1例脑卒中后吞咽障碍患者的循证护理实践

本文总结1例脑卒中后吞咽障碍患者应用最佳循证证据进行实践的护理经验。基于吞咽障碍护理循证证据,患者入院后即进行早期的吞咽障碍筛查与评估,根据评估结果实施进食管理、康复训练和健康教育等干预措施,从而改善患者结局,促进康复,提高生活质量。

基于Web of Science糖尿病患者心理干预研究的文献计量学分析

目的分析糖尿病心理干预英文文献的研究热点和前沿趋势,为我国糖尿病心理干预相关研究和实践提供参考。方法基于Web of Science核心合集数据库,检索2012-2022年收录的有关糖尿病心理干预研究的相关文献,采用CiteSpace6.1.R6软件对纳入文献进行计量学分析。结果共纳入文献666篇,近年来发文量总体呈增长态势,美国是发文量最多的国家,中国居第3位。抑郁(depression)、血糖控制(glycemic control)、生活质量(quality of life)、心理健康(mental health)、心理痛苦(distress)、认知行为疗法(cognitive behavioral therapy)等是近年来的研究热点。减压训练、积极心理学干预、运动锻炼疗法作为干预手段是该领域近5年的研究前沿。结论糖尿病患者的心理问题日益受到重视,今后我国应加强与国际交流合作,进一步提高心理干预的研究水平,改善糖尿病患者心理健康状况。

1例脑卒中支架植入术后患者的出院准备服务护理体会

本文总结1例脑卒中支架植入术后患者应用出院准备服务的护理经验。在配合治疗和常规护理的同时,护理人员开展出院准备服务,在患者入院后即对其进行评估,根据评估结果,由多学科医疗团队共同讨论,为患者和家属提供合适的出院后照护计划,保证患者得到持续而完整的医疗照护服务,降低患者非计划性再次入院率及再入急诊率,减轻患者及家属经济和精神负担。

链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用

目的探讨链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用效果。方法以上海市金山区张堰镇2型糖尿病患者为研究对象,2013年1—5月的76例患者为对照组,2013年7—11月的76例患者为观察组。观察组运用链式管理理念对社区护士及农村糖尿病患者进行逐层教育,对照组给予常规教育。比较两组患者受教育前后的糖尿病知识水平、自我管理能力的改变、患者糖化血红蛋白下降值及满意度情况。结果接受健康教育后,两组患者的糖尿病知识水平及自我管理能力均有所改善,组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);且观察组患者受教育后糖化血红蛋白下降值及满意度均明显优于对照组(P均<0.01)。结论运用链式管理的理念对农村2型糖尿病患者进行教育,能明显改善患者糖尿病知识水平、自我管理能力、糖化血红蛋白水平及教育满意度。

糖尿病足风险分级管理在上海郊区糖尿病患者中的应用

目的探讨糖尿病足风险分级管理在上海市郊区部分2型糖尿病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2017年1—6月在复旦大学附属金山医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者120例,采用简单随机化分组分为观察组(n=60)、对照组(n=60)。对照组患者予以常规治疗、口头健康教育及门诊随访,观察组患者由糖尿病专科护士根据其糖尿病足危险等级施以对应的健康教育分级管理。随访1年后,比较两组糖尿病患者的足部护理知识、足部护理行为水平以及糖尿病足风险等级情况。结果研究过程中脱落样本14例,最终纳入分析对照组50例、观察组56例。观察组患者的足部护理知识在随访半年及1年后均高于对照组(P<0.05);教育后、随访半年及1年后,观察组患者足部护理行为得分均高于对照组(P<0.05);足部护理知识及行为水平在组别与时间的交互作用均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在入组时、随访半年后、随访1年后糖尿病足危险等级构成比未呈现统计学差异(P>0.05);随访1年后,观察组患者踝-肱指数高于对照组(P<0.05),观察组中、高危足下降率高于对照组(P<0.05)。结论对上海市郊区2型糖尿病患者实施糖尿病足风险分级管理,可提高糖尿病患者足部护理知识及行为水平,改善其周围血管病变情况,降低糖尿病足风险等级及糖尿病足的发生率。

