内镜下直线切割闭合器在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜解剖性肝切除术中内镜下直线切割闭合器的应用价值及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年12月为86例患者行腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料,其中左半肝切除术11例,右半肝切除术12例,右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)术14例,肝段切除(Ⅴ、Ⅵ段)术4例,肝左外叶切除术45例,共使用切割闭合器86次,使用钉仓236枚,总结手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间,并进行分析。结果:86例均完成完全腹腔镜解剖性肝切除术,其中1例术后出血,行二次腹腔镜探查止血治疗,1例发生胆漏,予以通畅引流后痊愈出院。结论:切割闭合器在腹腔镜肝切除术发展过程中发挥着重要作用,尤其解剖性肝切除术中,可有效减少术中出血量,缩短手术时间,简化手术过程,且安全、可行,值得临床应用。

非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法:总结2000年以来收治的安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者48例,用超声刀、百克剪、LigaSure、双极电刀行LC,同时随机选取单极电刀下无心脏起搏器、心脏支架或体内其他金属物体LC 15例为对照组。病例分为超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组、单极电刀组。对4组的手术时间、出血量等进行统计学分析,比较非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者行LC中的应用优势。结果:超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组无一例患者术中出现心电监测异常或发生心脏严重并发症,手术时间、术中出血量等明显少于高频电刀组。结论:非单极电刀在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行LC是安全可行的,且超声刀、百克剪、LigaSure在手术时间、术中出血量等明显优于高频电刀组。

中国大陆腹腔镜肝切除术发展历史及现状

自1994年周伟平教授在国内开展腹腔镜肝切除以来,中国大陆腹腔镜肝切除术经历了早期尝试、快速发展、推广及规范化阶段,国内腹腔镜肝切除技术逐步成熟并规范化。本文就我国大陆腹腔镜肝切除的发展历史过程及现状进行综述,尤其在腹腔镜肝切除早期发展阶段,腹腔镜肝切除术的切肝技术、止血技术及适应证与禁忌证的演变等进行详细综述,以总结国内腹腔镜肝切除发展历程,同时总结国内目前腹腔镜肝切除术的现状及未来的发展趋势。

胰腺癌手术治疗进展

胰腺癌(pancreatic cancer)是常见的消化系统恶性肿瘤之一,生存率低,及早发现手术治疗是胰腺癌根治的唯一方式。但多数胰腺癌患者确诊时已有胰外转移、淋巴结侵犯或远处脏器转移,手术切除率低,预后较差。笔者就胰腺癌手术治疗进展进行综述。

完全腹腔镜胰腺钩突部胰岛细胞瘤剜除术1例报告

1临床资料 患者女,39岁。因发作性头晕、大汗1.5年于2007年11月12号入院。患者2006年1月30日上午（当时患者少量进餐,并步行2 h）出现阵发性头晕、大汗等症状,症状约1 h后自行缓解,此后多次出现上述症状,多于清晨空腹时出现,进食后可缓解。患者因低血糖在当地医院住院,低血糖时抽血查胰岛素、C-肽水平均高,

机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术经济效益的对比

目的:从经济效益角度探讨机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除术的可行性。方法:回顾分析2015年1月至2015年12月收治的55例胰腺良性或交界性肿瘤患者的临床资料,其中41例行机器人胰体尾切除术(机器人组),14例行腹腔镜胰体尾切除术(腹腔镜组)。对比分析两组患者年龄、性别、体重指数、ASA分级、诊断及肿瘤直径等一般资料。分析两组保脾手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间、主要并发症、住院费用、手术费用及西药费用等情况。结果:机器人组保脾32例,腹腔镜组保脾12例,两组保脾率、保脾手术方式、术后住院时间、术后出血及胰瘘等指标差异无统计学意义(P>0.05)。但机器人组术中出血量少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。与腹腔镜组相比,机器人组的住院总费用、手术费用明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于拥有丰富的机器人、腹腔镜胰腺手术经验的中心而言,机器人与腹腔镜保脾胰体尾切除的有效性、安全性并无差异。机器人在高难度及复杂的保脾胰体尾切除术中可能更具优势,但目前机器人手术成本较高,限制了机器人手术的推广应用。

