品管圈活动在降低肠造口粪水性皮炎中的应用

[目的]通过开展品管圈活动,有效地降低造口粪水性皮炎的发生率及提高病人的生活质量。[方法]以2014年12月—2015年12月来山西省肿瘤医院就诊的100例肠造口病人为对照组,采用常规护理方法护理;2016年1月—2016年12月来医院就诊的100例肠造口病人为观察组,在常规护理的基础上开展品管圈活动。比较两组造口粪水性皮炎的发生率及病人舒适度、疼痛度、满意度情况,同时记录更换造口袋时间。[结果]观察组病人造口粪水性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.01);两组病人舒适度、满意度、疼痛程度及更换造口袋时间差异也具有统计学意义(P<0.05)。[结论]通过品管圈活动,有效地降低了造口粪水性皮炎的发生率,提高了病人护理质量。

结直肠癌患者TNM分期的影响因素分析

近几年结直肠癌的发病率呈上升趋势,在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤第2～3位,而在我国结直肠癌的发病率也呈逐年上升趋势,已跃居第3～5位。结直肠癌患者的TNM分期主要依据原发灶的组织浸润深度（T）、有无区域淋巴结转移（N）和其他远处转移情况（M）分为四期。本次研究通过对影响结肠癌临床病理TNM分期的影响因素进行分析,对结直肠癌患者这类高危人群进行重点防控从而提高结直肠癌患者的认知水平,为临床结直肠癌患者的预防及治疗提供新思路。

ERAS在围手术期干预老年股骨转子间骨折患者围手术期谵妄发生率的效果分析

目的 探讨快速康复外科治疗(ERAS)的围手术期干预措施在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期谵妄管理的效果,为临床治疗提高参考。方法 2019年1月1日-2021年12月31日某院300例转子间骨折接受PFNA内固定的患者,采用回顾性病例对照研究的方法,以患者是否实施ERAS围手术期干预措施、术中是否使用苯二氮卓类药物、术中失血、既往受教育程度等作为影响因素进行单因素和多因素分析患者围手术期谵妄的发生率。结果 单因素分析发现,是否实施快速康复、文化程度和术后贫血程度对谵妄发生差异有统计学意义,P<0.05,以老年髋部骨折患者围手术期是否发生谵妄为因变量,以单因素分析结果中有意义的变量为自变量,采用非条件Logistic回归方法进行多因素分析,结果显示老年髋部骨折患者实施ERAS发生谵妄的风险下降了79.6%。结论 通过对围手术期老年转子间骨折患者实施ERAS围手术期干预措施可以明显降低患者术后谵妄的发生率。

HBsAg阳性母亲HBV感染状况与婴儿乙肝疫苗无／弱应答的关系

目的 分析HBsAg阳性母亲HBV感染状况与婴儿乙肝疫苗无/弱应答的关系。方法 2011年6月至2013年7月采用前瞻性研究的方法选择225对HBsAg阳性母亲及其新生儿作为研究对象，新生儿按0-1-6免疫接种程序接种乙肝疫苗并随访至婴儿1周岁，采用电化学发光免疫分析法和荧光定量PCR检测母亲及婴儿外周血HBV血清学标志物和HBV DNA载量。结果 HBsAg阳性母亲共检测出6种HBV感染模式，常见模式＂HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）＂（模式一）与＂ HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）＂（模式二）所占比例最多（92.5%，208/225）；母亲HBV感染为模式一时，婴儿乙肝疫苗无/弱应答率（11.3%）低于母亲HBV感染为模式二时的婴儿无/弱应答率（23.4%），差异有统计学意义（χ2=4.80，P=0.029），随着母亲HBeAg水平的升高，婴儿乙肝疫苗无/弱应答率呈现下降趋势（χ2=4.86，P=0.028）；经非条件logistic回归模型控制其他因素影响后结果显示，母亲HBeAg与降低婴儿乙肝疫苗无/弱应答发生风险有关（OR=0.598，95%CI：0.378-0.947）；HBsAg阳性母亲HBV DNA阳性率为54.2%，未发现母亲HBV DNA阳性与其婴儿乙肝疫苗无/弱应答率有关（χ2=0.22，P=0.640）。结论 HBsAg阳性母亲HBV感染模式以＂HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBc（＋）＂与＂HBsAg（＋）、抗-HBe（＋）、抗-HBc（＋）＂模式为主，且该2种模式下婴儿乙肝疫苗免疫应答情况有所不同；母亲HBeAg可能是其婴儿乙肝疫苗无/弱应答的保护因素；尚未发现HBsAg阳性母亲HBV DNA与婴儿乙肝疫苗无/弱应答有关联。

