部分喉切除术切缘病理检查对术后治疗及预后估计的意义

背景与目的:喉癌手术越来越强调保留尽可能多的正常组织,这往往增加切缘阳性的机率,影响病人预后,正确确定切缘标准和原则,对患者预后有利。本研究旨在探讨部分喉切除术术中留取切缘标本对喉癌病人术后治疗的指导价值以及阳性切缘对预后的影响。方法:研究了115例术中留取切缘标本的喉癌病例。比较切缘阴性组与阳性组的复发率、生存曲线;比较切缘阳性组给予与不给予术后放疗者的生存曲线;比较切缘阴性组给予与不给予术后放疗者的生存曲线。结果:切缘阳性组的复发率较阴性组高(28.0%Vs7.8%P=0.006)、生存曲线差(P=0.0241);切缘阳性组术后放疗者与未放疗者的生存曲线有显著性差异(P=0.0046);切缘阴性组给予与不给予术后放疗组的生存曲线无明显差异(P=0.0829)。结论:在喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,手术切除干净最重要;术后放疗能改善切缘阳性者的预后;切缘阴性者不必术后放疗。

头颈部恶性肿瘤术后缺损的Ⅰ期修复与重建

目的:探讨不同修复方法在头颈部恶性肿瘤术后缺损Ⅰ期修复与重建中的作用,评价其临床效果。方法:1989年1月至1998年12月,我们对258例头颈部恶性肿瘤患者的术后缺损进行了Ⅰ期修复与重建,患者年龄23～81岁,中位年龄51.3岁,男160例,女98例。缺损部位包括:头皮62例,颈部40例,口颊部39例,鼻部29例,唇颏部27例,颧颞部22例,下颌骨20例,舌及口底部12例,其它7例。修复方法:局部皮瓣修复75例;局部皮瓣加游离植皮53例;邻近组织瓣修复加游离植皮47例;肌皮瓣18例;肌皮瓣加局部皮瓣或游离植皮25例;游离组织瓣移植30例;游离组织瓣加邻近组织瓣修复3例;组织代用品7例。结果:全组258例病人,共采用276个皮瓣及组织代用品修复。手术成功224例,手术基本成功23例,手术失败11例。结论:头颈部肿瘤术后Ⅰ期修复与重建可最大限度地减少术后功能障碍和畸形,提高患者生存质量。

甲状腺肿瘤术前良恶性估价的多因素分析

搜集１０６７例手术治疗的甲状腺肿瘤的临床资料，以术后病理结果作为评价甲状腺肿瘤良恶性的“金标准”用计算机对病史、体征及其它检查资料进行统计分析，发现两者在有无声嘶，肿物质地、活动度、形状，颈淋巴结有无肿大，Ｂ超，ＣＴ检查，术前肿物穿刺等方面有显著性差异。依照病史、体征、Ｂ超、细针穿刺，必要时行ＣＴ检查的步骤，本组共检出１３１可疑病例，经术后病理证实为恶性的１２３例，诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分别为７１１％、９９１％、９３９％。

新辅助化疗治疗喉癌喉咽癌的近期疗效评价

目的 :评价新辅助化疗对喉癌、喉咽癌的近期疗效及毒副反应 ,并探索其在喉癌、喉咽癌综合治疗中的作用。方法 :采用DFB(DDP +5 -FU +BLM)或TP(Taxol+DDP)方案对 36例晚期喉癌、喉咽癌患者进行两个周期以上的化疗 ,观察近期客观疗效及毒副反应 ,然后进行放疗或手术治疗。结果 :全组病例都可以进行疗效评价 ,对原发灶有效率为 6 8 8%(CR 2 5 0 % ,PR 4 3 8% ) ,继发灶有效率为 6 5 5 % (CR 17 2 % ,PR 4 8 3% )。主要毒副反应为骨髓抑制 ,恶心、呕吐 ,腹痛腹泻等 ,大部分病人为Ⅰ～Ⅱ度反应。结论 :采用DFB或TP方案进行新辅助化疗治疗晚期喉癌、喉咽癌有较好的近期疗效 ,毒副反应轻 。

