艾滋病中医药治疗及其相关问题研究进展

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)严重危及人类生命健康,而西药治疗AIDS采用的高效抗逆转录病毒治疗法(HAART)疗效有限。AIDS的中医药治疗方案可分为4类:单味中药及其有效成分,其研究重点主要为抗艾滋病毒和免疫调节两方面;中药复方;针灸疗法;中西药联合应用治疗,其中中药可起到减毒增效的效果。在中医药治疗AIDS的过程中,疗效评估和患者依从性的相关问题需要被着重考虑。中医药治疗AIDS已经表现出了个体化治疗、价格低廉、毒副作用小等诸多优势,但也存在着缺少中医诊断标准体系、缺少治疗实施方案和临床治疗过程的检测及质量控制等主要问题。通过大力开展对中医药各个领域的研究及其有效成分的提取,进而发现新的有价值的药剂或拓宽设计、合成药物的视野和思路,中医药疗法将在AIDS的治疗中发挥日益重要的作用。

脑线粒体铁代谢紊乱与神经退行性疾病

神经退行性疾病是神经系统的一大类疾病,该类疾病的特征是神经元进行性变性甚至死亡[1],导致以人体中枢神经系统为主的损伤。神经退行性疾病主要影响患者的认知和运动功能,致残、致死率极高,给患者家庭和社会带来极大的心理和经济负担。

早期肺癌多学科会诊综合管理模式的应用探索

目的探索多学科会诊(MDT)综合管理模式在早期肺癌诊疗中的应用,分析其临床价值以及推广的可行性和意义。方法回顾性纳入西京医院2018年1月8日至2019年12月31日经MDT后进行手术的470例患者,其中男172例,女298例,年龄23~79(54.46±11.08)岁。分析基本诊疗信息以及术后病理,其中MDT建议手术441例,主观要求手术29例。比较患者一般情况、术前诊断以及病理结果,总结MDT综合管理模式的具体内容及相关技术运用。同时结合当下国内肺癌发病现状探究MDT综合管理模式在早期肺癌诊疗中的应用价值。结果470例手术患者中,男性以实性结节居多(69/172,40.1%),女性以磨玻璃结节居多(135/298,45.3%),结节分布总体呈现上叶(277/470)多于下叶(161/470)、右肺(276/470)多于左肺(194/470)的趋势。MDT推荐手术的441例患者中98.11%的男性(156/159)和97.87%的女性(276/282)术后病理提示恶性,腺癌为主要病理类型(男146/156例,93.59%;女269/276例,97.46%)。恶性病理结果中以原位癌(男66/156例,42.31%;女130/276例,47.10%)及Ⅰ期肺癌(男79/156例,50.64%;女131/276例,47.46%)居多。推荐手术的患者中1.89%的男性(3/159)和2.13%的女性(6/282)术后病理提示良性,其中以肺结核和真菌感染为主(各性别均为66.67%,男2/3例;女4/6例)。主观手术的29患者术后病理也以结核与真菌感染为主要类型(男9/13例,69.23%;女11/16例,68.75%)。MDT综合管理模式中充分联合运用多种辅助诊断技术,同时结合多学科参与的经验优势,弥补了单科诊断的局限性,总体诊断符合率可达98.09%,一致性强(Kappa>0.81),其阳性预测值(PPV)为97.96%,阴性预测值(NPV)为100%,患者诊疗周期均值为24.28~26.51 d。结论MDT综合管理模式符合共识要求,其在诊断效能和诊疗周期方面都具有较大的优势,对于早期肺癌的诊治具有较高的推广应用价值,但在早期肺癌的诊疗中应将结核与真菌的感染应作为重要鉴别诊断项目。

免疫治疗6周后中性粒细胞淋巴细胞比率及乳酸脱氢酶对非小细胞肺癌预后预测价值

目的探讨免疫治疗6周后的中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)及乳酸脱氢酶(LDH)对非小细胞肺癌(NSCLC)预后的预测价值。方法回顾性分析自2018年1月至2019年7月空军军医大学第一附属医院及唐都医院收治的接受PD-1抑制剂治疗的88例NSCLC患者的临床资料。根据免疫治疗6周后的NLR≥3.4和LDH≥185 IU/L将患者分为IOPI低风险组(0或1个因素,n=53)与IOPI高风险组(2个因素,n=35)。比较两组治疗6周后临床疗效。Kaplan-Meier生存曲线分析患者无进展生存期及总生存期。采用多因素Cox回归分析探讨影响患者无进展生存期及总生存期的危险因素。结果免疫治疗6周后,IOPI低风险组客观缓解率为41.5%(22/53),与IOPI高风险组的31.4%(11/35)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IOPI低风险组疾病控制率为96.2%(51/53),高于IOPI高风险组的54.3%(19/35),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NLR<3.4组无进展生存期、总生存期高于NLR≥3.4组;LDH<185 IU/L组无进展生存期、总生存期高于LDH≥185 IU/L组;IOPI低风险组无进展生存期、总生存期高于IOPI高风险组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox风险比例回归模型分析结果显示,LDH≥185 IU/L、IOPI高风险是影响患者无进展生存期、总生存期的独立危险因素(P<0.05)。结论NSCLC患者免疫治疗6周后的NLR、LDH及IOPI可作为独立预测因子预测免疫治疗的不良预后。

