丙型肝炎持续病毒学应答后肝癌发生的危险因素及预测模型

丙型肝炎是肝癌发生的主要病因之一。随着直接抗病毒药物的应用,95%以上的患者可根除HCV,获得持续病毒学应答(SVR)。有效的抗病毒治疗可以改变丙型肝炎的自然病程,降低肝癌发生风险,但仍有一部分患者会受到年龄、性别、肝纤维化、糖尿病、肝脂肪变、饮酒和遗传因素等影响,成为肝癌高危人群。因此,如何识别和预测丙型肝炎SVR后肝癌高危人群需进一步明确与完善。本文通过系统综述丙型肝炎患者SVR后肝癌发生的危险因素和肝癌预测模型,旨在为临床识别丙型肝炎SVR后肝癌高风险人群提供依据。

中心性肥胖和肝癌的关系:两样本孟德尔随机化分析

目的探讨中心性肥胖与肝癌的关系。方法腰围、经BMI矫正的腰围、臀围、经BMI校正的臀围、腰臀比和经BMI校正的腰臀比相关的全基因组关联分析(genome wide association study,GWAS)数据来自欧洲一个包含224459个样本的大型数据库。内脏脂肪体积数据集来自欧洲数据库,包括32860名欧洲受试者的9275407个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点信息。肝癌的数据集来自英国生物银行数据库,包括372184名欧洲受试者的汇总数据。对获得的数据集进行两样本孟德尔随机化研究。结果逆方差加权法(IVW)分析结果显示,经BMI矫正的腰围会增加肝癌发生风险(OR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P=0.024),且被加权中位数(WM)分析(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.020)证实,但在MR-Egger回归(OR=1.002,95%CI:0.999~1.004,P=0.135)中未被证实。其他中心性肥胖指标与肝癌无关。结论不同中心性肥胖指标与肝癌的相关性存在差异。经BMI矫正的腰围可能会导致肝癌发生,表明在相对较瘦的人群中,中心性肥胖与肝癌发生相关,且可能存在因果关系。

文化理解素养考查中思维路径的建构——以现代文阅读训练为例

文化传承与理解是语文核心素养中的重要一项。在文化素养的视野之下,现代文阅读训练可以依照这样的思维路径实现文化建构:从文化符号挖掘内蕴,实现文化认同;从文本结构推进思维,展开文化探析;让文化背景浸润当下,实现文化建构。有效思维路径的建构不仅提升了学生的阅读能力,助力核心素养的习得,也使文化的育人功能落到实处。

专题化背景下散文教学内容的择定与建构

散文是具有高度个人化的言说对象和言说方式的文体。在专题化教学的背景下,借鉴“释义、解码、评鉴”三层级阅读教学理论,教师可以搭建散文复习的一个有效序列。通过专题整合、学段进阶,引导学生对散文的内容情旨、谋篇布局、审美鉴赏、拓展思考等四个维度进行深入思考,从而助推学生深度学习的可能性。

从景中“人”的角度切入文外“我”的体味——高中语文必修上第七单元教学的一个角度

散文最重抒情个性,在把握散文高度个人化的言说内容和言说方式时,可以从景中“人”的角度切入。本文以统编版高中语文必修上第七单元为例,从内容上,看到“人”有时是风景的一部分,以“人”可以丰富风景:从结构上,发现文中出现的“人”有时可以推进文本结构的发展,以“人”推衍文脉;从主题上,紧抓“人”的特征、气质,以“人”探求文心。这样或可探索出进入散文的一条新路径。

基于ICAP学习方式分类学开展语文课堂革命的教学实践

ICAP学习方式分类学提出,学生的学习方式可分为被动、主动、建构、交互四种,其学习效果由低到高,思维参与度由弱到强。将其用于语文课堂的实践改革,在学习内容上,建立螺旋循环的学习链条;在学习活动上,注重学生内化与外化的交互式参与;在学习评价上,设置指向高阶思维发展的“主题”式作业。由此,真正帮助学生完成深度学习,提升语文素养及课堂教学效果。