颊粘膜鳞癌手术安全切缘临床及病理学观察

２０例颊粘膜鳞癌患者分为单纯手术组和化疗加手术组。在手术标本上自肿瘤的肉眼边界向手术切缘行放射状取材，作ＨＥ及Ａｇ－ＮＯＲｓ染色。１０例正常颊粘膜作对照。结果提示：癌细胞自癌灶肉眼边界向周围粘膜下组织浸润的宽度可达９．９９ｍｍ，明显大于粘膜浸润的长度；对诱导化疗有效的颊粘膜鳞癌，侵润能力降低；颊鳞癌浸润基底的深度为０．３１～２．３２ｍｍ；正常人颊粘膜与鳞癌组织、癌旁０．５ｃｍ处粘膜上皮的Ａｇ－ＮＯＲｓ颗粒数目及大小有显著差异，而与单纯手术组癌旁１．５ｃｍ、化疗加手术组癌旁１．０ｃｍ处粘膜上皮无明显差异，可考虑作为手术的安全切缘。

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死

双皮岛游离皮瓣移植治疗放射性颌骨骨坏死许光普１刘均墀２曾宗渊放射性颌骨骨坏死（ＯＲＮＪ）是头颈部恶性肿瘤放射治疗后经常出现的严重并发症，约占４．６％左右。ＯＲＮＪ的处理以手术治疗为主，包括死骨摘除术、部分颌骨切除术、软组织修复术等［１］，但对死骨范围...

游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后大面积缺损

应用游离组织瓣移植，修复口颊癌、舌癌、牙龈癌、下颌骨肿瘤术后大面积缺损１９例，１８的成功，１例失败。术后外形及功能良好。对游离组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的适应症，各种颈清扫术对皮瓣存活的影响进行了探讨。

骨膦和^(153)钐乙二胺四甲撑磷酸治疗头颈肿瘤骨转移的随机对照临床观察

目的 :评价骨膦和153钐乙二胺四甲撑磷酸 ( 153SmEDTMP)对头颈肿瘤骨转移灶单独及联合应用的效果及毒副作用。方法 :收治头颈肿瘤骨转移病人 61例 ,随机分为骨膦组、153SmEDTMP组和骨膦 +153SmEDTMP组进行对照研究。结果 :骨膦组、153SmEDTMP组和骨膦 +153SmEDTMP组的疼痛缓解率分别为 85 %、82 6%、83 3 % ,三者比较差别无统计学意义。骨膦组及骨膦 +153SmEDTMP组 4例血钙升高者 ,治疗后全部降至正常 ,153SmEDTMP组 2例中 ,1例降至正常。骨膦组、153SmEDTMP组、骨膦 +153SmEDTMP组 ,骨转移病灶的缓解率分别为 :5 %、13 %、3 8 9%。骨膦组病人毒副作用轻微 ,有 2例出现轻度呕吐 ;153SmEDTMP及骨膦 +153SmEDTMP组分别有 8例及 6例出现Ⅰ～Ⅱ骨髓抑制。结论 :骨膦和153SmEDTMP均可有效地治疗骨转移所致的疼痛 ,骨膦可有效地控制肿瘤性高血钙 。

