%,其中服用阿司匹林者6例,双联(阿司匹林联合氯吡格雷)抗血小板者5例,华法林者1例。进一步分析,双联抗血小板药物者血肿发生率较未服用抗凝抗血小板药物者、单用阿司匹林者为高(发生率分别为17.9%,0.7%和4.3%,P<0.05)。所有囊袋血肿经适当处理后好转出院。结论起搏器植入术后囊袋血肿的发生率较低,阿司匹林联合氯吡格雷明显增加起搏器术后囊袋血肿的发生,手术经验和恰当的术中操作有助于减少血肿的发生率。

胰岛素抵抗对心室重构的影响及瑞舒伐他汀的干预作用

目的探讨胰岛素抵抗对心室重构的影响,观察瑞舒伐他汀的干预效果并阐述其可能机制。方法取6周龄C57BL/6遗传背景的雄性LDLR-/-小鼠40只,随机分为4组,每组10只。对照组(NC组):标准饲料喂养;高脂高糖组(HFF组):标准饲料+21.1%脂肪+20%果糖喂养;瑞舒伐他汀干预组(HFFR组):在HFF组基础上加瑞舒伐他汀干预;甲羟戊酸内酯干预组(HFFRMA组):在HFFR组基础上加甲羟戊酸内酯喂养。分组干预12周后处死小鼠。采用氧电极法检测空腹血糖(FBS),ELISA法检测空腹血浆胰岛素水平(FINS),计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和左心室质量指数(LVWI),天狼猩红染色后计算心肌组织胶原容积分数(CVF),Western blotting法检测心肌组织中PPARα、MMP-9蛋白的表达。结果与NC组相比,其他三组的FBS、FINS、HOMA-IR、LVWI、CVF及PPARα、MMP-9蛋白的表达均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);经瑞舒伐他汀干预后,HFFR组和HFFRMA组的FBS、FINS、HOMA-IR均得到明显改善,LVWI、CVF及PPARα、MMP-9蛋白的表达均明显降低,与HFF组比较差异有统计学意义(P<0.05);但在HFFR组和HFFRMA组之间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高脂高糖饲料喂养12周后,可诱导LDLR-/-小鼠产生胰岛素抵抗;胰岛素抵抗可促使心肌纤维化,导致心室重构。瑞舒伐他汀可抑制心室重构,改善胰岛素抵抗,其机制可能与下调PPARα和MMP-9蛋白的表达有关,且此作用独立于降脂作用之外。

益心舒胶囊对冠心病患者血管内皮功能改善作用的研究

目的:观察服用益心舒胶囊3个月后对冠心病患者血管内皮功能的改善作用。方法:入选150例冠心病患者按2∶1比例分为益心舒胶囊组和常规治疗组。两组均给予冠心病常规治疗,益心舒胶囊组加用益心舒胶囊1次3粒,1日3次,疗程3个月。检测治疗前后肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)、血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1浓度,评价两组患者血管内皮功能。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者(FMD)较治疗前改善(P<0.05),血浆一氧化氮(NO)较前升高(P<0.05),内皮素-1浓度较治疗前降低(P<0.05)。且益心舒胶囊组(FMD),血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1浓度较常规治疗组改变明显(P<0.05)。结论:冠心病患者在常规治疗基础上加用益心舒胶囊可明显改善血管内皮功能。

降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识态度行为调查

目的了解绍兴市越城区服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识、态度、行为情况,为本地区高血压防治措施的制定提供依据。方法采用多阶段抽样方法,通过面对面问卷调查方式,对服用降压药物治疗的高血压患者高血压相关知识、态度、行为问题进行调查,比较不同人口学特征高血压患者高血压相关知识、态度和行为方面差异。结果共调查230名高血压患者,男143例(62.17%),52.17%的患者文化程度在小学及以下,48.70%的患者患病年限达到5年以上。约一半的患者知道过量盐摄入、体重超重是高血压的危险因素,只有21.30%的患者能经常调整盐的摄入,64.78%的患者从不参加体育锻炼。不同性别和学历的服用降压药物治疗的高血压患者在高血压相关知识和态度得分方面差异有统计学意义(均P<0.05)。结论本地区在使用降压药物治疗的高血压患者相关知识、态度、行为不容乐观,适当的早期教育干预、合理的饮食习惯和行为纠正有助于血压控制。

急性髓性白血病合并急性心肌梗死1例并文献复习

由白血病细胞浸润破坏血管壁,并释放促凝物质,促使血栓形成,引起急性心肌梗死,临床少见。我院收治1例急性髓性白血病合并急性心肌梗死的患者,现报道如下,并作文献复习。1病例介绍患者,男性,59岁,因反复骨痛10余天,加重伴发热2天于2010年8月11日入住我院血液科。患者有血糖偏高史10余年,未服药物治疗。患者10余天前在无明显诱因下出现骨痛,以手指关节为主。