优质护理管理对急危重症患者不良事件发生率的改善探讨

明确优质护理管理用于临床急危重症患者治疗过程中对不良事件发生率的降低效果。方法 我院在2022年5月开始,历时17个月,2023年9月结束,共招募了62位患者,均接受急危重症治疗。为良好达到本次研究获取效果,电脑随机分配法将患者分为随机两组,即探究组和对照组,两组均包含31名患者。对照组患者接受常规护理管理,另外一组探究组患者接受优质护理管理,予以相应护理管理获取数据后比较两组患者的不良事件发生率、负性情绪以及日常生活能力指标上数据,对相应数据进行对比分析。结果 分析:探究组的不良事件发生率为6.45%,而对照组则高达25.81%。根据卡方值计算,其数值为4.292,P值为0.038。可以得出结论,探究组患者不良事件发生率相较于对照组明显更低,数据对比差异明显(P<0.05);两组患者SAS评分比较,探究组为41.27±4.96分,而对照组为55.62±5.72分。t值检验后,组间存在显著差异,具体数值为10.553,P值为0.000;探究组患者SDS评分为(26.43±4.62)分,对照组为(35.54±5.27)分,t值为7.237,P值为0.000,探究组心理焦虑和抑郁情绪评分小于对照组(P<0.05);探究组患者日常生活能力评分为(72.12±6.05)分,对照组为(66.34±8.73)分,t值为3.029,P值为0.003,日常生活能力评分探究组高于对照组(P<0.05)。结论 优质护理管理方式在急危重症患者身上的应用价值不容忽视。它不仅可以有效降低不良事件的发生率,还有助于改善患者的负性情绪,提升他们的日常生活能力。因此,在临床实践中,广泛推荐采用这种具体护理管理方式来对待急危重症患者。

血清总胆汁酸对伴胆汁淤积的药物性肝损伤的诊断价值

目的 探讨血清总胆汁酸(TBA)对伴胆汁淤积药物性肝损伤的诊断价值。方法 收集2013年7月—2019年8月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的药物性肝损伤(DILI)患者的临床资料、病理资料。以病理表现为依据,将入组患者分为伴胆汁淤积和无胆汁淤积两组,比较两组患者TBA水平。结果 共入组281例DILI患者,无胆汁淤积组患者127例(45.20%),胆汁淤积组患者154例(54.80%),其中胆汁淤积患者胆汁淤积病理表现以肝细胞胆汁淤积为主(61.04%)。两组患者性别、年龄、临床症状均无显著差异。胆汁淤积组患者TBA、总胆红素(TBil)及直接胆红素(DBil)均显著高于无胆汁淤积组患者[(97.01±72.08) vs (71.84±72.64)μmol/L、(139.17±147.23) vs (86.77±90.16)μmol/L、(102.30±110.63) vs (59.70±68.64)μmol/L,P均<0.05],且住院时间更长(P<0.05)。单因素分析表明,伴胆汁淤积组患者TBA、TBil及DBil显著高于无胆汁淤积的患者。多因素分析显示,TBA是药物性肝损伤患者胆汁淤积的独立预测指标。以99.70μmol/L为临界值,TBA预测肝组织学胆汁淤积的曲线下面积(AUC)为0.603(0.536~0.671)(P=0.003),其敏感度和特异度分别为52.6%和74.0%。且当TBA≥20.1μmol/L,即可考虑患者有75%的概率存在胆汁淤积,其敏感度大于76.6%。结论 血清TBA、TBil及DBil是鉴别药物性肝损伤胆汁淤积的敏感指标;血清TBA对伴胆汁淤积的药物性肝损伤具有一定的诊断价值。