中山大学肿瘤防治中心医疗设备建设

中山大学肿瘤防治中心经过38年的建设 ,在肿瘤基础研究。

舌癌662例远期疗效观察

自1964年3月到1984年7日共收治经病理证实的舌癌662例。其中男415例(62.7％),女247例(37.3％)。男:女=18:1。年龄最小4岁,最大84岁。主要症状有舌肿块、舌痛、舌溃疡等。鳞状细胞癌632例(占95.5％)。主要治疗方法有:①计划性综合治疗组(即外放射治疗+镭针插植+颈淋巴结清除术)。②舌癌联合根治术组。③单纯镭针插植组。④单纯外放射治疗组。⑤其它治疗组。总的疗效:3、5、10年生存率分别为57.1％、53.1％、43.8％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为77.3％、60.2％、47.3％和44.8％。计划性综合治疗组、联合根治组、镭针插植组、外放射治疗组和其它方法治疗组的5年生存率分别为63.3％、58％、44.7％、22.7％和29.4％。计划性综合治疗组的肿瘤放射量应7000～9000CGY为宜。本组病例的颈淋巴结转移率为34.9％。有颈淋巴结转移者5年生存率为30.6％,无颈淋巴结转移者5年生存率为73.3％。笔者认为:①计划性综合治疗组的治疗方法是舌活动部分癌的首选治疗方式。②舌活动部分癌的颈淋巴结转移率高而且对放射治疗不敏感,故应作选择性的颈淋巴结清除术。

舌体鳞癌颈淋巴结转移的规律和治疗策略

背景与目的:目前,对临床颈淋巴结阴性(cN0)的舌癌病例是否需行颈淋巴清扫术治疗仍存争议。本研究目的在于探讨舌体鳞癌的颈部淋巴结转移规律和分区性颈淋巴结清扫术应用于cN0舌癌病例的理论依据和应用原则。方法:回顾性分析1991年至1997年214例手术治疗的舌体鳞癌患者的临床资料;分析cN0pN+(病理检查淋巴结阳性)病例和cN+pN+病例的颈部转移淋巴结分布规律;比较不同分组的远期疗效;Cox回归分析法筛选影响舌体鳞癌患者预后的因素。结果:pN+病例69例,颈淋巴结转移率32.2%,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占22.3%、33.5%、22.3%、4.6%、1.0%;对侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占6.6%、3.6%、3.0%、2.0%、0.5%。pN+组和pN0组5年生存率各为47%、83%(P<0.001);Cox回归分析显示影响舌体鳞癌患者预后的独立因素为T分期、N分期。结论:舌体鳞癌淋巴结转移最常见于同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;分区性颈淋巴结清扫术对cN0病例既可起治疗的作用,又可用于评价颈部淋巴结转移状况以决定是否行全颈淋巴结清扫术。

手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

目的 探讨手术加放射治疗能否比单纯部分喉手术提高疗效。方法 1 71例喉癌随机分为单纯手术、手术加术后放射治疗 (剂量 5 1～ 70Gy)和放射治疗加手术 (剂量 40～ 5 0Gy) 3组 ,前瞻性观察各组的治疗效果。术式包括 :声带切除术、垂直半喉切除术、水平半喉切除术、次全喉切除术。结果 单纯手术组 (5 6例 )、手术加术后放射治疗组 (6 5例 )和术前放射治疗加手术组 (5 0例 )的 5年生存率分别为 85 7% (42 / 49)、80 7% (46 / 5 7)和 79 5 % (35 / 44 ) ,经 χ2 检验 ,差异无显著性 (χ2 =0 70 3,P =0 70 4)。三组总的 5年生存率为 82 0 % (1 2 3/ 1 5 0 )。临床I、II、III、IV期的 5年生存率分别为91 9%、85 1 %、6 8 4 %和 0 %。经 χ2 检验 (χ2 =1 2 2 48,P =0 0 0 7) ,差异有显著性。全组 1 71例 (除 3例次全喉切除术病例外 )均获得良好或较好的发音效果。结论 手术联合术前放射治疗或术后放射治疗均未能提高 5年生存率 ;部分喉切除术的各种术式除次全喉切除术外 ,所获得的发音功能均较满意。

