肺癌合并肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的比较研究

目的 比较肺癌合并肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）的临床特点及预后.方法 对2003年1月至2013年4月北京医院肺癌合并PTE和DVT的患者进行回顾性临床分析,记录年龄、性别、临床表现、病理类型、TNM分期、PS评分、化疗方案及预后等临床信息.结果 PTE组35例,年龄（67.31±9.38）岁,DVT组45例,年龄（64.62 ±12.48）岁.PTE组肺部基础疾病的发生率高于DVT组（9vs4例,P=0.043）;而DVT组留置深静脉导管的患者显著多于DVT组（11 vs1例,P=0.007）.PTE组HCT和Hb较DVT组增高（分别为36.9±4.01 vs 33.44±5.57,P=0.003;125.4±14.43 vs 113.48±21.28,P=0.006）.PTE组中有14例PTE患者为无意中发现.在两组病人中,以NSCLC为主,病理类型多为腺癌,TNM分期Ⅲ～Ⅳ期居多.肺癌合并PTE组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为71.4％、77.1％、82.9％和85.7％;DVT组3月、6月、9月和12个月累积发生率分别为75.6％、77.8％、82.2％和84.4％.生存分析显示,PET组和DVT组,中位生存时间无显著差异（5.0±2.1月vs 15.6±6.59月,P=0.12）.结论 肺癌合并PTE和DVT患者具有相同的危险因素,但PTE组较多合并肺部疾病,而DVT组较多留置深静脉导管.两组患者中腺癌是最常见的病理类型,TNM分期多为Ⅲ～Ⅳ期.PTE或DVT多发于肺癌诊断3～6月内,并导致患者预后不佳.

轻度慢性阻塞性肺疾病患者运动肺功能的研究

目的 探讨轻度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者运动时通气功能的状况 ,及其与静息肺功能的相关性 ,为临床上COPD患者运动肺功能评价和早期进行康复训练提供参考。方法 收集 13例正常对照和 14例轻度稳定期COPD患者 ,分别行静息肺功能测定和症状自限最大运动负荷递增试验 ,记录用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力肺活量 (FEV1.0 )、无氧阈 (AT)、最大运动负荷 (Wmax)、最大耗氧量 (VO2 max)、分钟通气量 (VEmax)、通气储备 (BR)等各项参数。结果 (1)最大运动负荷时 ,COPD患者Wmax、VO2 、VE、AT及BR等参数均明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,而VD/VT 却有所增加(P <0 .0 5 )。 (2 )对照组与COPD组运动后FEV1.0 均有所增加 ,但两组增加值比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。 (3)COPD患者FVC、FEV1.0 、FEV1.0 占预计值 %、最大通气量 (MVV)与最大运动时WR、VO2 、VE 等指标均呈正相关 (P <0 .0 5 )。结论 COPD患者运动耐力及通气功能减退 ,并与静息肺功能 ,尤其是FEV1.0 和MVV有一定的相关性。

44例肺内结节病诊断方法分析并文献复习

目的回顾性分析肺内结节病的诊治过程,提高诊治水平。方法回顾分析2002年1月至2009年4月在我院住院,经各种检查确诊的肺内结节病患者44例,并复习关于肺内结节病诊断方法进展的文献。结果 44例患者中34例行支气管镜检查,其中20例次行EBB,阳性率35%。14例经纵隔镜、VATS或开胸肺活检,16例行外周淋巴结活检,阳性率均为100%,6例行前斜角肌淋巴结活检,阳性率67%,8例行皮肤病变活检,阳性率75%。结论随着支气管镜技术的发展及EBUS的应用,肺内结节病的诊断准确性增加,从而减少纵隔镜、VATS、开胸肺活检的应用。

