第十五次中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会年会纪要

2016年7月29日,由中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会主办,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海市五官科医院）承办、宁波市医疗中心李惠利医院协办的“第十五次中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会年会暨《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委会”在历史文化名城宁波顺利召开。来自全国30多个省、自治区、直辖市,主要从事中医、

第十五次中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会年会暨《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委会议纪要

2016年7月29日,由中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会主办,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）承办、宁波市医疗中心李惠利医院协办的＂第十五次中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会年会暨中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志编委会＂在历史文化名城宁波顺利召开。

中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会专家委员会成立大会侧记

由中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会发起，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的“中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会专家委员会成立大会”于2014年11月29日上午在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院召开。有来自全国20多个省市的中医、西医和中西医结合的耳鼻咽喉科同道400余人出席了本次会议，为此会议特设在2个大会议室同时进行。

良性阵发性位置性眩晕患者前庭诱发肌源性电位的特点

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者前庭诱发肌源性电位(VEMPs)的临床特征。方法对67例BPPV患者及19例(38耳)年龄、性别与之匹配的健康人进行颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)及眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)测试,分析对比VEMPs的引出率及各参数指标。结果 oVEMP在病例组患侧的引出率为43.3%、健侧为41.8%,对照组为71.1%;患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05),患侧、健侧与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。cVEMP在病例组患侧的引出率为62.7%、健侧为61.2%,对照组为84.2%;患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05),患侧、健侧与对照组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。oVEMP引出率较cVEMP引出率更低(P<0.05)。病例组患侧、健侧及对照组间oVEMP、cVEMP的阈值、各波潜伏期、振幅对比均无统计学差异(P>0.05)。结论 BPPV患者无论健侧还是患侧,其oVEMP和cVEMP引出率均显著下降,且以oVEMP降低为著,提示BPPV患者的耳石器,尤其是椭圆囊机能受损明显;引出VEMPs波形的BPPV患者,无论oVEMP还是cVEMP,其波形(参数)基本正常。

虚拟现实辅助下的主观视觉垂直线与主观视觉水平线检测

目的通过测定正常人在不同头位倾斜角度下主观视觉垂直线(SVV)与主观视觉水平线(SVH)的正常值范围,为临床上前庭功能评估、眩晕的诊断及前庭功能康复等方面提供可靠依据。方法选取健康成年人60名,佩戴虚拟现实(Virtual Reality,VR)眼镜,分别完成以下七个不同头位倾斜角度下的SVV和SVH的偏斜角检测:头为正斜中角位度(时0°的);情头况向如左下倾:斜头3向0°右、45倾°斜、9 09°0;、4头5向、30右度倾时斜3分0°别、4为5°4.、1920°°±。4.1结9°果,-1.1.0主4°观±6视.5觉8°垂,0直.31线°±的4.偏16斜°;角头在正不中同为头时位为倾-0.12°±1.64°;头向左倾斜30、45、90度时分别为-1.25°±3.82°,-1.44°±7.78°,-7.62°±6.90°。主观视觉水平线的偏斜角在不同头位倾斜角度时的情况如下:头向右倾斜90、45、30度时分别为4.94°±3.99°,-3.28°±6.76°,-1.89°±4.65°;头正中为时为-1.14°±1.77°;头向左倾斜30、45、90度时分别为-0.62°±6.66°,2.53°±5.52°,-9.65°±7.0°。2.头向右倾斜90度时主观视觉垂直线主要向右偏斜,主观视觉水平线主要向上偏斜。头向左倾斜90度时主观视觉垂直线主要向左偏斜,主观视觉水平线主要向下偏斜。3.除头倾斜90°时的主观视觉垂直线左右偏斜角不对称,其余主观视觉线偏斜角在左右相同的头位倾斜角度时均对称。4.在头位倾斜向右30°,向左45°及头正中为时,SVV偏斜角与SVH偏斜角对比有统计学差异。结论 1.建立了我实验室在不同头位倾斜角度时的SVV和SVH正常参考值范围;2.在头位倾斜角度相同时左右侧的SVV和SVH偏斜角基本对称。

早防早治:当发现孩子听力下降时

耳朵,是孩子倾听美好世界的两扇门。通过听觉,能够习得讲话和交流,能够欣赏美妙的音乐,能够领略大自然的乐趣,还能辨别异常声源保护自身安全。WHO最新数据显示,全球约5%(4.66亿)的人口有残疾性听力损失,其中逾3400万为儿童。由于年龄和语言发育的限制,婴幼儿和低龄儿童不能准确表达自我感受,导致家长和老师往往在发病后相当长的时间里都无法了解孩子的听力情况,致使孩子错过言语发育的黄金时期,甚至加重病情引发严重的并发症。

