闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究

目的探讨闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2016年8月陕西省结核病防治院收治的经纤维板剥脱术治疗的74例慢性结核性脓胸患者的病例资料,按患者手术方式分为闭合组和开放组,每组各37例。比较两组患者术中、术后指标变化,并于手术前、后评估肺功能变化,记录两组患者并发症发生情况。结果闭合组患者术中出血量(269. 36±45. 91 ml vs. 684. 85±43. 27 ml)、术后24 h引流量(437. 79±42. 87 ml vs. 678. 26±40. 06 ml)、引流管留置时间(6. 92±1. 81 d vs. 10. 34±1. 72 d)及住院时间(14. 68±2. 08 d vs. 21. 35±3. 12 d)均少于开放组。闭合组患者术后3个月、6个月、12个月的肺功能指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV)均高于开放组(P <0. 05)。闭合组术后并发症发生率为10. 8%,明显低于开放组的29. 7%,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸能更为有效地减少术中出血量及引流量,缩短引流管留置时间及住院时间,并能在术后加速肺功能恢复,且可减少相关并发症发生。

颈淋巴结清扫术中颈鞘及颈部重要神经的解剖与保护在颈淋巴结结核中的应用

目的分析颈淋巴结清扫术中颈鞘及颈部重要神经的解剖与保护在颈部淋巴结结核中的应用效果。方法选取2014年2月至2015年12月该院收治的颈部淋巴结结核患者82例。根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例。对照组患者予以颈部结核病灶清除术治疗,观察组患者则采用颈鞘及颈部重要神经的解剖与保护的颈部淋巴清扫术治疗。分别对比两组患者术后颈部功能正常率、复发率、切口愈合良好率、切口愈合时间、住院时间、并发症发生率及生活质量情况。结果观察组患者术后颈部功能正常率以及切口愈合良好率分别为100.00%(41/41)、90.24%(37/41),均高于对照组;而观察组复发率为0(0/41),低于对照组的12.20%(5/41),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者切口愈合时间以及住院时间分别为(6.3±1.0)、(11.2±1.3)d,低于对照组的(8.2±1.3)、(17.5±1.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为0,低于对照组的9.76%(4/41),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后各项生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈淋巴结清扫术中颈鞘及颈部重要神经的解剖与保护应用于颈部淋巴结结核的效果显著,有利于促进患者早日康复,降低复发率以及并发症发生率,同时提高患者生活质量。

难治性肺结核的外科治疗

目的探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法对2001～2011年收治的116例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾性分析。结果外科手术治疗有效地控制了病变,92.8%术后痰菌持续阴转,且随访2年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性;1.5%术后短期内死亡。结论应用外科手术治疗难治性肺结核,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。

胸壁结核468例手术治疗体会

目的提高胸壁结核的手术治愈率以及减少术后复发率。方法回顾性分析20年来手术治疗胸壁结核468例的治疗体会。结果手术治疗的468例胸壁结核,术后切口开裂10例,窦道形成8例,复发21例,均2次手术治愈,其余1期手术治愈。结论围术期规范的抗结核治疗,彻底病灶清除,消除残腔,充分引流,加压包扎是治愈胸壁结核的重要措施。

结核性包裹性胸腔积液不同时机手术的疗效分析

目的探讨结核性包裹性胸腔积液科手术治疗的最佳时机。方法纳入2005年6月至2015年6月本院收治的结核性包裹性胸腔积液患者238例,根据接受手术的时间不同分为两组。A组患者共115例,胸腔出现纤维膜包裹、分割,胸水无法穿刺抽出或每次仅能抽取数十毫升,予以常规抗结核治疗1个月后,行胸膜纤维板剥除术治疗;B组患者共123例,胸廓开始塌陷,肋间隙变窄,胸膜纤维板增厚,患侧胸廓活动明显受限,常规抗结核治疗2个月后,常规行胸膜纤维板剥除术治疗。比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 A组的治疗总有效率、肺活量(VC)增加量和每分钟最大通气量(MVV)增加量等均高于B组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后复发率比较差异无显著性(P>0.05)。B组术后不良反应发生率高于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论结核性渗出性胸膜炎患者出现包裹性胸腔积液,在抗结核治疗1个月左右改善仍不明显时,接受手术治疗可获得较好的临床效果。