非球面切削与波前引导切削LASIK矫治近视的术后视觉质量分析

目的:对比分析非球面切削、波前引导切削与常规切削LASIK治疗近视的术后视觉质量。方法:从本院2007-01/2009-12收治的行LASIK手术治疗的近视患者当中选取90例180眼为研究对象,按照切削方式的不同按自愿非随机选择原则分为3组:非球面切削组、波前引导切削组和常规切削组;每组均包括低度近视(屈光度≤-3.00D)、中度近视(-3.25^-6.00D)、高度近视(-6.25^-9.00D)各10例20眼。对比分析术后3组患者的裸眼视力、角膜Q值、高阶像差(RMS值)等视觉质量参数以及患者视觉满意度。结果:不同激光切削方式术后的裸眼视力均达到1.0以上,组间差异均无显著性(P=0.26);术后角膜Q值均有所增加,但非球面切削组明显小于常规切削组和波前引导切削组(P<0.05);术后各组的高阶像差RMS值均较术前增加,非球面切削组和波前引导切削组明显小于常规切削组(P<0.05),非球面切削组和波前引导切削组两组间差异无显著性意义;术后3组患者均感到满意,非球面切削组视觉非常满意度要高于另外两组,但差异不具有统计学意义(P=0.57)。结论:常规切削、非球面切削、波前引导切削LASIK治疗近视均能够取得较好的视觉质量,其中非球面切削的临床应用效果更好。

有晶状体眼前房型人工晶体植入术矫治超高度近视远期效果观察

目的观察有晶状体眼前房型人工晶体植入术矫治超高度近视远期效果。方法对屈光度为-12.0^-22.0 D的21例35眼超高度近视,采用Phakic-6H有晶状体眼前房型人工晶体植入手术矫治,术后连续观察6年以上。结果术后6年的裸眼视力0.3~1.2,优于术前最佳矫正视力者14眼(40.0%);最佳矫正视力0.4~1.2,超过术前最佳矫正视力者27眼(77.1%),无最佳矫正视力下降者。术后6年屈光状态为0.00^-3.00 D。术前、术后6年平均眼压分别为(14.80±2.33)mm Hg、(15.24±2.75)mm Hg,对比物差异无统计学意义,p>0.05。内皮细胞计数术前为(3 110±259)个/mm2,术后6年为(2 746±365)个/mm2,差异无统计学意义,p>0.05。术后早期2眼出现眼压升高,1眼前房出血,均经药物治疗后恢复。结论有晶状体眼前房型人工晶体植入术是一种有效矫治超高度近视方法,且远期治疗效果显著。但仍要严格掌握适应症,术后长期随访,特别是跟踪角膜内皮细胞的变化是必要的。

结节病肾损害1例并文献复习

目的:通过分析结节病累及肾脏患者的临床资料,旨在提高结节病肾损害诊断和治疗水平。方法:回顾性分析1例女性结节病肾损害患者的临床表现、实验室检查及疗效,结合文献复习,总结结节病肾损害的诊治经验。结果:患者以不明原因的高钙血症、慢性肾功能不全为首发症状,1年后经淋巴结活检诊断为结节病,给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,肾功能、高钙血症好转。结论:结节病肾损害常常廷误诊断,明确诊断后治疗首选糖皮质激素治疗,疗效欠佳时可联合应用免疫抑制剂。

恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的临床分析

目的：分析并发静脉血栓栓塞症（ VTE）恶性肿瘤患者的原发肿瘤种类、分期、分化程度等，以识别高危患者，提高防治意识，减少VTE的发生。方法回顾性分析北京医院2003年1月至2013年1月期间并发静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患者的年龄、性别、基础疾病、原发肿瘤种类、病理类型、分化程度、TNM分期、化疗方案及预后等临床信息。结果在所有18531例恶性肿瘤患者中，280例并发VTE，其中男性157例，女性123例，年龄（66．60±12．60）岁。包括单纯肺栓塞（ PTE）41例，单纯下肢深静脉血栓形成（DVT）189例，PTE合并DVT 50例。肺癌82例，消化道肿瘤78例，泌尿系肿瘤32例，妇科肿瘤27例，血液科肿瘤27例，乳腺癌12例，其他部位肿瘤22例。相比未并发VTE肿瘤患者，并发VTE多见于肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。151例（53．9％）并发VTE肿瘤患者病理类型为腺癌；206例（73．6％）患者发生VTE时，肿瘤处于进展期；247例有明确TNM分期患者中Ⅲ～Ⅳ期患者187例（66．8％）；144例有明确病理组织分化程度报告，中、低度分化程度者120例（85．4％）。至随访结束，共有130例患者死亡，中位生存时间为（24．0±7．8）个月，明确诊断VTE后3，6，9，12个月的累积死亡率分别为46．9％、69．2％、80．0％和82．3％。导致死亡的主要原因是肿瘤本身、肺栓塞和感染。结论肿瘤与VTE密切相关，腺癌、进展期肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类药物者更易发生VTE，临床医师应注意对这部分患者进行VTE风险评估，采取必要的预防措施，减少VTE的发生。

