加长PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析

股骨粗隆下骨折保守治疗易发生髋内翻、旋转畸形、肢体缩短及骨不连等并发症,现多主张手术治疗,减少并发症,内固定材料选择对于治疗效果尤为重要。2011年1月至2012年10月我科应用加长PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆下骨折及其术后并发症12例,取得良好疗效,现报告如下。

侧卧位及指法定位微创法与传统法股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较分析

目的评价侧卧位及指法定位股骨近端髓内钉微创治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法股骨转子间骨折患者73例，按手术时间早晚分为传统组30例和微创组43例。均予以闭合复位，微创组采用小切口，手指引导在股骨大转子顶端内侧开孔扩髓，克氏针辅助不稳定骨折复位及临时固定；传统组按常规方法置入髓内钉。分别记录手术时间、切口长度、操作方法、失血量以及术中X线曝光时间、骨折复位情况、骨折愈合时间、髋关节功能恢复等情况并进行比较。结果微创组平均手术时间、切口长度、失血量、X线曝光时间分别为（49．41±19．63）min、（2．48±1．05）cm、（73．72±40．40）ml、（15．51±6．52）s，明显少于传统组的（92．17±27，76）min、（12．63±4．12）cm、（354．67±84．01）ml、（55．00±30．83）s，差异有统计学意义（P〈0．01）。2组患者骨折复位优良，微创组解剖复位占88．37％，功能复位占11．63％，优良率100％；传统组解剖复位53．33％，功能复位占40．00％，复位欠佳占6．67％，优良率93．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）。临床愈合时间微创组（12．33±2．47）周，传统组（13．47±2．50）周，差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者功能恢复满意，髋关节功能优良率微创组97．67％，传统组93．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论侧卧位及指法定位股骨近端髓内钉微创治疗股骨转子间骨折是理想的内固定方法。

股骨近端髓内钉取出困难的对策

目的探讨股骨近端髓内钉取出困难的方法和策略。方法取主钉前不可把锁钉全部取出,防主钉滑入髓腔。若主钉滑入髓腔,可用克氏针弯钩取出。拉力钉取不出时可用大力钳夹住钉尾倒旋取出。结果均顺利取出,骨骼未增加损伤。结论手术中可发生各种困难,只要积极动脑筋想办法,困难就可迎刃而解。

股骨远端骨骺损伤6例报告

儿童骨骺损伤较多见,但股骨远端骨骺因骺板面积较宽大,损伤较少见.我院自1983年6月～1990年6月收治6例.经5～10年随访,膝关节功能良好,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组6例均为男性,年龄分别为9、12、14、15、17、17岁,平均14岁.均为新鲜损伤,无其它合并伤.根据Salter—harris骨骺损伤分型,本组S—H Ⅰ型3例.Ⅱ型2例,Ⅳ型1例.

手部并指和多指畸形的矫治体会

手的并指畸形和多指畸形在手先天性畸形中最为常见。怎样矫治才能使手的功能恢复的更好,使手的外形更美观,何时为矫治的最佳年龄?是临床上需要探讨的问题。 自1986年12月～1993年12月我院收治手部并指畸形及多指畸形65例。术后畸形矫正,外形美观。

带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣修复拇指撕脱伤

自1988年2月～1993年5月,应用肩胸部带蒂含真皮下血管网超薄随意皮瓣修复拇指撕脱伤11例。此种皮瓣修复的拇指外观较好,不臃肿,质地软。且断蒂早,固定时间大大缩短;手指功能恢复较快较好。经2.5～5年随访,功能良好。

第一跖趾关节脱位特殊类型1例

第一跖关节脱位较少见,(足母)趾脱向跖趾的较罕见.我院收治1例,报告如下:患者,男,37岁,农民.1989年11月29日驾驶机动三轮车,不慎将左膝内侧及立足内侧撞在树上.致左第一跖趾关节、左膝、左内踝,足跟部受伤.伤后3小时就诊.查体,全身情况良好,左第一跖趾关节背侧塌陷畸形,左(足母)趾较右(足母)趾缩短.左膝内侧肿胀,淤血.左内踝处有一伤口长10cm.足跟后部皮肤有多个小裂口,跟腿处凹陷.在第一跖趾关节主被动活动均受限.左膝左踝主动活动受限,被动活动不受限.X线片示:左第一跖趾关节脱位,趾骨近节脱向跖内侧.(附图)左股骨内踝粉碎性骨折,内踝轻度向后侧移位.

