创伤患者急性期血糖含量与血压、血氧饱和度的对比研究

探讨创伤患者急性期血糖（Ｇｌｕ）含量变化与动脉收缩压（ＳＢＰ）、血氧饱和度（ＳａＯ２）及预后的关系。测定３１例创伤患者术前的Ｇｌｕ含量，结合ＳＢＰ、ＳａＯ２进行对比研究。结果：创伤组术前Ｇｌｕ（８．１４±２．４７ｍｍｏｌ／Ｌ）与正常组（４．７２±１．３８ｍｍｏｌ／Ｌ）比较有极显著性差异（ｔ＝６．３７，Ｐ＜０．００１）；ＳＢＰ＜８．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）与＞８．０ｋＰａ组比较，Ｇｌｕ（１０．３２±２．３７ｍｍｏｌ／Ｌ比６．７４±１．３２ｍｍｏｌ／Ｌ）和ＳａＯ２（０．７４±０．３７比０．９１±０．１１）均有极显著性差异（Ｐ均＜０．００１），并且ＳＢＰ越低，Ｇｌｕ越高，ＳａＯ２呈直线下降；术前Ｇｌｕ与患者的预后也显著相关，死亡组术前Ｇｌｕ（１２．５３±１．７３ｍｍｏｌ／Ｌ）明显高于存活组（７．３５±１．５６ｍｍｏｌ／Ｌ），而ＳＢＰ（４．２９±４．１３ｋＰａ）、ＳａＯ２（０．２９±０．０６）则明显低于存活组（分别为１０．８６±１．７８ｋＰａ和０．８８±０．０８，Ｐ＜０．００１）。作者结合文献复习就创伤患者高血糖的发生机制。

硬膜外气泡与硬膜外阻滞镇痛不全的临床探讨

作者就120例患者采用注气、注液两种方法对其硬膜外阻滞镇痛效果进行分组观察。结果表明,麻醉平面出现时间,麻醉平面范围及镇痛效果均无显著差异(P>0.05)。作者认为,Dalens提出注气法是硬膜外镇痛不全的原因之一,并提出废除的观点值得商榷。本文认为,注气法弹性回缩好,易于判断,使用方便,并侧重对两者的优缺点进行探讨。

严重创伤后低血压、低氧血症与血糖变化的对比研究

作者测定了２２例严重创伤患者术前的血糖含量（ＧＬＵ），结合血压（ＳＢＰ）、血氧饱合度（ＳｐＯ２）进行对比研究。结果表明，创伤组ＧＬＵ显著高于正常值（ｐ＜０．０１）；ＳＢＰ＜５、５～８．＞８ＫＰａ。三组间ＧＬＵ、ＳｐＯ２有极显著差异（ｐ＜０．０１），并且ＳＢＰ越低，ＧＬＵ越高，ＳｐＯ２直线下降。术前ＧＬＵ与患者的预后也显著相关，死亡组ＧＬＵ明显高于存活组，ＳＢＰ、ＳｐＯ２明显低于存活组（ｐ＜０．０１）。

高血压病人术前应用β阻滞药与全麻的安全性问题

β阻滞药具有抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常等特性,但有产生心力衰竭、心动过缓、心传导阻滞以及诱发支气管痉挛等副作用,长期以来都认为β阻滞药对全麻有危险性,有人主张术前应停药,但有人主张相反的意见。本文就这方面的问题作一综述。一、诱导、插管、手术刺激时的心血管反应高血压病人的循环很不稳定,因血压剧烈波动又常致严重后果。Fox 等报道两例高血压病人在气管插管后。

全麻下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的临床研究

择期腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）手术患者１００例，全部采用气管内插管全麻，分别于气腹前、气腹后５、１０、２０分钟测定心率（ＨＲ）、收缩期血压（ＳＢＰ）、脉博氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸道压力（Ｐａｗ）、呼气终末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果表明，气腹５、１０分钟后，ＨＲ、ＳＢＰ、Ｐａｗ、ＰｅｔＣＯ２显著增高（Ｐ＜０．０１），ＳｐＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）；随着机体的自身调节作用，２０分钟后，各指标与气腹前相比明显好转（Ｐ＞０．０５）。本文通过上述参数的观察，认为ＣＯ２气腹使腹内正压增加，膈肌上升，胸腔受到物理性压迫以及手术期间呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激而致呼吸循环发生变化。故应强调术中呼吸循环的监测，尤其对有心肺疾病的患者；同时，应将腹内正压控制在１５～２０ｋＰａ［１］。

帕瑞昔布钠治疗术后疼痛的临床观察

目的探讨帕瑞昔布钠对于术后疼痛的治疗.方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊切除术,按手术方式分为腹腔镜组(又分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组n=20)和开腹组(又分为Ⅲ、Ⅳ两组,每组n=20),所有病人均采用全麻插管靶控全凭静脉麻醉,Ⅰ组、Ⅲ组术毕前10 min分别静脉给予帕瑞昔布钠(特耐)40 mg,Ⅱ组、Ⅳ组为对照组未给予.评估术后60 min疼痛强度(Prince-Henry评分)、镇痛补救措施、观察不良反应等.结果术后60 min内的各时段Ⅰ、Ⅱ组病人评分比较P<0.05;Ⅲ、Ⅳ组病人比较评分P>0.05,镇痛补救措施差异无统计学意义(P>0.05).在清醒室观察及术后24 h未发现病人消化道、凝血功能变化出现症状.结论术毕静脉给予帕瑞昔布钠(特耐)40 mg有一定镇痛作用,但是非甾体类抗炎镇痛药镇痛疗效较弱,尤其是有手术切口更不适合单独使用.

