雷公藤多苷治疗糖尿病肾脏病的临床疗效及抗炎抗纤维化分析

目的:分析雷公藤多苷(multi-glycosides of tripterygium wilfordii hookf,GTW)治疗糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)临床病例资料,探讨GTW治疗DKD的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年6月至2022年10月皖南医学院弋矶山医院门诊进行GTW治疗的51例DKD患者的随访及治疗情况,分析治疗6个月后,GTW服药前后实验室疗效指标变化以及药物不良反应情况。结果:经治疗6个月后,患者白蛋白为(40.72±4.87)g/L,与治疗前(35.86±7.90)g/L相比明显升高(P<0.05)。治疗前尿白蛋白与肌酐比值(urea albumin creatinine ratio,UACR)为(2145±253)mg/g,治疗后为(1263±238)mg/g,治疗后有明显下降(P<0.05);尿常规尿蛋白半定量重度(3+、4+)患者总人数较前下降,治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后患者空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)分别为(8.42±3.31)mmol/L、(7.41±1.48)%,与基线FPG(7.20±1.95)mmol/L、HbA1c(6.63±1.00)%相比下降(P<0.05);治疗过程中,患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)≥3a期血肌酐(Scr)倍增人数为1人(3.80%),UACR倍增人数为2人(7.70%),eGFR≤3b期分别为0人和1人(4.00%),两组差异无统计学意义(P>0.05);3例(5.90%)出现肝功能异常、1例(2.00%)出现白细胞减少,给予护肝、升白药物治疗后情况好转。其他血糖、血脂、血压等指标治疗后与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DKD患者采用GTW治疗能够显著减少尿蛋白,提高白蛋白,改善患者肾功能,值得临床推广运用。

回顾性分析小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用

目的:研究小剂量阿司匹林对2型糖尿病病人非致死性心梗和脑梗一级预防的作用。方法:研究对象为2015年1月至2016年12月就诊于皖南医学院弋矶山医院内分泌科2次以上(住院间隔3个月以上)的40岁至90岁2型糖尿病患者,使用医院HIS系统查询病人门诊及住院档案,根据患者第一次就诊后1年内小剂量阿司匹林的使用情况将患者分为阿司匹林使用组及阿司匹林未使用组,并收集患者第一次就诊时的基本资料:姓名、性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压,记录患者实验室指标包括:空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、血小板等指标,并记录其就诊过程中是否有高血压、冠心病、房颤、高脂血症、糖尿病肾病、动脉硬化等并发症。使用卡方检验及Cox比例风险模型对比分析两组患者基线数据及第一次使用阿司匹林后5年内心脑血管疾病发病情况。结果:4176例患者中,2137例为2型糖尿病,417例符合入组条件,其中男性198例,女性219例,阿司匹林使用组为224例,非使用组为193例。与非使用组相比,阿司匹林使用组脑梗死发病率无明显差别(χ^(2)=0.820,P=0.365),非致死性心梗发病率低于阿司匹林非使用组(χ^(2)=10.099,P=0.01),而大出血事件发生率明显高于阿司匹林非使用组(χ^(2)=5.425,P=0.020)。在阿司匹林使用组的亚组分析中,<60岁的患者比≥60岁的患者缺血性脑卒中(脑梗死)发病率低,风险比为0.428(95%CI:0.255-0.719,P=0.001);与男性相比,女性患者脑梗死发病率较高,风险比为1.574(95%CI:1.018-2.434,P=0.041)。结论:在这项针对2型糖尿病患者的研究中,小剂量阿司匹林可以降低非致死性心梗的发病率,但对非致死性缺血性脑卒中的发病率无明显影响,且明显增加大出血事件的发生率,临床应慎重考虑应用小剂量阿司匹林作为2型糖尿病患者非致死性脑梗死的潜在获益性。

透射电子显微镜观察肝细胞性肝癌中溶酶体相关细胞器变化的特征

目的:采用透射电镜方法,从超微形态学角度探讨肝细胞性肝癌中溶酶体相关细胞器变化的特征,为肝癌的发病机制研究寻找潜在的新靶点。方法:收集肝癌手术患者标本,按照癌灶、癌旁、毗邻癌旁的肝组织进行电镜标本制备,采用透射电镜从超微结构水平观察溶酶体相关细胞器的变化情况,辅以非肝癌患者肝脏组织为对照。结果:光镜下癌细胞呈多角形或圆形,排列成条索状或巢状,核大且核仁深染。AFP免疫染色阳性提示符合肝细胞癌诊断。P53和Ki67免疫染色显示,肝癌患者标本P53表达普遍较低,而Ki67表达普遍较高,表现为镜下胞核棕色颗粒着色细胞较多见。通过透射电镜观察发现,癌灶中心的肝癌细胞表现出胞质内密集排列的大小不一的线粒体,癌旁及毗邻癌旁的肝组织切片中可见内质网肿胀。在癌灶中心样本及癌旁样本中滑面内质网多见,且多伴有内质网肿胀。癌灶中心、癌旁肝组织总溶酶体计数均高于正常肝组织(P<0.05),而毗邻癌旁肝组织与正常肝组织差异无统计学意义(P>0.05);癌灶中心、癌旁、毗邻癌旁的肝组织自噬溶酶体计数均高于正常肝组织,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:溶酶体和自噬溶酶体在肝癌及癌旁组织中明显增高,与肝癌的发生密切相关。