集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析

目的探讨集中管理模式下日间手术的安全性,分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。方法回顾性收集2021年1月-12月某院日间病房患者的基本情况、退出日间比例、围手术期并发症发生率、出院后非计划再就诊等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。结果2021年1月-12月,日间病房共收治患者1350例,其中1336例(98.96%)完成日间手术管理流程,14例(1.04%)术后转入专科病房继续治疗,患者平均住院时间为(1.28±0.85)d。31例(2.30%)出院后7 d内非计划门急诊就诊,12例(0.89%)出院后30 d内非计划再住院,均集中于胸外科。术后发生Ⅱ级及以上漏气(OR=6.397,P=0.004)是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。结论集中管理模式下的日间手术安全可靠,患者出院后非计划再就诊主要集中于胸外科,且与术后漏气密切相关,临床医生需采取措施进行干预。

加速康复外科理念下的日间模式胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的临床效果分析

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念下的日间模式胸腔镜下交感神经切断术(ETS)治疗手汗症的临床效果。方法:选取2021年4月—2021年11月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的78例手汗症患者作为研究对象,根据住院方式分为普通病房组与日间手术组,各39例。普通病房组采用常规ETS管理,日间手术组采用基于ERAS理念的ETS管理。对比两组临床指标、术后并发症发生情况及术后咽喉痛发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);日间手术组住院时间短于普通病房组,医疗费用、术后疼痛数字评分法评分、恶心呕吐发生率低于普通病房组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无术中出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征发生。日间手术组术后咽喉发生率低于普通病房组,差异有统计学意义(P=0.027)。结论:ERAS理念下的日间模式ETS治疗手汗症临床效果显著,可减轻患者疼痛,促进患者康复,减少医疗费用。

右美托咪定对精准肝切除术患者在麻醉科ICU期间肝功能的影响

目的观察精准肝切除术患者在麻醉科ICU(anesthesia intensive care unit,AICU)应用右美托咪定对术后早期肝功能和谵妄的影响。方法选择精准肝叶切除术患者40例,男30例,女10例,年龄34～65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组20例。入AICU后拔管前D组给予右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)和丙泊酚0.5mg·kg^(-1)·h^(-1)持续静脉泵入,S组给予生理盐水和丙泊酚0.5mg·kg^(-1)·h^(-1);拔管后D组维持原剂量右美托咪定泵注,S组给予同等剂量生理盐水。两组患者均接受按压式镇痛泵术后镇痛。记录镇静有效率和按压次数;记录术前(T_0)、入AICU后即刻(T_1)和术后12h(T_2)血浆谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血乳酸(Lac)浓度;记录心动过缓、低血压、低血氧饱和度和术后谵妄等不良反应的发生情况。结果 D组镇静有效率明显高于S组[(80.2±13.0)%vs(61.8±14.7)%,P<0.05],镇痛泵按压次数明显少于S组[(2.3±0.7)次vs(4.1±1.2)次,P<0.05];与T_0时比较,T_1和T_2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P<0.05);与T_1时比较,T_2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P<0.05);T2时S组AST、ALT和Lac浓度明显高于D组(P<0.05)。两组心动过缓、低血压和术后谵妄[1(5%)vs 3(15%)]发生率差异无统计学意义。结论精准肝切除术患者在AICU期间使用右美托咪定可减少患者焦虑情绪,对肝脏功能有一定的保护作用。

麻醉诱导期开始采用肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后的影响

目的探讨从麻醉诱导期开始采用肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后的影响。方法选择在本院接受妇科腹腔镜手术的患者60例,随机分为三组,每组20例。采用间歇正压通气（IPPV）模式,氧浓度为100%,氧气流量2 L/min,吸呼比为1∶2。A组：从诱导期（即自主呼吸消失后,予面罩机械通气5 min）开始全程通气模式：VT6 ml/kg,RR 16次/分,PEEP为5cm H2O,每30分钟给予一次手法肺复张（手控通气,气道压力维持40 cm H2O,持续30 s）;B组：诱导期通气模式：VT10 ml/kg,RR 10次/分,插管后通气模式：VT6 ml/kg,RR 16次/分,PEEP 5cm H2O,每30分钟给予一次手法肺复张;C组：全程通气模式均为VT10 ml/kg,RR 10次/分。记录插管前（T0）、气腹后（T1）、手术开始30 min（T2）、60 min（T3）、放气腹（T4）时的气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、计算肺顺应性（CL）,并在T0、T1、T3、清醒拔管后吸空气5 min（T5）时抽取动脉血进行血气分析,计算氧合指数（OI）及肺内分流率（Qs/Qt）。记录患者术后并发症发生情况与住院天数。结果与T0时比较,T1~T4时三组Ppeak和Pmean均明显升高,C组Ppeak明显高于A组和B组（P〈0.05）,T2时C组Pmean明显高于A组和B组（P〈0.05）;三组CL在气腹后明显降低（P〈0.05）,T3和T4时C组明显低于A组和B组（P〈0.05）;三组PETCO2在气腹后明显升高,T2~T4时C组明显低于A组与B组（P〈0.05）,A组与B组差异无统计学意义;三组OI随着时间延长变化差异无统计学意义,拔管后三组均明显降低（P〈0.05）;三组Qs/Qt随着手术进行呈上升趋势,与T0时比较,三组在T3时明显上升（P〈0.05）,C组明显大于A组和B组（P〈0.05）;T5时均明显下降（P〈0.05）。术后仅C组有1例发生肺部感染。结论与常规通气相比,对接受妇科腔镜手术患者采用保护性肺通气策略能够明显改善患者的肺顺应性和氧合功能,有利于肺保护。