硬膜外腔穿刺深度与麻醉效果的关系

目的探讨增加增大进针深度与麻醉效果的关系.方法确定硬膜外穿刺针已进入硬膜外腔后分为两组,1组置入硬膜外导管;2组再进针2mm才置入硬膜外导管,两组在加入局麻药后测试麻醉平面,记录Bromage评分、未被阻滞的节段、补救措施、再加药时间等并进行统计学处理.结果手术开始时1组69%患者未发生阻滞不全,2组为89%,P<0.05,两组间Bromage评分P<0.05;补救措施P<0.05;再加药时间P<0.05.两组间Bromage评分与手术开始平面Spearman相关系数为0.228,P<0.05;与未被阻滞的节段Spearman相关系数为-0.289,P<0.05;与补救措施Spearman相关系数为-0.233,P<0.05;与再加药时间Spearman相关系数为0.239,P<0.05.结论腰段硬膜外麻醉随进针深度的增加麻醉效果得到明显的改善,再加药时间延长.

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对呼吸循环影响的研究

100例气管内插管全麻患者,分别于气腹前后5、10、20min测HR、SBP、SpO_2、Paw、P_(ET)CO_2。结果为气腹5、10min后,HR、SBP、P_(w)、P_(ET)CO_2显著增高(P<0.001),S_PO_2显著下降(P<0.05);20min后,各指标与气腹前相比明显好转(P>0.05)。因而强调术中呼吸循环的监测,尤其对有心肺疾病的患者,气腹压应控制在1.5kPa～2.0kPa。

纳洛酮与毒扁豆硷治疗重度乙醇中毒的疗效对比观察

乙醇中毒是常见的急诊。1980～1989年我院采用毒扁豆硷(Ese)治疗重度乙醇中毒。1990年以来,我科根据各地报道采用纳洛酮(Nal)治疗重度乙醇中毒昏迷,现将两种药物的治疗结果对比总结如下。

加强治疗(ICU)病房监测的新趋势

在 ICU 病房,监测是不治疗危重病人的基本部份。现代科学技术为我们提供了许多复杂的监测和治疗仪器。包括 ECG,有创血压计,光纤 Wwan-Ganz导管,呼吸流量计,呼气末 CO2分析仪,脉搏血氧仪等。现代技术虽然使我们获得危重病人的详细病理生理资料,但却增加了医护人员工作的复杂性,也使ICU 患者感到越来越不舒适。

无创二氧化碳监测在创伤性休克中的应用与评价

采用无创血压仪，血氧饱和度、呼气终末CO2分析仪，分别测取52例创伤休克患者的动脉收缩压(SBP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)和呼气终末CO2分压(PetCO2)，目的在于探讨它们之间的变化规律，以及与休克程度的关系，为临床治疗提供依据。结果表明：SBP>12kPa、8～12kPa、<8kPa三组间SPO2、HR、PetCO2均有显著性差异(P<0．01)，随着SBP的降低、SPO2相应下降，HR显著上升，PetCO2呈下降趋势。提出：连续监测PetCO2，不仅反映肺功能，也反映循环功能，可作为判断休克程度和疗效的指标之一。

ARDS液体治疗的争议

治疗ARDS时,选用什么液体在三方面有争议,即(1)选用胶体还是晶体液;(2)输液量,即输多少液体算是治疗的限度;(3)补液恰当,肺脏又不过于'干涸'(drying the lungs out).1)应用胶体液还是选用晶体液:争论的焦点仍集中在影响肺脏气体交换的利弊上.虽然Gammase(1987)和Shoemaker(1988)复习了文献,重点也是不同液体与肺功能的关系,不过病人的例数太少,研究又受许多不同条件的影响:(1)所用液体不同;(2)创伤类型及程度也不同;(3)病人所处的阶段不同;(4)复苏方案不同;

加强治疗病房(ICU)监测的新趋势

在ICU病房,监测是治疗危重病人的基本部份。现代科学技术为我们提供了许多复杂的监测和治疗仪器,包括ECG、有创血压计、光纤Swan-Ganz导管、呼吸流量计、呼气末CO_2分析仪和脉搏血氧仪等。现代技术虽能使我们获得危重病人的详细病理生理资料,但却增加了医护人员工作的复杂性,也使ICU患者感到越来越不舒适。幸好无创监测的发展已成趋势,它所记录的各种生理学参数与有创监测的精确度可以相媲美。

