微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的 观察微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法 10 0例脑出血患者随机分为两组 ,治疗组采用微创颅内血肿清除术 ,对照组采用传统内科保守治疗 ,观察 1个月后临床疗效和 6个月时日常生活能力 (ADL)。结果 治疗组 1mon时有效率和显效率达 75 0 0 %、4 6 15 % ,明显高于对照组的 3 9 5 8%和 18 75 % (均P <0 0 1)。 6mon时治疗组存活率(76 92 % )明显高于对照组 (43 75 % ) ,治疗组日常生活能力好于对照组 (均P <0 0 1)。结论 微创颅内血肿清除术是治疗脑出血的一种有效方法 ,能明显提高疗效。

NIHSS评分联合DSA检查对急性缺血性卒中患者侧支循环及静脉溶栓治疗预后的评估价值

目的探讨NIHSS评分联合DSA检查对急性缺血性卒中(AIS)患者侧支循环及静脉溶栓治疗预后的评估价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月在本院接受静脉溶栓治疗后行DSA血管评估的85例AIS患者的临床资料。结果根据DSA检查结果将其分为大血管闭塞组(47例)与非大血管闭塞组(38例)。两组间一般资料的比较差异无统计学意义(均P> 0. 05)。与治疗前比较,大血管闭塞组治疗后1周及1个月时NIHSS评分明显降低,非大血管闭塞组治疗后1 d、1周及1个月时NIHSS评分明显降低(均P <0. 05)。非大血管闭塞组患者治疗前及治疗后各时间点NIHSS评分均明显低于大血管闭塞组(均P <0. 05)。与治疗前比较,两组患者治疗后3个月、6个月时改良Rankin量表(mRS)评分明显降低(均P <0. 05)。非大血管闭塞组患者治疗后各时间点mRS评分均明显低于大血管闭塞组(均P <0. 05)。大血管闭塞组患者侧支循环代偿程度[(1. 87±0. 37)级]明显低于非大血管闭塞组[(2. 92±0. 55)级](t=3. 641,P <0. 05)。溶栓治疗后mRS评分与侧支循环代偿程度呈负相关(r=-0. 792,P <0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分子项目中意识水平(OR=1. 626,95%CI:1. 325～2. 128,P=0. 017)、意识水平提问(OR=1. 453,95%CI:1. 102～1. 948,P=0. 001)、凝视(OR=1. 257,95%CI:1. 034～1. 627,P=0. 006)为AIS患者大血管闭塞的独立危险因素。结论经DSA检查后发现侧支循环情况较好AIS患者静脉溶栓治疗后预后较好,其中非大血管闭塞AIS患者疗效更好,且NIHSS评分子项目中的意识水平、意识水平提问以及凝视是对大血管闭塞进行评估的独立危险因素。

卒中前血糖水平对急性缺血性脑卒中早期神经功能缺损严重程度及预后的影响

目的探讨急性缺血性脑卒中前血糖水平对急性缺血性脑卒中病人早期神经功能缺损严重程度及预后的影响。方法选取2016年1-7月铜陵市立医院神发病1周内住院的急性缺血性脑卒中病人90例,分析卒中前血糖水平与缺血性脑卒中急性期神经功能缺损的严重程度,观察卒中前血糖水平与病人入院时、出院时及出院90 d后卒中预后情况的关系。结果90例中有29例诊断为糖尿病,其中23例卒中前有明确的糖尿病病史,6例为入院后诊断,在卒中前无明确糖尿病病史。糖化血红蛋白(Hb A1c)升高组病人入院时空腹血糖水平明显高于Hb A1c正常组病人(P=0.000)。90例中有25例(27.8%)入院时Hb A1c>6.4%,其中20例(占糖尿病病人的69.0%)糖尿病病人Hb A1c升高,5例非糖尿病病人Hb A1c升高。多因素分析显示Hb A1c水平是美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的独立影响因素(P=0.013);Hb A1c水平(P=0.001)、既往卒中(P=0.016)是出院改良的Rankin量表(mRS)评分的独立影响因素;Hb A1c水平(P<0.001)是90 d mRS评分的独立影响因素。结论不论病人是否存在糖尿病,卒中前的血糖水平与卒中严重程度相关,影响病人的预后。

