基于卵巢颗粒细胞功能探讨调周法治疗卵巢储备功能减退的临床研究

目的:基于卵巢颗粒细胞功能探讨中医药调周法对卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)患者体内抗穆勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)水平的影响及临床疗效。方法:对60例DOR肾虚证患者给予中医药调周法治疗,观察治疗前后患者血清性激素各项水平[AMH、雌二醇(estradiol,E_(2))、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)]和临床疗效。结果:治疗前后E_(2)、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后AMH水平较治疗前升高(P<0.05),中医证候积分较治疗前减少(P<0.05),总有效率为86.7%(52/60);治疗期间均无明显不良反应。结论:中药调周法通过提高AMH、FSH水平来提升DOR肾虚证患者卵巢储备功能,调整月经周期,增加月经量,改善临床症状。

内异停方对子宫内膜异位症血清VEGF及在位内膜VEGFR-2的影响

目的:评价内异停方治疗子宫内膜异位症(EMs)疗效,观察内异停对EMs患者血清VEGF水平及在位内膜VEGFR-2的影响。方法:将76例EMs的患者分为两组,治疗组采用内异停方治疗,对照组采用桂枝茯苓胶囊治疗,2个月为1个疗程,观察2个疗程,评价临床疗效,并以ELISA方法检测血清VEGF,以免疫组化的方法检测在位内膜VEGFR-2的变化。结果:内异停方治疗EMs总有效率达88. 00%,优于对照组桂枝茯苓胶囊(58. 33%)(P <0. 05);内异停可明显降低血清CA125及VEGF水平(P <0. 05),与对照组相当;内异停组与对照组(未用药)在位内膜VEGFR-2比较,VEGFR-2表达明显下降。结论:内异停方治疗EMs有效,疗效优于桂枝茯苓胶囊,值得临床运用推广。内异停方可能通过降低EMs血清VEGF水平及在位内膜VEGFR-2水平发挥治疗作用。

阴道镜检查对303例宫颈疾病的诊断价值

目的评价阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。方法回顾性分析2009年2月至2011年3月该院行阴道镜检查并有病理结果的303例患者的临床资料。结果阴道镜诊断符合率高于细胞学诊断符合率;阴道镜检查假阳性率高于假阴性率,敏感性高于特异性;细胞学检查假阴性率高于假阳性率。结论临床上不典型鳞状细胞患者建议采用阴道镜检查以防漏诊。

补肾调周法治疗慢性盆腔炎临床研究

本研究从中医学方面认为慢性盆腔炎不仅是湿热瘀结为患,更重要的是长期慢性过程引起的肾虚。本研究选取36例慢性盆腔炎患者,分为两组,治疗组在补肾调周的前提下,结合使用清利化瘀之品,对照组以清利湿热化瘀为主。结果:治疗组总疗效、症状、体征及肾虚相关症状的改善均优于对照组,经统计分析有显著差异。腹痛、带下症状的改善与对照组无显著性差异,对2～4个疗程的患者由于病例较少无法进行统计分析,但总体观察治疗组优于对照组。结论:补肾调周法治疗慢性盆腔炎,对慢性盆腔炎患者症状的改善与清利化瘀法比较,疗效更好,有显著差异。

汤昆华辨治多囊卵巢综合征经验

本院汤昆华主任是江苏省著名中医妇科专家、主任医师、南京中医药大学教授,行医40余年,在治疗妇科疾病方面积累了丰富的经验,尤其是治疗多囊卵巢综合征（PCOS）有独特的疗效。笔者为江苏省第一批名老中医专家继承人,随汤师学习期间获益良多。现就汤师相关临证经验介绍如下。

安子合剂对ACA阳性流产小鼠母胎界面JAK/STAT3信号通路的影响

目的观察安子合剂对抗心磷脂抗体(ACA)阳性小鼠母胎界面JAK/STAT3信号通路的影响。方法以人β2-GPⅠ为诱导剂建立ACA阳性小鼠模型,空白组给予生理盐水,模型组给予人β2-GPⅠ;各治疗组分别给予阿司匹林和高、低两种不同剂量安子合剂,于妊娠第15天处死,计算胚胎吸收率,采用ELISA方法检测外周血ACA;采用免疫组化方法检测胎盘、蜕膜组织JAK、GP130、p-STAT3,以Western blot方法检测STAT3、p-STAT3。结果安子合剂低、高剂量组、阿司匹林组小鼠的胚胎吸收率明显降低,小鼠血清ACA的滴度也显著降低(P<0.05),母胎界面的JAK、GP130、p-STAT3的表达均增高,其中胎盘的JAK、p-STAT3的表达与模型组比较具有显著差异(P<0.05),蜕膜GP130、p-STAT3的表达与模型组比较具有显著差异(P<0.05)。结论 ACA导致妊娠丢失的病理机制与母胎界面JAK/STAT3信号通路有关,安子合剂发挥治疗作用的机制可能是通过提高胎盘JAK的表达、增强蜕膜GP130的表达,促进胎盘及蜕膜STAT3的活化。