复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预在喉罩全麻骨科内固定取出术中的临床观察

目的：观察复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预对喉罩全麻骨科内固定取出术患者围术期血流动力学、麻醉复苏效果及术后并发症的影响。方法：喉罩全麻下实施骨科内固定取出手术患者120例,ASAⅠⅡ级,随机分为4组（n=30）：对照组（C组）、复方利多卡因乳膏处理组（L组）、麻醉诱导前心理干预组（X组）和复方利多卡因乳膏＋麻醉诱导前心理干预组（LX组）。飞利浦多功能监测仪连续监测心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（surplus pulse O2,SpO2）及血压（blood pressure,BP）,分别记录患者以下各个时间点的SpO2、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）及HR：入室后麻醉诱导前的基础值（T0）,喉罩置入时（T1）,喉罩置入后1 min（T2）、5 min（T3）,患者苏醒时（T4）,苏醒后拔除喉罩时（T5）,拔除喉罩后1 min（T6）、5 min（T7）、10 min（T8）。观察并记录患者术后至苏醒拔除喉罩的时间、拔除喉罩时的配合程度、躁动分级及术后不良反应发生率。结果：L组、X组及LX组患者麻醉苏醒期对喉罩刺激反应程度显著低于C组（P〈0.05）,尤以LX组降低为甚（P〈0.01）,且患者在苏醒期血压、心率也较稳定。L组、X组及LX组患者拔除喉罩时配合程度、术后满意度显著高于C组,喉罩拔除时间显著缩短、术后并发症发生率显著降低（P〈0.05）,尤以LX组为佳（P〈0.01）;与同时间点的L组及X组比较,LX组T4T8时间点MAP显著降低,更为稳定,03级躁动情况存在显著性差异（P〈0.05）,术后咽喉部不适、疼痛、声音嘶哑等并发症发生率显著降低（P〈0.05）。结论：复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预能有效抑制喉罩全麻患者苏醒期躁动及心血管应激反应,缩短喉罩拔除时间,降低术后并发症的发生率,保障了骨科内固定取出术喉罩全麻患者围术期生命安全。

右美托咪定联合脉搏压变异度监测在缺血型烟雾病血管搭桥术中的应用

目的探讨缺血型烟雾病(MMD)搭桥术中,右美托咪定联合脉搏压变异度(PPV)监测的应用效果。方法纳入择期全麻下行颅内-颅外血管搭桥术的缺血型MMD患者90例,按照随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、右美托咪定处理组(S组)、右美托咪定联合PPV监测组(P组)。S组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定,P组患者麻醉诱导前及术中泵注右美托咪定联合术中PPV监测,C组患者麻醉诱导前及术中泵注同等剂量的生理盐水。记录患者入室时(T_(0))、气管导管插管后5min(T_(1))、手术开始切皮即刻(T_(2))、硬脑膜切开即刻(T_(3))、硬脑膜切开后1h(T_(4))、硬脑膜关闭即刻(T_(5))、手术结束即刻(T_(6))两组SpO_(2)、HR、SBP、MAP及颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2)),并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录患者术中液体输入总量、尿量、出血量、术后意识恢复时间和气管导管拔管时间,记录患者围术期补救血管活性药物去甲肾上腺素使用比例及总量、新发脑梗、脑高灌注综合征等不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(2)-T_(6)时3组SBP、MAP均明显升高,SPV降低(P<0.05)。与C组比较,S组、P组患者术中输液总量、术后麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、去甲肾上腺素使用比例及总量、再发脑梗及脑高灌注综合征发生率明显降低,其中P组明显低于S组(P<0.05)。与C组同时间点比较,S组、P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)升高(P<0.05),与S组比较,P组T_(2)-T_(6)时SPV降低,T_(4)-T_(6)时SjvO_(2)无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定联合PPV监测用于缺血型MMD血管搭桥术,能缩短麻醉苏醒及气管导管拔管时间,血流动力学、脑氧代谢更趋平稳,术后再发脑梗、脑高灌注综合征发生率降低。