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗分析

脊柱手术，特别是爆裂性脊柱骨折硬膜破损后难免会出现脑脊液漏，一旦出现，切口较难愈合，甚至感染，引起脑脊髓膜炎，后果严重。如何防治，是临床上应着重研究的课题。总结我院2001年1月-2006年1月收治的脊柱手术病人，其中12例并发脑脊液漏。采用切口压迫、病人俯卧的方法，取得了较好效果。

半环形外固定架治疗胫骨复杂性骨折23例

目的:探讨半环形外固定架治疗胫骨复杂性骨折的疗效。方法:对我院7年来23例胫骨复杂性骨折行半环形外固定架治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果:平均随访17个月,其中20例顺利愈合,无功能障碍。根据胫骨骨折治疗最终效果评价标准进行评价,效果显著。结论:半环形外固定架固定坚强、安全、可靠,是治疗胫骨复杂性骨折较为理想的方法。

双截骨术治疗晚期股骨头缺血坏死和髓脱位

股骨头缺血坏死晚期的头颈破坏与髋脱位,治疗比较困难.1986年起,我们采用了髋骨与股骨粗隆下双截骨,较好地解决了病人的疼痛、跛行及短缩畸形,报告如下.临床资料一、一般资料本组病人16例。

后路器械间接减压固定不做椎间融合与开放减压融合固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较胸腰椎骨折后路器械间接减压固定不做椎间融合与椎管开放减压固定植骨融合两种方法的临床疗效。方法回顾性分析我院1997年5月至2007年5月收治的78例经后路椎弓根钉系统固定的急性胸腰椎骨折患者,分为两组:采用后路器械撑开间接减压不做植骨融合的52例;采用椎管开放减压植骨融合的26例。观察两组的术中情况、并发症和脊柱活动度,评价比较两组的脊椎复位情况、后遗畸形、椎管占位及神经功能恢复情况,进行统计学分析。结果间接减压固定组平均手术时间、术中出血量和术后引流量各为(70±8)min、(130±10)ml和(80±10)ml,椎管开放减压固定植骨融合组分别为(160±15)min、(350±65)ml和(250±10)ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。椎体的前高、后高、Cobb角的丢失率和丢失角度两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组遗留椎管狭窄患者差异有统计学意义(P<0.05)。间接减压固定组断钉率低且脊柱生理运动功能恢复好。两组术后神经功能恢复相近,有神经损伤的除6例Frankel分级A级无改变外其余改善1～2级。结论间接减压固定法较椎管开放减压法手术时间短、术中出血少,术后引流量少、脊柱稳定性好、矫正度丢失率低、并发症少、生理运动功能恢复好而快。

下肢近端隐匿性骨折的诊断治疗与医疗纠纷

目的研究下肢近端隐匿性骨折与医疗纠纷发生的相关性，找出解决办法。方法从我院2002年6月至2010年6月收治的下肢近端骨折中筛选出隐匿性骨折漏误诊患者11例，回顾性分析患者的诊治资料。11例中有7例发生医疗纠纷。结果11例患者经6～38个月随访，治疗效果大多较好，但仍有5例给予赔偿。结论下肢外伤需注意股骨近端隐匿性骨折，特别是高能量的股骨干骨折，更应该注意是否合并同侧股骨近端隐匿性骨折，CT和MRI是诊断隐匿性骨折的有效方法。术前全面检查和有效沟通才能有效预防医疗纠纷。

Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较分析

目的比较Gamma钉与股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法收集1996年6月～2005年6月分别用Gamma钉与PFN治疗的老年股骨转子间骨折38例,对其疗效进行回顾性总结分析。结果全部患者得到随访,随访6～42个月,平均23个月,功能恢复满意,住院期间及愈合前无一例死亡。根据黄公怡等髋关节功能评定标准,关节功能总优良率为94．7%。PFN组疗效优于Gamma钉组。结论Gamma钉和PFN均为治疗股骨转子间骨折的理想器械,但Gamma钉组术中、术后并发症发生率高于PFN组。

髋关节置换术后早期功能锻炼防脱位支架的研制与应用

目的观察自制髋关节置换术后早期功能锻炼防脱位支架临床应用的效果。方法76例髋关节置换术后使用该支架，将两腿环固定在双膝上方，连接杆长度调整到双腿轻度外展（20-30°）。连接杆两端与腿环连接处为万向关节，可随意活动。戴支架后，髋关节能伸屈活动，由于腿环的固定限制了髋关节的内收和外展（两条腿可同时轻度侧向摆动）。结果本组均获1-4年随访，平均2年2个月，髋关节功能恢复良好，假体无松动、下沉，无脱位、感染。髋关节功能按Harris评分评定：优58例，良18例，优良率100％。结论髋关节置换术后早期功能锻炼防脱位支架经济、简便、实用，临床应用效果好，便于护理，髋关节功能恢复快，值得临床推广应用。

股骨近端髓内钉微创置入指法定位的临床应用

目的观察指法定位代替放射线定位在股骨近端髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折的可行性。方法自2003年6月～2007年6月应用股骨近端髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折43例,采用微小切口,指法定位引导开孔扩髓,代替放射线定位。结果手术均顺利完成,明显减少了X线暴露的时间。结论指法定位完全可以代替放射线定位,并且速度快而准确。