血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察

目的 观察低钙血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对尿毒症合并难治性高血压及致高血压物质的影响.方法 将80例并发难治性高血压的尿毒症患者按随机原则均分为HP联合低钙HD组（HD＋ HP组）和单纯HD组（HD组）,两组均连续治疗12周.观察治疗前后血压、降压药物的使用及内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、血浆肾素（PRA）、甲状旁腺素（PTH）等致高血压物质的变化.结果 与治疗前比较,HD＋ HP组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及降压药物使用的种类均明显降低（均P＜ 0.05）;血清ET、ATⅡ、PTH含量明显下降（均P＜ 0.05）;且HD＋ HP组在降低血压及ET、ATⅡ、PIH方面均明显优于HD组[SBP（mmHg）：140.22±4.10比180.15±3.21,DBP（mm Hg）：80.32±5.32比100.10±5.65,MAP（mm Hg,1mmHg=0.133 kPa）：96.87±24.54比116.21±6.41,降压药种类（种）：3.00比4.93,ET （ng/L）：167.22±10.10比200.05±20.21,ATⅡ（ng/L）：40.32±5.32比64.61±8.65,PTH（μg/L）：226.87±24.54比656.21±21.41,均P＜0.05];两组PRA均无明显变化（均P＞ 0.05）.结论低钙HD联合HP能显著降低ET、ATⅡ、PTH,有明显降低血压的作用,可减少患者降压药物的使用.

低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征

目的观察在常规治疗基础上加用低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征伴高凝状态的疗效。方法原发性肾病综合征伴高凝状态患者60例随机分为两组,对照组30例采用常规治疗;治疗组30例在常规治疗基础上加用低分子肝素钙4 100 U,皮下注射,2次/d,治疗2周,肾炎康复片,每次5片,3次/d,口服,治疗4周。观察治疗前后两组患者的疗效和血液生化指标的变化。结果治疗组总有效率达86.7%,显著高于对照组的50.0%(P<0.05),且治疗组胆固醇、甘油三酯、血浆黏度、24 h尿蛋白定量等均有显著下降(P<0.05),并且无出血等并发症发生。结论低分子肝素钙联合肾炎康复片可显著提高原发性肾病综合征伴高凝状态患者缓解率,且安全性好,无明显副作用。

血液灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和氧化应激状态的影响

目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)及氧化应激状态的影响。方法选择尿毒症患者100例,随机分为两组:HD+HP组和HD组,分别于治疗前、后采血检测血浆中脂质过氧化物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及Hcy的水平。结果两组患者治疗后MDA、SOD、GSH-Px、Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);HP+HD组患者治疗前后MDA、SOD、GSH-Px、Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HD联合HP治疗尿毒症可使血清Hcy水平下降,改善患者氧化应激的状态。

替米沙坦延缓糖尿病大鼠肾病的发生发展

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症,临床资料显示,E-选择素（E-selectin）介导的炎性反应对糖尿病肾病的发展有一定的影响,其增加尿蛋白,并推动细胞外基质沉淀,导致肾小球纤维化。

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响

目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症和营养不良状态的影响。方法选择在湖北省武汉市普爱医院血液净化中心进行MHD的患者80例，按随机原则分为两组。单纯HD组进行常规HD 4 h，每周3次；HD＋HP组在单纯HD基础上每周进行HD串联HP治疗1次，两组均连续治疗12周。治疗前后采血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，用电化学发光法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，同时观察营养指标血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）的变化。结果与治疗前比较， HD＋HP组hs-CRP（ng/L：5.65＆#177;2.21比13.91＆#177;2.10）、IL-6（ng/L：50.10＆#177;6.65比101.22＆#177;21.32）、TNF-α（ng/L：80.21＆#177;9.41比197.64＆#177;25.47）、Hcy（μmol/L：13.31＆#177;2.21比40.96＆#177;9.42）均明显下降（均P＜0.05），Hb（g/L：106.65＆#177;22.21比92.01＆#177;12.10）、TP（g/L：62.10＆#177;22.65比51.22＆#177;11.32）、Alb（g/L：38.21＆#177;6.41比30.84＆#177;5.47）、TRF（μg/L：196.31＆#177;22.21比161.96＆#177;15.42）均明显上升（均P＜0.05）；但HD组上述指标变化则不明显（均P＞0.05）。HD＋HP组和HD组治疗后上述指标比较差异均有统计学意义〔hs-CRP（ng/L）：5.65＆#177;2.21比13.22＆#177;1.10，IL-6（ng/L）：50.10＆#177;6.65比100.32＆#177;25.24，TNF-α（ng/L）：80.21＆#177;9.41比196.87＆#177;24.54，Hcy （μmol/L）：13.31＆#177;2.21比37.23＆#177;8.33，Hb（g/L）：106.65＆#177;22.21比94.22＆#177;13.10，TP（g/L）：62.10＆#177;22.65比51.32＆#177;12.32，Alb（g/L）：38.21＆#177;6.41比32.87＆#177;4.54，TRF（μg/L）：196.31＆#177;22.21比162.23＆#177;15.33，均P＜0.05〕。结论 HP联合HD治疗MHD可明显改善患者体内微炎症及营养不良的状态。