关注支气管哮喘

世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动,其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解,增强患者及公众对该疾病的防治和管理。1998年12月11日,世界卫生组织在西班牙巴塞罗那召开世界哮喘会议。欧洲呼吸学会等机构代表世界卫生组织举办了主题为“帮助我们的儿童呼吸”的第一个世界哮喘日。世界哮喘会议还决定,自2000年起,将在每年5月第二周的星期二举行世界哮喘日纪念活动,其宗旨是使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题,宣传已经取得的科技进步,并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。哮喘是一种发病原因复杂,目前尚没有根治办法的慢性呼吸道疾病。这种疾病可发生在任何年龄段,但以儿童多发。据统计,目前全球哮喘病患者总数已超过1.5亿人,而且患病率呈逐年上升的趋势,每年有10多万人死于这种疾病。这种疾病在工业化发达国家的发病率一直居高不下,其中美国、英国、澳大利亚和新西兰等国的发病率高达10%-30%。哮喘病目前已成为中国第二大呼吸道疾病,其中儿童和老年人的发病率为2%-3%。为了有效地防治哮喘病,中国已在50个城市建立了100多个“哮喘俱乐部”和“哮喘之家”。

特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症2例并文献复习

目的探讨特发性嗜酸性粒细胞增多症合并静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特点与机制。方法通过总结本院近期收治的2例及国内外文献报道确诊的9例特发性嗜酸性粒细胞增多症伴VTE患者的临床资料,分析该病的临床特点,并初步探讨其可能的发病机制。结果本病临床表现常以VTE症状起病,同时伴有血嗜酸性粒细胞升高,血小板下降,多合并肺部浸润,激素及抗凝治疗有效。结论特发性嗜酸性粒细胞增多症可导致高凝状态,从而引起VTE,在嗜酸性粒细胞增多症患者中应注意排除合并血栓性疾病的可能。治疗除针对血栓的抗凝治疗,联合激素治疗能有效地缓解高嗜酸性粒细胞状态。

基质金属蛋白酶-2,-9及其抑制剂1在肺癌侵袭转移中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶 2 (MMP 2 )、MMP 9及基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP 1)在肺癌侵袭转移机制中的作用。方法 收集30例经病理证实的肺癌患者和15例健康志愿者,将肺癌患者分为两组:无远处转移组(Ⅱ～Ⅲ期) 15例,远处转移组(Ⅳ期) 15例,分别用逆转录聚合酶链(RT PCR)方法测定各组患者静脉血白细胞中MMP 9、TIMP 1mRNA的表达;用聚丙烯酰胺明胶电泳法测定各组患者血浆中MMP 2、MMP 9含量,分析其与肺癌分期的关系,以及白细胞中MMP 9的mRNA表达与血浆中MMP 9蛋白水平的相关性。结果 肺癌患者外周血白细胞中MMP 9的mRNA表达和MMP 9/TIMP 1比值与正常对照组相比均显著升高(P <0 0 0 0 1) ;Ⅳ期肺癌患者比Ⅱ～Ⅲ期明显升高(P <0 0 0 0 1)。肺癌患者外周血白细胞中TIMP 1的mRNA表达与正常对照组相比无明显差异(P >0 0 5 )。肺癌患者各组血浆中MMP 9蛋白水平与正常对照组比较均升高(P <0 0 0 0 1) ;Ⅳ期肺癌患者比Ⅱ～Ⅲ期明显升高(P <0 0 0 5 )。肺癌患者各组血浆中MMP 2蛋白水平表达与正常对照组相比无明显差异(P >0 0 5 )。外周血白细胞中MMP 9mRNA表达与血浆中MMP 9蛋白水平呈正相关(r=0 4 15 ,P <0 0 5 )。结论 MMP 9/TIMP

气管支气管脂肪瘤误诊文献分析

目的了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案。方法回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料。结果本组40例,22例误诊,误诊率55.0%。误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。经支气管镜活检病理确诊8例(20.0%),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5%)。误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关。结论气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断。经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查。本病首选经支气管镜介入治疗。

