直背综合征误诊16例分析

目的探讨直背综合征的临床特点及误诊原因,以提高诊断率。方法对1996年2月—2010年2月误诊的16例直背综合征的临床资料进行回顾性分析。结果此期间共诊断该病23例,首诊时误诊16例,误诊率69.57%,误诊为先天性心脏病房间隔缺损4例,心肌炎4例,风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2例,冠心病2例,癔症、扩张性心肌病、先天性心脏病室间隔缺损、心脏杂音待查(肺动脉瓣狭窄?)各1例。经胸部X线检查及超声心动图等确诊为直背综合征。结论直背综合征的诊断在于认识其临床特点,并及时选做胸部X线正侧位片,心脏彩色超声是确诊的有效手段。

整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌的筛查与诊治

目的探讨整合干部保健医学模式对老年人群消化道早癌筛查及诊治的临床指导意义。方法回顾性分析南京军区南京总医院干部保健系统近10年来因消化道症状就诊,或者常规体检行胃肠镜检查的老年患者(≥70岁)3 970例,按时间分近5年和前5年两组,其中近5年2 462例,前5年1 508例;常规胃肠镜检查,病理组织学确诊,其中浸润癌均给予外科手术治疗,早癌均给予内镜下切除,术后1、6和12个月复查胃肠镜,以后酌情每年随访。结果共筛查出消化道早癌95例(2.39%,95/3 970),其中胃早癌41例,肠早癌54例;浸润癌7例(0.176%,7/3 970)。前5年组早期癌31例(2.05%,31/1 508),其中胃早癌15例,肠早癌16例;浸润癌7例(0.46%,7/1 508)。近5年组早期癌64例(2.59%,64/2 462),其中胃早癌26例,肠早癌38例,浸润癌0例。两组相比较,消化道早癌检出率有显著提高(P<0.05)。95例消化道早癌患者均行内镜下治疗,前5年组单次切除25例、多次切除6例;后5年组单次切除60例、多次切除4例。两组相比较,一次性手术切除率显著提高(P<0.05)。结论整合医学对于规范与优化干部保健和服务流程、提高消化道早癌的检出率,有一定积极意义,符合未来医学的发展方向。

心源性胸腔积液32例诊治分析

目的探讨心源性胸腔积液的临床特点及误诊原因,以提高诊断率。方法对我院2001年3月～2010年3月收治的32例心源性胸腔积液临床资料进行回顾性分析。结果本组占我院同期收治胸腔积液的23.7%(32/135),双侧胸腔积液19例,右侧11例、左侧2例。32例首诊时6例误诊,误诊率18.8%,分别被误诊为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液。全组根据病史、体征、医技检查结果确诊为高血压性心脏病9例、扩张型心脏病6例、冠心病6例、风湿性心脏病3例和肺源性心脏病2例。结论心功能不全可导致胸腔积液,极易掩盖对肺部病变及心脏形态的观察,对于无感染中毒症状、抗结核治疗无效的胸腔积液应考虑心源性胸腔积液可能。

以胸痛为首发表现的反流性食管炎误诊为心绞痛48例剖析

目的了解以胸痛为突出表现的反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的临床特点,以提高RE的正确诊断率。方法对我院2006年2月—2011年2月门诊或住院治疗的625例RE中误诊48例的临床资料进行回顾性分析。结果本组48例首发症状均为胸痛,初诊均误诊为冠心病心绞痛,误诊率为7.7%(48/625),予扩张冠状动脉、抗凝治疗症状无缓解,后行胃镜检查确诊为RE,予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联用促胃肠动力药物,治疗8周症状均消失。结论 RE引起的胸痛极易与心源性胸痛相混淆而被误诊,临床医生应提高对RE的认识,详细采集病史并选择具有鉴别诊断意义的医技检查,有助于RE的及早诊断和治疗。