汤昆华辨治多囊卵巢综合征经验

总结了汤昆华教授治疗多囊卵巢综合征的经验。汤师提出多囊卵巢综合征的病因病机是肝肾不足,气血亏虚为本,气滞血瘀、痰湿内阻为标,治疗上在滋养肝肾、益气养血的基础上,佐以理气化痰、和血化瘀之法,抓住促排卵这一关键,采用综合疗法,方能取得良好疗效。

柴胡、黄芩、荆芥在妇科疾病中的运用

叶天士的《临证指南医案》首先提出“女子以肝为先天”的观点，强调肝脏在女性特殊的生理病理中占有重要地位。女子经、孕、产、乳以血为本、以气为用的生理特点及经、带、胎、产、杂的病理变化均与肝主疏泄、肝主藏血等的生理功能、病理改变有密不可分的关系。《傅青主女科》中尤其重视肝、脾、肾三者在妇人病中的关系，如在“经水先后元定期”中指出“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不直”。

汤昆华教授治疗月经病经验

汤昆华教授是江苏省著名中医妇科专家、主任医师,南京中医药大学教授,行医四十余年,对于治疗多种妇科疾病有独到的经验。本文对汤昆华教授在治疗月经病时重视清法在月经病中的运用、重视补肾调周法的运用、重视整体观念、重视饮食调节进行了总结,以供同道参考。

安子合剂治疗先兆流产临床研究

目的观察中药安子合剂治疗先兆流产的临床疗效。方法选择90例脾肾两虚、血热夹瘀型的先兆流产患者为观察对象,对其中药组40例采用安子合剂口服,中西药组20例采用安子合剂口服加黄体酮或/和绒毛膜促性腺激素肌注,西药组30例采用黄体酮或/和绒毛膜促性腺激素肌注的方法进行治疗。结果中药组临床治疗的痊愈率为85.0%,总有效率(即保胎成功率)为90.0%,疗效等同于中西药组(90.0%),而明显优于西药组(73.3%),差别有统计学意义(P<0.05)。结论单纯用中药安子合剂治疗先兆流产,临床疗效显著,不仅能明显改善临床症状,而且能促进孕早期激素的增长和维持胎儿成形后的平稳下降,从而保证了胚胎的正常发育。

再论绝经前后诸证之心肾病机

肾衰天癸竭是绝经前后诸证的发病基础,心肾失济、阴阳失衡为本病病机关键,心-肾-子宫生殖轴及心肾相交、阴阳相贯的调节功能正常与否,直接影响绝经期女性生理、病理,甚至心理的各个方面。临证多采用滋阴降火,燮理阴阳的治疗大法,能有效缓解和控制绝经综合征症状。

益肾化瘀方治疗不明原因复发性流产的临床研究

目的观察中药益肾化瘀方治疗不明原因复发性流产患者的临床疗效,及对血清D-二聚体水平、血小板聚集率(PAR)、子宫动脉阻力指数(RI)及妊娠结局的影响。方法入组82例不明原因复发性流产患者,随机分为对照组41例和治疗组41例。对照组采用皮下注射低分子肝素钠联合口服阿司匹林治疗,治疗组在对照组基础上加服益肾化瘀方,观察2组患者治疗前后中医证候积分的变化,血浆D二聚体水平、PAR、RI的变化,孕4周和孕8周的血清βHCG水平及妊娠结局。结果治疗后治疗组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中医证候积分较治疗前均下降(P<0.05~0.01),治疗组优于对照组(P<0.05):2组患者治疗后PAR、RI、孕8周血清β-HCG水平差异有统计学意义(P<0.05);D-二聚体水平、孕4周血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组继续妊娠率高于对照组(P<0.05)。结论益肾化瘀方联合西药能降低不明原因复发性流产患者的D二聚体水平、PAR、RI,改善胎盘血流灌注,从而提高再次妊娠率。

卵巢畸胎瘤与CA199相关因素分析

目的通过对116例卵巢畸胎瘤患者临床资料的回顾性研究,探讨卵巢畸胎瘤与血清CA199指标的相关性。方法收集近5 a来患卵巢畸胎瘤的妇科住院手术患者为研究对象,从患者的年龄,婚育情况,畸胎瘤的大小、成分,并发症等方面进行分析,寻找畸胎瘤与血清CA199水平增高的相关因素。结果血清CA199水平与患者的年龄、畸胎瘤的大小、所含的成分、有无并发症等因素有明显的相关性。结论患者年龄越小,CA199阳性率越高;畸胎瘤直径越大,CA199阳性率越高;畸胎瘤所含的神经成分或不成熟成分越多、合并扭转炎症坏死越重,CA199阳性率越高。

