保留棘突切除全椎板治疗中央型腰椎间盘突出症

保留棘突切除全椎板治疗中央型腰椎间盘突出症许声联，许世忠，云雄，李忠川，邹重文中央型腰椎间盘突出症的手术治疗既往多采用全椎板切除髓核摘除减压术，因其破坏后柱结构，可后遗腰痛、脊柱不稳或滑脱。因此根据Ｄｅｎｉｓ和Ｍａｆｅｅ脊柱三拄结构理论设计了保留棘突...

带臀上血管蒂髂骨块移植及加压螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折

作者采用经后路切开复位带臀上血管蒂髂骨块移植及加压螺丝钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折28例.经1～5年的随访,优良率为89%,股骨头缺血坏死率3%.认为选用后方入路行后侧植骨的方法,植骨块可在直视下嵌合骨质缺损区,增加后方骨折端的稳定性,对促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死是有利的.

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨采用显微椎间盘镜系统行腰椎髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的效果。 方法 所有病例均采用第二代MED技术行髓核摘除术。选择 2 1例术前有典型的临床症状及体征 ,结合X光照片CT或MRI检查证实为腰椎间突出症的病例 ,平均年龄 3 1岁 ,平均病史 2 5 6天 ,进行了 2 5个核间隙的髓核摘除。结果 所有病例每间隙手术时间 60～ 180分钟 ,术中平均出血 5 0ml摘除髓核重量为 2 .0～ 5 .0g ,平均 3 .5g。术后第二天可带腰围下地行走 ,3周恢复正常生活与工作 ,术后随访 2～ 6个月 ,疗效按Macnnab标准 ,优 2 0例 ,良 3例 ,可 2例 ,优良率 92 % ,无神经根损伤 ,硬脊膜破裂及椎间隙感染等并发症。结论 MED是将传统的髓核摘除术内窥镜化和微创化 ,该方法创伤小 ,恢复快 ,在可视下手术准确性高 ,不易损伤脊髓或神经 ,是目前治疗腰椎间盘突出症较为理想的一种方法 ,但对伴有严重的骨质增生及椎管狭窄者应慎重选择。

三关节融合术治疗足部畸形(附30例疗效分析)

术文报告30例40足三关节融合术治疗儿麻后遗足部畸形。分别采用了两种术式。本组有28例37足得到随访,其结果总优良率为83.93%,失败率为5.40%。失败者主要原因是由于假关节形成及残余畸形。本文对假关节形成的原因及其预防,如何有效防止畸形复发以及效果不良病例施行补救手术等问题进行了讨论。

四指完全离断再植全部成活一例报告

1987年10月4日我院进行了一例一手四指完全离断再植，全部成活，随访10个月，功能恢复良好。现报告如下。

经皮椎间盘切除治疗腰椎间盘脱出症

本文报道经皮椎间盘切除治疗腰椎间盘脱出症45例。优良率为84．4％。差者7例中6例施行了Love手术，疗效分别为优2例，良3例，无变化1例。并发症2例，其中持续性腰痛1例，神经根损伤1例。本文强调严格掌握手术适应症是提高疗效的关键；熟练掌握手术操作是防止并发症的基础。

远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣的临床应用

目的评价以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损的临床疗效。方法：对８例小腿下段及足部软组织缺损的病例．采用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣进行修复。其中小腿下段软组织缺损、骨外露５例．伴有骨缺损４例；足跟部软组织缺损、贴骨瘢痕２例．伴有跟骨骨髓炎１例。足背部皮肤慢性溃疡、骨外露 １例。皮瓣切取面积最小 ７．５ｃｍ × ５．５ｃｍ；最大 １０ｃｍ×８ｃｍ。结果：移植的皮瓣全部成活．切口一期愈合。经６—１８个月随访，皮瓣质地良好，外观及功能满意．部分皮瓣恢复感觉功能。结论：利用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣是一种较为可靠的局部带蒂皮瓣，该皮瓣血供及回流血管均较丰富．移植后不会造成皮瓣肿胀。而且切取方法简单，旋转范围大，是修复小腿下段及足部软组织缺损较为理想的一种方法。

