外周血中性粒细胞／淋巴细胞比值动态监测对细菌性脓毒症患者病情及预后的评估价值

目的研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）动态监测对细菌性脓毒症患者病情及预后的评估价值。方法回顾性分析我院ICU收治的72例细菌性脓毒症患者的临床资料及实验室指标。根据病情严重程度分为脓毒症组（n＝20）、严重脓毒症组（n＝30）、脓毒性休克组（n＝22）；根据28 d的死亡情况分为存活组（n＝47）、死亡组（n＝25）。比较不同分组患者0 h NLR、48 h NLR及NLR变化率，分析预后的影响因素。结果脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组机械通气时间逐渐递减[（8.8±1.9）、（4.6±0.6）、（3.9±0.4） d]，PLT[（146.4±45.8）、（110.6±41.3）、（102.5±38.6）×10^9/L]、NLR变化率（0.61±0.26、0.26±0.11、0.22±0.09）逐渐降低，APACHEⅡ评分、CRP、PCT及0 h NLR、48 h NLR逐渐升高[（18.5±2.3）、（20.4±3.6）、（23.1±3.9）分，（72.6±10.4）、（78.2±11.6）、（85.2±12.5） mg/L，（1.5±0.4）、（2.3±0.6）、（2.7±0.9） μg/L，11.3±2.6、14.2±3.4、15.7±3.5，3.4±0.9、9.7±2.4、11.2±2.6]，差异均有统计学意义（P均〈0.05）；与死亡组比较，存活组机械通气时间明显延长[（4.1±0.3）、（8.7±1.4） d]，APACHEⅡ评分、CRP、PCT、0 h NLR、48 h NLR明显降低[（21.4±3.5）、（18.3±2.6）分，（78.2±11.6）、（71.5±10.8） mg/L，（2.5±0.7）、（1.4±0.6） μg/L，15.0±3.3、11.6±2.4，10.5±2.8、3.2±0.8]，PLT及NLR变化率明显升高[（106.5±41.5）、（148.4±50.8）×10^9/L，0.24±0.10、0.65±0.24），差异均有统计学意义（t值分别为16.18、4.26、2.44、6.99、5.01、16.73、3.54、8.15，P均〈0.05）；多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、0 h NLR均是细菌性脓毒症患者死亡的独立危险因素（OR值分别为3.99、3.01，95%CI分别为1.65～2.38、1.99～4.54，P均〈0.05），而NLR变化率是死亡的独立保护因素（OR＝0.95，95%CI为0.91～0.97，P〈0.05）。结论外周血NLR动态监测有助于判断细菌性脓毒症患者的病情及预后，治疗前NLR及NLR变化率是死亡的独立预测指标。

不同CRRT治疗时机对脓毒症合并急性肾功能不全患者疗效及预后的影响

目的:探讨不同持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗时机对脓毒症合并急性肾功能不全患者的临床疗效及预后的影响。方法:将我院ICU收治的60例脓毒症合并急性肾功能不全患者,按照CRRT治疗时机分为早期组(1-2期,n=30)和晚期组(3期,n=30)。比较两组患者治疗前后不同时点平均动脉压(MAP)、白细胞(WBC)计数、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)计数、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分等临床资料的变化,机械通气时间,肾功能恢复率及28 d病死率等。结果:与早期组比较,晚期组治疗后WBC计数明显升高(P<0.05)。治疗后12 h、24 h、72 h,早期组ACHEⅡ评分较晚期组显著降低(P<0.05)。与晚期组比较,早期组机械通气时间显著缩短,肾功能恢复明显升高,28d内病死率也明显降低(P<0.05)。结论:脓毒症合并急性肾功能不全患者应早期启动CRRT治疗,最佳介入时间是KDIGO-AKI 3期之前,有助于改善患者预后。