肺癌免疫治疗预测指标在非小细胞肺癌免疫治疗中的预测价值

目的探索由中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)联合乳酸脱氢酶(LDH)得出的新型肺癌免疫治疗预测指标(IOPI)在非小细胞肺癌(NSCLC)免疫检查点抑制剂治疗中的预测价值。方法对2018年1月至2019年7月来自空军军医大学第一附属医院和空军军医大学第二附属医院共5个科室的88例使用PD-1/PD-L1抑制剂的NSCLC患者进行多中心回顾性研究,随访截至2020年7月。收集免疫治疗前的血常规和LDH指标。绘制NLR、LDH的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积得出NLR、LDH的截断值,根据NLR和LDH的截断值分为低风险IOPI组(0或1个因素)和高风险IOPI组(2个因素),采用单因素、多因素COX回归分析和生存分析探索IOPI的预测价值。结果根据受试者工作特征曲线的AUC值计算得出NLR截断值为3.4,LDH截断值为185 IU/L。在88例接受免疫治疗的NSCLC患者中,LDH≥185 IU/L组比LDH<185 IU/L组疾病进展风险和死亡风险显著增加(HR=2.48,95%CI:1.30~4.70,P=0.006;HR=3.28,95%CI:1.15~9.33,P=0.026);高风险IOPI组比低风险IOPI组疾病进展风险和死亡风险显著增加(HR=1.95,95%CI:1.08~3.53,P=0.026;HR=3.22,95%CI:1.29~8.06,P=0.012);鳞癌患者比非鳞癌患者死亡风险明显增加(HR=3.12,95%CI:1.17~8.35,P=0.023)。高风险IOPI组比低风险IOPI组的PFS[7.6(8.0)个月比11.2(7.1)个月]及1年的生存率(42.9%比77.7%)低。结论本研究提出了一个新的IOPI,IOPI可能与NSCLC患者免疫治疗的不良预后相关,有望帮助临床医师筛选出无法从免疫治疗中获益的患者。

LIPI评分系统对非小细胞肺癌免疫治疗患者预后预测价值研究

目的探讨由乳酸脱氢酶(LDH)联合衍生的中性粒细胞与淋巴细胞比率(dNLR)组成的肺癌免疫治疗预后指标(LIPI)对非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗患者预后的预测价值。方法回顾性分析自2018年1月至2019年7月空军军医大学西京医院与唐都医院收治的86例接受免疫治疗的NSCLC患者的临床资料。根据dNLR>3和LDH>250 IU/L 2个因素将患者分为3组,即良好LIPI组(含0个因素,n=31)、中等LIPI组(含1个因素,n=38)、不良LIPI组(含2个因素,n=17)。比较各组患者临床疗效。采用单因素、多因素Cox回归分析寻找影响免疫NSCLC患者无进展生存期(PFS)的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析LIPI与NSCLC免疫治疗后PFS的关系。结果各组患者客观缓解率、疾病控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者的中位PFS为5.8个月。单因素Cox风险回归模型分析结果表明,转移脏器数≥2个患者的疾病进展风险明显高于转移脏器数<2个患者(危险比=2.16,95%可信区间1.17~4.01,P<0.05);中等LIPI疾病进展风险明显高于良好LIPI(危险比=1.45,95%可信区间1.21~2.77,P<0.05);不良LIPI疾病进展风险明显高于良好LIPI(危险比=2.96,95%可信区间1.41~5.91,P<0.05)。多因素Cox风险回归模型分析结果显示,LIPI是接受免疫治疗NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,不良LIPI组、中等LIPI组PFS低于良好LIPI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LIPI与NSCLC免疫治疗不良预后相关,通过LIPI可筛选出无法从免疫治疗中获益的患者,避免不必要的免疫毒性和经济负担。

综合心理干预法对全封闭环境下官兵心理健康状况的影响研究

目的:有效提升全封闭环境中官兵的心理健康水平,探索有效的综合心理干预方法。方法:随机抽取在全封闭环境中工作30天的官兵318人,随机分为对照组158人和干预组160人。对照组采取常规教育,在此基础上,干预组采用综合干预法进行干预。采用症状自评量表(SCL-90)对两组进行心理测评。结果:两组进驻后所处环境、任务及管理方式差异不显著。全封闭环境第1天,与对照组比较,干预组在各因子分值上差异不显著(P>0.05);与军人常模比较,对照组和干预组在各因子分值上均有差异非常显著(P<0.01)。第4周结束后与对照组比较,干预组各因子分值显著低于对照组,具有差异非常显著(P<0.01);与军人常模比较,对照组在总分、躯体化、焦虑、恐怖和偏执因子分值上显著高于军人常模(P<0.01),仅敌对因子分值低于军人常模(P<0.05),在强迫症状、人际关系敏感、抑郁和精神病性因子分值差异不显著(P>0.05);与军人常模比较,干预组各因子分值均低于军人常模,在躯体化因子分值上差异显著(P<0.05),在总分、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性因子分值上差异非常显著(P<0.01),仅在恐怖因子分值上差异不显著(P>0.05)。结论:在全封闭环境中,采取综合干预方法对官兵身心健康进行全方位维护,能进一步提升官兵身心健康水平。