基于络病学说浅析广泛性焦虑障碍发病与治疗

广泛性焦虑障碍(GAD)在临床中越来越常见,患者除心理上持久而过度的紧张担心外,还伴随一系列躯体化症状。本文将络病学说引入广泛性焦虑障碍,从络脉网状结构与广泛性焦虑障碍症状分布、络病病机与广泛性焦虑障碍病变特点、络病证治与广泛性焦虑障碍治疗三个方面说明两者之间的相似性和关联性。基于络病学说总结出“瘀”“滞”“虚”“损”为该病病机演变的关键,气滞血瘀为初始状态,日久则向络虚不荣、络脉损伤阶段转化,呈现虚实夹杂的病理状态。因此,根据以上核心病机,治疗上应注重行滞通络法和补虚通络法的应用。

因虚致郁论治灼口综合征

灼口综合征的病位在口窍,通过经脉与脾胃紧密关联;且其常与情绪障碍相互为病,“七情内伤,脾胃先病”,脾胃亦有调节转化情志之功。笔者认为“因虚致郁”是灼口综合征发病、病程进展以及预后的重要病机。脾胃虚损则诸窍不利,继而内生痰浊、气滞等多种病邪,形成郁滞之象,导致疾病进展,迁延难愈,故在灼口综合征的防治中应重视顾护脾胃。提出治疗灼口综合征应重以补益脾胃,令中焦不虚,气血通调,同时兼施化痰清火以安疾病之变,调肝脾畅气机以防疾病迁延。临证当从病机入手,共施“补、疏、通”之法,遣方用药则根据病机演变和偏盛程度灵活配伍加减,晓治病之则,扶正祛邪,攻补兼施,提高临床思辨能力,为中医防治灼口综合征提供临床新思路。

从心胆论治纤维肌痛症一例

由于临床对纤维肌痛症认识程度不够、误诊率高、临床诊断率低的限制,纤维肌痛症患者很难得到充分的临床治疗。本文详述1例西药治疗效果不佳的纤维肌痛患者从心胆论治的病案,发现纤维肌痛病因病机特点。从中医心身医学的角度观察,纤维肌痛疼痛性质、痛势和疼痛位置均与“筋痹”所类似,“筋痹”其病位在筋骨肌肉之间,为肝所主,肝藏血,痰浊瘀血内阻,辨证为痰热瘀阻、心神不宁证,方选黄连温胆汤加减。纤维肌痛症病位在“筋”,属痰浊瘀血阻滞筋肉,发为“筋痹”,不能简单从“痹”论治,注重心胆的关系,温胆调神方为关键;同时需要注意疾病的转归,初起理气化痰、宁心祛瘀为要,防复则健脾理气以绝生痰之源。中医治疗纤维肌痛症需心身同治方可治疗妥当、减少复发,着眼“心”与“胆”的关系,方能取得满意疗效。

从痰论治情志眩晕六法

目的情志眩晕系与情志密切相关的眩晕,常以情志不舒伴头晕目眩为主,临床发病率高,中医认为痰是情志眩晕重要致病因素,文章总结许凤全教授从痰治疗情志眩晕经验,为进一步研究中医治疗情志眩晕提供思路方法。方法根据情志眩晕不同阶段及病机,择治痰六法:调肝运脾化痰法;补肺散结消痰法;转枢调气涤痰法;温胆和胃散痰法;补肾宁志运痰法;祛瘀通络破痰法。结果情志眩晕具有由气致痰、由痰化热、因痰兼虚、痰瘀互结的病机发展趋势,依病机及病期择不同治痰方法辨证施治,随证立方,随病用药,疗效肯定。结论情志眩晕治痰六法在临床应用广泛,辨证治疗心身类疾病效如桴鼓,具有临床实用价值。

基于“上下交损,当治其中”论治上热下寒汗证

上热下寒汗证主要表现为仅上半身汗出过多,伴双下肢发凉,属上下同病之证,故可运用叶天士“上下交损,当治其中”理论进行辨治。上热下寒汗证半身汗出责之于气火失调、营卫不固,而下肢发凉则归因于阳气郁遏、温煦失职,归根结底是由中焦脾胃受损,气机升降失调所致。故治法上应从中焦入手,当予补中以平上热下寒、畅中以复气机升降,气机畅则汗自止,验之临床,获效良好。附验案1则以佐证。

