间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观察

间苯三酚（Spasfon）是法国Lafon大药厂生产的新型解痉药，在欧洲已广泛用于治疗由平滑肌痉挛引起的疾病。受国家药品监督管理局（SDA）委托（批件XL-2000008），我们对间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的疗效及安全性进行了开放、随机对照研究[1]，现总结如下。

超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值

目的 :评价超声内镜 (endoscopicultrasonography ,EUS)对上消化道黏膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值。 方法 :通过对 97例上消化道黏膜下肿瘤及 5 1例其他隆起性病变进行EUS检查 ,并与内镜活检、切除和手术病理进行比较。 结果 :上消化道黏膜下肿瘤种类的分布有一定规律 ,其中间质细胞瘤最为常见 ,本组占 35 .81 % (5 3/1 4 8) ;EUS对本组的总诊断符合率达91 .2 2 % (1 35 /1 4 8) ;各种黏膜下肿瘤的声像图具有一定的特征。间质细胞瘤的声像图特征为低回声 ,呈梭形或椭圆形 ,病灶边界清楚、包膜光滑、回声均匀。恶性间质细胞瘤边界不清 ,包膜完整性差 ,回声不均 ,常有断裂征 ;与间质细胞瘤难以鉴别的神经源性肿瘤与颗粒细胞瘤的声像图呈低回声。与胃镜、钡餐造影、CT等相比 ,EUS更易确定病变的性质。 结论

中国胃食管反流病共识意见

一、定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

慢性便秘的诊治指南

中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的'慢性便秘的诊治指南',现将有关内容介绍如下.

枸橼酸莫沙必利片治疗功能性消化不良的临床研究

目的：评价枸椽酸莫沙必利对功能性消化不良（FD）的疗效及安全性。方法：60例FD患者随机分为两组，治疗组予以枸椽酸莫沙必利5mg，3次/d，治疗4周；对照组予以西沙必利5mg，3次/d，治疗4周。治疗前存在胃排空延迟患者，治疗后用不透X线小钡条法复查固体食物胃排空。结果：莫沙必利及西沙必利治疗4周均可显著改善FD患者早饱、上腹胀、上腹痛、暧气、反酸及烧心感等症状（与治疗前比P＜0．01）；莫沙必利对上述症状的有效率分别为59．09％、55．56％、81．82％、71．43％、100％及76．92％，西沙必利有效率分别为45．45％、73．33％、71．43％、82．61％、92．86％及66．67％，两组比较无显著差异（P＞0．05）。莫沙必利及西沙必利均可改善胃排空延迟患者胃排空率，前者对胃排空改善的有效率为88．24％，后者为83．33％，两组比较无显著差异（P＞0．05）。两组患者治疗后均无 QTC间期延长等不良反应。结论：枸椽酸莫沙必利是治疗 FD安全、有效的药物。

肠易激综合征患者活动期和缓解期血浆5-HT、5-HIAA的变化

目的 :探讨肠易激综合征 (IBS)活动期及缓解期的血浆 5 -羟色胺 (5 - HT)及其代谢产物 5 -羟吲哚乙酸 (5 - HIAA)水平的差异。 方法 :参照罗马 诊断标准 ,选取腹泻型 IBS(D- IBS)患者 14例及便秘型 IBS(C- IBS)患者 11例 ,正常对照组 12例。用高效液相色谱电化学法测定 IBS患者缓解期和活动期及健康对照组的血浆 5 - HT、5 - HIAA水平。结果 :活动期 D- IBS及 C-IBS患者血浆 5 - HT、5 - HIAA水平均升高 ,和正常对照组比较升高达 2～ 5倍 ,差异均有显著性 (P<0 .0 1)。除活动期 D- IBS血浆 5 - HT水平显著高于 C- IBS(P<0 .0 5 )外 ,两型 IBS患者之间活动期血浆 5 - HIAA和缓解期血浆 5 - HT、5 - HIAA水平均无显著差异。两型 IBS患者缓解期的血浆 5 - HT、5 - HIAA水平均比活动期明显降低 (P <0 .0 1) ,但仍显著高于正常对照组 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。结论 :5 - HT、5 - HIAA和 IBS发病相关 ,推测 5 - HT改变是 IBS的病理生理改变之一。