老年男性功能性肠病伴高血压患者血管紧张素转换酶基因多态性研究

目的血管紧张素转换酶(angiotensin-coverting enzyme,ACE)具有调节机体机能的作用。文中观察功能性肠病(functional bound disorder,FBD)高血压病的中国汉族老年男性ACE基因多态性,探讨ACE基因多态性与FBD伴高血压病的关系。方法 73例中国汉族老年男性FBD作为观察组(伴高血压组29例、不伴高血压组44例),44例正常中国汉族老年男性为对照组,采用聚合酶链式反应方法(polymerase chain reaction,PCR)检测各组ACE基因第16内含子中长度为287 bp碱基片段的插入/缺失(I/D)情况。结果与对照组相比,观察组ACE基因D型等位基因频率显著升高(P<0.05),FBD伴高血压病亚组的DD基因型频率ACE基因显著升高(P<0.05)。结论 ACE基因多态性与FBD伴高血压病相关,推测DD基因型为老年FBD伴高血压病的重要危险因子。

心包炎11例误诊分析

目的探索心包炎的临床特点及误诊原因,以提高诊断率。方法对我院2009年1月至2012年1月误诊的11例心包炎临床资料进行回顾性分析。结果本组11例,分别被误诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例、肝硬化腹水4例、原发性扩张性心肌病2例、冠心病心绞痛2例、肺炎并发心衰1例。结论心包炎目前误诊率仍较高,临床医生采集病史要全面、查体要仔细、对可疑病例及时做相应检查。

不同原因晕厥29例临床误诊分析

目的了解不同原因晕厥的临床特点、误诊原因、预防措施。方法对我院2008-02—2013-12收治的7例及近10a国内有关文献发表的不同原因引起晕厥的病例45例作回顾性分析。结果 45例中首诊误诊29例(64.4%),经相关检查后确诊急性心肌梗死(AMI)14例,膀胱嗜铬细胞瘤3例,自发性脾破裂、原发性肝癌各2例,左房黏液瘤、Ⅲ度房室传导阻滞、主动脉夹层破裂、原发性肺癌、十二指肠球部溃疡并出血、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、病态窦房结综合征、锁骨下动脉盗血综合血征各1例。结论晕厥的正确诊断,应认真采集病史,全面体格检查并完善相应检查,如心电图、超声心动图、脑CT和MRI、胸部CT、腹部B超等,以期早诊断。

肢痛性癫痫13例临床误诊分析

目的探索肢痛性癫痫的临床特点,提高认识,防止误诊。方法回顾分析本院收治的误诊病例13例的临床资料。结果首次就诊时被误诊为风湿性关节炎4例,类风湿性关节炎2例,末梢神经炎2例,生长痛2例,还有腰椎病、脉管炎、神经官能症各1例。主要临床表现为双下肢关节痛4例,双膝关节痛、足趾痛、肩关节痛、腕关节痛、左手左足痛、双足尖痛、左小腿痛、四肢关节痛、四肢末梢痛各1例。所有病例经脑电图检查均有癫痫样放电,给予抗癫痫药治疗后症状消失。结论临床医生尤其是非神经科医生,应提高对肢痛性癫痫的认识,全面采集病史,详细了解发病过程,发作特点,及时选做脑电图检查,以便提高肢痛性癫痫正确诊断率。

部队在职干部代谢综合征药物治疗后生活方式干预的疗效观察

目的加强个人生活方式干预可降低代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发病率,文中旨在探讨生活方式干预对部队MS患者药物治疗后疗效的影响。方法已接受药物治疗的部队MS患者96例,根据有无接受生活方式干预(改变饮食方式、有氧运动、戒烟限酒等)分为药物+生活方式干预组62例和单纯药物组34例。随访3个月,记录2组患者干预前、随访3月后的体重指数、腰围、血压、血脂和血糖资料,并对资料进行统计分析。结果药物+生活方式干预组3个月后体重、腰围、血脂、血糖、血压的达标率均优于单纯药物组(P<0.05或P<0.01)。结论坚持全面生活方式干预可明显提高MS患者药物治疗后的疗效。