识文尊路 聚形绘神——“四新”背景下高三散文复习课的一次探索

散文阅读是高三阅读复习的重要模块之一,在“四新”背景下,高考备考复习中的“回向教材”是非常重要的一个环节。本文试图借助杜威的“一个经验”理念,帮助学生梳理关联经验,从而建构完整经验。回到教材文本,通过统编版新教材中四篇“自然启迪”类散文的阅读鉴赏,由形入神,搭建形神关系支架图,从而帮助学生厘清阅读此类文本的重要方法,以期更好地探索阅读之路。

关于丙肝,你需要知道的八个问题

据世界卫生组织估计,2015年全球有7100万人感染丙型肝炎病毒,39.9万人死于丙肝感染引起的肝硬化或原发性肝癌。据统计,2020年我国约有丙肝感染者948.7万例,也就是每150人就有1人得丙肝。

关注个体情感温度 创建班级情感文明

关注个体情感温度,创建班级情感文明,是班级管理的关键环节。从内部归因看,班主任应帮助学生提升学习力,获得成就感;从外部归因看,班主任应帮助学生激发生长力,获得信任感;从情感归因看,班主任应帮助学生增加感受力,获得幸福感。通过这些举措,培养学生健全而美好的情感能力,助力学生健康长远发展。

比照细参悟 涵咏兴味长——四新背景下“自然启迪”类散文阅读复习的“一个经验”

散文阅读是高三阅读复习的重要模块之一,散文可以粗疏地分为“自然启迪”与“人事砥砺”两类。四新背景下,本文试图借助杜威的“一个经验”,回到教材文本,通过四篇“自然启迪”类散文的阅读鉴赏,从客体世界与主体世界两个部分,建构此类文本阅读的新图示。

三级阶梯促发传统文化素养生长——从2023年高考语文北京卷《论语》题目说起

2023年高考语文北京卷考查《论语》的题目,提示教学中应搭建三级阶梯:一是从准确理解出发,完成重点条目的解释;二是向深入解读进发,理解《论语》中体现的核心思想内涵并作出清晰论证;三是到多元评价生发,联结《论语》与自我,联结传统与当下,从而真正领悟其文化内涵,落实“文化传承与理解”这一素养的应有之义。

基于注意假设理论和输出假设理论对英语词汇习得的实证研究

提升学习者注意的手段有突显、频率以及反馈等方式,该实验比较了突显、频率、反馈以及任务类型对增加学习者注意力以及学习目标词汇上的差异。经验证,通过同时给予输入和输出注意加强,学习者能更好地掌握目标词汇。同时,不同的任务类型对词汇习得也有着重要的作用。

湖南桑植地区下志留统龙马溪组页岩孔缝特征及主控因素

桑植地区多口探井发现良好的页岩气显示,表明了龙马溪组海相地层具备勘探开发的价值,但整体勘探程度较低、孔缝类型划分标准不统一、孔缝影响因素需要系统归纳。为了开展桑植地区龙马溪组页岩孔缝的发育特征与主控因素研究,在文献调研的基础上,结合野外实勘、页岩露头、岩心观察、利用薄片及X-衍射、电镜扫描下天然裂缝特征参数分析,从宏观到微观,对页岩孔缝和影响因素进行了深入研究。研究结果表明:该页岩内部发育多种储集空间类型,孔隙类型划分为2大类7小类、裂缝类型划分为3大类6小类;页岩孔缝发育和分布受内外因共同影响和控制,构造因素是页岩裂缝发育的控制外因,脆性矿物的含量、有机碳含量、岩石力学性质等是影响裂缝发育的重要内因;其中多幕次挤压构造活动决定了研究区裂缝的性质与整体发育特征;脆性矿物含量、有机碳含量则与裂缝发育程度呈正相关;由于页岩的力学性质非均质性和各向异性,在构造活动下,呈现了与“S”形构造体系相关的NE―SW向方位期次配套裂缝。研究成果为桑植地区龙马溪组页岩气评价与勘探开发提供借鉴。