自制套囊压力计用于喉罩套囊压力监测的临床观察

目的通过自制简易套囊压力计测定不同套囊充气容积下4号驼人喉罩的套囊压力和相对应的气道密闭压，并观察其对患者术后咽部并发症的影响。方法选择择期行泌尿外科腔内、乳腺包块切除手术，体重50—70kg的患者80例。所有患者在全麻诱导后，插入4号驼人喉罩，采用静吸复合全麻，并随机分为2组（每组40例）。常规组（C组）：喉罩套囊充气量30ml；低充气量组（L组）：套囊充气量15ml。分别采用自制套囊压力计和换能器测定术中套囊压力，评估相对应的气道密闭压和拔除喉罩即刻及拔除后2、24、48h患者咽部并发症的发生情况。结果自制套囊压力计与换能器测定喉罩套囊压力值一致。15ml充气量比30rnl充气量产生的套囊压力明显降低（P〈0．01），而2组气道密闭压的差异无统计学意义（P〉0．05）。L组、c组患者喉罩拔除即刻咽部不适发生率分别为82．5％、87．5％，差异无统计学意义；而L组在喉罩拔除后2、24、48h咽部疼痛的发生率比C组明显降低（P〈0．05）。结论自制套囊压力计能准确监测喉罩套囊压力，4号驼人喉罩15rnl充气量可产生满意的气道密闭压，降低术后咽部并发症发生率。

日间胸腔镜手术患者围术期安全性及延迟出院危险因素分析

目的探索集中管理模式下日间病房收治的胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)患者围术期安全性,并分析延迟出院的危险因素。方法回顾性纳入南京鼓楼医院日间病房在2021年收治的VATS患者,分析患者围术期资料及延迟出院的危险因素。结果共纳入383例患者,其中男179例、女204例,年龄(46.09±14.82)岁。11例(2.87%)患者住院期间发生3~4级术后并发症,18例(4.70%)患者出院7 d内非计划门急诊就诊,6例(1.57%)患者出院30 d内再住院,其余患者出院30 d随访中均无明显不适。平均住院时间(2.27±0.35)d,48例(12.53%)患者延期出院。患者进行肺叶切除或肺联合切除手术[OR=3.015,95%CI(1.174,7.745),P=0.022]是延迟出院的独立危险因素。结论集中式日间手术管理模式下进行VATS安全有效,延迟出院与手术切除范围相关。

全肺切除术后气胸行胸腔镜下肺大疱切除麻醉处理1例

患者, 女性, 年龄29岁, 因"右侧胸闷、胸痛1月余"入院。曾于2016年因左侧肺结核、支气管狭窄行左全肺切除术。患者平素活动耐力一般, 能缓慢爬3层楼, 体能当量4 MET。外院胸部X片示右侧气胸, 肺压缩约60%, 行胸腔闭式引流术1月余, 病程中持续1~2级漏气。半月前行胸膜腔灌注高渗葡萄糖治疗后漏气无明显好转。2 d前患者因胸腔引流管移位、引流不畅致气急、严重紫绀, 调整引流管位置后, 症状缓解。入院胸部CT(图1)示:右侧气胸, 右肺上叶前段肺大疱;左肺切除术后改变, 右肺部分疝入左侧胸腔内。

右美托咪定复合丙泊酚与舒芬太尼麻醉在脊柱侧弯矫形术后应用价值分析

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚与舒芬太尼麻醉在脊柱侧弯矫形术后的应用价值。方法选取自2018年1月至2019年1月南京鼓楼医院收治的68例拟行脊柱侧弯矫形术患者为研究对象。将所有患者随机分为A组与B组,每组各34例。麻醉诱导前,给予B组右美托咪定0.8μg/kg;给予A组等量生理盐水,10 min输完。术中B组持续注入右美托咪定0.2μg/(kg·h);A组注入等量生理盐水。比较两组患者术后寒颤发生率、术后复苏时间、疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后steward评分。结果B组寒颤发生率为2.94%(1/34),显著低于A组的20.59%(7/34),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组术后复苏时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组拔管后、术后2 h、术后12 h及术后24 h的VAS评分均显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后steward评分显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚与舒芬太尼麻醉不会对脊柱侧弯矫形术后患者的苏醒时间造成影响,且可有效降低寒颤发生率,提高术后steward评分,镇痛效果良好,具有一定应用价值。

妇科日间腹腔镜手术麻醉管理：回顾性分析

妇科日间腹腔镜手术时间短,创伤小,预后好,在临床广泛应用.日间手术周转快,腹腔镜手术气腹和体位等特殊因素,对麻醉管理提出了更高的要求.采取合理的麻醉安全管理策略,保障围术期安全,严防意外差错事故发生,值得探讨和总结.本研究回顾性分析229例妇科日间腹腔镜手术麻醉的管理,现报道如下.

