桡神经浅支移植修复肱骨干骨折术后医源性桡神经断裂损伤

目的 探讨桡神经浅支移植修复医源性桡神经断裂损伤的疗效。方法 回顾性分析2012年6月至2018年6月收治的6例肱骨干骨折术后医源性桡神经断裂患者的临床资料,年龄21~48岁。左侧1例,右侧5例。闭合性骨折2例,开放性骨折4例。髓内钉固定1例,钢板固定2例,外固定支架固定3例。均采用双股桡神经浅支移植修复神经缺损。采用英国医学研究院神经损伤委员会(Nerve Injuries Committee of the British Medical Research Council, BMRC)周围神经损伤后感觉及肌肉功能评定标准进行疗效评定。结果 本组1例为远端锁钉直接将桡神经打断,2例为钢板远端压迫桡神经,3例为远端外固定针绞索桡神经。桡神经缺损长度为7~9 cm,移植桡神经浅支长度为14~18 cm。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,无切口感染。本组患者均获得随访,时间24~36个月,平均28个月。按BMRC周围神经损伤后感觉及肌肉功能标准评定疗效:优1例,良4例,可1例,优良率为83.3%。所有患者因切取桡神经浅支而出现虎口区感觉麻木。结论 肱骨干骨折行内固定时应完全暴露桡神经,可以有效避免医源性损伤;对于医源性桡神经断裂患者,采用桡神经浅支移植修复大段桡神经缺损,可以取得满意效果。

小切口加药物注射治疗腕管综合征的临床报告

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神经在腕管内卡压，引起手部感觉分布区的感觉异常，或伴有大鱼际萎缩、肌力下降、拇对掌功能受限的临床综合征。常见于女性，多有夜间麻醒史。近年来在计算机使用人群中的发病率急骤升高，又称鼠标手。目前手术方法主要有开放手术和关节镜手术，对正中神经的处理有显微外科下外膜松解或束膜间松解术。我科于2004年4月-2006年10月，收治42例腕管综合征患者，均采用小切口开放减压手术治疗，并辅以正中神经外膜下药物注射，取得了满意疗效。

Mallet骨折内固定方法的改进

目的：探讨Mallet骨折的治疗方法和临床疗效。方法2012年3月—12月，我们采用切开复位应用3枚克氏针内固定治疗Mallet骨折17例，采用Doyle分型，其中ⅣB型12例，ⅣC型5例。结果术后随访6～18个月，切口均一期愈合，17例骨折均愈合，愈合率100%，骨折愈合时间6～10周，平均9周，无并发症发生。采用 Dargan 法评估疗效，优14例，良2例，可1例，优良率94.12%。结论增加一枚加压克氏针内固定技术治疗Mallet 骨折，能稳定有效固定较小的骨折块，改善关节活动范围及降低术后关节疼痛，是治疗Mallet骨折的有效方法之一。

扩大足底内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损的远期效果观察

目的观察扩大足底内侧动脉皮瓣修复创伤性组跟软组织缺损的远期效果.方法选择2016年6月至2017年6月我院收治的10例创伤性组跟软组织缺损患者,将足底内侧缘和内踝前缘延续线的焦点作为皮瓣旋转轴点,将皮瓣旋转轴点和患者的第一跖骨和第二跖骨之间连接的线作为皮瓣轴线,在皮瓣轴线的两侧、足内侧非负重区和跖骨后面足底内侧非负重区设计扩大足底内侧皮瓣实现修复.对患者进行跟踪随访,观察其远期疗效.结果10例患者中,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远侧表皮部分出现坏死情况,进行换药后愈合.患者在手术6个月后的皮瓣外形、质地和色泽都较为满意,功能较为良好,两点辨别和侧足底相似,皮瓣供区的外观和功能通过手术之后没有明显的影响.结论扩大足底内侧动脉皮瓣修复创伤性组跟软组织缺损的远期效果良好,值得临床推广使用.

