HFMEA及RCA在儿童医院备用药品管理中的应用探讨

目的探讨在儿童医院备用药品管理中运用医疗失效模式与效应分析(health care failure mode and effect analysis,HFMEA)和根原因分析(root cause analysis,RCA)的可行性。方法根据追踪回溯法,使用HFMEA方法分析儿童医院备用药品的常规管理,罗列儿童医院备用药品使用管理中可能产生的失效因素,并用RCA法对其失效因素进行统计分析,找到影响医院备用药安全的主要因素,采取相应方法改进后取得一定效果。结果HFMEA和RCA联合应用后,儿童医院由备用药品产生的不良事件发生率显著降低;影响备用药品安全管理的失效因数RPN值由182分下降到28分,对比各科发生备用药管理不合理情况应用前后具有统计学意义(p<0.05)。结论联合应用HFMEA和RCA法于儿童医院备用药品管理中,可有效阻止由备用药品导致的不良事件的发生,提高医院备用药品管理水平。

喜炎平为主治疗手足口病并发脑炎46例观察

手足口病是由柯萨奇病毒、埃可病毒以及肠道病毒71型引起的传染病,其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见,且常有严重心、脑、肺并发症。近年来,笔者采用喜炎平为主治疗小儿手足口病并发脑炎,取得了一定成效,现报道如下。

基于“德尔菲法”构建儿童安全用药指导知识库

目的构建用药指导知识库,为保障儿童安全用药提供基础。方法通过儿童用药指导现状调查发现问题,并以此为导向开展“德尔菲法”专家征询问卷调查,针对影响儿童安全合理用药的41条指标进行筛选,采用Likert度量法进行重要度评分(5分制,1~5分重要度递增),保留重要度评分高、专家意见统一的关键指标,纳入用药指导内容,并采用Microsoft Onenote软件构建本单位儿童常用药品的用药指导知识库,包含药品目录、药品基本信息、安全用药指导内容和药品说明书四大模块。结果共133名医/药师、310名患儿家属参与现状调查,结果显示现有三种用药指导模式(药品标签、药品说明书、口头交代)均有较高的改进需求。“德尔菲法”专家征询问卷共纳入32名专家,进行三轮问卷,最终筛选出19条关键指标均符合重要度评分x≥4.0分,变异系数CV<0.25,不重要度百分比R<50%。每轮问卷专家积极系数均为100%,专家权威系数(Q)分别为(0.76±0.07)分、(0.78±0.08)分、(0.79±0.05)分,专家协调系数(Kendall W)分别为0.25、0.29、0.43。结论基于“德尔菲法”构建儿童安全用药指导知识库具有较高的可行性和可信度,为保障儿童用药安全提供基础,值得推广。

最勇敢的生命

小小的它仿佛已无法容下那强烈的欲望，全力的反抗敲击出一声声闷闷的回响。痛苦在崩溃的边缘徘徊着，它大声呼叫着，以此来发泄痛苦。

搏

黑暗的地下是那么的令人窒息，急于感受生命美丽的种子用小小的身躯敲击着冰冷的地面。积蓄了一冬的力量化成一股涌动着生命力量的暗流。

HFMEA及SHEL模式在降低静脉药物配置中心差错风险中的应用

目的探讨运用HFMEA联合SHEL模式降低儿童静脉药物配置中心(PIVAS)差错风险的有效性。方法收集2018年1—12月期间某儿童医院PIVAS的差错记录,通过HFMEA联合SHEL模式对PIVAS环节每个可能导致用药错误的潜在风险进行风险优先(RPN)评分并进行原因分析及对策拟定、实施,从而降低风险。结果2018年1—12月期间PIVAS共发生差错96例,以内部差错(不含发药环节差错)为主,占95.83%。导致用药错误发生的潜在失效模式共10项,实施干预前后RPN值为137和21,下降率为84.67%。结论HFMEA联合SHEL模式可全面分析用药错误发生原因并制定相应对策,将差错管理前置化,有效降低PIVAS用药错误发生风险,保障儿童静脉用药安全。