循证护理在规范患者自行胰岛素笔注射中的运用

目的为1例自行胰岛素笔注射导致腹部皮下脂肪增生的患者提供循证护理方案。方法通过提出循证问题、寻找循证支持、循证实践,对该患者进行胰岛素笔注射的相关指导,以改善和预防胰岛素注射致皮下脂肪增生的不良结局。结果实践循证护理后5个月,该患者未再出现新的皮下脂肪增生及注射阻力感现象,原有皮下脂肪增生得到改善,血糖控制良好。结论实践循证护理,能预防和改善患者自行胰岛素笔注射所致的皮下脂肪增生,提高胰岛素疗效,利于血糖控制。

健康日历对居家糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响研究

目的探讨糖尿病健康日历的使用对居家2型糖尿病患者自我管理能力及糖化血红蛋白水平的影响。方法于2015年1—6月,选取复旦大学附属金山医院糖尿病健康教育门诊就诊的居家2型糖尿病患者120例,采用随机数字表法分为观察组(n=60)、对照组(n=60),研究过程中观察组失访7例、对照组失访14例,最终纳入分析的患者中观察组53例、对照组46例。两组患者入组后均接受糖尿病相关治疗、健康教育及教育门诊随访,观察组患者在此基础上增加记录自行设计的糖尿病健康日历。分别比较两组患者各时间点自我管理能力及糖化血红蛋白的情况。结果两组患者在教育后、入组3个月及6个月后的自我管理能力得分均高于入组时(P均<0.05),同时期观察组患者自我管理能力得分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P均<0.05),且重复测量方差分析显示组别、时间、组别与时间的交互作用均有统计学意义(P均<0.05);两组患者在入组时、入组3个月后糖化血红蛋白水平比较无统计学差异(P均>0.05),但在入组6个月后,观察组患者糖化血红蛋白水平低于对照组患者(P<0.05),且观察组患者糖化血红蛋白水平在入组3个月、6个月后均低于入组时(P均<0.05),而对照组只在入组6个月后较入组时下降(P<0.05)。结论记录糖尿病健康日历能提高居家2型糖尿病患者的自我管理能力,并具有长远期效应,有助于患者的血糖控制,值得在临床推广应用。

混合痔术后中药坐浴最佳温度和时间的研究

[目的]比较混合痔术后病人进行不同时间、不同温度的中药坐浴对病人疼痛、水肿及创面愈合的影响,以寻求最佳的中药坐浴时间和温度。[方法]将符合入选标准的102例混合痔病人随机分为6组,每组17例,所有病人术后第1天起,大便后及换药前均给予痔疾洗液125mL加温水稀释至1 000mL坐浴,A组病人坐浴温度38℃~41℃、坐浴时间5min,B组38℃~41℃、10min,C组38℃~41℃、15min,D组42℃~45℃、5min,E组42℃~45℃、10min,F组42℃~45℃、15min。比较各组病人术后第7天伤口换药时的疼痛及水肿评分以及术后第3周切口愈合情况。[结果]6组病人术后第1天伤口疼痛及水肿评分差异无统计学意义(P>0.05),而术后第7天出现明显差异(疼痛:F=3.11,P=0.01;水肿:F=3.27,P=0.01,术后第3周切口愈合率差异无统计学意义(χ2=8.32,P=0.14);按不同坐浴温度、不同坐浴时间逐一比较发现,坐浴温度为38℃~41℃的病人术后第7天疼痛及水肿评分低于坐浴温度为42℃~45℃的病人,差异有统计学意义(疼痛:t=-3.67,P=0.00;水肿:t=-2.28,P=0.03);不同坐浴时间的病人术后第7天的水肿评分差异有统计学意义(F=4.96,P=0.01),坐浴时间为5min的病人水肿评分最低。[结论]中药坐浴具有缓解混合痔病人术后疼痛、促进消肿和创面愈合的作用,最佳的坐浴液温度为38℃~41℃、最佳的坐浴时间为5min。