美索巴莫注射液治疗急性骨骼肌疼痛的疗效和安全性

目的评价美索巴莫注射液治疗急性骨骼肌疼痛的临床疗效和安全性。方法采用随机、双盲、阳性药平行对照、多中心临床研究方法,以盐酸曲马多氯化钠注射液为对照药。急性骨骼肌疼痛患者238例分为治疗组和对照组各119例。治疗组给予美索巴莫注射液及其模拟液;对照组给予盐酸曲马多氯化钠注射液及其模拟液。结果两组的疼痛治疗效果的疗效等级、总有效率及疼痛程度记分的下降值、下降率差异均无显著性。治疗组显效率、总有效率为42.86%和72.27%,对照组为53.39%和77.12%;治疗组不良事件发生频率为2.52%,不良反应发生率为1.68%,主要为用药后头晕、困倦等症状;对照组不良事件发生频率为8.40%,不良反应的发生率5.88%。结论美索巴莫注射液(供静脉注射用)是治疗急性骨骼肌疼痛有效、安全的药物。

带血管自体腓骨移植修复胫骨良性骨肿瘤致骨缺损

目的:观察带血管自体腓骨移植修复胫骨中上段良性骨肿瘤致骨缺损的临床应用结果。方法:选择2001-10/2006-12在南京医科大学附属南京第一医院骨科应用带血管腓骨移植修复因良性肿瘤所致胫骨长段骨缺损患者12例,患者均知情同意。肿瘤清除后,采用健侧带血管腓骨皮瓣移植重建患侧胫骨,切取健侧腓骨长度为8￣23cm,平均长度13cm。术后定期随访,根据Enneking评分结果、移植腓骨转归的影像学评价结果和腓骨供区的随访结果进行效果评定,Enneking系统评分根据患者肢体疼痛、功能活动、自我感受、旋转活动度、精细操作、工作能力等6个方面对患肢进行评分,满分30分,26￣30分评为优,21￣25分评为良,16￣20分评为中,11￣15分评为差。结果:全部12例患者均获随访,随访时间6个月￣3年,其中6￣12个月3例,17￣26个月7例,27￣36个月2例,平均19个月。Enneking评分26￣30分7例,20￣25分4例,15￣20分1例。11例关节功能良好,可完成正常生活功能,仅1例因靠近膝关节至关节功能受限,经康复治疗后改善。X射线片均呈现理想的替代形态,无胫骨下端的成角畸形,腓骨均有不同程度的增粗,仅1例胫骨内侧平台塌陷约3.5mm,另11例无明显塌陷。12例患者无供区踝关节外翻畸形及腓总神经支配区感觉异常,腓骨长、短肌肌力四五级,踝关节活动不受限。结论:带血管腓骨移植用于修复胫骨良性骨肿瘤致骨缺损是可行的,但仍需要积累更多的病例数及更长期的随访以观察远期效果。

腓肠肌腱膜瓣翻转联合阔筋膜移植治疗跟腱再断裂

目的:探讨腓肠肌腱膜瓣翻转联合阔筋膜移植修复跟腱再断裂的临床疗效。方法:自2013年7月至2017年4月,对11例跟腱术后再断裂患者采用腓肠肌腱膜瓣翻转联合阔筋膜移植重建治疗,男10例,女1例;年龄25~48岁。所有患者术前患足跖屈力量减弱、单足提踵试验阳性。观察术后并发症,并于术后6个月采用美国足踝外科学会踝-后足功能评分(AOFAS)进行功能评价。结果:本组11例患者获得随访,时间6~11个月。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、切口感染、深静脉血栓、再断裂等并发症。跟腱缺损长度4~7 cm。患者完全恢复负重时间8~11周。术后6个月AOFAS评分79~100分,其中优9例,良2例。结论:腓肠肌腱膜翻转联合阔筋膜移植修复跟腱再断裂,具有跟腱修复可靠,并发症少,跟腱功能恢复良好的优点,是一种有效的临床治疗方法。

Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折

目的探讨Herbert螺钉在治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折中的应用和疗效。方法 2010年1月至2013年6月,应用Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折21例,男13例,女8例;年龄28~60岁,平均45岁。按照Dameron分区均为Ⅰ区骨折。均行切开复位Herbert螺钉内固定法。同时统计从切开皮肤至缝合皮肤的手术时间。结果手术时间8~12 min,平均10 min。所有患者均Ⅰ期愈合。21例均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月,所有骨折均顺利愈合,愈合时间8~12周,平均9.5周。按照Maryland足功能评价：优18例,良3例,优良率达100%。结论Herbert螺钉是治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的有效方法,具有固定可靠,可早期功能锻炼,利于足部功能恢复。

带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死的临床观察

目的探讨II、III期股骨头坏死有效的治疗方法,以指导临床工作。方法收集我院诊治的79例(79髋)II、III期股骨头坏死的患者,采用带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植的手术治疗,观察其疗效。结果本组于术后48～72个月随访,优良率为92.31%;股骨头坏死II期患者的优良率(97.73%)明显高于III期患者(85.29%)。结论带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植为治疗II、III期股骨头坏死的有效方法,尤其对II期股骨头坏死的疗效更加明显,临床应推广应用。

复杂断指再植中的静脉移植选择

目的 探讨在复杂断指再植中,切取不同部位静脉用于移植修复血管缺损的方法和体会.方法 应用游离腕掌侧浅静脉、游离前臂掌侧浅静脉、游离桡动脉伴行静脉、游离近节指背静脉、游离掌背静脉、游离足背网状静脉的方法修复复杂断指的血管缺损98指（动脉83条,静脉22条）.结果 应用静脉移植修复复杂性断指98指,成活93指,成活率95%.术后随访6个月～3年,根据中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准,优良率为87%.结论 根据复杂断指缺损血管的部位和长度,切取不同供区静脉进行血管移植,扩大了手术适应证,提高了复杂断指再植成活率,而且取得了良好的外观和功能.

微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折

目的探讨微型外固定支架联合克氏针在跖骨头关节内骨折治疗中的应用和疗效。方法 2010年1月至2013年6月,应用微型外固定支架联合克氏针治疗跖骨头关节内骨折8例,男6例,女2例;年龄21~49岁,平均32岁。4~6周后拔除克氏针和去除外固定支架,进行系统功能训练。结果 2例因皮肤坏死经植皮、皮瓣修复后愈合,其余1期愈合。8例均获随访,随访时间6~10个月,平均8个月,所有骨折均顺利愈合,骨折于术后6~8周临床愈合,患者均没有明显的关节疼痛、行走疼痛。按照Maryland足部功能评价：优7例,良1例,优良率达100%。结论微型外固定支架联合克氏针是治疗跖骨头关节内骨折的有效方法,固定可靠,可早期功能锻炼,利于足部功能恢复。

带旋髂深动脉髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死54例疗效观察

目的用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植改善股骨头血液循环,治疗股骨头缺血性坏死。方法在股骨头颈部作长约4cm×1.5cm×1.5cm骨槽,彻底减压,去除死骨至股骨头软骨下,再将带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内并固定。结果术后经2～11年随访,按照范启申等评定方法,优31例、36髋(Ⅱ期28髋、Ⅲ期8髋)。良12例、15髋(Ⅱ期3髋、Ⅲ期12髋)。中4例、5髋(Ⅲ期5髋)。差2例、3髋(Ⅳ2例、3髋)。优良率达86.4%。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨头缺血性坏死,具有清除坏死骨组织,髓腔减压,改善股骨头血液循环,利用骨瓣生长能力,促进骨生长,防止股骨头进一步坏死等优点,尤其适用于中青年患者。

微型外固定支架联合克氏针治疗Lisfranc损伤的临床应用

目的探讨应用微型外固定支架结合克氏针固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月收治的24例Lisfranc关节损伤患者,男18例,女6例;年龄16~61岁,平均36岁。骨折损伤按Myerson分型,A型3例,B型16例,C型5例。手术均采用微型外固定支架结合克氏针固定,根据Maryland足部功能评分评定术后疗效。结果所有患者术后平均随访16.7个月(12~24个月),根据Maryland足部功能评分评定疗效:优16例,良7例,可1例,优良率为95.8%。结论应用微型外固定支架结合克氏针治疗Lisfranc关节损伤可取得良好的固定效果,对关节面损伤小,临床疗效好,并发症少,是一种较好的治疗方法。