HBsAg阳性母亲妊娠中晚期服用替比夫定对婴儿乙型肝炎疫苗无／弱应答的影响

目的 检测新生儿外周血干扰素-γ（IFN-γ）和白介素-10（IL-10）含量，探讨HBsAg阳性母亲妊娠中晚期服用替比夫定对婴儿乙型肝炎（乙肝）疫苗无/弱应答的影响。方法 采用双向性队列研究方法，选择2011年7月至2013年1月在太原市第三人民医院产科分娩的321对HBsAg阳性孕妇及新生儿，根据HBsAg阳性孕妇妊娠中晚期替比夫定服用情况将其分为服药组和未服药组，对新生儿全程接种乙肝疫苗并随访至12月龄。采用电化学发光法（ECLIA）和荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）分别检测母亲、新生儿及婴儿外周血HBV血清学标志物与HBV DNA，ELISA检测新生儿外周血IFN-γ、IL-10含量。结果 乙肝疫苗无/弱应答率为17.99%。非条件logistic回归显示，HBsAg阳性母亲妊娠中晚期服用替比夫定是婴儿乙肝疫苗无/弱应答的保护因素（aRR=0.119，95%CI：0.014~0.974）；以新生儿血清IFN-γ、IL-10含量中位数为界分为高含量组与低含量组，研究发现服药组发生新生儿血清IFN-γ、IL-10高含量的可能性较大（aRR=8.684，95%CI：1.977~38.140；aRR=5.330，95%CI：1.278~22.236），新生儿血清IFN-γ、IL-10高含量组发生乙肝疫苗免疫无/弱应答的可能性较小（aRR=0.300，95%CI：0.105~0.857；aRR=0.104，95%CI：0.030~0.354）。结论 HBsAg阳性母亲妊娠中晚期服用替比夫定发生婴儿乙肝疫苗无/弱应答的可能性较小，其可能通过促进新生儿IFN-γ和IL-10分泌来降低婴儿乙肝疫苗无/弱应答发生风险。

HBsAg阳性母亲所生婴儿乙型肝炎疫苗无／弱应答的影响因素研究

目的探讨HBsAg阳性母亲所生婴儿乙型肝炎（乙肝）疫苗无／弱应答的影响因素。方法收集2011年7月至2013年1月在太原市第三人民医院妇产科分娩的HBsAg阳性母亲及其新生儿286对，按我国0-1-6月免疫接种程序对新生儿进行乙肝疫苗接种并随访至12月龄。检测母亲、新生儿及婴儿外周血HBV血清标志物及HBVDNA；探讨HBsAg阳性母亲所生婴儿乙肝疫苗无／弱应答的影响因素。结果286例婴儿中，乙肝疫苗无／弱应答率为18．53％（53／286）。非条件logistic回归显示，母亲HBVDNA≥1×10’copies／ml时其婴儿发生乙肝疫苗无弱应答的风险是HBVDNA阴性的2．592倍（OR=2．592，95％CI：1．121～5．996）；分娩方式为阴道产时其婴儿发生乙肝疫苗无／弱应答的风险是剖宫产的1．932倍（OR=1．932，95％CI：1．021～3．654）。二者既不存在相乘交互作用（OR=1．055，95％CI：0．209～5．321），也不存在相加交互作用（RERI=1．617，95％CI：-4．038～7．272；AP=-0．364，95％CI：-0．527～1．225；S／=1．195，95％CI：0．270～13．135）。将母亲HBVDNA分组后，剖宫产与阴道产对婴儿发生乙肝疫苗无／弱应答之间差异无统计学意义。结论HBsAg阳性母亲HBVDNA≥1×10^7copies／ml时，其婴儿易发生乙肝疫苗无／弱应答。