步长稳心颗粒联合骨化三醇胶丸治疗心血管神经症疗效观察

目的观察对心血管神经症患者治疗中步长稳心颗粒联合骨化三醇胶丸的临床疗效。方法选取在2013年11月-2015年11月期间收治的接受心血管神经症治疗的患者140例为研究对象,按照随即数字表法分为观察组和对照组,每组70例患者,分别给予步长稳心颗粒联合骨化三醇胶丸治疗和常规治疗。结果观察组患者临床效果以及治疗后焦虑评分和抑郁评分情况均与对照组患者存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论步长稳心颗粒联合骨化三醇胶丸对心血管神经症的治疗改善并缓解患者抑郁和焦虑的症状,具有较为理想的效果。

老年功能性肠病12年随访演变及其预后因素

目的 探讨老年人功能性肠病（FBD）随访演变、转归及其预后因素分析.方法 选择145例老年FBD患者为观察组,按照FBD罗马Ⅱ标准分型分为四组：肠易激综合征（C1）、功能性腹胀（C2）、功能性便秘（C3）、功能性腹泻（C4）,并选择74例无FBD老年人作为对照组（C）,12年随访观察各组病人并发大肠息肉、大肠癌情况,对入选患者随访分析年龄、性别、口服降压药物类别、合并高血压及其ACC,同时分析血管紧张素转化酶（ACE）基因的DD基因型频率与大肠息肉、大肠癌的相关性.结果 观察各组及对照（C）组12年随访结果显示：观察各组的大肠息肉总检出率为31.03％,高于C组的8.11％ （P＜0.01）,观察各组（C1 ～C4）的大肠息肉检出率分别为20％、45.83％、29.82％、34.48％,均高于对照（C）组,其中C2～C4组分别与C组相比,差异均有统计学意义（P＜0.01）.观察各组的大肠癌总检出率为13.79％,高于C组的4.05％ （P ＜0.05）,观察组C2 ～ C4组的大肠癌检出率分别为16.67％、8.77％、34.48％,均高于C组,其中C2、C4组与C组相比,差异均有统计学意义（P＜0.01）.随访第二个6年的大肠息肉的总检出率为20％,高于同期C组的4.05％ （P ＜0.01）.合并高血压病177例老年FBD患者口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）大肠息肉检出率为11.11％,明显低于口服非ACEI类降压药的34.48％ （P ＜0.01）.携带ACE基因DD基因型的FBD患者,其大肠息肉、大肠癌罹患率分别为16.09％和11.49％,低于应用非ACEI类降压药组携带ACE基因的ID患者.结论 老年人FBD随访第一个6年后,大肠息肉、大肠癌发病率高于第二个6年,老年人口服ACEI类降压药,在ACE基因的DD基因型中对肠道功能更具有保护作用.

以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛27例分析

目的了解以胸痛为首发症状的带状疱疹临床特点、诊断。方法对南京军区南京总医院相关科室2000-02-2008-02收治的99例带状疱疹患者临床资料回顾性复习。结果其中27例因首发症状为胸痛,初诊被误诊为冠心病心绞痛,误诊率27.3%。结论以胸痛为首发症状的带状疱疹极易误诊为冠心病心绞痛,正确的诊断是拓宽知识面,提高认识,对于发生在前胸、左肩背部疼痛,沿单侧神经放射痛,胸痛时无相应心电图改变者,应想到带状疱疹。

原发性甲状腺功能减退误诊34例分析

目的:探讨原发性甲状腺功能减退(甲减)的诊断、误诊原因。方法:复习1999-05/2009-05南京军区南京总医院收治的甲减误诊病例34例临床资料。结果:误诊为冠心病10例,慢性肾炎肾功能不全3例,心肌炎、心肌病各2例,高脂血症5例,风心病1例,风心病心衰伴肝损害2例,结核性心包炎1例,老年性痴呆1例,结核性胸膜炎2例,缺铁性贫血5例。结论:详细采集病史、综合分析病情,及时选做甲状腺功能,可有效防止甲减误诊。