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术呼吸功能影响的临床研究

作者测定了５５例脊柱手术患者术前仰卧位、俯卧位，麻醉后俯卧位和术毕仰卧位的呼吸频率（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｆ）、潮气量（ｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅ，ＶＴ）、每分通气量（ｍｉｎｕｔｅｖｏｌｕｍｅ，ＭＶ）、血氧饱和度（ｐｕｌｓｅｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｐＯ２）和呼气终末ＣＯ２分压（ｅｎｄｔｉｄａｌＰＣＯ２，ＰｅｔＣＯ２）。结果发现，麻醉后俯卧位的ＶＴ、ＭＶ、ＳｐＯ２明显低于术前仰卧位（Ｐ值＜０．０５）；ｆ、ＰｅｔＣＯ２明显高于术前仰卧位（Ｐ值＜０．０５）。若改为先将患者置于手术体位，再麻醉，其呼吸功能则比较平稳（Ｐ值＞０．０５）。作者认为，俯卧位对呼吸功能的影响主要来自地心引力（重力）和机械干涉两方面因素。并提出：（１）此类手术应先将患者置于手术体位，再麻醉；（２）安置俯卧位时，应取髂前上棘、耻骨结节部和锁骨区为身体的负重点；（３）麻醉平面应控制在Ｔ６；（４）术中应常规吸氧；（５）慎用麻醉辅助药。

俯卧位下地心引力及机械性干涉对脊柱手术循环动力影响的临床研究

作者研究了３６例俯卧位脊柱手术患者在翻转体位期间地心引力及机械干涉对循环动力的影响。结果表明，常规先麻醉后将患者置于手术体位者，其血流动力（ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，简为ＳＢＰ；ｈｅａｒｔｒａｔｅ，简为ＨＲ）波动极为明显（Ｐ值＜０．０１），若改为先将患者置于手术体位，再注入麻醉药物，其血流动力波动则比较平稳（Ｐ值＞０．０５）。由此作者提出：（１）此类手术应先将患者置于手术体位，再麻醉；（２）对体质极差者，不应将患者安置在超过忍受限度的强迫体位上；（３）安置体位时应取锁骨和髂骨作为支点．

创伤患者呼气末动脉血二氧化碳分压的对照研究

创伤患者呼气末动脉血二氧化碳分压的对照研究许太武丁玉兴杨绍琴张步振李晓亮高明任丽作者通过对动脉血ＣＯ２分压（ＰａＣＯ２）和呼气末ＣＯ２分压（ＰｅｔＣＯ２）的相关性进行了分析研究，目的在于为创伤患者选择适当的血气分析时机，为调整术中呼吸方式和选用合适的...

麻醉操作体位对脊柱手术患者呼吸和循环的影响

为探讨脊柱手术患者在麻醉与非麻醉状态下翻转体位对呼吸和循环的影响，采用Drager监测仪测取42例患者于不同体位下呼吸参数（频率、潮气量）和循环参数（收缩压、心率）的变化，找出其特点和规律，为临床护理提供理论依据。结果表明，常规先实施麻醉后将患者置于俯卧位者，其循环参数和呼吸参数波动极为明显。若改为先将患者置于俯卧位，再注入麻醉药物，其循环和呼吸参数波动则比较平稳（P＞0．05）。由此提出：①此类手术应先将患者置于手术体位，再注入麻醉药物；②对体质极差者，不应将患者安置在超过忍受限度的强迫体位上；③安置体位时应取锁骨和髂骨作为支点。

严重创伤后低血压、低氧血症与血糖变化的对比研究

严重创伤后低血压、低氧血症与血糖变化的对比研究许太武丁玉兴张步振李晓亮严重创伤后由低血压、低氧血症所产生的全身各重要器官缺血缺氧等病理变化，以及在此过程中由糖代谢异常所引发的病理反应，与患者的转归有密切关系。认识这一问题，对观察病情，指导治疗有着重要...

硬膜外麻醉对肾移植受者血流动力学的影响

为了研究硬膜外麻醉对肾移植受者血流动力学的影响和意义，根据血压高低将肾移植患者分为3组，采用全自动无创血压监测仪测定患者麻醉前、手水平面固定后的基础动脉收缩压（SBP）并进行比较。结果表明，SBP＜22．7kPa（1kPa＝7．5mmHg）者，血压变化不明显；SBP为22．7～25．3kPa者，5例中有3例血压下降，但下降幅度均＜4kPa；SBP＞25．3kPa者，所有病例均有明显的血压下降。由此认为，肾移植术中硬膜外麻醉对受者循环的影响与其术前的基础血压在接相关，尤以SBP＞25．3kPa时更为明显。

对术中输入液体的评价

葡萄糖、晶体液、胶体液是术中常用的液体,对它们的使用一直存在着不同的争论。一般认为,术中输入葡萄糖能使病人的血糖在应激性高血糖的基础上进一步增高血糖,胶体液由于其扩容作用,增加脑灌注压和颅内压;晶体液对血糖,脑灌注压和颅内压的影响甚微,且能使人获得额外的缓冲力以对抗代谢性酸中毒,它对肾功能可能有保护作用,它是目前术中较为推崇使用的一种液体。