平均动脉压联合心率对脓毒症患者预后评估作用的回顾性研究

目的回顾性分析脓毒症患者的临床资料,探索一个评估脓毒症预后的指标,并验证其有效性及准确性。方法筛选危重症监护数据库(MIMIC)-IV数据库中,在重症监护室(ICU)住院且诊断为脓毒症的患者6548例。导出平均动脉压(MAP)和心率(HR)等相关临床资料。据确诊脓毒症28 d内患者死亡情况分为存活组4306例和死亡组2242例。使用受试者操作特征(ROC)曲线评估指标的预测作用,根据最大AUC数据的MAPmin×√√HR_(min)截断值,分为A组(≤439)2982例和B组(>439)3566例。Cox回归分析各项指标对28 d死亡率的影响,采用Kaplan-Meier法评估两组间预后差异,最后建立模型并验证指标的有效性。结果ROC曲线分析比较,最大的AUC指标MAPmin×√HR_(min)值为0.677。经多因素Cox回归分析发现年龄、合并症(严重肝功能不全、恶性肿瘤)、急性生理学评分Ⅲ、血红蛋白、血尿素氮、乳酸、外周血氧饱和度、MAP、机械通气以及血管活性药物是脓毒症患者的独立预测因素(P<0.05)。构建增加MAPmin×√HR_(min)的模型后发现,其AUC值最大,敏感度、特异度、准确度以及C-index值分别为89.36%、54.64%、69.46%、0.771。比较模型间净重新分类指数以及综合判别改善指标后发现,加入MAPmin×√HR_(min)的模型预测预后能力更强,差异有统计学意义(P<0.01)。结论MAPmin×√HR_(min)是评估脓毒症患者28 d死亡率的有效指标,能有效提高脓毒症患者预后模型的准确性。