不同类型缺血性脑血管病血浆同型半胱氨酸水平与神经功能缺损程度的关系

目的探讨不同类型缺血性脑血管病(ICVD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与神经缺损程度的关系。方法 ICVD患者82例,根据疾病类型分为脑梗死(CI)组59例和短暂性脑缺血发作(TIA)组23例,根据患者入院时美国国立神经缺损评分(NIHSS)分为重度神经缺损组(31~42分)18例、中度神经缺损组(16~30分)42例和轻度神经缺损组(0~15分)22例;选择同期体检中心的健康者30例作为对照组,测量各组血浆Hcy、纤维蛋白原(Fib)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果 CI组和TIA组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于对照组(P<0.05),HDL-C均显著低于对照组(P<0.05);CI组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于TIA组,HDL-C均显著低于TIA组(P<0.05)。重度神经缺损组、中度神经缺损组和轻度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C均显著高于对照组(P<0.05),重度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C显著高于中度神经缺损组和轻度神经缺损组(P<0.05),中度神经缺损组Hcy、Fib、TG、TC、LDL-C显著高于轻度神经缺损组(P<0.05),重度神经缺损组、中度神经缺损组HDL-C显著低于对照组和轻度神经缺损组(P<0.05)。Prearson相关分析显示,不同类型和NIHSS评分与血浆Hcy和Fib呈正相关(P<0.05)。结论 ICVD患者血浆Hcy和Fib及血脂异常升高,不同类型和NIHSS评分与血浆Hcy和Fib呈正相关。

急性缺血性卒中侧支循环建立的影像学评估方法及其临床价值研究进展

在急性缺血性卒中患者的急性期治疗过程中,侧支循环的评估越来越重要。文献资料显示,虽然在对各级侧支循环进行评估时所采用的影像学方法及计分方法种类繁多,但仍缺乏统一标准。临床上数字减影血管造影检查结果是观察及评估侧支血流的金标准,但很难对急性缺血性卒中患者在超早期推广利用(准备进行血管内治疗的患者除外);而釆用计算机断层扫描血管造影、磁共振血管造影对侧支循环建立情况进行评估时易受到时相的限制;经颅多普勒超声(TCD)对患者及操作者具有较高要求,且不同的临床医师进行操作时TCD结果也会有明显差异。侧支循环的优劣与急性缺血性卒中患者治疗方法的选择、临床预后、出血转化风险、卒中再发风险等均有相关性。

急性缺血性卒中经颅多普勒超声微栓子信号监测临床研究

目的探讨大脑中动脉微栓子信号与急性缺血性卒中的相关性,以及单联和双联抗血小板治疗效果。方法采用经颅多普勒超声（TCD）监测129例急性缺血性卒中患者大脑中动脉微栓子信号,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查微栓子信号阳性危险因素,阿司匹林单药或联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,评价药物疗效和预后。结果 129例患者中42例（32.56%）微栓子信号阳性。Logistic回归分析显示,高脂血症是微栓子信号阳性的独立危险因素（OR=0.335,95%CI：0.147~0.764;P=0.009）。经抗血小板治疗后,双抗组患者微栓子信号消失率高于单抗组（χ~2=16.701,P=0.000）;与治疗前相比,两组患者治疗后NIHSS评分减少（P=0.000）,与单抗组相比,双抗组患者治疗后NIHSS评分亦减少（P=0.025）,表明抗血小板治疗有效且双联抗血小板治疗效果优于单抗治疗。结论高脂血症是TCD监测微栓子信号阳性的独立危险因素,双联抗血小板治疗可以阻止微栓子信号形成并改善患者近期预后。