冠突散囊菌固态发酵夏秋茶工艺优化和理化特性分析

为改善夏秋茶品质,采用冠突散囊菌对夏秋茶进行发酵研究。通过单因素实验,以夏秋茶茶多酚、总游离氨基酸、总黄酮、水浸出物的含量和感官评分为考察指标,选取4因素3水平进行正交试验优化发酵工艺;采用气相色谱-质谱联用(Gaschromatography-mass spectrometry,GC-MS)技术对最佳工艺下发酵夏秋茶的挥发性化合物进行分析。结果表明,最佳发酵工艺为夏秋茶含水量30%、冠突散囊菌接种量15%、发酵时间9 d,发酵温度30℃,在此条件下加工的夏秋茶,其水浸出物含量显著提升了22.51%(P<0.05),茶多酚含量显著下降了27.71%(P<0.05),总黄酮含量显著下降了6.41%(P<0.01),游离氨基酸变化不明显,感官评分极显著提升了10.33分(P<0.01)。此外,发酵后风味化合物总量提升了296.76%,在整个发酵过程中的芳樟醇、芳樟醇氧化物Ⅰ、α-松油醇、水杨酸甲酯和乙酸苯乙酯物质含量增加尤为明显,为夏秋茶带来了丰富的果香和花草香。因而经过发酵处理后,夏秋茶整体质量提高。

直接法切入应用,间接法巧妙转化——一道双曲线题求解的探究

圆锥曲线中的取值范围(或最值)问题,一直是各类数学考试中比较常见的基本题型.此类问题中,往往涉及圆锥曲线中的基本要素(离心率,直线的倾斜角或斜率等)、相关点的坐标、对应的参数值、相应的代数式等问题,形式多变,创新新颖.同时,问题场景可“动”或“静”,可“数”或“形”,充分体现了解析几何中“动”与“静”的完美统一,“数”与“形”的有机融合,综合性强,趣味性高,能更好地体现数学的基础性、综合性与应用性等,倍受各方关注。

子空间不确定下多重假设AMF、Rao与Wald检测方法

由于目标多秩子空间大小的不确定性会导致多重假设检测发生,传统目标自适应二元检测方法不再适用。针对此问题,文章提出了子空间不确定下多重假设AMF、Rao与Wald检测方法。首先,基于Kullback-Leibler信息准则,建立了目标多秩子空间存在多种假设下的目标检测模型;然后,基于AMF、Rao和Wald检测准则,设计多重假设检测器,并优化估计未知参数与计算惩罚项。最后,通过仿真实验验证了所提检测器的性能,并分析了惩罚项对各检测器性能的影响。实验结果表明,相比传统检测器,所提检测器在一定情况下具有更优的检测性能。

血液透析用动静脉内瘘穿刺点出血并发症的处理与预防经验分析

通过回顾性探讨和总结过去3年在本组血液透析(HD)患者中观察到的动静脉内瘘(AVF)穿刺点常见出血并发症,如轻度型(穿刺点渗血、皮下小血肿或血清肿)、中度型(皮下活动性急性出血伴大血肿)、重度型(穿刺点喷血或涌血)等处理和预防经验,发现原则上需及时处理、有效止血,并要注重日常预防。本文对2019版《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》AVF出血并发症进行查阅,发现其中收录的出血并发症只有1种——血清肿,收录的种类存在不足,建议有关专家和护理同行对其进行完善,以便下一版“共识”更好地指导HD护理临床操作。

全国多环芳烃年排放量估算

根据排放因子和相关排放活动的统计资料,估算了USEPA优先污染物清单中16种PAHs的全国年排放量。结果表明,1999年16种PAHs排放总量约为9799t,其中7种致癌性PAHs排放总量约2000t。主要排放源为家庭燃煤和炼焦,两者分别占总排放量的66.6%和30.6%。在75%置信区间上,估算结果的不确定性大致为正负一个数量级。PAHs排放谱中荧蒽、蒽、芘以及高环化合物比例显著高于北美大湖地区。