肺结核合并支气管内膜结核22例手术治疗体会

目的总结肺结核合并支气管内膜结核的治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2015年12月在本院接受手术治疗的22例肺结核合并支气管内膜结核患者的临床资料,其中主支气管狭窄7例,叶支气管狭窄15例。22例患者中,15行肺叶切除术,7例行全肺切除术。结果无手术死亡病例。15例行肺叶切除术的患者中,术后并发肺不张1例,支气管胸膜瘘1例;7例行全肺切除的患者中,术后并发主支气管胸膜瘘2例,其中1例发展为脓胸。22例患者均获随访,随访时间2～5年,均恢复良好。结论肺结核合并支气管内膜结核采用外科手术治疗时应切除病变组织,根据狭窄的部位、程度、长度及狭窄远端肺组织是否正常决定手术方式,并结合围术期正规抗结核治疗,尽量少做全肺切除。

长春瑞滨联合顺铂化疗方案对非小细胞肺癌患者凝血功能的动态影响及意义

目的:寻找反映NP方案化疗过程中凝血功能变化最敏感的指标并指导抗凝治疗。方法:所有纳入的非小细胞肺癌患者接受长春瑞滨联合顺铂化疗方案治疗。分别在化疗前以及化疗后第4、7、10及21天检测患者血浆D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原水平。重复测量的方差分析观察化疗对这些凝血功能指标的影响。结果:化疗前血浆D-二聚体显著高于对照组,化疗期间不同时限的D-二聚体水平具有显著性差异。D-二聚体水平在化疗后4天升高,在第7天达到峰值,其变化幅度显著大于凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间以及纤维蛋白原。结论:D-二聚体水平是长春瑞滨联合顺铂化疗方案中评价凝血功能变化最敏感的指标。化疗后第7天左右可能发生静脉血栓栓塞风险最高。对D-二聚体水平变化的动态监测可以作为化疗中抗凝治疗的参考。

173例颈部淋巴结结核外科治疗效果的相关因素分析

目的对颈部淋巴结结核患者外科治疗效果的影响因素进行分析，为进行的初步临床分期提供依据。方法回顾性分析2012年12月至2015年9月陕西省结核病防治院收治的173例经细菌学或病理学诊断为颈部淋巴结结核并进行外科治疗的患者，对患者年龄、性别、体质量指数、病灶最大直径、受累淋巴结范围、是否并发糖尿病及是否为耐多药等7项与并发症发生情况相关的因素进行分析，分别采用单因素分析及多因素logistic回归分析，以P＜0．O5为差异有统计学意义。结果173例患者中，29例患者在术后出现并发症或复发。173例患者发生并发症的单因素分析结果显示，女性（22．6％，19／84）、病灶最大直径≥3cm（20．0％，21／105）、淋巴结受累范围≥2组（28．9％，22／76）、耐多药患者（63．6％，7／11）术后并发症发生率较高（χ2=4．013，P=0．045；χ2=5．815，P=0．016；χ2=14．422，P〈0．001；Fisher确切概率法，P〈0．001）；多因素logistic回归结果显示，病灶最大直径≥3cm（Wald χ2=4．178，OR=2．550，95％CI=1．021～7．434，P=0．031）、淋巴结受累范围≥2组（Waldy χ2=5．917，OR=2．987，95％CI=1．029～7．981，P=0．019）及耐多药（Waldy χ2=14．139，OR=8．917，95％CI=2．248～43．351，P=0．009）是影响颈部淋巴结结核术后疗效的危险因素。结论术前病灶最大直径、受累淋巴结范围及耐多药情况与颈部淋巴结结核术后外科治疗效果相关，可作为临床分期的依据。