从“肝”论治失眠合并血精症验案举隅并理论探析

从“肝”论治疑难杂症往获疗效。文章记录了一则从“肝”论治失眠合并血精症的临床验案,以“异病同治”和“形神兼治”为治疗原则,将共同病机归纳为肝郁血瘀,治以疏肝养血,活血化瘀,收效显著。文章结合古今各家医论探讨了“肝”之理论与失眠合并血精症的内在联系。

心身并治对更年期抑郁症患者女性激素的影响

目的观察心身并治对更年期抑郁症女性抑郁程度和女性激素的影响,并发现其可能的作用机制。方法将135例更年期抑郁症女性患者随机分为西药组、中西医结合组和心身并治组,各45例,最终纳入合格病例西药组39例,中西医结合组42例,心身并治组41例,西药组选用口服盐酸舍曲林,中西医结合组是在西药组基础上口服加味二仙汤,心身并治组在中西医结合组基础上,加用心理疏导干预疗法,疗程均为8周。观察治疗前后各组患者抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分和女性激素水平的变化。结果 (1)西药组的总有效率是51.28%,中西医结合组的总有效率是69.05%,心身并治组的总有效率是80.49%,中西医结合组高于西药组(P<0.01),心身并治组高于中西医结合组(P<0.01)。(2)与本组治疗前比较,三组治疗后SDS评分均有明显下降(P<0.01),而三组比较差异无统计学意义(P>0.017)。(3)与本组治疗前比较,各组雌二醇(E2)水平无明显变化(P>0.05),中西医结合组、心身并治组卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平有显著下降(P<0.01),心身并治组促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平有显著下降(P<0.01),三组比较差异无统计学意义(P>0.017)。结论心身并治可以缓解更年期抑郁症女性的抑郁程度,降低FSH和LH水平,提示心身并治可能是通过降低FSH、LH水平而改善更年期抑郁症女性的抑郁状态。

206例更年期抑郁症患者中医证候要素研究

目的分析更年期抑郁症患者的基本证候要素,在此基础上探讨其临床特点与基本病机,为更年期情抑郁症的诊治提供思路。方法采集206例更年期抑郁症患者基本信息,进行辨证分型,从频数角度分析各证候要素主次关系,发现各证候要素的差异。结果更年期抑郁症患者辨证的核心脏腑证候要素为肾、肝;主要实证证候要素为气滞、血瘀;主要虚证证候要素为阴虚、阳虚和气虚。结论更年期抑郁症的核心病机为肾虚肝郁血瘀。

补肾疏肝化瘀方内服联合中药足浴治疗更年期抑郁症疗效观察

目的:观察补肾疏肝化瘀方内服联合中药足浴治疗女性更年期抑郁症的治疗效果。方法:以补肾疏肝化瘀方内服联合中药足浴的方法治疗46例女性更年期抑郁症患者,4周为1个疗程。疗程结束后观察症状改善情况。结果:多数患者临床症状得到明显改善,总有效率达到87.0%。结论:补肾疏肝化瘀方内服联合中药足浴治疗女性更年期抑郁症,能明显改善临床症状,解除患者的痛苦。

温针灸配合药物治疗重症肌无力128例临床观察

目的:观察温针灸配合药物治疗重症肌无力的临床疗效。方法:128例患者采用温针灸配合重肌灵系列制剂口服和肌萎灵注射液静脉点滴治疗。观察治疗1个月。结果:痊愈81例,基本痊愈17例,显效12例,好转11例,无效7例,有效率94.5%。结论:温针灸配合重肌灵系列制剂口服和肌萎灵注射液静脉点滴治疗重症肌无力疗效确切。

女性更年期抑郁症与下丘脑-垂体-卵巢轴关系的研究述评

女性更年期抑郁症是由生物-心理-社会-文化的综合机制造成的,不同于女性其他时期的抑郁症。"雌激素撤退"、脑组织单胺类神经递质系统及下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的紊乱,导致女性更年期抑郁症发病原因复杂,加之心理-社会-文化因素的影响,发病机制研究尚不明确。本文综合现有国内外文献分析了女性更年期抑郁症发病机制上的特点,与HPOA的特异性关系,并对女性更年期抑郁症HPOA的发病机制研究做出了展望与建议。

