基于血液学指标的胃癌前病变诊断模型的构建及价值

目的构建基于多个血液学指标的胃癌前病变(GPL)诊断模型,探讨其临床诊断效能。方法纳入经上消化道肿瘤筛查确诊GPL的1142例受试者,同时以1222例正常或浅表性胃炎的受试者作为对照。采用Rand随机函数将所有受试者按7∶3的比例分为训练组(1655例,其中GPL者779例,对照者876例)和验证组(709例,其中GPL者363例,对照者346例)。比较训练组中GPL患者与对照者的临床特征和实验室指标;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,获得GPL相关危险因素的诊断效能及最佳临界值,建立诊断模型。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,通过验证组进行内部验证;采用曲线下面积(AUC)评估诊断模型的区分度。结果训练组中,男性、有吸烟史、饮酒史和幽门螺杆菌(H.pylori)感染史的受试者更易出现GPL,而对照者进食速度更快、更易出现消化不良症状和胃病史,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组的单核细胞计数、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血清胃泌素-17(G-17)最佳临界值依次为0.34×109/L、46.55 fL、0.23、3.98 pmol/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GPL组胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值(PGR)的最佳临界值为11.80,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,具有H.pylori感染史、RDW-SD>46.55 fL、PGR<11.80和G-17>3.98 pmol/L是GPL的独立危险因素(P<0.001)。在训练组中,诊断模型的AUC=0.762(95%CI:0.739~0.785,P<0.001),灵敏度为72.2%,特异度为68.5%。将该模型应用于验证组进行内部验证,结果显示模型的AUC=0.719(95%CI:0.681~0.756,P<0.001),灵敏度为81.3%,特异度为52.6%,提示该模型的区分能力较好。Hosmer-Lemeshow检验提示模型的拟合优度较好。结论基于RDW、PGR、G-17和H.pylori感染史建立的GPL诊断模型具有较好的区分度和校准度,可以帮助早期识别GPL患者。

社区老年人胆结石相关发病危险因素分析

目的调查扬州社区常住老年人胆结石的流行状况,并探究其发病危险因素。方法选取2020年6~9月在扬州市西区新城社区卫生服务中心行健康体检的老年人为研究对象,共计5377例,根据腹部彩超结果分为胆结石组和对照组,比较2组的基本资料和血液生化指标。采用二元Logistic回归分析胆结石患病的影响因素。结果研究对象中患有胆结石者共计1167例,患病率为21.7%;2组间性别、居住城市地区、腹型肥胖、糖尿病、脂肪肝及BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT水平差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,女性、居住城市地区、腹型肥胖、脂肪肝、BMI、FPG是胆结石发生的危险因素(P<0.05)。结论社区老年人胆结石的发生可能与女性、居住城市地区、腹型肥胖、基础有脂肪肝、FPG和BMI相关,应对高危人群重点进行筛查和预防。

基于血液炎症指标的食管鳞状上皮内瘤变风险预测模型的构建与应用

目的探究食管鳞状上皮内瘤变发生风险的预测因素,构建列线图预测模型。方法回顾性收集2016年01月至2021年12月在扬州大学附属医院诊断为食管鳞状上皮内瘤变患者126例,以及同期于健康管理中心进行体检者344例,收集患者一般临床资料、血常规检测、肿瘤标志物、病变资料。确定食管鳞状上皮内瘤变的独立预测因子,构建列线图预测模型、绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算得出Harrell一致性指数(C-index)并采用Bootstrap自抽样法,对模型进行内部验证并绘制校准曲线及决策曲线。结果为构建食管上皮内瘤变的风险预测模型,经PSM法匹配后,本研究共纳入96例食管鳞状上皮内瘤变患者及96例健康对照。多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白(HGB)计数、血小板(PLT)计数、血小板分布宽度(PDW)、NLR水平是食管鳞状上皮内瘤变的独立预测因子。根据以上四项指标构建的列线图模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.787。Bootstrap内部验证的C-index值为0.771,提示该食管鳞状上皮内瘤变风险预测模型的识别能力、一致性和临床净获益良好。结论基于HGB、PLT、PDW及NLR建立的列线图预测模型可有效鉴别有无食管鳞状上皮内瘤变病变人群,对诊断食管癌前病变有辅助价值。