微量胺碘酮注射液致过敏性休克1例报道

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期,减慢传导速度,有利于消除折返激动现象。临床常用于心房颤动、心房扑动时控制心室率及窦性心律的转复和维持。静脉内短期用药的常见不良反应有心动过缓、局部静脉炎、肝酶升高等,但发生过敏性休克非常罕见。但近期我们在临床上发现1例应用微量盐酸胺碘酮注射液即发生严重过敏性休克的患者,现将该病例报道如下。

参麦注射液联合西药对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响

目的:评价参麦注射液对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者心功能的临床改善及对血浆中脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平的影响。方法:将87例DCM伴心力衰竭患者随机分组方法分为治疗组41例,对照组46例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在西药常规治疗基础上静脉滴注参麦注射液50ml,每日1次,疗程均为2周。观察患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),BNP、Ang-Ⅱ、MMP-2并测定6min步行距离(6-MWT)。结果:治疗后两组患者的LVEF、6分钟步行距离(6-MWT)均较前改善,且治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血浆中BNP、Ang-Ⅱ、MMP-2均较前下降,且治疗组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗基础上加用参麦注射液能够改善DCM伴心力衰竭患者的心功能,降低BNP、Ang-Ⅱ、MMP-2水平。

小心脏综合征一例并文献复习

小心脏综合征（small heart syndrome,SHS）是指心脏先天性发育不全所引起的心血管症状群。由于心脏相对较小,造成活动后心排出量相对不足继而出现头晕、心悸、疼痛、呼吸急促、易疲劳及乏力等症状,其特征为胸部X线片显示心脏阴影较正常人小。由于本病少见,故常误诊。现对浙江省绍兴市人民医院收治的1例SHS患者进行回顾性分析,并结合相关文献报道如下。

急诊经皮冠状动脉介入术后非梗死相关血管支架内反复急性血栓形成1例并文献复习

急诊介入治疗是治疗急性心肌梗死最有效的手段,可尽早开通犯罪血管,恢复冠脉血流,减少心肌坏死。阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板,是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后经典的抗血小板治疗,能够有效减少心血管事件的发生,但仍有部分患者术后出现急性或亚急性支架内血栓,支架内血栓形成是介入治疗术后的严重并发症,原因众多,如果不及时处理,会导致严重后果,死亡率高达20%~25%[1]。本研究报道1例急性心肌梗死患者行急诊PCI处理了犯罪血管,同时对非梗死血管进行支架植入后,出现非梗死相关冠脉反复支架内血栓形成,复习文献并对其原因及治疗策略进行探讨。

异丙肾上腺素在起搏器依赖患者更换脉冲发生器中的应用

目的研究异丙肾上腺素在起搏器依赖患者更换脉冲发生器中的应用。方法选择2014年5月至2018年6月行永久起搏器脉冲发生器更换并符合起搏器依赖的患者76例,其中男45例,女31例。应用异丙肾上腺素针激发出自身心律,从而完成脉冲发生器的更换。结果64例患者应用异丙肾上腺素后出现自主心律,从而避免临时起搏器的植入。12例患者无自主心律,在临时起搏器保驾下完成脉冲发生器更换,其中8例患者的起搏器适应证为3度房室传导阻滞。有6例患者在应用异丙肾上腺素过程中出现心悸不适,予减慢异丙肾上腺素微泵速度后症状缓解。所有患者均无血流动力学变化等严重并发症发生。结论对起搏器依赖的患者,应用异丙肾上腺素激发自身心律,完成脉冲发生器的更换是可行的。

头痛宁胶囊缓解硝酸酯类药物所致头痛64例

硝酸酯类药物扩张冠状动脉,降低阻力,增加冠脉血流量,是心血管内科常用药物之一,但由于硝酸酯类药物对周围血管也有扩张作用,引起颅内外动脉扩张,可能导致剧烈程度不一的头痛,且目前尚无特殊预防方法,常使得患者难以忍受而不得不放弃治疗。笔者于2010年2月至2011年2月尝试使用中成药头痛宁胶囊治疗因应用硝酸酯类药物引起头痛的患者64例,

冠状动脉狭窄短期加重1例报道

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、甚至闭塞,引起心肌缺血缺氧,甚至坏死的疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,冠心病已逐渐成为人类的头号杀手。而冠状动脉粥样硬化是在各种危险因素及炎症因子作用下,在冠状动脉内形成粥样斑块,主要由脂质核心和表面的纤维帽构成,其形成和发展是一个比较缓慢的过程。