内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析

目的对比分析内镜保胆取石术(EMIC)与腹腔镜胆囊切除(LC)、小切口胆囊切除(OC)治疗胆囊结石的疗效。方法选择我院1998年8月～2008年6月收治的638例胆囊结石患者。分别观察各组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后饮食恢复时间,同时对312例微创保胆取石患者进行1年、3年、5年的随访,统计复发率。结果内镜保胆取石组在手术时间上与腹腔镜胆囊切除组、小切口胆囊切除组无统计学差异(P>0.05);术中出血量、术后饮食恢复时间,内镜保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除组(P<0.05);术后住院天数,内镜保胆取石组与腹腔镜胆囊切除组无统计学差异(P>0.05),但均明显优于小切口胆囊切除组(P<0.05)。结论内镜保胆取石术治疗胆囊结石,方法简单、方便易行、安全有效,值得临床推广应用。

肝脏炎性假瘤的声像图表现(附23例分析)

目的探讨肝脏炎性假瘤(imflammatory pesudotumor of the liver,IPL)的声像学表现特点。方法回顾分析23例经手术或穿刺活检病理证实的肝脏炎性假瘤的声像学资料。结果B超多表现为不规则低回声,边界尚清,内部多无血流信号,少数内部可见低速、低阻的动脉血流频谱,部分多发病灶可见相互融合征象。结论IPL声像图上有一定的特征,但定性诊断较难,结合临床资料和其他影像学检查应能提高诊断率,确诊尚需依靠病理。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的：探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法：我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果：26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置＂T＂管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置＂T＂管,行一期缝合,6例胆总管内放置＂T＂管,术后6-8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除＂T＂管。所有病例均无并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过＂T＂管窦道行纤维胆道镜取石。

经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的应用

目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝胆疾病中的应用,总结其可行性及局限性。方法:回顾分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术24例、肝血管瘤2例、肝囊肿3例、脾囊肿1例共30例患者的临床资料。经脐下缘做约1.5 cm弧形切口,穿刺3个5mm Trocar,其中2例采用Tri-Port切除肝血管瘤,术中使用多角度可旋转分离钳。结果:30例均完成经脐单孔腹腔镜手术,24例胆囊患者平均住院1.2d,5例肝脏手术、1例脾囊肿患者平均住院4d,术后30例患者均未发生胆漏、出血等严重并发症。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,患者疼痛轻,同时具有手术瘢痕小、美观的特点,但腹腔镜器械尚待进一步研发。

机器人保留脾血管的胰体尾切除术在2例儿童胰腺肿瘤中的应用

目的探讨机器人保留脾血管胰体尾切除术在儿童胰体尾良性及低度恶性肿瘤治疗中的临床应用。方法对2016年7月-2018年10月我院收治的2例胰体尾肿瘤儿童实施机器人保留脾血管的胰体尾切除术。患儿1,女性,9岁,24 kg,120 cm,诊断为胰体尾胰岛素瘤;患儿2,女性,11岁,35.5 kg,154 cm,诊断为胰体尾实性假乳头状瘤。均行Da Vinci机器人保留脾血管的胰体尾切除术。结果手术历时分别为155 min及150 min,气腹时间120 min,术中失血分别为10 ml及50 ml。胰岛素瘤患儿空腹血糖正常,空腹胰岛素及血糖比值小于0.4,围术期恢复顺利,无胰瘘、出血及腹腔感染等并发症。随访2年3个月,无肿瘤复发。实性假乳头状瘤患儿围术恢复顺利,进低脂半流食,无腹部不适。结论机器人保留脾血管的胰体尾切除术用于儿童胰腺体尾部良性及低度恶性肿瘤的手术治疗安全、可行;限制性胰体尾及肿瘤切除是儿童胰腺体尾部良性及低度恶性肿瘤机器人手术治疗应该遵循的原则。