Willis环完整性与前循环大面积脑梗死临床预后相关性研究

目的:探讨Willis环完整性与前循环大面积脑梗死(anterior circulation massive cerebral infarction,ACMCI)临床预后相关性及预后的影响因素。方法:回顾性分析2016年1月~2018年9月在铜陵市立医院接受治疗的50例ACMCI患者,根据治疗3个月后改良Rankin量表(mRS)评分情况将其分为预后良好组(mRS≤2分)21例与预后不良组(mRS评分>2分)29例。记录两组患者治疗前及治疗后NIHSS、m-TICI侧支循环分级情况并进行比较,采用多因素Logistic回归分析对ACMCI预后的影响因素进行分析。结果:自入院治疗起对两组ACMCI患者均进行为期3个月的随访,经治疗后两组ACMCI患者NIHSS评分均依次降低,但预后良好组ACMCI患者NIHSS评分降低更为明显,观察两组的组间( F 组间=16.537,P 组间=0.000)、不同时点(F 时间=11.419,P 时间=0.001)及组间和不同时点的交互作用(F 交互=23.251,P 交互=0.000)。经治疗后两组患者m-TICI分级均升高,但预后良好组m-TICI分级升高更为显著,具有统计学意义( P< 0.05)。治疗前后两组患者ACMCI患者m-TICI分级差值之间比较,差异具有统计学意义( P< 0.05)。预后良好组患者Willis环完整性评分(1.61±0.25)高于预后不良组(0.67±0.14)分,差异具有统计学意义( t= 165.947, P< 0.05)。以ACMCI预后为因变量进一步行多因素Logistic 回归分析,结果显示入院NIHSS( OR =2.519,95% CI :1.671~3.835)、Willis环完整性( OR =1.786,95% CI :1.105~3.121)、入院m-TI CI 分级( OR =2.267,95% CI :1.746~2.895)以及血管再通( OR = 2.029 ,95% CI :1.471~3.443)为ACMCI患者预后的独立影响因素(均 P< 0.05)。结论:经MRA检查后发现Willis环完整性评分较高的ACMCI患者治疗后预后较好,预后较好的ACMCI患者神经功能、m-TICI分级改善更为明显,且入院NIHSS、Willis环完整性、入院m-TICI分级以及血管再通是对ACMCI患者预后进行评估的独立影响因素。

脑梗死患者红细胞压积的测定及临床意义

目的:探讨红细胞压积(Hct)与脑梗死(CI)患者的关系义。方法:选择经头颅CT和/或MR证实81 例脑梗死患者,63例健康者进行血液流变学检测与红细胞压积对比分析;81例脑梗死患者,根据神经功能缺实程度、疗效再分组行Hct对比分析。结果:Hct与脑梗死发生、发展、预后有着密切关系。结论:Hct在一定程度上对脑梗死患者预后有重要的临床意义。

急性脑血管病患者的心肌酶谱分析

目的:探讨急性脑血管病患者的心脏损害。方法:对50例急性脑血病患者和25例健康体检者静脉血清天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)于病后2天内进行检测。结果:血清AST、LDH、cK、α-HBDH水平,急性脑血病组高于对照组(P<0.01).而脑出血组与脑梗死组的患者血清心肌酶水平无明显差异(P>0.05).有意识障碍与无意识障碍患者血清心肌酶谱有显著性差异(P<0.05),CK有非常显著性差异(P<0.01)。结论:急性脑血病患者有心肌酶谱变化,其程度与病变范围及意识障碍程度相一致,与病变的性质无关。

Solumbra技术在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用

目的回顾性分析Solumbra技术在急性大动脉闭塞性脑梗死患者中的应用效果。方法选取2016年1月至2020年1月期间就诊的急性大动脉闭塞性脑梗死患者129例,按照取栓技术的不同分为2组:观察组(Solumbra技术)69例、对照组(常规支架取栓术)60例;比较2组取栓前及取栓后不同时间点(24 h、14 d和90 d)的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;比较2组的血管再通率、改良Rankin评分、穿刺-再通时间(PRT)、发病-再通时间(ORT)、取栓次数及随访结局(栓子移位、颅内出血率、症状性颅内出血和死亡)。结果2组取栓前NIHSS评分无显著性差异(P>0.05);取栓后24 h、14 d和90 d,观察组NIHSS评分均低于对照组(均P<0.05)。对照组一次性取栓血管再通率(30.00%)、最终取栓血管再通率(71.67%)及Rankin预后良好率(43.33%)均分别低于观察组的49.27%、89.86%、69.57%(均P<0.05);对照组PRT、ORT、取栓次数均多于观察组(均P<0.05),栓子移位、颅内出血率亦均高于观察组(均P<0.05)。结论Solumbra技术用于对急性大动脉闭塞性脑梗死患者,其疗效较好,可提高血管再通率,改善神经功能,减少不良结局,有利于改善患者的预后。