白介素-6和白介素-12在HBsAg阳性母亲婴儿乙肝疫苗免疫应答中的作用

目的探讨白介素-6（IL-6）和白介素-12（IL-12）在HBsAg阳性母亲婴儿乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫应答中的作用。方法收集91例HBsAg阳性孕妇足月分娩的新生儿并对其随访至12月龄。采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）和化学发光免疫试验（CLIA）检测新生儿及婴儿外周血HBVDNA及HBV血清学标志物；利用ELISA检测新生儿及婴儿外周血IL-6和IL-12的水平。结果91例婴儿中，乙肝疫苗无／弱应答率为35．16％（32／91）。无／弱应答组在新生儿期和婴儿期IL-6水平均低于强应答组，而IL-12水平均高于强应答组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。从新生儿期到婴儿期，无／弱应答组及强应答组的IL-6水平均升高，而IL-12水平均降低，其变化在两组间差异均有统计学意义（均P〈0．01）。进一步分析发现，婴儿抗-HBs水平与新生儿期及婴儿期IL-6呈正相关（^=0．70、0．79，均P〈0．叭），与IL-12呈负相关（n=-0．71、-0．72，均P〈0．01）。从新生儿期到婴儿期，IL-6升高程度与婴儿抗-HBs水平呈正相关（L=-0．74，P〈0．01），IL-12的降低程度与婴儿抗-HBs水平存在负相关（L=-0．42，P〈0．01）。新生儿期和婴儿期IL-6与IL—12间均呈负相关（ri=-0．68、-0．70，均P〈0．01）。结论IL-6可能促进HBsAg阳性母亲婴儿乙肝疫苗免疫应答，而IL-12则可能抑制免疫应答，IL-6与IL-12共同影响HBsAg阳性母亲婴儿对乙肝疫苗的免疫应答。

新生儿HBV血清标志物及免疫状态与乙型肝炎疫苗无／弱应答的关系

目的 探讨新生儿HBV血清标志物及免疫状态对乙型肝炎（乙肝）疫苗无/弱应答的影响。方法 选择2011年7月至2013年7月太原市第三人民医院妇产科HBsAg阳性孕产妇及其足月新生儿386对，按我国0-1-6月免疫接种程序对新生儿进行乙肝疫苗接种并随访至12月龄。采用化学发光法检测孕产妇、新生儿及其12月龄（婴儿）的外周血HBV血清标志物HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc水平；利用流式细胞术及ELISA检测新生儿及婴儿的外周血TLR3蛋白表达量及T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、树突状细胞（DCs）数量和Th1/Th2型细胞因子水平。结果 新生儿HBV血清标志物以“HBeAg^＋抗-HBe^＋”、“HBsAg^＋HBeAg^＋抗-HBe^＋”、“HBsAg^＋”和“HBV血清标志物全阴，HBVM-”为主；“HBeAg^＋抗-HBe^＋”模式下婴儿乙肝疫苗无/弱应答率为5.2%，低于其他3种模式的20.0%、40.0%和22.5%。4种主要HBV血清学模式下婴儿的CD4^＋ T淋巴细胞和CD8^＋ T淋巴细胞数量、新生儿及婴儿IL-6水平差异有统计学意义。“HBeAg^＋抗-HBe^＋”模式下新生儿及婴儿的IL-6水平均高于“HBVM-”模式；新生儿及婴儿的IL-6水平均与抗-HBs水平呈正相关；血清IL-6水平〉1 112.0 pg/ml的新生儿发生乙肝疫苗无/弱应答的风险下降了61.4%（OR=0.386，95% CI：0.266～0.561，P〈0.001）。结论 新生儿“HBeAg^＋抗-HBe^＋”模式及高水平IL-6者的乙肝疫苗无/弱应答率较低，新生儿各血清学标志物组合模式与免疫状态的关系有待进一步研究。

