紧密型专科联盟模式对提升县级医院专科技术能力效果分析

为了通过精准帮扶带动基层医院发展,南方医科大学珠江医院率先响应号召建立珠江紧密型专科联盟。介绍珠江紧密型专科联盟的建设内容、原则和措施,提出紧密型专科联盟双提升管理模式;通过综合对比帮扶前后广宁县人民医院的专科技术能力和医疗质量变化,说明紧密型专科联盟在有效促进资源下沉,提高成员单位医疗技术能力和质量方面初见成效,对于进一步推动专科联盟发展、补齐基层医疗卫生机构短板具有重大现实意义。

医院综合绩效考核体系的构建与实施

医院综合绩效考核体系包括成本核算办法、平衡计分卡绩效考核、千分制质控考核、年度绩效考核、单项奖等方面,介绍和分析了各种绩效考核办法及其利弊。构建医院综合绩效考核体系,可以相互扬长避短,兼顾多个方面,促进医院又好又快发展。

院内电视插播系统在医院营销中的应用

随着医疗市场竞争日趋激烈,医院越来越重视市场营销。传统的医院市场营销包括媒体宣传、品牌推广、市场拓展等[1],具有外向性和趋同性的特点,使医疗市场竞争陷入一片＂红海＂,营销效果日臻减弱[2]。内部电视系统广泛用于企业、宾馆和医院等,但功能仅限于娱乐。

地市级三级甲等医院构建区域医疗中心的战略抉择与实现途径

以某地三甲医院构建区域医疗中心的实践为例,从SWOT分析入手,确定中心建设的基本战略,并逐步实施,达成了战略规定的基本目标,取得了社会与经济效益的双丰收。提出医院构建区域医疗中心必须对自身的优势、劣势以及发展面临的机遇与挑战进行清晰分析,一忌没有发展思路或片面、空洞的思路;二忌把医院发展等同区域医疗中心发展;三忌缺乏预见性和前瞻性布局,导致被动跟风、重复建设等。

异丙肾上腺素在慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速鉴别诊断中的运用

目的 采用常用标准鉴别慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速十分困难 ,本文旨在探讨异丙肾上腺素在二者鉴别诊断中的运用及其价值。方法 15例慢室率阵发性心动过速和非阵发性心动过速患者在心动过速时静脉滴注异丙肾上腺素 ,观察其心律和心率变化。结果 6例患者心动过速的频率逐渐增快 ,由 (112 .3± 8.7)次 /min增加到 (178.6± 2 2 .8)次 /min ,诊断为慢性持续性交界性心动过速 (3例 )、慢性房性心动过速 (2例 )和窦房结折返性心动过速 (1例 ) ;另 9例异位心律失常消失 ,转为窦性心动过速 ,停止滴注后数分钟 5例再次出现原心律失常 ,诊断为非阵发性室性心动过速 (3例 )和非阵发性交界性心动过速 (6例 )。结论 阵发性心动过速和非阵发性心动过速的发生机制不同 ,因此对异丙肾上腺素的反应亦不相同。

房室结双径路顺传及逆传有效不应期研究

目的：研究房室结双径路（DAVNP）快径、慢径的顺传及逆传有效不应期。方法：通过心内电生理方法对25例房室结折返性心动过速的病人行心房、心室程序刺激，测定快径、慢径的顺传及道传文氏点、有效不应期（ERP）、跃增值。结果：快径与慢径的顺传ERP有极显著性差异（P＜0．001）。未分组时顺传及逆传文氏点、快径ERP、慢径ERP、跃增值比较无显著性差异。根据顺传快径ERP是否大于逆传快径ERP分为两组，再分别比较顺传快径ERP和逆传快径ERP，发现有非常显著差异，P均＜0．001。结论：DAVNP快径的顺传ERP和逆传ERP截然不同，可能存在快径顺传优势型和快径逆传优势型两种类型，其机制尚不清楚。