上消化道异物的内镜处理——附802例报告

目的 积累内镜诊断及处理上消化道异物的经验。方法 回顾性分析我院 1978年 1月～ 2 0 0 3年 1月 ,总结分析 80 2例吞入异物的患者进行紧急内镜检查和在局麻或全麻下应用辅助器械配合内镜处理异物的情况。结果 80 2例患者中共有 1198件异物 ,其中异物位于食管内 4 2 4件、胃内 6 6 2件、十二指肠 112件。共有 780例 116 7件异物经内镜成功取出 ,未出现严重并发症 ;尚有 2 2例 31件异物 ,因异物尖锐端嵌顿严重等原因未取出。成功率为 97 3%。在取出的异物中 ,最大异物长 2 0cm、宽 4 2cm。结论 应用内镜取出消化道异物是安全、有效的。

应激对胃粘膜表面上皮层抗酸形态屏障及壁细胞超微结构的影响

为揭示应激状态下胃粘膜上皮层抗酸形态屏障及壁细胞超微结构变化，作者采用大鼠水浸束缚方法制作应激模型。检测对照组及应激组胃粘膜损伤指数，并取腺胃区胃粘膜组织制作透射电镜标本，检测粘膜上皮细胞、上皮细胞间连接、上皮下基底膜及壁细胞的超微结构变化。结果发现应激组大鼠较对照组胃粘膜损伤重；电镜观察显示对照组壁细胞多呈静息状态，应激组壁细胞内线粒体丰富，分泌小管密集，呈明显分泌状态；腔面细胞膜损伤，细胞间连接及基底膜无明显破坏。结果提示应激可刺激壁细胞呈分泌状态，胃粘膜上皮层损伤过程中以腔面细胞膜破坏在先，细胞间连接和基底膜在应激性溃疡发生的早期无显著的形态学改变。提示胃粘膜表面上皮层腔面膜的破坏在应激性溃疡的发生过程中具有重要的意义。

急性胰腺炎早期ERCP、内镜治疗的应用价值及安全性

目的：探讨急性胰腺炎患者早期内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及内镜治疗的应用价值及安全性。方法：选择６６例次急性胰腺炎患者作早期（１～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组），并以同期保守治疗的６０例次急性胰腺炎患者作对照（对照组），观察了两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院天数及并发症发生情况。结果：（１）ＥＲＣＰ组中，３６例次为胆道疾病患者，４例次为胰管结石，４例次为胰腺分裂症，３例次为乳头旁巨大憩室，１９例次ＥＲＣＰ未见异常。（２）３３例次患者作了内镜下治疗，其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术１７例次，４例次作了副乳头切开及扩张术，１２例次作了鼻胆管引流术。（３）ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为（１１．５±３．６）及（２１．７±５．０）ｄ，明显短于对照组（１５．４±７．８）及（３３．０±６．８）ｄ（Ｐ＜０．０１）。血清淀粉酶恢复时间两组相差不显著。两组均未发生严重并发症。结论：急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗是安全、有效的。

上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查 I:胃食管反流症状及相关因素调查

按随机原则对上海市不同地区共２５００名成年人，用当面填写问卷方式进行胃食管反流相关症状及其影响因素的流行病学调查。将烧心、反酸及反食作为提示胃食管反流病的主要症状，并根据上述三种症状轻重进行症状记分。记分≥６分为病例组，≤５分为对照组。结果发现，上海地区胃食管反流相关症状发生率为７．６８％，男女间发生率无明显差异，但不同年龄、不同职业症状发生率相差显著（Ｐ＜０．０５）。病例组中呃逆、咳嗽、喘息等症状发生率及口腔溃疡、咽喉炎、肺炎、糖尿病等疾病的发生率均高于对照组（Ｐ＜０．０５），且常有进食过饱、饮用酸性饮料等生活习惯，并常患便秘（Ｐ＜０．０５）。提示上海地区胃食管反流相关症状并非少见，且症状发生与多种因素有关。

腹腔注射卵清白蛋白致大鼠内脏高敏感的研究

目的 :建立鸡卵清白蛋白致内脏高敏感大鼠模型 ,研究该模型内脏高敏感与肥大细胞的关联。 方法 :腹腔注射鸡卵清白蛋白使大鼠内脏致敏 ,分别在给药 3d及 2周后用特殊染色法观察结肠肥大细胞的形态学改变。用腹部撤离反射 (abdom -inal withdrawal reflex,AWR)评估致敏大鼠对直肠扩张刺激的内脏感觉改变。 结果 :甲苯胺蓝染色法显示 ,致敏大鼠肠黏膜及肠系膜肥大细胞数量明显增加 (P<0 .0 1)。阿尔辛蓝 -藏红染色法显示 ,对照组及致敏给药后 3d的肠系膜肥大细胞内主要为未成熟颗粒 ,而致敏后 2周肥大细胞内主要为成熟颗粒。直肠扩张显示内脏致敏大鼠 3m l及 5 m l气囊组 AWR评分显著高于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :腹腔注射鸡卵清白蛋白致内脏高敏感的作用确切 ,内脏致敏作用很可能和肥大细胞的增生和脱颗粒状态相关。