腹腔镜胰体尾切除临床应用附23例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的适应证、技术要点,评价其可行性及安全性。方法回顾笔者自2003年3月-2010年2月完成的23例腹腔镜胰体尾切除病例,男8例,女15例,年龄(45.2±11.75)岁,术前诊断良性病变21例,恶性疾病2例。结果21例顺利完成手术,2例中转开腹。手术方法包括胰体尾联合脾切除15例,胰体尾(保脾)切除8例。全组手术时间(184.6±122.7)min,出血量(189.8±256.32)ml。3例术后出现胰瘘,其中2例延迟拔除腹腔引流管后自愈,1例超声下穿刺引流置管后治愈。术后平均进食时间(3.79±1.25)d,住院(8.28±2.40)d。病理结果:胰岛素瘤13例(1例多发),无功能胰岛细胞瘤2例,副脾1例,囊腺瘤4例,囊腺癌1例,腺癌2例(中高分化各1例)。平均随访(28.79±19.25)月,1例出现2型糖尿病,1例于术后6个月死亡,1例于术后7月发生脑血栓,其余患者均健在,肿瘤病人无复发。结论腹腔镜胰体尾切除是安全的,适合于胰体尾部良性疾病、交界性肿瘤和早期恶性肿瘤。

完全腹腔镜胰十二指肠切除1例报告

1病例资料 患者,男,32岁。3年前无明显诱因出现右上腹间歇性疼痛,伴右肩背部牵涉痛,以餐后疼痛为著,外院CT检查发现胰头囊性占位,诊断为假性囊肿,未予治疗。近1年来患者上述症状加重,2007年11月19日入住我院。患者既往体健,否认手术和外伤史；查体无明显阳性体征，各项化验及常规检查正常；ERCP提示胰头钩突部囊性病变，病变的囊腔与主胰管相通，

日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义及其社会效益。方法选择2009年3月—2009年12月收治的胆囊疾病患者48例,其中胆囊结石32例,胆囊息肉16例;随机分为2组,每组24例,行日间腹腔镜胆囊切除组及常规住院腹腔镜胆囊切除组。2组均采用全身麻醉,日间手术组按其临床路径进行收治,常规组直接收入院进行治疗,总结2组麻醉时间、手术时间、术后不适以及住院时间、住院费用,对比分析2组住院时间、住院费用的差异。结果 48例胆囊疾病患者均完成腹腔镜胆囊切除术,日间手术组3例(12.5%)患者因术后不适,术日未准予出院,于术后第1天出院。3例患者中2例麻醉时间超过2h,1例手术时间超过1h,与常规住院手术组对比,日间手术组在住院时间、住院费用与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。结论日间腹腔镜胆囊切除术,是安全、便捷、可行的,有着良好的社会效益。麻醉时间及手术时间对于日间手术的开展起到关键性作用。

肝脏炎性假瘤误诊分析

目的总结和分析肝脏炎性假瘤误诊问题,提高临床诊断率。方法回顾性研究23例肝脏炎性假瘤的诊治资料,并结合文献进行分析。结果23例炎性假瘤患者病理检查前临床误诊为肝癌9例,血管瘤2例,肝脓肿2例,误诊率达56.5%。结论肝脏炎性假瘤临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特征性,综合多种术前非病理检查可增加诊断的正确性,但定性诊断仍依靠病理。治疗上应采取积极的态度。

3D影像分析在1例儿童右肝静脉畸形的诊断及机器人右肝切除术中的应用

目的探讨3D影像分析在儿童右肝静脉畸形的诊断及机器人右肝切除术中的应用。方法对2016年9月本中心收治的1例右肝囊性占位合并乙肝病毒感染的6岁男孩在术前及术后行CT、MRI等检查,经IQQA-3D影像分析系统生成肝静脉系统、Glisson系统及其与右肝囊性病变的空间位置关系三维影像,以其指导机器人右肝切除术的入路设计、手术方法。结果 IQQA-3D影像分析系统清晰准确显示了肝静脉系统及Glisson系统的三维空间构象及其与右肝囊性占位的空间位置关系。患儿右肝静脉缺如,肝右后叶被囊性肿瘤取代。囊内液体穿刺吸除后完成机器人右肝切除术,手术历时310 min,气腹时间280 min,术中失血400 ml,病理诊断为右肝血管瘤。围术期恢复顺利。术后间断给予人血白蛋白静滴治疗,维持白蛋白35 g/L,术后11 d开始给予恩替卡韦抗病毒治疗。术前3D计算肿瘤占肝体积的53.3%,右肝切除后剩余肝体积382.11 cm^3。术后2个月3D分析显示肝体积升高至759.42 cm^3,达术前残余肝体积的1.99倍。术后33 d出院。随访2年2个月,乙肝病毒复制停止,转氨酶正常,HBs-Ag尚未转阴。结论 3D成像可以直观显示右肝静脉畸形,在其指导下行机器人右肝切除术治疗儿童右肝静脉畸形安全、有效,合并乙肝病毒感染者围术期需要给予抗病毒药物及静脉补充人血白蛋白等治疗。