头脉冲试验与头脉冲抑制试验参数相关性分析

目的验证头脉冲试验(HIMP)和头脉冲抑制试验(SHIMP)在前庭眼动反射中的互补效应。方法选择前庭上神经炎患者33例,健康成人10例(20耳),对前庭上神经炎患者患侧和健康成人左右侧HIMP和SHIMP增益、扫视潜伏期、扫视波振幅及显性扫视产生百分比进行匹配分析,比较HIMP和SHIMP各项参数之间相互关系。结果HIMP增益与SHIMP增益呈线性正相关,并且HIMP增益大于SHIMP增益,差异具有统计学意义(t=5.890,r=0.956,P均=0.000)。HIMP潜伏期大于SHIMP潜伏期,差异具有统计学意义(t=-3.360,P=0.001),但无相关性(r=0.180,P=0.196)。HIMP扫视振幅与SHIMP扫视振幅呈负相关(r=-0.484,P=0.000),HIMP扫视百分比与SHIMP显性扫视百分比呈负相关(r=-0.604,P=0.000)。HIMP增益与HIMP扫视潜伏期、振幅及百分比均呈负相关,且均具有统计学意义(P<0.05)。SHIMP增益与SHIMP代偿性扫视振幅及百分比呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。SHIMP增益与SHIMP扫视潜伏期无相关性(r=-0.044,P=0.756)。结论SHIMP和HIMP均可检查水平性角前庭眼动反射(VOR)的直接通路,代偿性扫视和反代偿性扫视的增益、振幅和扫视产生的百分比可作为动态观察指标评估前庭功能。两者参数变化对评估VOR通路的损伤和恢复情况起到一定指导意义。

中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会专家委员会成立大会会议纪要

由中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会发起，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的“中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会专家委员会成立大会”于2014年11月29日上午在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院顺利召开。有来自全国20多个省市的中医、西医和中西医结合的耳鼻咽喉科同道400余人出席了本次会议，为此会议特设在两个大会议室同时进行。

儿童非炎症性传导性聋的病因分析与诊治

目的:探讨非炎症性传导性聋患儿的病因组成,诊疗特点及疗效。方法:回顾分析2019年1月—2022年11月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院并接受手术治疗的非炎症性传导性聋患儿资料。结果:共纳入179例(189耳)患儿。患耳主症状分布频率由高到低依次为耳闷、听力下降、耳痛、面瘫。听力下降程度分布为:轻度34耳(19.5%),中度70耳(40.2%),中重度52耳(29.9%),重度18耳(10.3%)。耳硬化症的平均听阈相对最高,为(63.5±7.8)dB HL,听骨链畸形的平均气骨导差最大,为(35.4±9.8)dB HL。全组患耳平均气导听阈为(50.4±14.5)dB HL,气骨导差为(30.3±10.4)dB HL;术后分别恢复至(36.1±14.5)dB HL和(20.0±8.6)dB HL,效果显著。听骨链重建手术方式分布:TORP 88耳(46.6%)、PORP 49耳(25.9%)、人工镫骨8耳(4.2%)、自体听骨重建9耳(4.8%)、听骨链松解35耳(18.5%)。在病因诊断上,CT对先天性中耳胆脂瘤的诊断率最高;在听小骨异常的诊断上,CT对锤骨和砧骨的诊断率更高。从家长代诉的症状出现时间到手术探查的时间,平均历时(2.2±2.9)年,先天性中耳胆脂瘤、听骨链畸形、耳硬化症、鼓室硬化分别为(1.3±1.7)年、(5.2±4.2)年、(4.4±4.1)年和(5.4±0.9)年,听骨链畸形、耳硬化症、鼓室硬化的诊断需要更长时间。结论:在儿童非炎症性传导性聋疾病诊疗中,结合详细病史、专科检查和影像学检查,能够最大程度提高诊断准确率,达到个性化综合治疗的目的。时机合适的手术介入是清除病灶和提高听力的重要方法。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的异常前庭诱发肌源性电位