不同治疗时机对妊娠并发肺结核患者结局的影响

【摘要】目的探讨在分娩前后进行抗结核药物治疗对妊娠并发肺结核患者结局的影响。方法收集陕西省结核病防治院于2011年2月至2015年2月收治的既往身体健康、无其他疾病史和结核病患者密切接触史的妊娠并发肺结核患者110例。根据进行抗结核药物治疗的时间，经患者知情同意，将患者分为分娩前抗结核药物治疗组（A组，68例）和分娩后抗结核药物治疗组（B组，42例）；比较两组患者肺结核病情进展情况和妊娠结局。结果B组患者并发急性血行播散性肺结核（20例，47．62％）、结核性脑膜炎（15例，35．71％）及淋巴结结核的发生率（27例，64．29％）均显著高于A组的发生率（5例，7．35％；2例，2．94％；4例，5．88％），两组差异均有统计学意义（x^2值分别为28．33、25．22、51．71，P值均〈0．001）；B组患者足月分娩发生率（16例，38．10％）显著低于A组（61例，89．71％），差异有统计学意义（x^2=18．26，P〈0．001）；B组患者低体质量儿（23例，54．76％）、早产（20例，47．62％）及新生儿死亡（6例，14．29％）的发生率均显著高于A组（12例，17．65％；6例，8．82％；1例，1．47％），差异均有统计学意义（x^2值分别为21．74、35．66、13．17，P值均〈0．001）。结论分娩前对妊娠并发肺结核患者行抗结核药物治疗可有效延缓患者病情进展，改善妊娠结局，治疗效果优于分娩后才开始进行抗结核药物治疗的患者。

改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果

目的探讨改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸对减少术中出血量、降低手术费用的作用。方法随机选取2012年3月-2014年3月陕西省结核病防治院收治的98例慢性结核性脓胸患者,依据治疗方法将其分为观察组和对照组,每组各49例。观察组患者予以改良式胸膜剥脱术治疗,对照组患者予以胸廓成形术治疗。观察并比较两组的术中情况和治疗效果结果与对照组比较,观察组患者的手术时间和留置胸腔引流管时间均明显缩短（P〈0.05）,术中出血量明显减少（P〈0.05）,手术费用明显降低（P〈0.05）;观察组患者治疗的总有效率（98.0%,48/49）明显高于对照组（69.4%,34/49）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的术后不良反应发生率（12.2%,6/49）明显低于对照组（26.5%,13/49）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸能够减少患者的术中出血量,减少手术费用。

颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素分析

目的对颈部淋巴结结核外科治疗并发症的危险因素进行分析。方法回顾分析我院外科收治的179例颈部淋巴结结核患者,分析年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结的分区、是否并发糖尿病以及是否存在耐多药等临床资料与手术并发症的相关性。结果性别、年龄、体重指数、糖尿病与手术并发症无相关性(P>0.05),病灶CT横截面直径≥3cm手术并发症发生率是<3 cm的4.641倍,淋巴结受累达到2组及以上手术并发症发生率是受累1组的4.060倍,耐多药(+)手术并发症是耐多药(-)组的5.594倍;结论病灶直径≥3cm、受累淋巴结区域≥2个及耐多药(+)显著增加颈部淋巴结结核手术并发症发生率,是手术并发症的危险因素。

改良纤维板剥脱术对慢性结核性脓胸患者围手术期临床指标、肺功能及术后并发症的影响

目的探讨改良纤维板剥脱术对慢性结核性脓胸患者围手术期临床指标、肺功能及术后并发症的影响。方法选取慢性结核性脓胸患者140例,采用随机数字表法分为对照组(70例)和试验组(70例),分别常规纤维板剥脱术和改良纤维板剥脱术治疗。比较两组患者围手术期临床指标,术后肺活量(VC)和最大通气量(MVV)增加量及术后胸腔再次感染率等。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、引流管放置时间及住院时间等围手术期临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者治疗后VC和MVV增加量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后胸腔再次感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸患者可有效改善肺功能,且未对围手术期临床指标及术后并发症产生明显影响,具有临床应用价值。