公立三级医院住院患者中医护理需求现状及其影响因素分析

目的调研上海市金山区住院患者中医护理需求的现状,分析其影响因素,为改善中医护理发展现状提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2022年8-9月对上海市金山区某三级综合医院510例住院患者进行中医护理服务需求的问卷调查。调查内容包括患者一般资料、中医饮食指导、情志护理、中药调护、康复指导、养生保健、中医护理技术需求。采用t检验或方差分析法比较研究对象一般资料对其中医护理服务需求的影响,并运用多元回归分析法探讨中医护理需求的影响因素。结果患者中医护理需求得分为(11.56±9.60)分,处于低水平。患者的文化程度、是否接受过中医治疗/中医护理、户籍性质是中医护理需求的主要影响因素,回归模型决定系数R 2=0.802,方差分析有统计学意义(F=15.062,P=<0.001)。结论上海市金山区住院患者中医护理需求现状堪忧,需重点加强文化程度低、未接受过中医治疗和护理的农村患者的健康教育和中医护理知识的宣传。

一种扁钢管柱-X型支撑钢框架结构的抗震性能研究

钢结构具有自重轻、强度高、抗震性能好、易于装配等特点,是最理想的住宅之一,近年来在国家和地方政策的倡导下取得了较大的发展。传统钢结构住宅主要采用钢框架结构、钢框架支撑结构、钢框架剪力墙结构等,然而这些结构体系普遍存在“凸梁凸柱”问题,影响建筑使用空间和居住体验。为此,在传统钢框架结构的基础上提出了一种扁钢管柱-X型支撑钢框架结构,该结构体系采用截面宽度在200 mm以内的扁钢管柱和窄翼缘钢梁,并通过设置X型支撑来增大结构抗侧刚度,可以较好地解决“凸梁凸柱”问题。针对该新型结构体系,开展了以下工作:1)利用PKPM结构设计软件对分别采用扁钢管柱-X型支撑钢框架结构和传统钢框架结构的某学校学生宿舍楼进行了多遇地震作用下的结构受力性能及整体指标分析,包括结构周期、地震作用下结构最大层间位移角和最小刚度比,并对比了两种结构体系的用钢量;2)利用SAUSAGE软件选择了2条天然地震波和1条人工地震波,对该结构体系进行了罕遇地震下的结构弹塑性分析,统计了结构在各地震工况下的弹塑性层间位移角以及构件性能水平;3)利用MIDAS FEA有限元软件对该体系基本结构单元进行了静力推覆分析,得到了其破坏模式和延性性能。研究结果表明:1)通过合理布置扁钢管柱-X型支撑单元,结构在多遇地震作用下的各项指标均满足GB 50011—2010《建筑抗震设计规范》要求,同时具有一定的经济性,与传统钢框架结构相比节约用钢量3%左右。2)结构在罕遇地震作用下表现出良好的抗震性能,大部分构件均未出现中度以上损坏,各工况下结构最大弹塑性层间位移角均小于1/50,满足GB 50011—2010要求。3)通过静力有限元推覆分析计算得出结构位移延性系数为8.5,表明结构具备良好的延性和抗推覆性能,同时可以看出柱在与支撑相连部位有较明显的损坏,因此后续可对该部位进行加强构造措施。

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据总结

目的系统检索、评价并综合ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据,为临床护理实践提供参考。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所指南网、美国国立指南网、加拿大安大略注册护士协会指南网、苏格兰院际指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心图书馆、Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、UpToDate、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及临床指南应用程序中关于ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳临床实践、指南、临床决策、系统评价、证据总结、专家共识。检索时限为建库至2022年8月31日。由2名研究人员独立进行文献筛选和质量评价,根据主题对证据进行提取、总结。结果最终纳入8篇文献,包括2篇指南、1篇系统评价、4篇证据总结、1篇专家共识,形成血糖控制目标、血糖监测技术、胰岛素输注方案、低血糖处置4个主题,共19条最佳证据。结论该研究总结了ICU患者静脉输注胰岛素时血糖监测、胰岛素输注及低血糖处置等最佳证据,为临床护理实践提供了依据。护理人员可结合临床实际情境个性化地进行证据应用,促进ICU静脉胰岛素输注患者的科学管理。