改良腹直肌—髂胫束代股四头肌20例疗效分析

我院自1983年6月以来采用改进的腹直肌—髂胫束转移术治疗儿麻后遗股四头肌瘫20例,经随访疗效满意,报告如下。手术方法硬膜外麻醉。先在股外侧分段纵行切开皮肤、皮下组织2～3处。游离出髂胫束并在远端止点处切断,保留近端起点。

猫抓病的诊断与治疗

猫抓病于1950年由Debre等首次描述,该病是一种以肉芽肿性和化脓性淋巴结炎为特征的良性自限性疾病。国内文献仅有四例报道,我院收治一例,误诊为淋巴结结核、皮脂腺囊肿。本文综合文献,结合本例报告如下:患者男性,17岁,住院号100862。于1989年3月发现右腋下有一鸽蛋大包块,无任何不适感,逐渐增大,经中草药外敷1个月无效。1989年5月13日来我院就诊,拟为右腋下淋巴结结核收入院。患者无发烧。

胰腺癌误诊为腰椎间盘脱出症一例报告

患者男性,50岁,住院号11253。目述于1985年1月不明诱因感右下肢疼痛,尔后逐渐加重,经给予封闭、按摩及理疗等处理,效果欠佳,反而日益加剧,活动不便于1985年6月收住院治疗。检查:一般情况尚可,生命体征正常,脊柱无侧弯,腰生理曲度正常,位于第二腰椎平面以下两侧腰骶棘肌有广泛性压痛,左侧为重。反射性肌张力不明显,腰宿动受限,双下肢对称。

改进的腹直肌—髂胫束转移术治疗儿麻后遗股四头肌瘫(附20例疗效分析)

本文报告应用改进的腹直肌—髂胫束转移术治疗儿麻后遗股四头肌瘫20例，优良率72％，总有效率达100％。比传统术式疗效提高9．6％。认为改良术式的设计是根据原始肌力增强以及转移后肌肉力线符合力学要求而改进的。只要腹直肌臀大肌肌力在Ⅱ级以上者，又无其它禁忌症者可采用该术式。

皮瓣移植术在手外伤樼的应用

手部创伤不论早期与晚期修复,均有一部分病例不能用简单的游离植皮的方法修复,而需要考虑用皮瓣来修复,这主要是因为功能的恢复及外形上的需要。我们自1980年3月～1988年12月共收治手部开放性损伤合并皮肤缺损者110例。对这类损伤如何一期闭合伤口,降低感染率,恢复其伤指感觉及功能,是一个非常困难的问题。我们对各种皮肤缺损采用了几种皮瓣处理方法,均能一期闭合伤口,效果满意。本文仅就此介绍各种损伤后用皮瓣修复的一些典型皮瓣设计的方法及临床应用。

78例急腹症初诊误诊原因分析

外科急腹症极为常见。但临床上误诊、漏诊者并非少见。我院6年收治478例急腹症,其中78例初诊时被误诊,误诊率为16.31％。本文就78例误诊原因加以分析。临床资料本组男42例,女36例。年龄7—71岁,平均43岁。发病至入院时间:24小时以内者17例,1～3天35例,3天以上者26例。误诊原因:病史了解不够仔细者15例,占19.23％;症状及体征分析不够者35例,占44.88％;症状和体征不典型者14例,占17.95％;少见病7例,占8.97％;其它原因7例,占8.97％。误诊疾病及例数见表。

经皮腰椎间盘穿刺定位仪的研制及其临床应用

目的:探索提高经皮腰椎间盘穿刺准确性及安全性的定位方法.方法:通过经皮腰椎间盘后1/3穿刺入路的解剖研究及腰椎间盘CT测量,根据几何函数原理研制出一种经皮腰椎间盘穿刺定位仪器.临床应用于经皮腰椎间盘穿刺36例.结果:一次性穿刺成功率为100%,穿刺时间为22～43min,X线透视时间为4～16min.结论:该经皮椎间盘穿刺定位仪操作简便、穿刺安全准确,可减少X线辐射伤害,为临床经皮腰椎间盘切除或激光减压术提供了方便.