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。

尿毒清灌肠治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察

尿毒症性皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的临床症状,其发生率约50%-90%[1],临床表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑,伴或不伴皮疹,常使患者烦躁不安,失眠,甚至引起血压波动，严重影响着尿毒症患者的生活质量。

前列腺素E1脂微球载体制剂联合肾衰丸对慢性肾衰竭大鼠肾脏保护作用的研究

目的研究前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)联合肾衰丸对慢性肾衰竭大鼠肾脏的保护作用,并初步探讨其作用机制。方法 5/6肾切除法复制大鼠慢性肾衰模型。将大鼠随机分为假手术组(10只)、模型组(10只)、Lipo-PGE1治疗组(10只)、肾衰丸治疗组(10只)以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组(10只),8周后检测各组大鼠血尿生化指标,观察肾组织病理改变;免疫组织化学方法检测各组大鼠肾小球纤维连接蛋白(FN)、转化生长因子-β(1TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)的蛋白表达水平。结果模型组大鼠尿蛋白、血清尿素氮和肌酐水平显著高于假手术组,肾小球系膜区和肾间质纤维化病变显著。Lipo-PGE1治疗组、肾衰丸治疗组以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组尿蛋白、血清尿素氮和肌酐水平较模型组均有不同程度的下降,肾脏的病变有明显的减轻,而Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组上述指标下降更为明显。与假手术组相比,模型组大鼠肾皮质FN、TGF-β1和CTGF的表达明显上调。Lipo-PGE1治疗组、肾衰丸治疗组以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组,FN、TGF-β1和CTGF的表达均有不同程度的抑制,而Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组抑制程度更为显著。结论 Lipo-PGE1联合肾衰丸能更有效地减少慢性肾衰竭大鼠蛋白尿,保护肾功能,延缓肾脏纤维化的进展,具有明显的肾脏保护作用。

厄贝沙坦对2型糖尿病大鼠肾组织中核因子-κB和MMP-9/TIMP-1表达的影响

目的:观察2型糖尿病大鼠模型肾组织中核因子-κB(NF-κB)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)的表达,并探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦对NF-κB、MMP-9、TIMP-1及肾脏结构与功能的影响。方法:将24只雄性Wistar大鼠随机分成正常对照组(A组)8只、模型组16只,应用高糖高脂加小剂量链脲佐菌素方法制备2型糖尿病大鼠模型,造模成功后模型组再分为糖尿病组(B组)8只和厄贝沙坦治疗组(C组)8只。6周后采用免疫组织化学及RT-PCR法检测各组大鼠肾脏组织中MMP-9、TIMP-1及NF-κBp65 mRNA的表达,观察肾脏结构和功能的变化。结果:(1)B组大鼠肾组织中NF-κB、TIMP-1的表达较A组和C组明显增强,C组表达强度介于A组和B组之间;MMP-9的表达情况则与之相反。(2)与A组和C组相比,B组肾小球基底膜明显增厚,系膜外基质及尿蛋白排泄率明显增多,C组的病理变化则较B组有所减轻。结论:NF-κB、MMP-9、TIMP-1参与了2型糖尿病肾病的发生、发展病理过程。厄贝沙坦通过抑制NF-κB活性、上调MMP-9、下调TIMP-1发挥其降低蛋白尿、延缓肾脏病理改变发生等治疗作用。

肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制研究

目的:探究肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制。方法:选取60只SD大鼠,随机分为正常组、糖尿病组、低、高剂量组四组各15只,糖尿病组、低、高剂量组大鼠进行糖尿病肾病模型建立,建模成功后分别使用2g/kg、4g/kg的肾康注射液对低、高剂量组大鼠进行干预,正常组、糖尿病组使用生理盐水干预。对四组大鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β2-MG、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平进行检测,检测四组大鼠肾重指数,并对肾组织中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤粘蛋白(FN)、COL-IV、α-SMA、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ROS水平及RhoA、ROCK1表达进行检测。结果:高剂量组大鼠FBG、FINS、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR、β2-MG、CYS-C、SCr、BUN水平低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾重及肾重指数低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织ICAM-1、VCAM-1、IL-6、TGF-β1、CTGF、FN、COL-IV、α-SMA、MDA、ROS水平低于糖尿病组、低剂量组,SOD水平高于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织RhoA、ROCK1相对表达量低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。结论:肾康注射液能够改善糖尿病肾病大鼠胰岛素抵抗及肾脏病变、细胞内皮损伤、慢性炎症、氧化应激以及肾间质纤维化状况,RhoA/ROCK信号通路可能是肾康注射液对大鼠糖尿病肾病起到保护作用机制之一。

替米沙坦对糖尿病大鼠肾脏表达ICAM-1和VCAM-1的影响

目的探讨替米沙坦对肾小球细胞间黏附分子(ICAM-1)和血管细胞黏附分子(VCAM-1)表达的影响和对糖尿病肾病的保护作用。方法左肾切除后单次腹腔注射50mg/kg链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型,糖尿病大鼠随机分成糖尿病组、替米沙坦治疗组(5mg/kg·d)和正常对照组。用免疫组化及Western印迹的方法检测12周后大鼠肾脏ICAM-1、VCAM-1表达的改变。结果与正常对照组相比,糖尿病组及治疗组I-CAM-1、VCAM-1表达增加(P<0.01);治疗组ICAM-1、VCAM-1表达显著低于糖尿病组(P<0.01)。结论替米沙坦可抑制糖尿病大鼠肾脏ICAM-1和VCAM-1的表达,延缓糖尿病肾病的发生和发展。

miR-29a-3p靶向组蛋白去乙酰化酶4对高糖诱导的小鼠足细胞损伤的影响

目的探讨微小RNA(miR)-29a-3p是否通过调控组蛋白去乙酰化酶(HDAC)4表达影响高糖诱导的小鼠足细胞损伤。方法体外培养小鼠肾脏足细胞系MPC5,饥饿处理后随机分为正常对照(NG)组、高糖刺激(HG)组,分别将miR-29a-3p mimic、miR-NC、HDAC4 siRNA及si-NC转染至HG组MPC5细胞中,采用qRT-PCR、Western印迹分别检测miR-29a-3p与HDAC4蛋白表达,采用流式细胞术检测MPC5细胞凋亡,采用Western印迹法检测足细胞损伤相关蛋白〔synaptopodin、结蛋白(desmin)〕及细胞凋亡蛋白(Bcl-2、Bax、酶切caspase-3)表达。双荧光素酶报告基因实验验证miR-29a-3p与HDAC4的靶向关系。通过将HDAC4过表达质粒与miR-29a-3p mimic共同转染入HG组MPC5细胞,用Western印迹法与流式细胞术分别检测足细胞损伤相关蛋白、细胞凋亡蛋白及细胞凋亡率。结果与NG组相比,HG组肾脏足细胞MPC5中miR-29a-3p表达水平、synaptopodin及Bcl-2蛋白表达均显著降低(均P<0.05),而HDAC4、desmin、Bax、酶切caspase-3蛋白表达水平及细胞凋亡率均明显升高(均P<0.05);转染miR-29a-3p mimic后,MPC5细胞中synaptopodin、Bcl-2蛋白表达均明显增加(均P<0.05),而desmin、Bax、酶切caspase-3蛋白表达及细胞凋亡率均明显降低(均P<0.05);抑制HDAC4表达可减轻高糖刺激肾脏足细胞MPC5损伤,抑制MPC5细胞凋亡;双荧光素酶报告基因验证HDAC4是miR-29a-3p的靶基因;转染HDAC4过表达后MPC5细胞凋亡率、desmin及促凋亡蛋白表达均明显升高(均P<0.05),synaptopodin及Bcl-2蛋白表达均明显降低(均P<0.05)。结论miR-29a-3p在高糖诱导的小鼠足细胞中表达水平降低,上调miR-29a-3p表达可通过抑制靶基因HDAC4表达进而抑制足细胞凋亡从而减轻高糖诱导的足细胞损伤。