负压封闭引流技术结合全厚皮片移植治疗老年人下肢大面积皮肤缺损

对36例下肢大面积皮肤软组织缺损老年患者行全厚皮片移植结合负压封闭引流技术(VSD)修复创面。32例全部成活,部分坏死4例,后经换药后愈合。

外固定支架联合克氏针闭合复位治疗第5掌骨基底部骨折

目的探讨应用微型外固定支架联合克氏针闭合复位治疗第5掌骨基底部骨折的临床应用价值。方法2010—2013年，应用微型外固定支架联合克氏针闭合复位治疗第5掌骨基底部骨折11例。闭合复位后应用微型外固定支架跨关节固定，克氏针固定骨折端。4~6周后拔除克氏针并去除外固定支架。结果本组11例均获随访，随访时间6～10个月，平均8个月，所有骨折均于术后6~8周临床愈合，无明显的关节疼痛、活动障碍。采用标准Cooney评分。优良率100％。结论应用微型外固定支架联合克氏针闭合复位治疗第5掌骨基底部骨折固定可靠，可早期功能锻炼，利于手部功能恢复。

尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征的疗效分析

目的探讨尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征的临床疗效。方法2014年1月至2018年12月,应用尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征患者41例,男19例,女22例;年龄21~74岁,平均(45±14)岁。统计分析患者的一般资料,术前术后的尺骨变异值、桡尺距离、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良的Mayo腕关节评分,进行临床综合分析。结果所有切口术后I期愈合。随访时间16~24个月,平均(20±2)个月。尺骨变异长度由术前平均(3.4±0.8)mm变为术后平均(-1.7±1.0)mm。6例患者存在尺骨向背侧半脱位,术前桡尺距离平均为(7.1±2.5)mm,术后桡尺距离平均为(2.8±0.7)mm。VAS评分由术前的平均(4.6±1.2)分降为术后的(2.1±1.7)分。改良Mayo腕关节评分由术前的平均(60.0±12.9)分上升为术后的平均(83.3±15.2)分。结论治疗早期尺腕撞击综合征,尺骨斜形截骨短缩术可以取得满意疗效,同时可以纠正下尺桡关节脱位。对于病程长或伴有关节炎表现的患者,其效果有限。

微型外固定支架联合克氏针治疗掌骨头关节内骨折

2010年1月~2012年1月，我科应用微型外固定支架联合克氏针内固定治疗16例掌骨头骨折患者，效果满意，报道如下。

Ras和p16基因在肝癌组织中的表达与临床意义

目的 :观察基因 ras和 p16在肝癌组织中的表达 ,探讨其在肝癌术后复发及预后中的作用。方法 :应用免疫组化 S- P法 ,检测 5 3例手术切除肝癌组织和 12例正常肝组织的 ras和 p16表达及与肝癌临床病理指标、术后复发及预后的关系。结果 :(1) ras在肝癌和正常肝组织中的阳性表达率分别为 6 6 .0 %和 34.0 % ,ras表达与肿瘤大小、有无肝内转移密切相关 (P均 <0 .0 5 )。ras阳性、阴性表达病例 3年复发率分别为 6 8.8%、38.9% ,3年生存率分别为37.1%、6 6 .7% (P<0 .0 5 )。 (2 ) p16在肝癌和正常肝组织中的阳性表达率各为 4 7.2 %、10 0 .0 % ,p16表达与有无肝内转移、组织分化密切相关 (P均 <0 .0 5 )。 p16阳性、阴性表达病例 3年复发率分别为 4 8.0 %、6 7.9% ,其 3年生存率分别为 6 4 .0 %、32 .1% (P均 <0 .0 5 )。 (3) ras和 p16在肝癌中的表达密切相关 (P<0 .0 1) ,p16阳性 ras阴性与 p16阴性ras阳性表达病例 3年复发率分别为 35 .7%、79.2 % ,3年生存率分别为 71.4 %、2 9.2 % ,差异有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :联合检测 p16和 ras的表达可作为判断肝癌术后复发及预后的有效指标 。