疫情背景下上海市规范化培训护士职业态度现况及其相关因素研究

目的调研疫情背景下上海市规范化培训护士领悟社会支持和职业认同感的现状,分析当前形势下,规培护士职业认同感的影响因素。方法2022年4月,按照方便抽样的方法,选取上海市三所公立综合医院的332名规范化培训护士为研究对象,通过网上问卷调查,调研规培护士的一般资料及疫情防控相关行为、职业认同感和领悟社会支持得分,对研究对象的职业认同感的影响因素采用多元线性回归分析。结果回收有效问卷320份,有效回收率为96.4%。规培护士职业认同感总得分为(108.44±19.94)分,其各维度得分从高到低依次为职业自我反思、职业社会支持、职业挫折应对、职业认知评价和职业社交技能;规培护士领悟社会支持总分(61.74±12.54)分,各维度中朋友支持得分最高,家庭支持得分最低。多元线性回归分析结果表明:上海市新冠疫情时期,相比大专学历,本科学历的规培护士其职业认同感得分降低9.058分(P<0.001);规培护士新冠病毒感染防控知识知晓度每上升一个等级(了解、熟悉、掌握),其职业认同感得分则提高3.339分(P=0.003);相比无相关经历者,有参与抗疫志愿服务经历或有管控区域抗疫经历的规培护士,其职业认同感得分分别提高6.491分(P<0.01)、4.343分(P=0.005);领悟社会支持得分每增加1分,规培护士职业认同感得分平均增加1.064分(P<0.001)。结论2022年上海市疫情期间,规培护士职业认同感及领悟社会支持均处于中等水平。建议家庭、单位及社会各界给予规培护士更多支持和关爱,各医疗卫生机构完善护士用人机制,多措并举增加规培护士疫情防控知识的储备,鼓励规培护士积极参与抗疫志愿服务,提升其职业认同度。

ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据应用

目的将ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据应用于临床实践,评价其应用效果。方法以证据临床转化模式为指导,将总结的最佳证据转化为12条质量审查指标并进行基线审查,分析促进与障碍因素,实施变革。比较证据应用前后审查指标执行率,医护人员胰岛素静脉输注管理知识得分,患者的平均血糖值、高血糖发生率、低血糖发生率及血糖变异系数。结果最佳证据应用后,10条证据应用的执行率显著高于基线审查水平,医护人员胰岛素静脉输注管理知识得分由(47.87±14.76)分提升至(88.32±9.56)分(均P<0.05)。证据应用后患者高血糖发生率、平均血糖值及高血糖变异性发生率显著低于应用前(均P<0.05)。结论将ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据应用于临床,能有效优化医护人员对ICU患者胰岛素静脉输注管理知识水平及实践行为,促进患者血糖稳定。

上海市金山区2型糖尿病患者足部护理行为现状及其影响因素的分析

目的了解上海市金山区2型糖尿病患者足部护理行为现状,分析其影响因素,为相关干预性研究提供参考依据。方法采用便利抽样法,对上海市金山区110例住院糖尿病患者进行问卷调查,最终106例患者完成调查研究。调查内容包括患者一般资料、足部护理知识、足部护理行为。调查工具有一般资料问卷、糖尿病患者足部护理知识量表、中文版诺丁汉足部护理评估量表。进行单因素分析和多因素分析,并测量变量间的相关性。结果患者足部护理行为得分与性别、糖化血红蛋白进行比较差异有统计学意义(t=-2.142,F=3.071,P<0.05)。106例2型糖尿病患者足部护理行为得分为(45.31±7.74)分,行为水平较低(得分≤45分)者为54例占50.9%,足部护理知识得分为(16.10±4.18)分,处于中等水平。足部护理知识得分较差者,足部护理行为水平亦较低(t=-5.591,P<0.01)。足部护理知识、糖化血红蛋白水平、性别是足部护理行为的主要影响因素,回归模型决定系数R^2=0.221,方差分析有统计学意义(F=9.664,P=0.000)。足部护理知识、糖化血红蛋白水平与足部护理行为的Pearson相关分析呈正相关(r=0.377、0.207,P<0.05)。结论上海市金山区2型糖尿病患者足部护理行为及知识水平现状堪忧,加强患者特别是男性患者足部护理知识、行为的教育及管理尤为重要,且不应忽视对糖化血红蛋白水平控制良好患者的管理。