心电图缺血性ST-T变化对老年急性脑梗死病情严重程度及预后的评估价值

目的:探讨心电图缺血性ST-T变化对老年急性脑梗死(ACI)患者病情严重程度以及预后的评估价值。方法:选择本院收治的161例老年ACI患者,根据病情严重程度,患者被分为轻度组(62例)、中度组(53例)和重度组(46例);根据随访30d内的生存情况,患者被分为生存组(130例)和死亡组(31例);根据梗死面积,患者被分为腔隙性梗死组(65例)、小面积梗死组(52例)和大面积梗死组(44例)。患者均进行心电图检测,分析不同病情程度、预后、梗死面积与缺血性ST-T变化的关系,以及患者死亡的危险因素。结果:轻度组无ST-T改变比例(51.61%比28.30%,13.04%)显著高于中、重度组;重度组持续性缺血性ST-T改变比例(60.87%比20.97%,15.09%)显著高于轻、中度组,P<0.05或<0.01。死亡组持续性缺血性ST-T改变比例(67.74%比21.54%)显著高于生存组,P=0.001。腔隙性梗死组的无ST-T改变比例(50.77%比26.92%,13.64%)显著高于小、大面积梗死组;大面积梗死组持续性ST-T改变比例(61.36%比24.62%,11.54%)显著高于腔隙性梗死组和小面积梗死组,P均<0.01。多因素Logistic回归分析显示年龄>70岁、病情严重程度、梗死面积和心电图缺血性ST-T改变是ACI患者死亡的独立危险因素(OR=2.165~7.862,P<0.05或<0.01)。结论:ACI患者心电图缺血性ST-T改变与患者预后、病情严重程度有关,可作为临床治疗以及预后的重要评定指标。

早期帕金森病病人嗅觉障碍的相关性分析

目的:检测早期帕金森病(PD)病人嗅觉功能障碍情况,探讨嗅觉定量检测在早期PD诊断中的意义。方法:选取早期PD病人45例及同期健康成人49名(对照组)作为研究对象,应用"五味嗅觉测试液"进行双侧鼻孔嗅觉检测,并评价PD病人年龄、病程、统一PD评定量表(UPDRS)评分、Hoehn-Yahr(H-Y)分级与嗅觉的相关性。结果:PD病人的嗅觉察觉阈值及识别阈值均明显高于对照组(P<0.01),嗅觉察觉阈值及识别阈值与病人年龄、病程、UPDRS评分、H-Y分级均无明显相关关系(P>0.05),UPDRS评分与病程、H-Y分级均呈正相关关系(P<0.05和P<0.01)。结论:早期PD病人存在嗅觉功能障碍,且双侧对称性出现,嗅觉检测对早期诊断PD有一定意义。

脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法对159例在我院住院的脑梗死患者,记录一般临床资料。同时检测血尿酸、血脂水平、血糖、血尿素氮、血肌酐,应用彩色多普勒超声检测其颈总动脉、颈内动脉及其分叉处的内膜中层厚度、斑块数,将其分为有颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组,对影响动脉硬化发生的因素进行多因素Logistic回归分析,并比较各组间血尿酸水平。结果动脉硬化组92例,无动脉硬化组67例,2组患者的性别、年龄、BMI、SUA、TC比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组患者的吸烟、高血压、糖尿病发生率及TG、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示,脑梗死患者SUA水平与BMI、LDL-C、TC、Cr及IMT呈正相关,与BG呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,年龄、高血压、糖尿病、吸烟、SUA水平是AS的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化的发生有相关性,血尿酸水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死

目的观察经阿司匹林治疗后病情仍加重的急性进展性脑梗死(APCI)患者,联合使用氯吡格雷治疗的临床疗效及安全性。方法 75例APCI患者按随机数字表法分为治疗组36例和对照组39例。治疗组用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,对照组单用阿司匹林治疗。在治疗前后对2组患者进行斯堪的那维亚(SSS)评分。结果治疗组的病情进展持续时间较对照组显著缩短(P<0.01);病情进展达高峰时和发病后2周,治疗组的SSS评分均高于对照组(均P<0.01)。治疗组仅1例患者出现双下肢皮肤少量瘀点。结论阿司匹林联合氯吡格雷可延缓APCI的进展,且安全性高。

脑卒中相关性肺炎危险因素及临床特点分析

目的分析脑卒中相关性肺炎(SAP)的相关危险因素,并观察其临床特点。方法收集该院神经内科2009年1月—2013年1月收治的150例脑卒中患者的资料,其中35例发作为SAP组,115例未发生SAP作为非SAP组,对两组患者年龄、性别、糖尿病、房颤、卒中类型、意识障碍、气管插管∕切开、呼吸机使用、吞咽困难等临床资料进行统计分析,观察其与SAP发生的关系,同时观察对SAP患者进行痰培养并进行药敏试验的结果。结果单因素及多因素Logistic分析显示:年龄、糖尿病、房颤致大面积脑梗死、卒中后球肌麻痹(吞咽困难)、气管插管/切开、呼吸机使用等均为SAP发病的高危因素。SAP患者中共培养出菌株20例,主要以痰培养为主,革兰氏阴性杆菌为主要的条件致病菌,包括肺炎克雷伯杆菌(30.00%)、大肠埃希菌(15.00%)、铜绿假单胞菌(15.00%)。金黄色葡萄球菌(25.00%)也不少见,其他如肺炎链球菌及致病性真菌感染相对少见。结果显示其中药敏革兰阴性杆菌对舒巴坦/头孢哌酮保持较高的敏感性,革兰阳性菌对万古霉素最为敏感,耐药性低。结论 SAP的相关危险因素较多,临床上应引起重视并尽早采取合理的治疗和干预措施,对防治相关性肺炎的发生具有重要意义。