布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的效果研究

背景IgA肾病是目前我国最常见的原发性肾小球疾病,对患者的身体健康以及生活质量造成严重的影响。糖皮质激素、布累迪宁是临床较为常用的治疗IgA肾病的药物,但关于二者联合应用的研究还相对较少。目的研究布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的临床疗效,以期为临床治疗提供依据。方法选取2015年4月-2017年4月武汉市第四医院IgA肾病患者45例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为布累迪宁组、中等剂量糖皮质激素组和布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组,各15例。布累迪宁组患者使用布累迪宁片进行治疗,150mg/次,1次/d。中等剂量糖皮质激素组患者使用口服醋酸泼尼松片进行治疗,40 mg·kg-1·d-1。布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组在口服醋酸泼尼松片治疗的基础上加用布累迪宁片,剂量及用法和布累迪宁组相同。三组患者的治疗时间均为6个月。记录三组总有效率,检测三组治疗前及治疗后血清肌酐、尿微量白蛋白、尿素氮水平和24 h尿蛋白定量及IgA、转化生长因子(TGF)-β1水平,统计不良反应情况。结果布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组总有效率高于布累迪宁组、中等剂量糖皮质激素组(P<0.05)。布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组治疗后血清肌酐、尿素氮水平及24 h尿蛋白定量低于布累迪宁组、中等剂量糖皮质激素组,尿微量白蛋白水平高于布累迪宁组、中等剂量糖皮质激素组(P<0.05)。三组治疗后血清肌酐水平、24 h尿蛋白定量低于本组治疗前,尿微量白蛋白水平高于本组治疗前(P<0.05);布累迪宁组、布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组治疗后尿素氮水平低于本组治疗前,中等剂量糖皮质激素组治疗后尿素氮水平高于本组治疗前(P<0.05)。布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素组治疗后IgA、TGF-β1水平低于布累迪宁组、中等剂量糖皮质激素组(P<0.05)。三组治疗后IgA、TGF-β1水平低于本组治疗前(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布累迪宁联合中等剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的效果显著,能够改善患者肾功能,降低IgA、TGF-β1水平,安全性较高,为IgA肾病的治疗提供了新的治疗思路。

血管生成抑制蛋白在肾脏病领域的研究进展

肾脏微血管的血管内皮损伤及肾小管管周毛细血管的减少是急慢性肾脏病的发病及肾脏修复机制中非常重要的环节。血管生成抑制蛋白(vasohibin,VASH)被认为是目前唯一被发现具有内皮源性调节血管生成的调节因子,在急性肾损伤、慢性肾脏病、糖尿病肾病和肾脏肿瘤等疾病中扮演着重要的角色。多数研究认为VASH有望成为相关肾脏疾病诊断和治疗的分子标志物以及分子靶向治疗的有效蛋白因子。因此,本文主要对VASH家族成员的结构特点、生物学活性及其在肾脏病领域的相关研究做一综述。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对维持性血液透析患者合并皮肤瘙痒症的治疗作用

目的观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对维持性血液透析(MHD)患者合并皮肤瘙痒症的临床疗效及其安全性,探讨尿毒症MHD患者合并皮肤瘙痒症的治疗方法。方法选择2017年10月—2018年10月在武汉市第四医院血液透析中心治疗,且合并皮肤瘙痒症超过8周的尿毒症患者50例。在充分透析、控制血压、控制钙磷代谢失调、改善贫血、因素控制等一般治疗的基础上,将患者随机分为2组。对照组(25例)予口服加巴喷丁胶囊4周,研究组(25例)给予牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物静脉注射2周+口服2周治疗。观察两组患者的皮肤瘙痒VAS评分、改良Duo评分、临床疗效,并观察患者治疗前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、超敏CRP(hs-CRP)等指标的变化。结果研究组患者临床总有效率(88%)显著高于对照组(68%,P<0.05)。研究组患者治疗2和4周时的皮肤瘙痒VAS评分、改良Duo评分均显著低于对照组同时间点和本组治疗前(P值均<0.05)。治疗后4周,研究组和对照组患者的β2-MG、hs-CRP、血磷、iPTH、收缩压、舒张压较本组治疗前均显著下降(P值均<0.05),尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白均显著升高(P值均<0.05);血钙、血清肌酐(sCr)与本组治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗后4周,研究组患者β2-MG、hs-CRP、收缩压、舒张压均显著低于对照组(P值均<0.05)。研究组和对照组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(8%比4%,P>0.05)。结论牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物可显著改善MHD合并皮肤瘙痒患者的临床症状,其疗效优于加巴喷丁胶囊,短期安全性良好,远期安全性有待于进一步验证。

经络导平治疗“植物人”19例临床分析（摘要）

经络导平治疗“植物人”１９例临床分析（摘要）张绪珍，张萍，许传文，吴大健，郭晓阳由南京电脑控制仪器厂生产的ＺＤＺ─３型经络导平治疗仪，是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，利用最新集成线路和微电脑技术研制成功的高科技中医现代化治疗...