HBV宫内传播对新生儿免疫功能的影响

目的通过检测HBs Ag阳性母亲分娩的新生儿外周血中T/B淋巴细胞亚群水平,分析HBV宫内传播对新生儿免疫功能的影响。方法选择2011年1月至2014年12月太原市第三人民医院妇产科HBs Ag阳性母亲分娩新生儿220例作为研究对象。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测HBs Ag阳性母亲及新生儿外周血HBV血清学标志物,实时荧光定量PCR检测HBs Ag阳性母亲及新生儿外周血HBVDNA含量,流式细胞术(FCM)检测新生儿外周血T/B淋巴细胞亚群水平。新生儿出生24 h内静脉血HBs Ag阳性或/和HBVDNA值>103copies/ml者判定为发生HBV宫内传播。结果 HBs Ag阳性母亲分娩新生儿HBV宫内传播发生率为11.36%。宫内传播新生儿组(n=25)与非宫内传播新生儿组(n=195)外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)相对计数[(60.71±13.64)%vs(60.04±15.06)%,(43.37±12.69)%vs(43.77±13.39)%,(15.03±6.32)%vs(15.14±6.14)%],CD4^+/CD8^+[(3.42±1.66)%vs(3.33±1.71)%]及B淋巴细胞中CD19^+相对计数[(6.64±3.63)%vs(6.39±3.99)%]差异均无统计学意义(P均>0.05)。依据HBs Ag阳性母亲分娩新生儿外周血HBVDNA不同载量,分为高载量组(HBVDNA≥107copies/ml)、低载量组(HBVDNA<107copies/ml)、阴性组(HBVDNA<103copies/ml)。随着HBs Ag阳性母亲分娩新生儿外周血HBVDNA载量增加,新生儿外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+相对计数及CD4^+/CD8^+值逐渐增高,CD19^+相对计数比例逐渐减低。高载量组新生儿CD3^+、CD4^+相对计数高于低载量组和阴性组,差异有统计学意义(P均<0.05);3组新生儿CD8^+、CD19^+相对计数及CD4^+/CD8^+比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论随着HBVDNA载量的增加,HBs Ag阳性母亲分娩的新生儿外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+)比例上升,新生儿细胞免疫功能处于活跃状态,易出现自身免疫反应,应采取相应措施防止自身免疫性疾病的发生。

HBsAg阳性母亲新生儿TLR3蛋白表达水平检测分析

目的分析HBs Ag阳性母亲新生儿HBV宫内传播与TLR3蛋白表达水平的关系。方法连续收集2011-2014年太原市第三人民医院妇产科HBs Ag阳性母亲及分娩新生儿222例作为研究对象,采集HBs Ag阳性母亲分娩前肘静脉血,足月分娩后纳入本研究;新生儿24 h内注射乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)前无菌釆集股静脉血抗凝血和非抗凝血各3 ml,4℃冷藏保存;采用面对面调查方法收集母儿的流行病学资料。结果 HBs Ag阳性母亲分娩新生儿TLR3测定分析,HBV宫内传播组新生儿TLR3平均荧光强度为(64.89±3.09)%,高于非宫内传播组新生儿(29.38±5.78)%,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV宫内传播组新生儿TLR3蛋白含量高于非宫内传播组新生儿,由于宫内传播组新生儿受到HBV的刺激TLR3蛋白含量升高,TLR3蛋白可能在HBV宫内传播发生机制中起重要作用。

HBsAg阳性母亲HBeAg状态和分娩方式对HBV宫内传播的影响及交互作用

目的了解HBsAg阳性母亲HBeAg状态与分娩方式对新生儿HBV宫内传播的影响及交互作用。方法采用病例对照研究的方法，选择2011年7月至2013年1月在太原市第三人民医院妇产科分娩的344对HBsAg阳性孕妇及其新生儿，收集其一般人口学特征及分娩情况等资料，采用电化学发光法（ECLIA）和荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）分别检测母亲及新生儿血清HBV标志物与HBVDNA，根据新生儿是否有HBV宫内传播分为病例组（42例）和对照组（302例）。采用单因素，检验和非条件logistic回归分析，探讨母亲HBeAg状态和分娩方式对HBV宫内传播的影响及交互作用。结果344例HBsAg阳性母亲新生儿HBV宫内传播率为12．21％（42／344），母亲HBeAg阳性和阴性两组新生儿HBV宫内传播率分别为18．52％（30／162）和6．59％（12／182），阴道产和剖宫产两组新生儿HBV宫内传播率分别为22．22％（34／153）和4．19％（8／191）。非条件logistic回归分析显示，HBeAg阳性母亲所生新生儿发生HBV宫内传播的风险是HBeAg阴性母亲所生新生儿的3．003倍（OR=3．003，95％CI：1．368～6．593），分娩方式为阴道产时新生儿发生HBV宫内传播的风险是剖宫产的7．333倍（OR=7．333，95％CI：3．108—17．302）。母亲HBeAg状态和分娩方式存在相加交互作用，其超额相对危险度（RERI）、交互作用归因比（AP）和交互作用指数（SI）分另0为14．229（95％CI：-8．479—36．938）、0．587（95％CI：0．271～0．903）和2．579（95％CI：1．100～6．047），但不存在相乘交互作用（OR=1．084，95％CI：0．720～1．632）。结论母亲HBeAg阳性和阴道产可能是新生儿HBV宫内传播的危险因素，母亲HBeAg状态与分娩方式存在相加交互作用。建议HBeAg阳性母亲行剖宫产的方式结束分娩。