影响喉癌生存率的单因素和多因素分析

[目的]探讨影响喉癌生存率的因素以及病理学切缘在上述诸多因素中的地位。[方法]回顾性分析253例喉癌临床资料 ,比较喉癌切缘阴阳性患者的生存率 ,Cox回归模型分析影响喉癌预后的诸因素。[结果]①病理学切缘阳性率是20.2% (51/253) ,相对阴性切缘而言 ,切缘阳性者的生存率低 (37.52 %vs64.37% ,P<0.05)。②单因素分析时年龄、肿瘤生长部位、病理学类型、临床分期、淋巴结有无转移、切缘阴阳性和手术方式均有统计学意义 (P值均<0.05) ;但多因素分析时只有年龄、临床分期、淋巴结有无转移、切缘阴阳性才有意义(P均<0.05)。[结论]切缘阳性者的生存率较阴性者差 ,病理学切缘和淋巴结、临床分期一样都是影响喉癌预后的重要因素。

胸骨后甲状腺肿物的外科手术进路探讨

目的：探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法。方法：回顾分析我院收治的31例胸骨后甲状腺肿物外科治疗临床资料。结果：27例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗，均获成功。其中结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤9例，结节性甲状腺肿癌变4例，甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移3例，甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移1例。通过颈部低位领式切口入路切除的占85.19％，颈部领式切口并胸骨正中劈开入路的占11.11％，开胸入路并颈部领式切口的占3.70％。术后并发症发生率为25.93％，其中术后伤口出血较为常见，占42.86％。结论：颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的，它容易操作且安全可靠，又具有损伤小，并发症少等优点。

术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值

目的 探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值。方法研究 87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1N0M0 (34例 )、T2N0M0 (5 3例 )。比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线 ;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线 ;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线。结果 切缘阳性组的复发率 (6 / 18,33.3% )较阴性组(4 / 6 9,5 .8% )高 (χ2 =10 .6 4,P =0 .0 0 1) ,总体生存时间短 (P =0 .0 11) ,无瘤生存时间短 (P =0 .0 0 7) ;切缘阳性给予术后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性 (P =0 .0 1) ,但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性 (P =0 .40 5 )。结论 在早期喉癌中 ,切缘阳性组的预后差于阴性组 ,最好的方法是将肿瘤切除干净 ;

喉癌的远处转移和相关因素分析

目的 分析与喉癌远处转移显著相关的因素。方法 回顾 1 990～ 1 995年于中山大学肿瘤防治中心住院治疗的 2 77例喉癌患者 ,对随访中 1 8例出现远处转移的患者进行总结 ,明确喉癌远处转移的发生率、发生部位、时间以及预后情况。同时应用单因素Kaplan Meier和多因素Cox模型分析 2 77例喉癌远处转移的相关因素。结果 喉癌远处转移的发生率为 6 5 % (1 8/ 2 77) ,肺转移占83 3 % (1 5/ 1 8) ,肝转移 1 6 7% (3/ 1 8) ,3例肺转移合并骨转移 (其中椎骨 1例 ,肋骨 1例 ,以及多发性骨转移者 1例 )。 2例初诊入院时即发现远处转移 ,其余患者从初诊入院治疗到发现远处转移的时间间隔为 1～ 1 0 3个月 ,间隔中位时间为 7个月。喉癌远处转移患者的 3年和 5年累计生存率分别为2 3 8%和 1 1 9%。出现远处转移距死亡的间隔时间介于 2～ 77个月 ,间隔中位时间为 4 6个月。喉癌出现肝转移的预后最差 ,最长仅为 4 6个月。对 2 77例喉癌进行单因素Kaplan Meier分析显示病理诊断、鳞状细胞癌病理分化程度、N分期以及临床分期是影响喉癌远处转移的显著因素。多因素Cox模型分析仅有N分期是喉癌远处转移的显著因素 (Wald=7 889,P =0 0 0 5)。结论 喉癌存在一定比率的远处转移 ,主要发生在肺 ,而且预后很差。