Lnk基因敲除对葡聚糖硫酸钠诱导小鼠结肠炎的影响

目的比较Lnk基因敲除小鼠与野生型小鼠在葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导结肠炎后的表现。方法将周龄相近的C57BL/6小鼠分为野生型组(WT)、野生型小鼠结肠炎组(WT+DSS)、Lnk敲除鼠组(KO)和Lnk敲除鼠结肠炎组(KO+DSS)。WT和KO小鼠正常饮水,WT+DSS及KO+DSS组小鼠自由饮用2. 5%DSS水溶液。实验进行7 d,每日观察小鼠体质量变化、粪便软硬度及肠道出血情况,评估疾病活动指数(DAI)。7 d后取外周血,采用流式细胞技术检测WT小鼠和KO小鼠外周血中调节性B细胞(Breg)频率。处死小鼠,取肠观察外形、颜色,测量肠的长度。结肠组织制作为组织学切片,进行HE染色,显微镜下观察组织学改变。结果 WT和KO组小鼠排便正常,KO+DSS组小鼠与WT+DSS组小鼠较早出现腹泻及排血便情况。KO+DSS组小鼠的体质量在实验周期内较其他3组有显著降低,KO+DSS组DAI随时间显著增加。KO组Breg细胞频率显著低于WT组。KO+DSS组结肠明显变短,HE组织切片镜检糜烂出血、淤血,多病灶浅溃疡,炎性细胞浸润黏膜及黏膜下层并累及肌层,提示炎症反应加重。结论 Lnk缺失可加重DSS诱导的小鼠结肠炎表现,可能与Lnk KO小鼠体内Breg细胞频率降低、对炎症反应的负调控作用减弱有关。

调节性B细胞在炎症性肠病中的作用

调节性B细胞是具有免疫抑制功能的B细胞亚群,可以通过分泌IL-10、IL-35和TGF-β1抑制慢性炎症性疾病,使得患者对感染的炎症反应减弱和诱导免疫耐受,维持体内平衡。同时,CD1d信号分子或IL-10的缺失导致NK T细胞介导的肠道炎症增强,NF-kB的活化水平改变,以及Th1、Th17细胞的异常激活等可释放出各种炎症介质及免疫调节因子,进一步参与免疫反应,加重黏膜损伤。本文围绕调节性B细胞在炎症性肠病中的作用做相关总结,希望能为炎症性肠病的治疗提供研究新方向。

全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响

目的:探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响。方法:选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例,按照随机数表法随机分成观察组和对照组,每组19例。观察组行全身麻醉,对照组行脊椎-硬膜外麻醉,观察两组患者的临床特征和术前、术后24、72 h两组患者的认知状况。结果:两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后24 h MMSE评分(21.12±1.23分)、术后72 h MMSE评分(24.88±1.76分)明显低于对照组的(25.92±1.78)分,(27.12±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉相比局部麻醉更易导致行宫颈癌术患者术后认知能力障碍,建议在临床手术中采取脊椎-硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

健康体检发现无症状主动脉夹层一例

主动脉夹层通常无典型临床症状,易在急性发作时被误诊或漏诊。本例患者健康体检时胸部CT检查显示降主动脉起始部瘤样扩张,心脏彩色多普勒超声检查显示左室舒张功能减退;立即行胸腹部增强CT,发现降主动脉起始部等出现内膜撕裂等症状,诊断为主动脉夹层(DeBaKeyⅢb型);住院行介入治疗后一般情况良好。本例提示健康管理人员充分认识相关疾病的临床及影像学表现可助力疾病的早诊、早治。