手术联合化疗治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

目的探讨手术联合化疗治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取2003年1月至2013年10月收治的耐多药肺结核患者110例。其中72例采取手术+化疗为观察组,38例单纯采取化疗为对照组。比较两组患者治疗后痰菌转阴情况及病灶变化情况,并观察不同程度耐药肺结核患者手术并发症发生和的痰菌转阴情况。结果治疗24个月时,观察组痰菌培养转阴率为87.5%,较对照组痰菌转阴率78.9%显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺部病灶吸收率为80.6%,较对照组病灶吸收率71.1%显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为22.2%,病死率1.4%。耐3种药以上组术后痰菌转阴率明显低于耐2种药和耐2种药组,术后并发症的发生率明显高于其他两组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论手术联合化疗治疗耐多药肺结核能够提高痰菌转阴率及病灶吸收率,治愈率较高。耐多药肺结核耐药程度越高,术后痰菌转阴率越低,手术的并发症越多。

改良胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸老年患者的效果分析

目的探讨改良胸膜纤维板剥脱手术对老年结核性脓胸患者的治疗效果。方法收集2014年3月至2015年6月在陕西省结核病防治院外科接受治疗，年龄≥65岁的85例结核性脓胸患者的临床资料，根据治疗方法分为传统手术组（40例）和改良手术组（45例），其中传统手术组采用常规手术方式进行治疗，改良手术组在常规手术方式的基础上于术中游离肺叶裂，扩大肺裂间隙。观察两组患者的手术情况，比较两组患者的治疗效果、炎症细胞因子[白细胞介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）]变化情况、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）]恢复情况和并发症发生情况。结果改良手术组的手术时间[（109．76±9．14）min]长于传统手术组[（82．93±8．04）min]，住院时间[（14．42±2．42）d]短于传统手术组[（18．37±3．12）d]，术中出血量[（235．85±18．22）ml]多于传统手术组[（172．46±15．37）ml]，差异均有统计学意义（t值分别为-14．29、6．46、-17．22，P值均〈0．01）；改良手术组治疗6个月有效率（97．78％，44／45）明显高于传统手术组（82．50％，33／40），差异有统计学意义（x^2=5．80，P=0．016）；治疗后，改良手术组患者的IL-12[（8．68±0．43）pg／ml]、TNF-α[（8．22±2．06）pg／ml]和CRPE（22．2618．45）mg／L5水平均明显低于传统手术组患者[分别为（11．92±0．54）pg／ml、（14．25±2．25）pg／ml和（28．17±11．63）mg／L]，差异均有统计学意义（t值分别为30．75、12．90、2．70，P值均〈0．01）；改良手术组患者的FVC[2．32±0．65）L]、FEV，U2．13±0．52）L]和FEV1／FVCE（48．26±8．26）％]水平均明显高于传统手术组[分别为（1．83±0．48）L、（1．68±0．34）L和（43．45±6．85）％]（t值分别为-3．91、-4．66、-2．90，P值均〈0．01）；两组患者并发症（包括术后感染、结核播散和复发）发生率[分别为17．50％（7／40）、6．67％（3／45）]差异无统计学意义（x^2=2．39，P=0．122）。结论改良胸膜纤维板剥脱术对老年结核性脓胸患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的肺功能，具有临床应用价值。

低肺功能肺结核外科治疗的临床疗效探讨

目的探讨低肺功能肺结核外科治疗的临床疗效以及术后并发症发生情况。方法回顾性分析本院2008年12月至2016年6月收治的68例低肺功能肺结核患者的临床病例资料,均实施外科治疗,观察患者术后治愈情况以及并发症发生情况,并进行统计分析。结果 68例患者均完成相应的手术治疗,术后66例患者临床治愈,治愈率为97.06%(66/68)。6例患者出现术后并发症,其中4例为胸腔内感染,2例为胸腔内活动性出血,均经积极抗感染和止血等对症治疗后痊愈,未出现严重后果或者死亡。术后随访12个月,所有病例均未出现复发,且肺功能各项指标均有所改善。结论低肺功能肺结核患者实施外科手术治疗可获得显著的临床疗效。