老年性退行性心瓣膜误诊64例分析

目的:探讨老年性退行性心瓣膜病的诊断。方法:对我院1995/2008年收治的268例老年性退行性心瓣膜病临床资料回顾性分析。结果:初诊时被误诊64例,误诊率为23.8%,分别误诊为风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、结核性胸膜炎、甲状腺功能亢进性心脏病、肝硬化7种疾病。结论:老年性退行性心瓣膜病的发病隐匿,临床症状无特异性,正确的诊断应提高对本病的认识,及时选做心电图、X线胸片、UCG。

强化细则罗马Ⅲ标准的一般疗法辅助普芦卡必利对老年功能性便秘的临床疗效观察

[目的]观察强化细则罗马Ⅲ标准的一般疗法辅助普芦卡必利治疗老年功能性便秘的临床综合疗效。[方法]选择老年功能性便秘134例,按照序数分为观察组、对照组,各67例,观察组给予强化细则罗马Ⅲ标准的一般疗法辅助普芦卡必利,对照组给予一般疗法辅助普芦卡必利,观察2组患者治疗前、治疗3个月后的症状积分变化,指标包括:排便困难、过度用力排便;粪便性状;排便时间;不尽、坠胀感;频率;腹胀;总积分等量化项目,问卷调查2组治疗前后SF-36健康量表变化。[结果]观察组与对照组治疗后便秘各症状积分以及生理功能、总体健康、活力、情感职能等9个维度的生活质量评分均较治疗前有明显改善。治疗后观察组的总有效率95.52%(64/67)明显高于对照组的53.73%(36/67),P<0.01;观察组、对照组在治疗后便秘总积分平均疗效指数分别为64.13%、33.03%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组粪便性状、每次排便时间及每周排便次数积分改善幅度均好于对照组,生理功能、情感职能2个维度评分明显高于对照组(均P<0.01)。[结论]强化细则的罗马Ⅲ标准的一般疗法辅助普芦卡必利治疗老年功能性便秘,具有良好的疗效,易被老年患者接受,能显著改善功能性便秘的临床症状及其生命质量。

奥曲肽联合生长抑素对肝硬化上消化道出血患者肝静脉压及血流量指标的影响

目的:探究奥曲肽联合生长抑素对肝硬化上消化道出血患者肝静脉压及血流量指标的影响。方法:2018年1月~2019年3月在我院消化科100例就诊的肝硬化上消化道出血患者,随机分为生长抑素组(50例)与联合组(50例),所有患者均给予生长抑素和奥美拉唑肠溶胶囊进行治疗,联合组则在此基础上加用奥曲肽,两组患者均连续治疗4w。检测并比较两组的治疗效果、肝静脉压力指标、静脉血流量、再出血及不良反应发生情况。结果:联合组总有效率显著高于生长抑素组(94.0%vs.78.0%)。治疗后30min,两组的肝静脉游离压(FHVP)、肝静脉锲入压(WHVP)、肝静脉压力梯度(FHVP)水平均低于治疗前,且联合组的FHVP,WHVP及HVPG分别为[(6.5±1.1)mmHg、(9.8±2.7)mmHg、(6.3±2.4)mmHg],显著低于生长抑素组的[(8.3±1.8)mmHg、(17.5±3.1)mmHg、(10.3±2.2)mmHg]。治疗后,两组的脾静脉血流量、门静脉血流量均比治疗前低,且联合组的脾静脉血流量、门静脉血流量分别为[(251.1±43.2)mL/min、(495.3±51.9)mL/min],显著低于生长抑素组的[(303.4±45.1)mL/min、(615.2±63.2)mL/min]。生长抑素组患者再出血率分别为18.0%(9/50),联合组患者再出血率分别为4.0%(2/50);联合组再出血率显著低于生长抑素组(4.0%vs.18.0%),但两组患者不良反应发生率比较无统计学差异。结论:奥曲肽联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血临床疗效显著,可有效降低肝静脉压力、静脉血流量及再出血率,安全性较高,值得临床加以推广与应用。