目的探索重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的耳石器及其传导通路功能变化情况。方法2020年1~10月就诊于我院鼾症诊疗中心的重度OSA患者为病例组,30例(60耳);对照组为健康成年人21例(42耳),比较并分析2组眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)的引出率、潜伏期、波间期、振幅。结果对照组的oVEMP和cVEMP引出率分别为97.6%和100.0%,病例组为73.3%和81.7%,较对照组显著下降(P=0.001、0.003)。在oVEMP中,病例组的阈值为(115.68±6.52)dB SPL,显著高于对照组的(110.98±4.77)dB SPL(P<0.001);N1潜伏期为(11.85±0.85)ms,较对照组的(10.78±0.84)ms延长(P<0.001);病例组的N1-P1波间期缩短至(3.69±0.79)ms(P<0.001),N1-P1振幅下降至(9.30±8.17)µV,较对照组的(15.79±7.66)µV显著降低(P<0.001)。在cVEMP中,病例组的阈值为(114.18±6.64)dB SPL,较对照组的(104.52±4.53)dB SPL显著升高;P1潜伏期由(16.71±1.84)ms显著延长至(18.02±2.53)ms(P=0.005);P1-N1波间期也因此缩短为(6.88±2.03)ms(P<0.001);P1-N1振幅和N1-P2振幅分别降至(126.73±98.55)µV和(88.71±94.99)µV,较对照组的(254.99±113.74)µV和(154.89±71.13)µV显著降低(P值均<0.001)。对病例组30例患者进行分析发现,医患双方对平衡症状的关注度显著低于对打鼾症状的关注度(P<0.001)。结论在重度OSA患者中,oVEMP和cVEMP的波形出现典型异常变化,提示椭圆囊和球囊及其传导通路出现功能障碍。重度OSA患者的诊治应同时考虑耳石器功能障碍。

人工耳蜗植入对颈肌前庭诱发肌源性电位的影响

人工耳蜗是一种声一电转换装置，可将声信号转换为电信号，经植入的电极传人耳蜗，从而产生听觉。目前，人工耳蜗植入（cochlearimplanta-tion，CI）已成为重度极重度感音神经性聋患者最重要的治疗途径。但CI后部分患者出现眩晕及平衡失调等前庭功能紊乱的现象口，

全植入式人工耳蜗声电换能器的相关研究进展

目前，人工耳蜗植入是重度和极重度感音神经性聋患者重获听力的重要手段。然而人工耳蜗体外机可能存在使用受限和给患者带来心理问题等劣势。据此，国内外专家提出“全植入”的理念，并认为其是一个可预见的发展趋势。可植入式声电换能器是全植入式人工耳蜗研究中亟待突破的核心问题，学者们提出了多种设计思路，本文将各种设计思路整理分析做一综述。

年龄因素对气导声刺激诱发的眼肌和颈肌前庭诱发肌源性电位的影响

目的 了解年龄增长对正常人气导声刺激（air conducted sound,ACS）诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular-evoked myogenic potentia,oVEMP）和颈肌前庭肌源性诱发电位（cervical vestibular-evoked myogenic potential,cVEMP）的影响.方法 选择不同年龄段健康人97名（194耳）作为研究对象,男41名（82耳）,女56名（112耳）;年龄4～ 83岁,平均（45.7±19.3）岁,分为≤10岁,11 ～30岁,31～50岁,51 ～70岁,＞70岁组共5个年龄段（年龄以周岁计）.以气导短纯音为刺激声,分别进行气导声刺激诱发的oVEMP和cVEMP检测,进行各年龄段波形参数计算和年龄组间的对比.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 全组健康人oVEMP和cVEMP总体引出率分别为72.70％和85.05％.随着年龄增长,无论oVEMP还是cVEMP,均表现出引出率下降、阈值增高和振幅减低的特点.＞ 70岁年龄组健康人oVEMP引出率低至15.00％ （3/20）,cVEMP引出率低至45.00％ （9/20）.结论 随着年龄增长,健康人前庭耳石器反射通路表现出机能下降的趋势.由于气导声刺激诱发的oVEMP和cVEMP在70岁以上年龄组引出率过低,其在高龄人群前庭疾病检测中的适用性还有待于进一步深入探讨.