急性脑卒中患者血糖的改变及预后

目的:了解急性脑卒中患者应激性血糖升高的程度及与预后的关系。方法:对160例急性脑卒中患者进行血糖的检测。并按年龄分为非老年组19例(其中缺血性卒中11例,出血性卒中8例);老年组141例(其中缺血性卒中59例,出血性卒中82例)。结果:老年出血性卒中组空腹血糖明显高于非老年组(P<0.01)。从病情程度比较:老年出血性卒中组病情重.死亡率高(P<0.01)。结论:脑卒中后应激性血糖越高,预后越差。因此,我们认为对急性脑卒中患者及时检测血糖,有利于病情的诊治及预后的判断。

重症肌无力的治疗进展

18的年Jolly提出“重症肌无力（MG）”一词的命名,历经了1〇〇多年的探索历程,最终发现神经_肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AChR）受损的自身免疫发病机制,从而导致MG治疗的不断演变.MG重点累及神经肌肉接头处突触后膜上AChR,主要由乙酰胆碱受体抗体（AChR一Ab）介导、细胞免疫依赖性、补体参与的获得性自身免疫性疾病.另外,由于神经免疫检测技术的进步,发现了一种突触后膜肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）自身抗体有关的MG.MG的现代疗法有胆碱酯酶抑制剂、胸腺切除和免疫治疗等.目前仍然存在部分难治性MG病例,出现危象时危及患者生命,但总体来说,对于MG的治疗已经取得较理想的效果.因而如何规范化治疗十分重要.

脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂、血糖水平的关系

目的探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块与血脂、血糖(BG)水平的关系。方法对123例脑梗死患者应用彩色多普勒超声检测其颈总动脉、颈内动脉颅外段及分叉处内-中膜厚度(IMT)、斑块数和性状,同时检测血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a){LP(a)}、BG水平,并与正常对照组比较。评定标准:IMT≤1.0mm为血管正常,1.0mm<IMT≤1.2mm为硬化,IMT>1.2mm为斑块形成。结果(1)与正常对照组比较,脑梗死组IMT明显增厚、CAS斑块检出率、不稳定性斑块百分百明显增高(均P<0.05)。(2)血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、BG水平脑梗死组明显高于正常对照组(均P<0.05~0.01);脑梗死有斑块(包括稳定性斑块和不稳定性斑块)组明显高于无斑块组(均P<0.05~0.01)。(3)脑梗死组IMT与TC、LDL、BG水平呈正相关(r分别为0.33、0.32、0.34,P<0.05~0.01)。结论血TC、LDL、BG水平可能与颈动脉不稳定斑块并发的脑梗死有关;脑梗死患者IMT增厚,CAS斑块及不稳定斑块发生率高。

脑出血患者内科治疗预后的影响因素分析

目的探讨影响脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者内科治疗预后的相关因素。方法将120例脑出血患者根据30 d的生存与死亡预后分为2组,其中死亡组20例,生存组100例,对2组患者的临床资料进行回顾性分析。结果与生存组比较,死亡组患者的年龄更大、平均动脉压(MAP)更高,出血量>30 mL、脑干出血、ECG异常和血糖升高的比例更高(P<0.05或P<0.01)。结论脑出血患者内科治疗的预后主要与年龄、MAP、出血量、出血部位有关,ECG异常情况、血糖水平也是ICH患者预后的影响因子。

急性脑卒中患者血糖的改变及预后

目的了解急性脑卒中患者应激性血糖升高的程度及与预后的关系。方法对160例急性脑卒中患者进行了血糖的检测。并按年龄分为非老年组19例(其中缺血性卒中11例,出血性卒中8例);老年组141例(其中缺血性卒中59例,出血性卒中82例)。结果老年出血性卒中组空腹血糖明显高于非老年组(P<0.05)。从病情程度比较老年出血性卒中组病情重,死亡率高(P<0.01)。结论脑卒中后应激性血糖越高,预后越差。因此,我们认为对急性脑卒中患者即时检测血糖,有利于病情的诊治及预后的判断。