寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察

Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法，被认为是寰枢椎关节固定术的金标准。术中徒手置钉有较大难度和风险。

肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后肩峰下撞击综合征与肩峰解剖形态和肩峰下间隙的关系研究

目的:探讨肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)与肩峰解剖形态和肩峰下间隙的关系。方法:收集2011年1月至2015年9月在南方医科大学附属小榄医院住院治疗的单纯TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的治疗及随访资料。在患者术后肩胛骨侧位X线片上观察肩峰解剖形态、测量肩峰下间隙,采用Nikolaus等提出的诊断标准判定患者术后SIS的发生情况。按照Bigliani等的分型方法将肩峰分为3型,Ⅰ型肩峰呈平直形、Ⅱ型肩峰呈曲线形、Ⅲ型肩峰呈钩状。在肩胛骨侧位X线片上测定肩峰-肱骨头间距(acromio-humeral interval,AHI)和钢板-肱骨头间距(plate-humeral interval,PHI),分析其与SIS发生的关系。结果:41例患者有完整的治疗及随访资料,其中Ⅰ型肩峰16例、Ⅱ型肩峰14例、Ⅲ型肩峰11例。术后10例患者发生SIS,手术取出锁骨钩钢板后肩痛、活动受限情况均明显改善。术后发生SIS的患者中Ⅱ、Ⅲ型肩峰患者所占比例(9/10)高于术后未发生SIS的患者(16/31),差异有统计学意义(χ~2=4.682,P=0.030)。术后发生SIS患者的AHI小于未发生SIS的患者[(9.2±1.9)mm,(10.8±1.4)mm,t=2.560,P=0.025];术后发生与未发生SIS患者的PHI比较,差异无统计学意义[(6.6±2.1)mm,(7.7±1.3)mm,t=1.993,P=0.053]。结论:肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后,Ⅱ、Ⅲ型肩峰和(或)AHI较小的患者更容易发生SIS。

跟骨骨折外侧入路内固定术后并发症防治体会

目的探讨跟骨骨折经外侧入路钢板螺钉内固定治疗出现术后并发症的原因及防治对策。方法笔者回顾分析2007年7月-2013年1月收治的102例（107足）跟骨骨折患者资料,男性88例,女性14例;年龄17-65岁,平均35.7岁。按Sanders分型：Ⅱ型43足,Ⅲ型47足,Ⅳ型17足。采用跟骨外侧切口复位及跟骨解剖型钢板固定,27例（28足）进行髂骨取骨植骨治疗,75例（79足）仅用钢板固定而不植骨。对术后出现切口感染、腓骨长短肌腱损伤、慢性疼痛等相关并发症进行分析。结果 102例跟骨骨折有93例（98足）术后获得13-38个月随访,平均19个月。末次随访按Maryland足部功能评分系统进行疗效评定,优53足,良34足,可8足,差3足;术后Maryland足部评分平均为87.8分,整体优良率为88.8%。发生并发症19足,占19.4%,其中切口愈合不良6足,切口感染2足,腓骨长短肌肌腱损伤2足,腓肠神经损伤2足,慢性疼痛7足。结论跟骨骨折术后并发症多,充分认识术后并发症并重视预防是手术成功的关键。正确的手术时机、合理的围手术期管理及手术措施可有效减少并发症,并发症处理较为棘手,出现并发症后可根据情况作积极处理。

跟骨骨折内固定术后皮肤坏死原因及对策

目的探讨跟骨骨折行外侧L型切口钢板内固定术后伤口皮肤延迟愈合、皮肤坏死的原因及对策。方法回顾分析我院骨科2006-2010年行外侧L型切口钢板内固定术的72例跟骨骨折患者术后伤口情况。结果本组72例均获平均4.5个月的随访,术后发生创口边缘皮肤坏死、创口感染导致创口不愈合7例,5例经换药后愈合。2例行腓肠神经营养皮瓣转移修复创面治疗痊愈。结论采取跟骨外侧L型切口行切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折时,熟练掌握跟骨周围解剖结构,把握手术时机、规范操作、充分引流、按皮瓣技术操作是避免后皮肤坏死的关键。