学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血的相关因素分析——一项单中心回顾性分析

目的回顾性分析学龄前儿童（≤72个月）行先天性脊柱侧凸矫形手术围术期血液管理的临床特点及相关影响因素。方法针对2年以来行先天性脊柱侧凸矫形手术的110例学龄前儿童（≤72个月）相关资料进行回顾性分析，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，多元Logistic回归分析被用来确定异体红细胞输注的独立预测因子。结果共有91例患儿（83％）术中输入异体红细胞，与术中异体红细胞输入量存在明显相关性的因素有患儿的体重、术前Cobb角、融合节段、手术时间、截骨数量、失血量以及术前血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度、红细胞比容（hematocrit，Hct）、血小板（bloodplatelet，Pit）计数，其中独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Pit计数。输血患儿与未输血患儿比较，术中截骨率、术中出血量和术后24h伤口引流量显著增加，术后住院时间也明显延长。结论可作为围术期输血评估的独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Plt计数，而与患儿的年龄、体重、融合节段及手术时间无明显相关性，有助于对学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血需求的早期识别和准确评估，保证患儿的生命安全。

术中自体血回输在儿童脊柱侧凸后路矫形手术中的应用

目的:回顾性分析探讨术中自体血回输在儿童脊柱侧凸矫形手术中应用的有效性和安全性。方法:收集2年以来我院行脊柱侧凸后路矫形手术儿童(72个月<年龄≤144个月)的相关资料进行回顾性分析,相关资料包括患儿的年龄、性别、体重、诊断、Cobb角、合并症;外科手术资料包括手术时间、椎体融合数量、截骨数量、术中失血量和术后24 h伤口引流量,以及术中、术后输入血液制品种类和数量;术前及术后第1天获得的实验室数据,包括血红蛋白(Hb)浓度、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT);记录术后并发症发生情况,评估术中自体血回输在儿童脊柱侧凸矫形手术中应用的可行性。结果:自体血回输组(n=62)与非自体血回输组(n=89)比较,患儿的年龄、体重、术前HCT、Cobb角、手术时间、融合节、围术期失血量、术后引流量、凝血功能均无显著性差异(P>0.05),自体血回输组患儿的异体血输血率是25.8%,自体血回输组患儿的异体血输血量比非自体血回输组明显减少[(20±16)ml·kg-1vs(31±19)ml·kg-1,P<0.05]。结论:术中自体血回输系统可以安全有效地减少儿童脊柱侧凸矫形手术围术期异体输血,但是不能完全替代异体输血。

红细胞悬液预先洗涤法预防小儿脊柱侧弯矫形术中高钾血症的效果研究

目的:探讨红细胞悬液预先洗涤法预防小儿脊柱侧弯矫形术中高钾血症的应用价值。方法:选取南京大学医学院附属南京鼓楼医院2018年1月至2019年12月脊柱侧弯畸形患儿32例,均择期行脊柱侧弯畸形矫形术。将患儿按随机数字表法分为试验组和对照组,每组16例。试验组术中异体红细胞悬液经血液回收机洗涤后再输入,对照组术中常规输入异体红细胞悬液。检测两组患儿术前、输血前、输血后和术后血钾。记录两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量、出入量及术中血钾>5.0 mmol/L及输血相关不良反应的发生情况。结果:两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量和出入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前和输血前血钾比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组输血后、术后血钾明显高于输血前[(4.5±0.7)和(3.9±0.3)mmol/L比(3.7±0.2)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血后血钾明显高于输血前[(3.9±0.2)mmol/L比(3.8±0.2)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血后血钾明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后血钾比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术中3例患儿发生一过性血钾>5.0 mmol/L,其中1例患儿血钾>6.7 mmol/L,术中发生心跳骤停;试验组未发生血钾>5.0 mmol/L。两组患儿均未发生输血相关不良反应。结论:红细胞悬液预先洗涤法用于小儿脊柱侧弯矫形术可明显降低患儿输血后血钾,有效避免术中高钾血症的发生。