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

目的：探讨生长抑素对内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后患者高淀粉酶血症及化学性胰腺炎的预防作用。方法：１２８例行ＥＲＣＰ患者随机分为两组：预防组６６例患者，分别于ＥＲＣＰ术前及术后各静滴生长抑素２５０μｇ；对照组６２例，仅静脉滴注５％葡萄糖溶液。两组患者分别检查术前及术后４和２４ｈ血淀粉酶水平及观察化学性胰腺炎发生情况。结果：预防组ＥＲ－ＣＰ术后４，２４ｈ血清淀粉酶分别为（２９８±３３）和（１４０±１５６）Ｕ／Ｌ，明显低于对照组的（３８０±３３）和（２４０±２１０）Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；预防组６６例中发生化学性胰腺炎１例（１．５％），对照组发生３例（４．８％），相差显著（Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素能有效地预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及化学性胰腺炎。

反流性食管炎85例胃酸及胆汁反流的同步监测

目的 :研究反流性食管炎 (RE)患者胃酸和胆汁反流的发生情况 ,以探讨其发病机制和指导临床实践。 方法 :RE患者 85例 ,健康志愿者 2 0例作对照 ,应用便携式 p H计及胆汁监测仪同步监测食管 2 4h p H值变化及胆汁反流情况。结果 :RE患者胃酸及胆汁反流均较对照组显著增加 ;6 2 .4%的 RE患者存在胃酸及胆汁混合反流 ,单纯胃酸反流为 30 .6 % ,单纯胆汁反流为 3.5 % ,无任何反流为 3.5 % ;男女之间比较 ,各种反流无差别。 结论 :胆汁反流与胃酸反流常见于 RE患者 ,在胃食管反流病的发生中起重要作用 ,同步动态监测食管 p H值及胆汁变化对 RE的诊断有重要意义。

不同方式建成3种反流性食管炎模型

运用贲门成形＋幽门结扎＋胃空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，全胃切除＋食管十二指肠吻合术，及单纯食管十二指肠吻合术，分别制作单纯胃液食管反流（Ｇ）、单纯十二指肠内容物食管反流（Ｄ）及十二指肠胃内容物混合食管反流（ＤＧ）３种大鼠模型。于不同病程分批取得食管标本进行组织形态学研究。结果发现：各实验组均出现程度不等的反流性食管炎（ＲＥ），病变以食管下段为重，随病程延长加重；组织学表现为炎症、糜烂溃疡、上皮高度增生及出现化生柱状上皮，其中Ｄ组发病率最高，病变程度最重，ＤＧ组次之，Ｇ组最轻。说明运用此３种手术方式可成功制作不同类型的ＲＥ模型。胃液及十二指肠内容物无论单独或混合反流均能造成明显食管粘膜损伤，其中十二指肠内容物的作用更为强烈，可能在胃食管反流病（ＧＥＲＤ）及并发症的发生中具有重要意义。

潘妥拉唑及奥美拉唑对健康人胃内pH的影响

目的 :探讨潘妥拉唑 (PAN)及奥美拉唑 (OME)对健康人 2 4h胃内 p H的影响。 方法 :2 8例健康志愿者随机分为 3组。其中 PAN组 10例 ,OME组 8例 ,分别静脉滴注 PAN 80 m g,OME 80 m g,1次 / d,连续 2 d,第 2天给药后进行胃内 p H 2 4h监测 ;对照组 10例 ,直接进行胃内 p H 2 4h监测。结果 :PAN及 OME均能明显提高 2 4h胃内 p H平均值、p H >4总时间百分比及 2 4h胃内 p H变化曲线下面积 (P<0 .0 1) ;用药后 2 4h,每 1h胃内 p H均明显升高 (P<0 .0 1)。与 OME比 ,PAN能更显著地提高 2 4h胃内 p H平均值 (P<0 .0 5 )及 2 4h胃内 p H变化曲线下面积 (P<0 .0 1) ;2 4h中有 13h胃内 p H值升高更明显 (P<0 .0 5 )。 结论 :PAN及 OME均有较强的抑制胃酸分泌作用 ,前者作用更强。