改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值

目的探讨改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值。方法收集2010年12月至2015年12月在陕西省结核病防治院胸外科收治的168例慢性结核性脓胸患者进行回顾性研究，其中行常规纤维板剥脱术治疗者92例（简称“常规组”），行改良胸膜剥脱术治疗者76例（简称“改良组”）。以患者围手术期临床数据、术后1个月末肺活量（VC）增加量、最大通气量（MVV）增加量、术后1个月内不良反应和并发症为指标，评价改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效。结果常规组与改良组患者在手术时间[分别为（139．6±29．6）min、（144．5±31．8）mini、术中出血量[分别为（316．2±97．1）ml、（332．7±107．8）m1]、术后24h引流量[分别为（262．5±102．1）ml、（265．9±91．8）m1]、引流管放置时间[分别为（5．2±2．2）d、（5．2±1．9）d]及住院时长[分别为（14．1±3．9）d、（13．8±4．5）d]等临床指标方面差异均无统计学意义（t值分别为1．26、1．56、1．07、1．96、1．37；P值分别为0．093、0．070、0．136、0．068、0．124）。改良组患者术后1个月末的MVV及VC增加量[分别为（16．27±2．78）L、（0．48±0．15）L]均明显高于常规组[分别为（14．21±3．12）I．、（0．34±0．11）L]，差异有统计学意义（t=3．38，P=0．004；t=3．94，P=0．001）。改良组术后1个月内不良反应及并发症的发生率（9．21％，7／76）明显低于常规组（14．13％，13／92），差异有统计学意义（χ2=3．87，P=0．007）。结论改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果、术后1个月末的MVV及VC增加量、术后1个月内不良反应和并发症发生率方面均优于常规纤维板剥脱术，在临床上具有良好的应用价值。

LNR颈部淋巴结结核外科临床分期系统的构建与应用

目的构建一种新型颈部淋巴结结核外科临床分期系统并检验其对疗效和并发症的预测价值。方法收集179例2013年1月~2015年7月在陕西省结核病防治院接受外科治疗的颈部淋巴结结核患者资料,包括年龄、体重指数、病灶大小、受累淋巴结区域、耐多药情况以及糖尿病情况,筛选出影响疗效和并发症的危险因素,根据这些危险因素进行外科临床分期。结果病灶直径≥3 cm、淋巴结受累≥2组及耐多药(+)是影响外科治疗效果的危险因素,以病灶(Lesion,L)、淋巴结(Node,N)、耐多药(Resistence,R)这3种因素构建LNR外科临床分期系统,共分为3期,各分期之间并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型外科临床分期系统对颈部淋巴结结核疗效和并发症有较好的预测价值和指导意义。

276例结核性包裹性胸腔积液及脓胸外科治疗分析

目的：结核性包裹性胸腔积液及脓胸行开胸结核病灶清除及胸膜剥脱术的探讨.结核性包裹性胸腔积液及脓胸结核性胸膜炎治疗不及时,胸腔积液未及时抽取,导致胸膜纤维板形成,胸腔积液变粘稠,其经胸穿术不能彻底清除胸腔积液,限制肺膨胀,影响肺功能,并且因胸腔结核病菌不能彻底杀灭,机体抵抗力降低时结核菌播散,最常见为破坏胸壁,形成胸壁结核.结核病灶清除及胸膜剥脱术可以消灭胸腔残腔,使肺彻底膨胀,消除结核菌繁殖空间,为彻底治愈结核病创造有利条件.方法：对276例结核性脓胸及包裹性胸腔积液外科治疗病例作总结分析.结果：全组无手术死亡.手术出血300～1000ml,平均600ml,平均输血800ml.全组随访2～10个月,术后并发症：支气管残端瘘并发脓胸1例,占总数0.3%.结论：结核性脓胸及包裹性胸腔积液因胸膜纤维板形成限制胸廓活动,并且压迫肺组织,较明显影响肺功能,药物难以奏效.胸膜纤维板剥脱术是外科治疗结核性脓胸及包裹性胸腔积液的主要方法,其中剥除脏层纤维板是手术关键及难点;术后患者胸腔结核病灶消灭彻底,肺功能明显改善,促进病情痊愈.