不孕症经阴道三维子宫输卵管超声造影与中医证型相关性分析——附60例临床资料

目的:观察经阴道三维子宫输卵管超声造影所示的输卵管通畅性与中医证型间的相关性,以期为不孕症患者的中医辨证治疗提供影像学客观依据。方法:回顾性分析60例经阴道三维子宫输卵管超声造影检查的不孕症患者资料,分析输卵管超声造影表现与中医证型间的关系。结果:所选60例患者中,肾阳虚证18例(占30.0%),肾阴虚证12例(占20.0%),肝郁证17例(占28.3%),痰湿证8例(占13.3%),血瘀证5例(占8.3%)。输卵管通畅性比较,肾虚组患者输卵管通畅性为43.7%,明显低于肝郁组的73.5%。结论:经阴道三维子宫输卵管超声造影所示输卵管通畅性与中医证型间存在一定相关性,肾虚证作为不孕症患者主要证型多伴有输卵管通畅性的下降。

疏肝健脾解毒汤联合穴位贴敷治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨疏肝健脾解毒汤联合穴位贴敷治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染的疗效及对免疫功能的影响。方法选取2020年5月—2021年12月期间江苏省中医院妇科诊治的慢性宫颈炎合并HPV感染者80例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各40例。两组均给予重组人干扰素α2b栓治疗,观察组在此基础上给予疏肝健脾解毒汤联合穴位贴敷治疗。治疗后观察比较两组患者临床疗效、HPV转阴率、不良反应及复发情况,治疗前后中医临床证候、西医体征评分及差值,检测HPV-DNA病毒载量、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL-1β、IL-2和IL-10)水平。结果治疗1疗程后两组患者HPV-DNA病毒载量均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组HPV-DNA病毒载量较对照组明显降低,HPV转阴率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率97.50%(39/40)明显高于对照组82.50%(33/40),差异有统计学意义(χ^(2)=10.889,P=0.001)。治疗1疗程后两组患者中医证候、西医临床体征评分均较治疗前明显降低,差值均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候、西医临床体征评分均较对照组明显降低,差值较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1疗程后观察组患者IgA、IgG及IgM指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1疗程后两组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-2及IL-10水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清各项水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均无不良反应发生。随访期间观察组宫颈炎复发率2.63%明显低于对照组16.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝健脾解毒汤联合穴位贴敷治疗慢性宫颈炎合并HPV感染具有良好疗效,能够明显改善临床症状及体征,保护免疫功能,抑制炎症反应,降低复发率。

中医药抗子宫内膜异位症血管生成的研究新进展

子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块。在育龄妇女中有10％～15％的发病率，且有明显上升趋势，有“现代病”之称。80％子宫内膜异位症患者伴有盆腔疼痛，50％合并不育，是严重影响中青年妇女健康和生活质量的多发病、常见病。

傅友丰从湿浊瘀毒论治子宫内膜异位症的经验

子宫内膜异位症是育龄女性的常见病、多发病,病变广泛,治疗棘手。傅友丰教授认为子宫内膜异位症以脾肾亏虚为发病基础,病机关键在于湿浊瘀毒互结,治疗以解毒利湿、化瘀消癥为总原则,以经验方“内异停方”结合调周法治疗本病,临床疗效较好。附验案1则以佐证。

中药结肠灌注治疗子宫内膜异位症39例

子宫内膜异位症（EMs）是妇科最常见的疾病之一，临床表现为痛经、月经不调、不孕等，严重危害妇女的身心健康，影响患者生活质量。目前西药对深部浸润型子宫内膜异位症的治疗效果不令人满意。笔者自2006年始采用益气散结中药结肠灌注治疗深部浸润型子宫内膜异位症39例，收到满意效果，现报告如下。

子宫内膜样癌分子分型的临床病理意义

目的探讨子宫内膜样癌分子分型的临床病理意义。方法收集145例子宫内膜样癌根治手术石蜡标本,应用测序法检测POLE突变,有突变的归为POLE突变型;应用免疫组化方法检测四种错配修复(mismatch repair,MMR)蛋白MLH1、PMS2、MSH2、MSH6和p53蛋白的表达,MMR表达缺失者归为MMR缺陷型(MMR-D);剩余标本根据p53免疫组化结果分为p53突变型和p53野生型。结果145例子宫内膜样癌中,POLE突变型6例(4.1%),MMR-D型44例(30.3%),p53突变型15例(10.3%),p53野生型80例(55.2%)。POLE突变与患者年龄、分化程度、浸润深度、宫颈浸润和淋巴结转移无关(P>0.05);MMR-D与患者年龄相关,与分化程度、浸润深度、宫颈浸润和淋巴结转移无关(P>0.05);p53蛋白异常表达与患者年龄、浸润深度、有无宫颈浸润无关(P>0.05),与肿瘤分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。结论临床工作中可根据POLE突变检测、MMR蛋白和p53蛋白表达对子宫内膜样癌进行分子分型,为后续治疗选择和预后判断提供指导。

从肾虚血瘀论治免疫性复发性流产

复发性流产属于中医"滑胎"范畴,其基本病机为本虚标实,两者相互兼夹。脾肾两虚为病变之本,血热夹瘀为发病之标。治疗以补肾活血为大法,用补肾健脾调节免疫功能,活血祛瘀防治血栓高凝状态。临证分期论治,孕前补肾健脾,预培其损,孕后配合清热和血安胎。从病因病机、辨证论治、选方用药等进行阐述。