98例女性更年期抑郁症患者中医证候分布规律临床研究

目的探讨女性更年期抑郁症的中医证候分布规律。方法采用中医临床流行病学研究方法,制定女性更年期抑郁症患者中医证候调查表,对符合纳入标准的98例患者进行中医证候要素分析,探讨女性更年期抑郁症的证候规律特征。结果 98例女性更年期抑郁症患者中,肾虚肝郁证34例(34.69%),血行郁滞证22例(22.45%),肝郁脾虚证17例(17.35%),肝气郁结证15例(15.31%),忧郁伤神证6例(6.12%),肝胆湿热证4例(4.08%)。结论女性更年期抑郁症患者常见证型为肾虚肝郁、血行郁滞、肝郁脾虚及肝气郁结。女性更年期抑郁症的病机可归纳为"肾虚"是发生之本,"肝郁"是发生之标,"血瘀"是一种重要病理表现。

针灸治疗女性更年期抑郁症研究进展

本文通过电子检索中国知网期刊数据库研究文献,对近10年来国内应用针灸治疗女性更年期抑郁症进行分类及整理,对存在的问题进行了分析。研究结果表明,女性更年期抑郁症多以肾虚肝郁为主,针灸对女性更年期抑郁症有一定疗效,但其多以针刺观察临床疗效为主,缺乏对其机制的研究;临床治疗方案多样,但操作方法及疗效判定缺乏统一的标准,难以进行相互之间的比较。今后应从临床疗效判定标准、针刺治疗标准化等方面加强对针灸治疗女性更年期抑郁症的研究。

强直性脊柱炎中医证候分型研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，如不及时治疗病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展以至脊柱关节弯曲、变形、强直，甚至出现柱状腰、驼背等，导致脊柱融合，并波及外周关节及眼、肺、肾等脏器，致残率较高。根据临床表现，

补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症82例临床研究

目的观察补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症的临床疗效。方法将164例围绝经期抑郁症患者随机分为2组。对照组82例予盐酸氟西汀治疗,治疗组82例予补肾疏肝化瘀汤治疗,2组均治疗8周。观察2组的临床疗效,比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分、围绝经期症状评分指数(KMI)及中医证候积分。结果治疗组总有效率90.24%,对照组总有效率58.53%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后HAMD积分、KMI评分及中医证候积分与本组治疗前比较均降低(P<0.05),治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症疗效确切。

冯兴华辨治强直性脊柱炎经验集要

介绍冯兴华教授辨证治疗强直性脊柱炎的经验,冯教授认为本虚标实为本病的病机特点,提出了"肾精亏虚为本,风、寒、湿、热、痰、瘀为标,血瘀络阻为其主要病理机制"的观点,强调分期辨证治疗,活动期当以祛邪为主,兼以扶正活血;稳定期当以扶正为主,兼以祛邪通络。

治疗强直性脊柱炎常用中药处方及药对分析

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症。中药复方治疗本病有满意的疗效，是目前临床治疗的主要方法，多年的临床实践取得了一定的成绩。兹将我们收集的相关资料加以整理分析如下。

中西医结合治疗重症肌无力危象42例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗重症肌无力危象(MGC)的临床疗效。方法:将84例患者随机分为2组各42例,治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用纯西药治疗,2组均治疗4周,治疗结束时评定近期疗效,3月后评定远期疗效。结果:近期疗效总有效率治疗组为95.24%,对照组为85.71%;远期疗效总有效率治疗组为88.10%,对照组为66.67%。2组近期疗效比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组远期疗效比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示治疗组近、远期疗效明显优于对照组。结论:中西医结合治疗重症肌无力危象,临床疗效显著且作用持久。

从奇经和络病理论治疗眼肌型重症肌无力的临床研究

目的:观察以奇经和络病理论为指导治疗眼肌型重症肌无力(奇阳亏虚型)的临床疗效。方法:将60例患者随机分为 2组各30例。治疗组以重肌灵片(由鹿茸、人参、淫羊藿、马钱子、麻黄、菟丝子、枳实等组成)加强的松片模拟空白剂治疗;对 照组以强的松片加重肌灵片模拟空白剂治疗。疗程均为3月。观察临床疗效、中医症候积分变化、肌电图改善及血清乙酰胆碱受 体抗体滴度的变化。结果:2组临床疗效、治疗后肌电图改善、血清乙酰胆碱受体抗体滴度变化比较,差异均无显著性意义(P> 0．05);中医症候疗效总有效率治疗组为93．33％,对照组为56．67％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0．01)。结论:以 奇经和络病理论指导治疗眼肌型重症肌无力有较好的临床疗效。

吴以岭教授从奇经和络脉论治重症肌无力经验撷萃

吴以岭教授从事医疗、教学、科研工作40余年,在临床工作中,擅长从奇经和络脉入手治疗心脑血管病、重症肌无力等病症,立起沉疴,疗效显著。本文旨在介绍其治疗重症肌无力的独特经验。