基层医院急性冠脉综合征患者合并焦虑状态相关因素分析及临床干预

目的对基层医院急性冠脉综合征(ACS)患者合并焦虑状态的相关因素进行临床分析,探讨早期识别及干预焦虑状态对ACS患者预后的影响。方法选取2012年6月—2014年1月在绍兴市人民医院就诊并住院的ACS患者450例,其经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定后,确定非焦虑患者298例(非焦虑组),伴焦虑患者152例(焦虑组);将伴焦虑组患者按照随机数字表法分为焦虑A亚组(75例)和焦虑B亚组(77例)。分析非焦虑组和焦虑组一般临床资料。焦虑A亚组在冠心病常规治疗基础上予以心理干预,焦虑B亚组在常规治疗基础上予以心理干预的同时联合舍曲林片和劳拉西泮片药物干预。抗焦虑治疗1个月后,对两亚组再次进行HAMA评分;并对两亚组进行12个月的随访,记录主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 ACS伴焦虑的发病率为33.8%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、丧偶、胸痛、高血压病史、糖尿病病史、合并慢性病种类是影响ACS患者发生焦虑的因素(P<0.05)。焦虑A亚组治疗前后HAMA评分比较,差异无统计学意义(t=1.875,P=0.052);焦虑B亚组治疗后HAMA评分低于治疗前(t=2.382,P=0.018);两亚组治疗前HAMA评分比较,差异无统计学意义(t=0.096,P=0.321);治疗后,焦虑B亚组HAMA评分低于焦虑A亚组(t=2.084,P=0.039)。焦虑A亚组MACE发生率为34.7%(26/75),高于焦虑B亚组的13.0%(10/77)(χ2=7.909,P=0.005)。Kaplan-Meier分析显示随访12个月时,两亚组无事件生存率比较,差异有统计学意义(χ2=13.563,P<0.001)。结论女性、高龄、丧偶、胸痛、高血压、糖尿病、患多种慢性病是ACS合并焦虑状态的影响因素,心理干预联合药物治疗可更有效地改善ACS患者焦虑症状,并可明显降低MACE的发生率,患者预后较好。

老年非杓形高血压患者合并焦虑状态的阶梯式临床药物干预

目的探讨阶梯式抗焦虑治疗对老年高血压患者恢复杓形血压的临床意义。方法按照入选标准,老年非杓形高血压患者220例经汉密尔顿焦虑(HAMA)量表评定,确定伴有焦虑状态患者84例。随机分为心理干预组(40例)和药物干预组(44例,劳拉西泮片0.5mg,口服2次/d),2w后复查动态血压及焦虑量表评定。第一阶段药物干预后仍为非杓形血压的患者再次随机分组,分为联合药物干预组(17例):加用舍曲林片25mg,2w后增加为50mg,每日一次口服;劳拉西泮改为0.5mg每日晚口服,2w后停用;非联合药物干预组(17例):继续同第一阶段劳拉西泮片治疗。4w后再次复查动态血压及焦虑量表评定。结果第一阶段劳拉西泮药物治疗前后比较,昼收缩压均值(dSBP)、夜收缩压均值(nSBP)、昼舒张压均值(dDBP)、夜舒张压均值(nDBP)、焦虑评分均有显著下降(P均<0.05)。而心理干预组上述指标比较未见统计学差异(P>0.05)。药物干预组杓形血压比例与心理干预组比较差异有统计学意义〔10例(22.7%)vs2例(5.0%),P=0.020〕。第二阶段联合药物治疗4w后,dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、HAMA评分均较前有明显下降(P均<0.05)。非联合药物干预组治疗前后上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。联合药物干预组杓形血压比例较非联合药物干预组明显降低〔10例(58.8%)vs3例(17.6%),P=0.013〕。结论阶梯式抗焦虑治疗可个体化改善老年高血压患者的焦虑状态,提高降压效果,并可明显调整非杓形血压,从而改善老年高血压患者的预后。

急性心肌梗死表现为突发剧烈头痛和呕吐一例报道并文献复习

急性心肌梗死需要通过其典型的临床症状——胸痛尽早确诊。右心室心肌梗死可严重影响急性血流动力学过程,且是低血压或休克的主要原因,其处理原则不同于左心室功能障碍引起的心源性休克。下壁心肌梗死伴右心室心肌梗死较单纯下壁心肌梗死者预后更差。以头痛和呕吐为表现的急性下壁心肌梗死在临床上罕见,而以头痛和呕吐为表现起病的急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死更为罕见。本文报道1例由绍兴市人民医院心内科收治,以严重后枕部疼痛和呕吐为主诉且无任何胸部不适症状的急性ST段抬高型心肌梗死的罕见患者,患者接受经皮冠状动脉介入术后头痛即刻得到缓解,并进一步详细探讨以头痛和呕吐作为急性心肌梗死唯一临床表现的病理生理学机制,旨在加强临床医师对该病的认识。