肱骨髁上楔形截骨钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的探讨并总结运用重建钢板治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效。方法回顾分析南方医科大学附属小榄医院2005年6月至2011年7月采用外侧肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗的肘内翻畸形患儿31例,男18例,女13例;年龄6～14岁,平均8.39岁。肘内翻角度25.4°(17°～31°)。结果所有患儿术后畸形矫正良好,获得平均6.2°(3°～20°)提携角。术前与术后提携角比较,有统计学差异(t=1.925,P<0.05)。术后关节活动范围平均125°(90°～135°),与术前相比无明显改变。术后随访时间1～3年(平均2.6年),无一例复发,无骨化性肌炎发生。所有病例均无血管损伤、感染等并发症发生,术后肌力正常,1例并发尺神经损伤,经保守治疗2个月后改善,2例旋转轻度障碍,14例肱骨外髁处出现隆起。肱骨截骨处平均骨性愈合时间为3.4个月(3～4个月),所有病例均未出现内固定松动现象,拆除内固定时间为15个月(8～18个月)。结论尽管侧方肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形可能发生肱骨远端外侧突起、肘关节外侧瘢痕等并发症,但是术后总体疗效满意,是一种可以广泛应用的术式。

PHILOS钢板在肱骨近端骨折治疗中的临床应用

目的总结应用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 37例肱骨近端骨折患者,骨折根据Neer分型:2部分骨折12例,3部分骨折18例,4部分骨折7例,均采用PHILOS钢板治疗,术后随访包括X线检查评估骨折愈合情况,并采用Neer肩关节功能评分标准评估术后1年的功能。结果 33例患者获得随访,随访时间12～36个月,平均17个月。均获得骨性愈合,平均愈合时间3.4个月。术后1年按Neer评分标准:优11例,良18例,中3例,差1例,优良率为87.9%。Neer评分最高100分,最低65分,平均86.2分。结论应用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意,尤其在骨质疏松患者中更具优势。

加味桃红四物汤配合VSD负压吸引治疗跟骨骨折术后切口皮肤感染及血运障碍41例

目的:探讨加味桃红四物汤配合VSD负压吸引治疗跟骨骨折术后切口皮肤感染及血运障碍的临床疗效。方法:将82例跟骨骨折术后切口皮肤感染及血运障碍的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上给予加味桃红四物汤配合VSD负压吸引治疗,对照组采用常规治疗,对两组的临床疗效进行对比分析。结果:总有效率治疗组为97.6%,对照组为80.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用加味桃红四物汤配合VSD负压吸引治疗跟骨骨折术后切口皮肤感染及血运障碍具有良好的临床疗效。

定位导向器在后叉韧带胫骨止点骨折术中的应用

目的利用研制的定位导向器在后叉韧带胫骨止点骨折切开复位钢丝内固定手术中定位进出点，同时引导钢丝进出胫骨，探讨手术效果。方法2011-2013年18例后叉韧带胫骨止点骨折患者，男性13例，女性5例，年龄19～56岁，平均37．4岁。骨折移位Ⅱ度8例，Ⅲ度10例。行后内侧入路切开复位钢丝内固定，术后4周开始下地负重锻炼。结果本组18例利用定位导向器，快速定位穿出钢丝，术后6个月随访x线检查提示骨折愈合良好，膝关节Lysholm评分结果提示功能良好。结论后叉韧带胫骨止点骨折定位导向器适合于基层大部分医院骨科医生使用，术者掌握容易，固定牢靠，效果较好，有效的减少了手术时间和手术并发症。

16例中青年股骨头骨折的临床治疗

目的 探讨和总结中青年股骨头骨折治疗的临床疗效.方法 随访我院自2001年2月～2012年5月手术治疗的16例中青年股骨头骨折病例,男12例,女4例;年龄23～54岁,平均（38.39±8.63）岁.Pipkin Ⅰ型5例;Ⅱ型7例;Ⅲ型1例;Ⅳ型3例.采用Smith-Peterson入路10例,Kocher-Langenbock入路4例,Moore入路2例.骨块摘除3例,拉力螺钉固定13例,3例合并髋臼后壁骨折病例中2例采用重建钢板内固定,1例采用铆钉固定.结果 平均随访时间为（40.1±8.56）月（25.1～50月）,所有骨折均愈合,无感染发生,无内固定失败,无接受髋关节置换的病例.按照Merle d＇Aubigne和Postel评分,优良率为（9/16） 56.3％,中（3/16） 18.7％,差（4/16）25％.4例患者发生股骨头内固定术后缺血性坏死,5例患者发生了异位骨化,1例继发创伤性关节炎.结论 运用空心螺钉治疗中青年股骨头骨折可获得满意的早期疗效,但股骨头骨折术后并发症发生率相对较高,需对术后髋部功能进行长期随访.