自剪切重组麦芽糖结合蛋白-人鼻病毒3C蛋白酶融合蛋白在大肠杆菌表达系统中表达、纯化及活性检测

目的利用大肠杆菌表达系统高效表达一种可以自剪切的重组的麦芽糖结合蛋白-人鼻病毒3C蛋白酶融合蛋白酶,获得一种可溶性好、酶切特异性强,且在低温下仍保持酶活性的新型基因工程工具酶。方法将编码人鼻病毒3C蛋白酶的遗传微粒克隆入表达载体pRSF-duet,转化大肠杆菌BL21(DE3),经镍柱亲和层析纯化得到人鼻病毒3C蛋白酶。通过自身体内酶切实验进行活性检测。结果人鼻病毒3C蛋白酶在大肠杆菌表达系统中得到了高效的表达,并可特异性识别及剪切人鼻病毒3C蛋白酶酶切位点。结论获得了新型的基因工程工具酶。

8~15岁近视性屈光参差者调节及双眼视功能的相关研究

目的对8~15岁近视性屈光参差者进行调节及双眼视功能检查,以明确近视性屈光参差者调节及双眼视功能的关系,为近视性屈光参差的防控提供可靠的依据。方法收集近视性屈光参差者60名,低度屈光参差者(1.00D≤双眼等效球镜差<2.50D)30名,中高度屈光参差者(双眼等效球镜差≥2.50D)30名。其中同期检查的对照组30名(双眼等效球镜差<1.00D),对三组人群进行双眼视功能(近立体视功能、Worth 4点),调节功能(调节幅度,调节灵活度,正负相对调节以及调节反应),水平隐斜视的检查。结果调节幅度和负相对调节在三组间差异无统计学意义。近立体视,Worth 4点,正相对调节和调节反应在三组间差异均有统计学意义,正相对调节在低参差组和高参差组均与对照组差异有统计学意义(t=4.34,6.81;P=0.021,0.000);调节反应在低参差组和高参差组的高度数眼均与对照组差异有统计学意义(t=5.73,20.12;P=0.032,0.000),高参差组与对照组相比,调节灵活度下降且差异有统计学意义(t=5.34,P=0.015)。高参差组和低参差组的远、近距离眼位与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低参差组和高参差组在远/近距离的眼位(隐斜度)均较对照组大,随着近视性屈光参差的程度加大,对双眼视功能损害也加重。近视性屈光参差患者双眼间调节参数也发现部分异常,低参差组和高参差组中高度数眼的调节反应较对照组落后,正相对调节在低参差组和高参差组均较对照组小,调节灵活度在高参差组中明显下降。以上调节参数的改变与近视性屈光参差存在相关性。

AGT基因rs1926723、rs699及rs4762多态性与肺血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨中国汉族人血管紧张素原(AGT)基因3个常见变异位点rs1926723、rs699和rs4762与肺血栓栓塞症(PTE)易感性的关系。方法将确诊的95例PTE患者作为PTE病例组,均来自无血缘关系的汉族人群;163例健康人作为对照组。采集上述人员空腹静脉血0.5mL,用BioChain全血基因组DNA提取试剂盒提取基因组DNA,紫外分光光度计定量。挑选AGT基因中次要等位基因频率(MAF)>0.05的3个常见单核苷酸多态性位点(rs1926723、rs699和rs4762),经聚合酶链反应(PCR)-Sanger法测序验证,比较两组人员各位点基因型及等位基因分布频率的差异,通过Haploview4.2软件分析其连锁不平衡性及单倍型与PTE的相关性。结果 AGT基因rs1926723(C/T)及rs699(A/G)位点在PTE病例组和对照组间的分布均存在显著性差异(P<0.05);rs1926723中TT基因型及rs699中GG基因型与PTE的发生呈负关联,OR(95%CI)分别为0.484(0.289～0.810)和0.463(0.263～0.816);调整年龄、性别混杂前后,rs4762(G/A)位点在PTE病例组和对照组间的分布均无显著性差异(P>0.05)。PTE病例组和对照组中T-G-G单倍型的分布存在显著性差异[P<0.05,OR(95%CI):0.493(0.342～0.710)]。结论 AGT基因rs1926723及rs699位点的变异与PTE相关,rs1926723中TT基因型携带、rs699中GG基因型携带及单倍型T-G-G携带可预示较低的PTE发病风险。