反流性食管炎和食管腺癌组织中P16、P53、PCNA表达及其临床意义

为了探讨P16、P5 3、PCNA基因表达在反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌中的临床生物学行为之间的关系。采用免疫组织化学法 ,检测了 30例食管腺癌、2 0例反流性食管炎和 10例Barrett食管组织中P16、P5 3、PCNA基因表达 ,2 0例正常人的食管组织作为正常对照。结果表明 :三项基因在食管腺癌中的蛋白表达率均较正常对照组显著增高 (P <0 .0 5 )。P5 3在食管腺癌、Barrett食管和反流性食管炎中的阳性表达率分别为 5 6 .7%、30 %和 2 0 % ;P16在食管腺癌、Barrett食管和反流性食管炎中的阳性表达率为 36 .7%、30 %和 2 5 % ;PCNA在食管腺癌组织和Barrett食管中较正常食管表达强度和阳性表达率明显增强 (P <0 .0 1) ;食管腺癌组织中蛋白表达较Barrett食管和反流性食管炎表达增强 ,但统计学检验却差异无显著性意义 ,Barrett食管较反流性食管炎表达增强。食管腺癌患者 3项基因的表达至少有 1项呈现为阳性。

经内镜治疗胰管结石的临床研究

为探讨胰管结石(PDS)内镜治疗的临床疗效 ,回顾分析了长海医院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月经内镜治疗的 31例PDS病人。其中行内镜下乳头括约肌切开术 (EPT)、内镜下胰管括约肌切开术 (EPS)成功取石 10例 ;行EPS加体外震波碎石术 (ESWL)及ESWL加胰管内支架引流术 (ERPD)各 1例 ,且于半年后复查胰石消失 ;伴胰管狭窄者行ERPD 14例 ,行EPS+ERPD 4例 ,其中 4例置管后因症状复发或伴胰腺癌而接受手术治疗 ,1例因胰管狭窄严重内镜治疗失败。全部操作成功率为 96 8% ,腹痛近期缓解率 90 % ;30例随访 1～2 5个月 ,腹痛远期缓解率 70 4 % ,体重、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现均有不同程度改善。早期并发症主要为高淀粉酶血症、轻度胰腺炎 ,经常规处理后均恢复正常 ;3例因支架阻塞更换支架。提示行EPS取石及ESWL、ERPD治疗PDS疗效确切 ,且操作简便、并发症少。

施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

目的：探讨人工合成生长抑素施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：施他宁治疗组６５例，０．２５ｍｇ静注后，将３ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ中连续静滴，１２ｈ１次；神经垂体素治疗组１００例，２０Ｕ静滴，８～１２ｈ１次；两组均连续用药７２ｈ。对两组患者止血率、再出血率、急诊手术率和死亡率进行比较。结果：施他宁治疗组２４ｈ和７２ｈ内止血率分别为７３．９％和８３．１％，神经垂体素组分别为４３．０％和５２．０％（Ｐ＜０．０１），两组再出血发生率分别为１２．３％和３７．０％（Ｐ＜０．０１），急诊手术率分别为１３．９％和１８．０％，死亡率分别为６．２％和１８．０％（Ｐ＜０．０５），副作用发生率分别为４．６％和４３．０％（Ｐ＜０．０１）。结论：施他宁是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物。

上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查 Ⅱ: 症状与胃食管反流病的关系

在对上海地区成年人胃食管反流症状流行病学调查的基础上，对有烧心、反酸及反食等胃食管反流症状者，按症状轻重记分，根据总分将有症状者分为低分组（６～９分）、中分组（１０～１２分）及高分组（≥１３分），并按随机原则分别抽取２０、１０及１０例，进行２４ｈ食管ｐＨ监测及胃镜检查。结果发现：各有症状组异常胃食管反流（ＡＧＥＲ）及胃食管反流病（ＧＯＲＤ）发生率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），高分组反流性食管炎（ＲＥ）发生率亦明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），但各症状组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。４６．６７％ＡＧＥＲ患者存在ＲＥ，７７．７８％ＲＥ患者证实有ＡＧＥＲ。ＡＧＥＲ、ＲＥ及ＧＯＲＤ患病率分别为３．５８％、２．２７％及２．８６％。

胆汁反流与胃内pH值的关系

研究胆汁反流性胃炎患者胃内 pH值与胆汁反流的关系。胆汁反流性胃炎患者 2 2例 ,应用便携式pH及胆汁监测仪同步监测胃内 2 4h的 pH值及胆红素吸收值。结果发现 ,胆汁反流时 ,胃内pH值与胆红素吸收值无相关性 (r=- 0 0 6 ,P >0 0 5 ) ;胃内pH值增高时 ,胆红素吸收值与 pH值亦无相关性 (r =0 17,P >0 0 5 )。可见 ,胃内 pH值和胆汁反流无关。因此 ,根据胃内 2 4h的pH值监测判断有无胆汁反流是不科学的 。