manumycin诱导舌鳞癌Tca8113细胞凋亡的作用及机制

目的研究manumycin抑制Tca8113细胞的生长和诱导细胞凋亡的作用及机制。方法细胞毒作用以MTT法测定;凋亡细胞形态以Hoechst33258染色后荧光显微镜观察;凋亡率的检测以AnnexinV染色,流式细胞仪检测;细胞内活性氧(ROS)和线粒体跨膜电位(ΔΨm)分别用DCFH-DA和DiOC6荧光探针标记,流式细胞仪检测;蛋白质定量检测以Westernblot法。结果manumycin浓度依赖性抑制Tca8113细胞的生长,IC50为(11.33±0.63)μmol.L-1;manumycin可浓度和时间依赖性诱导Tca8113细胞的凋亡,过氧化物清除剂N-乙酰半胱氨酸能清除manumycin介导的细胞活性氧的增加,抑制线粒体跨膜电位降低及细胞凋亡。结论manumycin体外显著抑制舌鳞癌Tca8113的生长及诱导细胞凋亡,其机制可能通过激活线粒体依赖性凋亡通路有关。

鼻咽癌骨转移瘤的综合治疗(附112例临床分析)

目的：骨转移是鼻咽癌（Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＮＰＣ）ＮＰＣ常见的远处转移部位。其临床症状如骨痛和功能障碍等严重影响患者的生活质量。本文研究改善病人的生存质量的方法。方法：１１２例ＮＰＣ骨转移病人用内照射治疗、放疗、化疗及骨膦药物治疗和综合治疗方法，分单一治疗组和综合治疗组，观察治疗后疼痛缓解和功能障碍的恢复情况。结果：单一方法治疗中，内照射治疗疗效为８２％，高于放疗、化疗和骨膦的效果（Ｐ＜００５），单一治疗总有效率为５５％；综合治疗中，以内照射治疗加放疗的效果最好，达约９０％，高于其它综合治疗组（Ｐ＜００５）；综合治疗组总有效率为７６％，高于单一治疗组（Ｐ＜００５）。对于不同治疗方法，其骨髓毒性和胃肠毒性的比较发现；化疗的毒性高于其它单一治疗方法（Ｐ＜００５）；内照射治疗加化疗的骨髓抑制严重于其它三种综合疗法（Ｐ＜０．０５）。结论：对于ＮＰＣ骨转移患者，尤其是多发性骨转移患者，单一治疗组内照射治疗优于其它三种方法；综合治疗优于单一治疗，综合治疗中内照射治疗加放疗的效果最佳。

保留喉功能疗法在喉癌T_3期病例中的应用探讨

目的:探讨在喉癌T3期病例中3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法:将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术3种,分析采用此3种方法治疗的94例T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果:在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组P=0.0248;在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组P=0.0075;在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为60%、16.7%,前组高于后组(P<0.05);放疗组(包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组)与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为45.8%、19.4%,差异有显著性(P<0.05)。结论:在T3期喉癌病例中,上述3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。

微波固化治疗口腔癌的疗效分析

目的:探讨微波固化治疗口腔癌的临床价值。方法:回顾性分析中山医科大学肿瘤防治中心头颈科1989年10月1日～1998年5月30日经微波固化方法治疗的96例口腔癌病例(舌癌和口底癌),比较其生存率、复发率、并发症和口腔功能状况。结果:本组的5年生存率是581%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分别是763%、688%、514%和191%(LogRank=2688,P=00000);原发灶复发率是135%;颈淋巴结转移率是167%;出现微波固化治疗的特有并发症共9例。舌癌病例中,无口底侵犯者口腔功能良好、口腔功能一般和口腔功能差者分别占833%、167%和0%;有口底侵犯的舌癌病例和口底癌病例口腔功能良好、一般和差者分别占574%、278%和148%。结论:微波固化治疗口腔癌具有提高生存率、较好的局部区域控制率,以及并发症少和保全口腔功能好的特点,是安全有效的治疗方法。