组合式钢板张力带钢丝固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折并骨不连

目的 :探讨外伤性成人肱骨髁间粉碎性骨折并骨不连治疗的难题。方法 :用组合式钢板张力带钢丝固定治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折并骨不连 43例。结果 :随访 14～ 48个月 ,效果满意。根据门氏疗效评定标准评价结果 :优18例 ,良 2 2例 ,劣 3例。结论 :该组合式钢板张力带钢丝内固定 ,其方法简单、创伤小、组合结构合理 ,符合力学原理。术后可早期功能锻炼 。

热带军训致股骨中下1/3完全性应力骨折三种治疗方法的疗效分析

目的:探讨军训所致股骨中下1/3应力骨折的机理和临床特点,并分析三种治疗方法的疗效。方法 总结分析53例患者,切开复位95°L地型钢板内固定29例,加压钢板14例,胫骨结节牵引结合石膏外固定10例。结果:53例均骨性愈合,不同程度地恢复下肢负重及膝关节功能:按改良Kolmert标准评定,膝关节活动度的恢复,L型钢板组优于加压钢板组、加压钢板组优于牵引组。结论:(1)本病的发生与股骨解剖结构、肌群分布、军训后肌肉疲劳及应力集中等因素密切相关;(2)本病具有发病部位、时间较集中、骨折愈合较快、但易粘连、影响膝关节功能的特点;(3)L型钢板适应局部解剖特点、符合生物力学要求且材质坚硬,能达到解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼的要求,为本病首选。

脊神经后支阻滞麻醉在腰椎后路手术的应用

目的 探讨脊神经后支阻滞麻醉在腰椎手术中的可行性和适应性 ,为腰椎后路手术提供安全可靠的麻醉方法。方法 根据腰脊神经后支的局部解剖特点 ,术前通过腰椎 X线片测量或X线透视定位 ,确定腰椎横突根部体表投影点 ,采用经皮穿刺阻滞相关的脊神经后支而麻醉腰后部 ,观察术中麻醉效果和麻醉作用时间 ,比较腰椎不同类型手术的麻醉差异。结果 196例腰椎后路手术在脊神经后支阻滞麻醉下均能顺利完成 ,一次给药成功率 87.2 4%。手术时间平均 10 4分钟 ;麻药用量平均 48ml。术中后均无麻醉并发症发生。结论 脊神经后支阻滞麻醉在腰椎中后柱的后路手术中较其它麻醉优越 ,具有操作简便 ,麻药用量少 ,麻醉效果确切和减低脊髓、脊神经根损伤机率等优点。涉及两个椎体以上和椎体滑脱 °以上的椎体复位手术 。

AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折(附26例病例报告)

[目的]观察AF椎弓根钉棒内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的疗效。[方法]自1998年10月～2004年10月采用AF椎弓根螺钉系统内固定结合推移复位法治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的患者26例。[结果]Cobb's角由术前平均24.1°矫正到术后平均2.5°。椎体前、后缘高度由术前40%和68%恢复到术后的91%与98%,三者均有显著统计学差异(P<0.01)。术后平均随访13.5个月,26例不完全性截瘫患者均有1～3级恢复,6例全截瘫患者中,有2例1～2级恢复。[结论]推移复位法配合AF椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰段不稳定骨折,可达到良好复位和恢复椎管原有容积的效果。

髂骨移植治疗陈旧性Ⅳ度Colles骨折并Madelung畸形

目的 探讨陈旧性Colles骨折伴Madelung畸形的治疗方法及预防。 方法 对 2 1例陈旧性Colles骨折伴Madelung畸形患者 ,按Lidstrom分类均为Ⅳ度 ,按Knirk&Tupiter分级均为 0级 ,采用切开复位髂骨植骨术矫正畸形、下尺桡关节脱位及恢复掌倾角。结果 随访 1～ 4年 ,2 1例患者畸形均明显纠正 ,掌倾角基本恢复正常 ,腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏及前臂旋转活动均获不同程度的显著改善 (P <0 0 1) ,而尺倾角在手术前后及与正常值差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 ①术中必须纠正桡骨远端短缩及桡侧偏斜畸形、下尺桡关节脱位和恢复掌倾角 ;②必须高度重视对Colles骨折的早期诊断和正确治疗 。