点对点导向器在下胫腓联合分离准确定位置钉的初步临床应用

背景:AO组织推荐的下胫腓联合横向螺钉是目前治疗下胫腓联合分离的常用方法,然而该手术方法对术者经验要求较高和术中多次X线透视下完成,初学者需要经历较长的学习曲线。术中减少X线暴露、提高置钉准确和安全性、缩短初学者的学习曲线仍是临床医生所关切的问题。目的:自行设计研制一种点对点导向器,介绍其在下胫腓联合分离横向螺钉准确导向置钉的初步临床应用。方法:选择2011年7月至2012年11月下胫腓联合分离患者7例,以AO内固定原则为基础对踝关节及腓骨骨折解剖复位固定,下胫腓联合分离复位后利用自行研制的点对点导向器进行下胫腓联合横向螺钉导向置钉。结果:本组7例患者术后全部获得随访,随访时间6～15个月,平均(11.2±2.4)个月,患者踝关节功能恢复良好,按Baird-Jackson评分标准进行功能评价:优5例,良2例,可、差0例,优良率100%。结论:点对点导向器操作简便,可准确导向置钉,适用于下胫腓联合分离的固定。

自制钢丝导针在后交叉韧带胫骨止点骨折中的应用

目的 ：探讨利用自制钢丝导针在后叉韧带胫骨止点骨折切开复位钢丝内固定手术中辅助引导钢丝进出胫骨隧道的治疗效果。方法：回顾分析2011年2月至2014年6月收治22例后叉韧带胫骨止点骨折,其中男17例,女5例;年龄17~63岁,平均35.6岁。按Meyers分型标准,Ⅱ度9例,Ⅲ度13例。所有患者采用膝关节后内侧倒＂L＂形入路切开复位,术中使用自制钢丝导针辅助完成钢丝内固定手术治疗。结果：22例均利用自制钢丝导针辅助快速完成钢丝穿过胫骨隧道操作。所有患者术后6个月随访X线检查提示骨折愈合良好,膝关节Lysholm评分结果提示功能良好,后抽屉试验阴性。结论：自制钢丝导针简化了钢丝穿过胫骨隧道的手术操作,有效地缩短了手术时间,减少手术创伤和手术并发症,值得临床推广使用。

不太可能是不可能吗

师:同学们,昨天我做了一个梦,梦里我在与人掷骰子,第一次我便掷出了3个“6”朝上,我赢了这个数(伸出两个指头,让学生猜)……生:200? 2000? 20000?……200万?……师(不断地摇头,并拿出两枚硬币):两块! (生哈哈大笑……)

根的定义用处大(初三)

大家知道，如果x1，x2(x1≠x2)是方程ax^2+bx+c=0(a≠O)的两个根，则有ax1^2+bx1+c=0，ax2^2+bx2+c=0．反之，若ax1^2+bx1+c=0，ax2^2+bx2^2+c=0，x1≠x2，则x1，x2是方程ax^2+bx+c=0(a≠0)的两个根。

巧配对 妙解题(初一)

在进行有理数运算时，个别问题若巧妙运用配对法来求解，有时会收到意想不到的效果．下面举例说明：

创新安全思想教育的途径探讨

煤矿企业要坚持把安全生产作为关系企业兴衰的重点工作来抓,不断地探索安全教育新方法,切切实实把安全第一见诸在行动上、落实在操作中、兑现在岗位上。认真对安全思想教育模式进行整合与创新,形成较为封闭的运作体系,创新工作方法概括起来讲就是：五策十法,即五个策略、十种方法。

机制砂混凝土配比优化及蒸养力学性能测试

文中通过对天然砂与机制砂拌制的C50混凝土进行配合比设计,研究得到符合C50混凝土的工作性能和力学性能的最佳配合比,针对性开展蒸养条件研究,得出蒸养条件下混凝土强度和弹性模量与养护温度和养护时间均呈正相关,通过合理设置养护温度,蒸养时间至少可缩短约60%。

浅析公路路基拓宽工程中的施工

文章从路基施工排水、路基拼接台阶的施工和土方路堤的填筑三个方面对公路路基拓宽工程的施工技术进行了探讨。

二次张拉工艺和移动台座的T梁预制工业化施工

以杭绍甬高速T梁预制项目为依托,研发了一套二次张拉工艺和移动台座的T梁预制工业化施工体系。依据梁板预制工艺,划分为二次张拉和移动台座两大类;通过移动台座提高模板周转工效,二次张拉工艺提高台座周转效率;工程实践显示,该施工工艺底减少了预制台座的数量,减小施工场地面积,节省用地资源,绿色环保,加快台座周转效率,提高了台座、模板机械的利用率,有效地避免了人员闲置,缩短制梁工期,降低了施工成本,取得较好的经济社会效益。