眼肌和颈肌前庭诱发肌源性电位在外周性前庭传导通路疾病诊断中的应用

目的:观察外周性前庭损害患者眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)的引出情况并探讨其临床诊断价值。方法:选择2011-03-2012-03期间在我院临床诊断为外周前庭损害,并接受门诊和(或)住院治疗的患者13例(14耳),进行双耳气导短纯音诱发的oVEMP和cVEMP检测,观察两种电位的引出情况,分析前庭上成分(椭圆/前庭上神经传入通路)和前庭下成分(球囊/前庭下神经传入通路)机能受损的状况。结果:13例(14耳,双侧1例)外周性眩晕患者包括:耳带状疱疹3例(3耳),听神经瘤3例(4耳),Ⅶ+Ⅷ颅神经牵拉伤1例(1耳),前庭神经炎2例(2耳),梅尼埃病3例(3耳),单侧内听道发育不全1例(1耳)。总体oVEMP正常引出2耳(正常引出率为14.3%),cVEMP正常引出3耳(正常引出率21.4%)。结论:外周性眩晕患者前庭耳石器及其传导通路机能受损的情况可以通过临床oVEMP和cVEMP检测进行客观评价,其表现形式根据病变波及的范围与程度不同各异。

年龄因素对直流电刺激诱发的前庭诱发肌源性电位的影响

目的评估年龄因素对直流电刺激(GVS)诱发的颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)和眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的影响。方法选择健康志愿者61名(122耳)作为研究对象,22~81岁,平均(45.0±13.8)岁。按年龄分为20~40岁组(26例,52耳)、41~60岁组(24例,48耳)以及>60岁组(11例,22耳),分别记录GVS-cVEMP和GVS-oVEMP。计算GVS-c/oVEMP在不同年龄段的引出率、阈值、潜伏期、振幅、振幅不对称比(interaural amplitude asymmetryratio,IAR),采用SPSS18.0软件进行统计学分析。结果GVS-cVEMP在20~40岁、41~60岁、>60岁年龄段的引出率分别为96.15%、89.58%和95.45%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GVS-oVEMP在20~40岁、41~60岁、>60岁年龄段的引出率分别为98.07%、91.67%和72.13%,随着年龄增长逐渐降低(P<0.05)。从参数分析来看,cVEMP的引出率、阈值、p1潜伏期、n1潜伏期、振幅和振幅不对称比在不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄增大,oVEMP的引出率下降、阈值增高、振幅减小(P<0.05),其他参数年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着年龄的增长,周围前庭系统的功能降低,有可能会对直流电刺激诱发的VEMP产生影响。

突发性聋患者前庭耳石器传导通路功能的客观评价

目的观察突发性聋（简称突聋）患者耳蜗受损时前庭耳石器传导通路受影响的范围、程度以及客观评价方法。方法选择2011年5月至2012年5月住院接受治疗的单侧突聋患者40例，分别进行气导短纯音诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular evoked myogenic potential，oVEMP）和颈肌前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）检测，计算两种反射的引出率；分别以突聋对侧相对健康耳和30名健康人（60耳）为对照，分析前庭上成分（椭圆囊／前庭上神经）和前庭下成分（球囊／前庭下神经）功能受损状况。结果突聋组患耳oVEMP引出率为40．0％（16／40），cVEMP引出率为62．5％（25／40）；突聋组对侧健耳oVEMP引出率为57．5％（23／40），cVEMP引出率为75．0％（30／40）；对照组oVEMP引出率为71．7％（43／60），cVEMP引出率为81．7％（49／60）。组问对比显示突聋组患耳与对侧健耳oVEMP和cVEMP引出率差异无统计学意义（X2＝2．452，p=0．117；X2=0．251，P=0．617），突聋组患耳与对照组比较，oVEMP和cVEMP引出率差异均具有统计学意义（X2=9．949，P=0．002；X2=4．582，P=0．032）；突聋组患耳、对侧健耳、对照组正常耳组间比较，oVEMP和cVEMP的阈值、N1潜伏期、P1潜伏期、波问期、振幅等各参数差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论突聋患者在耳蜗受损的同时可以伴有前庭耳石器传导通路功能受损，这种功能受损的状况可以通过oVEMP和cVEMP检测进行客观评估。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的前庭诱发肌源性电位表现

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是以睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气、周期性的间歇性低氧血症为特征,并伴有胸腔内压力的反复下降(由于吸气时气道堵塞)和睡眠过程碎片化的综合征;。OSA有较高的患病率,美国威斯康星大学人口健康科学系对1520名参与者的睡眠状况进行分析,显示男性OSA患病率为13%,女性为6%;。一项对我国成人OSA患病率的Meta分析显示,成人OSA总患病率为3.93%,男、女分别为5.19%和2.17%。