外周动脉反应性充血指数对老年经皮冠状动脉介入术患者内皮功能的评价价值

目的 探讨外周动脉反应性充血指数(RHI)对老年经皮冠状动脉介入术(PCI)患者内皮功能的评价价值。方法 选择行PCI治疗的老年冠心病患者126例,术后检测患者RHI及血流介导的血管舒张反应(FMD),PCI术后随访12个月,按照患者心血管事件发生情况分为心血管事件组及非心血管事件组。比较分析两组各临床资料及RHI、FMD差异,分析RHI与FMD相关性,采用单变量及多变量COX回归风险分析影响心血管事件发生因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RHI对心血管事件发生预测价值。结果 心血管事件组与非心血管事件组临床资料比较,在糖尿病、低密度脂蛋白、病变血管数、RHI及FMD因素上差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RHI与FMD呈显著正相关(P<0.05)。COX风险回归分析结果显示,糖尿病、FMD、RHI为影响老年PCI术后心血管事件发生的重要因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,RHI对心血管事件预测曲线下面积为0.835。结论 通过RHI检测可了解老年PCI术后患者内皮功能受损情况,对患者PCI术后心血管不良事件发生具有良好的预测价值,且作为一种无创性检查手段,操作简便。

围手术期高血小板聚集率患者冠状动脉介入治疗术后强化氯吡格雷治疗的研究

目的评价围手术期高血小板聚集率患者冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷强化治疗的疗效和安全性。方法在成功择期PCI的冠心病患者375例中,选择血小板聚集抑制<30%作为围手术期高血小板聚集率的高危患者共88例,随机分为常规治疗组(n=44),接受每日75mg氯吡格雷治疗直至1年;强化组(n=44),接受每日150mg氯吡格雷治疗28天,28天后继续予以每日75mg氯吡格雷维持治疗直至1年。主要观察终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死、急性、亚急性支架内血栓、晚期支架内血栓以及靶血管血运重建,次级终点包括严重出血事件。结果强化治疗组氯吡格雷每天150mg平均服用时间为27.68天。术后28天最大血小板聚集率强化组较常规组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),两组血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。强化治疗组与常规治疗组相比较,主要终点发生率显著降低(6.82%比22.72%,P<0.05)。两组心血管死亡、非致死性心肌梗死、急性和晚期支架内血栓比较均无明显统计学差异,但两组亚急性支架内血栓发生率和靶血管重建,差异有统计学意义(0%比11.36%,P<0.05;4.55%比18.18%,P<0.05),两组严重出血发生率差异无统计学意义。结论围手术期高血小板聚集率患者PCI术后每天150mg氯吡格雷维持治疗4周可更强地抑制血小板的聚集,从而降低术后主要心脏不良事件的发生风险。

永久起搏器旋弄综合征一例报道

起搏器旋弄综合征为临床起搏器植入术的罕见并发症,多发生于老年女性肥胖患者。虽然其发生率较低,但有潜在致命的危险性。因此,临床应注意预防起搏器旋弄综合征的发生,对已发生者应采取及时有效的治疗措施。本文就1例行永久起搏器植入术2个月后出现旋弄综合征的患者进行报道,旨在加强临床医师对该病的认识。

不同程度冠状动脉狭窄病变患者的维生素D水平

目的初步探讨不同程度冠状动脉病变与维生素D之间的关系。方法对我院152例行冠状动脉造影患者测定25(OH)D3水平,根据冠状动脉造影术结果分为冠状动脉轻度狭窄组、冠状动脉重度狭窄组与对照组。结果冠状动脉轻度狭窄组与重度狭窄组的25(OH)D3水平均明显低于对照组(P<0.05),而冠心病两亚组之间的25(OH)D3水平无统计学差异(P>0.05)。结论低血清维生素D水平促进参与冠状动脉粥样硬化。

TnI和CRP对冠状动脉病变的评估

根据冠状动脉造影结果和临床表现,将135例患者进行分组,并比较其血清肌钙蛋白I(TnI)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:不稳定型心绞痛患者血TnI、CRP水平均高于稳定型心绞痛患者;冠脉堵塞组患者血TnI、CRP水平均高于狭窄组患者;多支病变组患者血TnI、CRP水平明显高于单支病变组患者。提示血TnI、CRP水平对判断冠脉病变稳定性、程度及范围具有一定价值。