新冠疫情期间儿童医院发热门诊用药分析

目的分析新冠疫情期间儿童医院发热门诊用药特点及处方合理性。方法收集某儿童专科医院2020年1月24日至2021年12月31日期间发热门诊药房的所有处方,对抗菌药、中成药、草药、输液、基药等进行分析,并通过合理用药系统结合人工点评对所有处方合理性进行点评。结果2020年、2021年发热门诊处方人次分别为65823人次、108017人次,抗菌药物使用率分别为64.28%、61.02%,中成药使用率为45.68%、57.23%,草药使用率为1.59%、0.07%,静脉输液率为36.68%、38.35%。2020年、2021年的发热处方合理率为99.35%、99.68%,其中抗菌药物处方合理率分别为99.72%、99.82%,不合理处方以用法用量不适宜、适应症不适宜、重复用药为主。结论新冠疫情期间,儿童医院发热门诊处方用药以抗菌药物、中成药为主,发热门诊抗菌药物处方合理性保持正常水平。

大鼠胰岛分离纯化技术的改良及活性研究

目的胰岛的纯度和活性对胰岛移植治疗糖尿病的疗效有很大影响。探讨一种大鼠胰岛分离纯化的新方法,以获得高纯度、高产量、活性好的胰岛。方法选取健康成年雄性SD大鼠10只,体重250～300g,逆行胆总管灌注Ⅴ型胶原酶溶液,38℃水浴消化约15min后,采用两种方法纯化胰岛细胞:A组采用Ficoll400不连续密度梯度液,B组采用Ficoll-PaqueTMPLUS溶液。行双硫腙(dithizone,DTZ)染色鉴定胰岛并计算胰岛当量(islet equivalent quantity,IEQ)、胰岛纯度,锥虫蓝染色检测胰岛活性。取B组胰岛用海藻酸钠-聚左赖氨酸-海藻酸钠(alginate/poly-L-lysine/alginate,APA)包裹制备胰岛微囊,体外静止葡萄糖刺激胰岛素释放实验检测微囊化和未微囊化胰岛的生物学活性。结果DTZ染色示胰岛呈猩红色,有圆形、椭圆形和不规则形,胰岛边缘清晰,大部分直径为50～300μm。A、B组IEQ值分别为338.04±76.61和834.80±54.00,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组胰岛纯度分别为88.31%±2.67%和95.63%±1.96%,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组胰岛活率分别为67.40%±5.15%和86.05%±2.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。胰岛APA微囊囊形呈完整圆形,大小均匀,微囊直径为1.5～2.0mm,每个微囊中包裹1～3个胰岛。葡萄糖刺激释放胰岛素实验显示,未微囊化胰岛和微囊化胰岛在低糖下的胰岛素分泌浓度分别为(5.53±1.64)ng/mL和(4.76±0.26)ng/mL,高糖下分别为(11.95±2.07)ng/mL和(14.34±3.18)ng/mL,高糖刺激下胰岛素释放量为低糖刺激的2倍多,差异有统计学意义(P<0.05);两组的刺激指数分别为2.16±0.30和3.01±0.59,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ficoll-PaqueTMPLUS溶液作为纯化液分离纯化胰岛的方法具有操作简便、胰岛产量高、纯度高等优点,获得的胰岛经微囊化或未微囊化体外培养均有良好活性。

HIS预设联合用药规则设计提高儿童用药合理性的评价

目的分析儿科中药物的不合理应用情况,探讨医院信息系统(hospital information system,HIS)与合理用药规则器的联用在儿童用药合理性中的作用。方法通过逸曜合理用药系统对处方进行自动点评,发现药品的使用在用法用量、给药途径中存在不合理现象;然后利用HIS系统对常用药品的用法用量、给药途径进行预设;同时针对儿童用药的特殊性,在合理用药系统中进行儿童专用规则的设计。结果通过HIS预设,用法用量、给药途径的不合理率分别从改进前的7.16%和0.57%下降到5.04%和0.19%。儿童专用规则器设定后,用法用量和给药途径错误比例呈逐年下降趋势,分别从2014年的3.44%和0.29%下降为2016年的1.01%和0.02%,四级和五级警示比例也分别从2014年的2.83%和0.35%下降为2016年的1.07%和0.11%,从而有效提高了处方合格率。结论 HIS的预设对医师开具处方的合理性具有明显作用,儿童专属规则器的设定可进一步提高用药的合理性。儿童用药资源的整合和人工智能的开发将有助于提高儿童的合理用药水平。