离不了糖,或许你患有胰岛素瘤

日常生活中,我们可能会碰到这样一种人,他们对糖情有独钟,其衣兜内时常都揣着糖块或点心,这似乎成了他们的“加油站”,离开了甜食就无法生存。难道他们是真的单纯喜欢吃糖或甜品吗?其实有这么一种容易被忽视的少见疾病,导致患者对甜食是有着严重的依赖性,只有在人们及时地进食甜食后才能有效缓解病情,这种疾病就是(功能性)胰岛素瘤。

供体凋亡细胞预输注抑制肝移植急性排斥反应的实验研究

目的探讨供体凋亡细胞预输注抑制肝移植急性排斥反应的效果及机制。方法无菌取SD大鼠脾脏,分别采用光照法和水浴法制备凋亡细胞和坏死细胞,并经流式细胞仪检测证实。将SD(供体)、Wistar(受体)大鼠各40只随机分为A组12例、B组14例、C组14例,分别经阴茎背静脉注射生理盐水1 ml、坏死细胞1×107个、凋亡细胞1×107个,至第7天参照Kamada法行原位肝移植术。观察三组围术期一般情况;术后第4天各组均取外周血检测肝功能指标ALT、AST、TBIL及血清IL-2、IL-10水平;术后第4天各组分别处死3只大鼠,取肝组织行病理学检查,判断急性排斥分级,取石蜡切片检测凋亡指数;分别取SD及F344大鼠脾淋巴细胞与Wistar大鼠脾淋巴细胞混合培养,测定淋巴细胞转化率。结果C组存活期明显长于A、B组,术后肝功能、病理改变及肝细胞凋亡指数均优于A、B组,淋巴细胞转化率显著低于A、B组。结论术前预输注供体特异性凋亡细胞可通过诱导供体特异性免疫耐受抑制大鼠肝移植术后急性排斥反应,改善移植肝功能,延长存活时间。

儿童Caroli病的病理解剖学特点及微创手术治疗

目的探讨儿童Caroli病的病理解剖学特点及微创手术治疗。方法对2016年7月-2018年10月我中心收治的2例儿童Caroli病术前影像学及术中病理解剖学特点进行描述,探讨全腹腔镜或机器人手术在儿童Caroli病治疗中的应用。患儿1,女性,3岁2个月,体质量14.2 kg,身高100 cm,体表面积0.64 m^2;患儿2,女性,9岁,体质量34.2 kg,身高135 cm,体表面积1.11 m^2。术前均行腹部CT平扫、增强扫描及MRCP检查。患儿1行全腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术;患儿2行Da Vinci机器人胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果患儿1全腹腔镜手术历时225 min,气腹时间190 min,术中失血10 ml;患儿2机器人手术历时300 min,气腹时间270 min,术中失血80 ml。两名患儿围术期恢复顺利,无胆瘘、出血及腹腔感染等并发症,无气腹相关并发症。患儿1随访1年7个月,无胆石,胆红素、胆汁酸、转氨酶正常;患儿2胆红素、胆汁酸、转氨酶恢复正常,术后第19天出院。结论儿童Caroli病存在肝内胆管囊状扩张及胰胆合流异常,胆总管囊肿末端变细并提前汇入胰管。全腹腔镜或机器人完成胆总管囊肿切除、肝总管-空肠端侧吻合、结肠前空肠-空肠侧侧吻合等安全、可行,微创术后效果良好。