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

为探讨形态心电图标准是否适用原有束支阻滞（ＢＢＢ）或心肌梗塞患者合并宽ＱＲＳ波群心动过速的鉴别诊断，选择窦性心律呈ＢＢＢ的患者２０５例［左束支阻滞（ＬＢＢＢ）４５例、右束支阻带（ＲＢＢＢ）１６０例］，分析形态心电图标准用于鉴别宽ＱＲＳ波群心动过速的特异性。胸导联ＱＲＳ波群图形一致、胸导联无ＲＳ型；ＲＢＢＢ时任一胸导联ＲＳ时限＞１００ｍｓ，Ｖ１导联单向（Ｒ）或双向（ｑＲ、ＱＲ、ＲＳ）、呈左兔耳征，Ｖ６导联或ａＶＦ导联Ｑ波，Ｖ６导联Ｒ／Ｓ＜１；ＬＢＢＢ时，Ｖ１、Ｖ２导联ｒ波时限＞３０ｍｓ，Ｖ１、Ｖ２导联Ｓ波降支钝挫，Ｖ６导联或ａＶＦ导联ｑ（Ｑ）波等１２条特异性较高。ＱＲＳ波群时限＞１４０ｍｓ；ＲＢＢＢ时电轴重度左、右偏，ａＶＦ导联Ｒ／Ｓ＜１；ＬＢＢＢ时Ｖ１、Ｖ２导联ＲＳ时限＞６０ｍｓ，Ⅰ导联负向ＱＲＳ波群，Ｖ４较Ｖ１导联Ｓ波振幅更深等７条特异性较低。心肌梗死合并宽ＱＲＳ波群心动过速时采用上述标准鉴别诊断有一定局限。

提高医院行政管理效能:行政早交班制度

分析了当前医院垂直化管理模式存在的问题,(1)部门之间缺乏水平沟通;(2)职能部门执行力不强;(3)跨部门工作推动困难等。据此提出行政早交班制度,并对其实施效果进行了分析,同时对其存在的不足,如耗时长,对交班主持人的总结分析能力要求高等进行了探讨。

房室结多径路合并多种类型房室结折返性心动过速

目的 探讨房室结多径路 (MAVNP)合并多种类型房室结折返性心动过速 (AVNRT)的诊断和射频消融治疗对策。方法 分析行心电生理检查和射频消融治疗的AVNRT患者 3 5例的临床资料。结果 3例诊断为MAVNP合并多种类型AVNRT ,其发生率为 8.6% ,均经射频消融慢径成功根治。结论 MAVNP合并多种类型AVNRT可有多种表现 ,需详细的电生理检查并仔细鉴别方能确诊 ,射频导管消融仍是有效的治疗手段。

异丙肾上腺素和阿托品联合应用诱发阵发性心动过速的观察

目的 了解影响阵发性心动过速(PT)发作的因素,提高PT的诱发率,从而明确诊断和满足射频消融手术的需要。方法 对121例确有或疑有PT的病人基础状态下,常规行食管心房调搏(TEAP),不能诱发者静脉滴注(静滴)异丙肾上腺素(ISOP),待心率升至120±10bpm时重复TEAP,如仍不能诱发,则静脉推注(静推)阿托品2min后重复TEAP。结果 121例病人基础状态下诱发出74例,未诱发47例,静滴ISOP后诱发出22例,其中房室折返性心动过速(AVRT)7例,房室结折返性心动过速(AVNRT)11例,阵发性房速(PAT)和特发性室速各2例。未诱发的25例病人静推阿托品后诱发出5例,AVRT和AVNRT各2例,PAT1例。基础状态下与基础状态+静滴ISOP后行TEAP诱发PT相比,P值=0.0030;基础状态下与基础状态+静滴ISOP+静推阿托品后诱发PT相比,P值=0.0002。ISOP可显著缩短快径、慢径、旁路的不应期,P值<0.05。阿托品主要缩短房室交界区(房室结、快径、慢径)的不应期。结论 静滴ISOP可显著提高PT的诱发率,本方案较之在一定程度上可进一步提高PT的诱发成功率,并具备很多优点。ISOP和阿托品主要通过缩短传导系统的不应期而诱发PT。

窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成持续性等频性房室分离一例

1例7岁女性患儿行室间隔缺损修补术后3天无诱因心电监护示窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成典型的等频性房室分离。持续记录心电图30min以上,均呈上述表现,故诊断为持续性等频性房室分离。结论等频性房室分离是干扰性房室分离的一种特殊表现形式,其机理可能为生物反馈控制系统。

质量控制程序文件汇编及其意义

探讨了质量控制程序文件汇编的方法及意义,认为质量控制程序文件汇编效果显著,便于查找,便于集中修订优化,便于培训与执行,编制时应注意有效性原则、确定性原则、可操作性原则、一致性原则和动态性原则等。

巨大高耸T波一例

报道一例 17岁风湿性心脏病伴心力衰竭患者在行强心利尿治疗过程中出现了巨大高耸T波 ,TV4～ 6 不同程度增高 ,振幅分别为1.15 ,3 .5 ,1.4mV ,TV5,6 高尖 ,双肢对称、基底变窄。持续约 7天后恢复正常。考虑与心力衰竭引起的左室舒张期负荷过重及前壁心内膜下心肌缺血有关。

我院开展精益管理的实践与体会

对于医院管理者而言,其最大的挑战是如何真正从患者的需求出发,在降低成本的同时提供高效优质的服务。精益管理的特点是在不增加额外人力和太多投入的前提下改善质量和提高效率,是针对上述问题的有效解决办法,在国外尤其是发达国家已得到了很好应用。国内在医院管理中应用精益管理思想和方法有限。我院自2008年开展精益管理以来，进行了手术室、儿童输液中心、医学影像中心等流程改善，取得了初步成果，现将我院开展精益管理的实践与体会报告如下。

高血压合并冠心病患者心率减速力与心率变异性的相关性研究

目的:探讨心率变异性(HRV)和心率减速力(DC)在高血压合并冠心病患者中的相关性,为高血压合并冠心病的临床诊治提供参考。方法:选取81例高血压合并冠心病患者(研究组)和80例健康志愿者(对照组)为研究对象,分别监测DC和HRV。结果:结果表明高血压合并冠心病患者心率减速力明显低于正常组研究对象,P<0.05,差异有统计学意义;高血压合并冠心病患者心率变异性的SDNN、RMSSD和PNN50等三个指标均较低,均P<0.05,差异有统计学意义;高血压合并冠心病患者心率减速力与心率变异性的SDNN、RMSSD和PNN50等三个指标均呈正相关性,均P<0.05。结论:高血压合并冠心病患者DC与HRV具有正相关性,可协同作为诊治依据。

基于追踪检查法的医疗服务质量持续改进

追踪检查法是从患者角度评价医疗机构服务质量的有效方法。从医院实际出发,将追踪检查法与精益管理相结合,应用于医疗服务质量管理持续改进。以出院流程、中心手术室、医院环境为例,介绍了追踪检查法的具体实践。

冠状动脉介入术中的监测

目的 为总结冠状动脉介入术中监测的经验。方法 １９９６年１１月至１９９９年７月在我科作冠状动脉介入术共４１３例患者，回顾性总结术中的压力及心电监测等结果。结果 １例广泛心肌梗死反复发生室颤经多次除颤后未能抢救成功死亡，造影剂反应１５例，严重心律失常（心脏停搏、室性心动过速、心室颤动）１７例，低血压６例，导管打折２例，经相应处理后好转。结论 冠状动脉介入术有风险，但只要做好术前准备，术中注意压力及心电等监测指标的变化，及时找出原因，积极处理，就能保证手术安全进行。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速复发因素的分析

射频消融术(RFCA)已成为阵发性室上性心动过速(PSVT)安全而有效的根治手段,但其5％左右的复发率也已受到临床医师的关注,如何减少复发率,提高一次成功率仍是一个有待很好解决的问题,本文总结了90例PSVT患者RFCA治疗的复发率,对其可能的复发因素进行了初步分析。 1 资料与方法 90例PSVT患者中,男49例,女41例,年龄10～73(46.6±15.4)岁,心动过速史0.5～47(26.2±18.4)年。