HBsAg阳性母亲HBeAg和新生儿调节性T淋巴细胞关系及对HBV宫内传播的影响

目的探讨HBsAg阳性母亲的HBeAg与新生儿CD4＋CD25＋Foxp3＋调节性T淋巴细胞（Treg）含量的关系以及对增加新生）LHBV宫内传播发生风险的影响。方法选择太原市第三人民医院妇产科分娩的270对HBsAg阳性母亲及其新生儿，收集一般人口学特征及分娩情况等资料，采用荧光定量聚合酶链式反应（FQ．PCR）和化学发光免疫试验（CLIA）检测母婴外周血HBVDNA及HBV血清学标志物；流式细胞术（FCM）检测新生儿外周血Treg等免疫细胞含量。结果母亲HBeAg阳性是HBV宫内传播的危险因素（OR=4．08。95％CI：1．89～8．82）；母亲HBeAg阳性者新生儿Treg含量高于阴性者（Z=2．29，P=0．022）；按母亲HBeAg滴度分为5组，各组问新生儿Treg、HBeAg及母亲HBVDNA随母亲HBeAg滴度增高呈上升趋势，差异均有统计学意义（X2=18．73，P〈0．001；X2=181．60，P〈0．001；X2=183．09，P〈0．001）。偏相关分析中控制母亲HBVDNA以及新生儿HBeAg后，母亲HBeAg与新生儿Treg呈正相关（rs=0．19，P=0．039）。新生儿Treg与浆细胞样树突状细胞（pDC）、CD4＋T淋巴细胞含量为负相关（rs=-0．21，P=0．017；n=-0．23，P=0．009）。结论HBsAg阳性母亲的HBeAg可能通过上调新生儿Treg含量，影响树突状细胞和效应T淋巴细胞的功能及其对HBV的免疫应答，从而增加新生儿发生HBV宫内传播的风险。

丙型肝炎病毒核心抗原检测的临床应用价值

1992年，Takahashi等成功分离出HCV核心抗原，其在各亚型HCV中高度保守，血清中的HCV核心抗原非常稳定。抗-HCV检测的窗口期为7～8周，HCVRNA为1～3周，HCV核心抗原检测的窗口期与HcVRNA仅相差1～2d。因此，检测HCV核心抗原可提高HCV感染窗口期的阳性检出率，比检测抗-HCV更能避免因窗口期产生的漏诊，而且HCV核心抗原与HCVRNA有一定相关性，可作为治疗效果的监测指标。

外周血不同感染性指标在血流细菌感染早期诊断价值的研究

目的 探讨白细胞计数（White blood cell count, WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophil percentage,NEU%）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及降钙素原（procalcitonin,PCT）检测指标在血流细菌感染早期辅助诊断价值.方法 回顾性研究太原市第三人民医院2015年114例血流细菌感染患者（菌血症组）和247例非血流细菌感染患者（对照组）,同时检测WBC、NEU%、CRP及PCT等指标并进行统计学分析.采用受试者工作特征曲线（ROC）评价WBC、NEU%、CRP及PCT在血流细菌感染诊断的准确性.结果 菌血症患者与对照组患者性别和年龄差异无统计学意义（χ2=0.7731,t=0.9900,P〉0.05）.菌血症组和对照组WBC、NEU%、CRP和PCT水平比较应用Z检验,差异有统计学意义（P值均〈0.05）.菌血症组革兰阳性菌与革兰阴性菌间WBC、NEU%和CRP 水平比较差异无统计学意义（P值均〉0.05）,而PCT水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）.以血培养阳性为阳性标准绘制ROC曲线,ROC曲线下面积比较,四项联合检测〉PCT〉CR〉NEU%〉WBC, 四项联合检测面积最大（0.834）,PCT曲线下面积（0.827）与四项联合检测曲线下面积差异无统计学意义.但大于CRP（0.721,Z=2.332,P〈0.05）、NEU%（0.677,Z=3.355,P〈0.01）及WBC（0.593,Z=3.786,P〈0.01）.结论 WBC、NEU%、CRP及PCT在血流感染中均有一定诊断价值,其中PCT诊断价值较高,并且能够预测革兰阳性或阴性细菌感染.