七叶洋地黄双苷滴眼液治疗FS-LASIK术后视疲劳的疗效观察

目的观察七叶洋地黄双苷滴眼液治疗飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)术后视疲劳的临床效果。方法前瞻性研究,选取本中心行近视FS-LASIK手术的200名患者,随机分为七叶洋地黄双苷滴眼液治疗组和对照组,对两组符合及能定期复查的患者在术前和术后1周、1月、3月视疲劳的评分及泪膜破裂时间(BUT)、调节幅度、正/负相对调节、AC/A的检查,并进行统计学分析。结果与对照组比较,治疗组在术后1wk和1m视疲劳的评分明显改善,而BUT时间与对照组无明显差异,对调节幅度、正/负相对性调节、AC/A比率指标检查发现,治疗组在术后1周,术后1月调节幅度以及正相对调节均较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05),而负相对调节、AC/A在两组间无明显差异(P>0.05)。结论七叶洋地黄双苷滴眼液对LASIK术后早期调节幅度和正相对调节有明显改善作用。七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后早期视疲劳有效。

仿真硬性薄义眼片的定制技术和临床应用

目的探讨义眼座植入或结膜瓣遮盖术后,参照健眼外观“量身定做”薄形义眼片的整容效果。方法主要以PMMA为材料,经过取模、义眼巩膜片制作、嵌入虹膜钉、压制透明层和打磨抛光等工序,为73例(73眼)患者定制硬性薄义眼。结果经1～3年随访,所有患者均未出现严重并发症,但配戴硬性义眼后结膜囊分泌物增加。美容效果良好者63例,义眼片颜色不理想2例,活动度受限5例,配戴半年后2例因眼座下陷需增加义眼片厚度,1例出现下穹隆变浅。结论用PMMA材料因人定做的薄义眼片美容效果较为满意,但对结膜囊有一定的刺激性。

分析Orbscan—Ⅱ检查在LASIK中的作用

目的评价角膜地形图Orbscan—Ⅱ在准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视前后检查中的作用。方法观察本中心行LASIK治疗患者45例89只眼,术前屈光度(球镜等量)为-1.0～-16.0D,平均-6.23±2.89D,对术后随诊满3个月的患者视力,屈光度及术后并发症进行观察,对其术前及术后1周、1个月、3个月所检查地形图,统计分析。结果术前检查SimK1(模拟角膜屈率):43.70±1.78D,SimK2:42.41±1.47D,术后1周、1个月、3个月SimK1:36.62±2.66D、37.06±2.64D、37.47±2.56D,SimK2:35.80±2.71D、36.21±2.61D、36.78±2.52D。角膜后表面高度图中,后表面最顶点距理想球面的距离,术前为28.26±11.57μm,术后1周、1个月、3个月为70.33±28.30μm、66.48±21.34μm、63±20.16μm。结论Orbscan—Ⅱ能提供更多的角膜形态的信息,在测量角膜地形及全角膜厚度方面有重要作用。

LASIK术中角膜瓣并发症的处理

目的探讨LASIK手术中不成功瓣的原因及处理方法。方法观察我院行LASIK不成功角膜瓣的近视患者再次手术疗效,17例病人,分别于LASIK术后即日$江西省人民医院准分子激光中心!南昌,3300068个月再次行LASIK或LASEK治疗。原始屈光度-3.0～-8.0Ds。结果2次术后半年所有病人裸眼视力均提高,除1例因上皮内生,矫正视力较术前下降1行外,其他裸眼视力均达到术前矫正视力。结论对LASIK术中角膜瓣并发症需根据不同情况运用不同方法行2次手术,以使手术更安全,有效。

呼吸科Padua-VTE风险评估模式的构建与应用初探

目的:在呼吸科构建医护合作的Padua-VTE风险评估模式,初步探索其在住院病人中的应用效果。方法:对北京医院呼吸科2018年9月—2019年5月住院的695例病人运用医护合作Padua-VTE风险评估模式进行干预、观察和追踪,并通过回顾性分析病人基本信息和VTE发生情况,评价此模式的应用效果。结果:经过初步筛选,共103例病人纳入本次研究,其中高危组(Padua评分≥4分)有26例,低危组(Padua评分<4分)77例,两组病人性别和体质指数(BMI)比较差异无统计学意义,而年龄、住院时间和静脉血栓栓塞症(VTE)发生率高危组均高于低危组,差异有统计学意义。同时,以Padua模型不同风险分层界值拟合ROC曲线,当风险分层分界值为3.5分时,Padua评估敏感度100%,特异度为78.6%,提示呼吸科住院病人VTE发生风险高。结论:医护合作Padua-VTE风险评估护理模式可有效预测呼吸科住院病人VTE的发生情况,高龄、住院时间长是发生VTE的危险因素,且呼吸科住院病人的VTE发生风险高,应采取针对性措施进行有效防控。