兔颅脑爆炸伤后早期行高压氧治疗对Cyt C、Bax、Bcl-2表达的影响

目的研究早期高压氧治疗(HBOT)对兔颅脑爆炸伤后脑皮质细胞色素C(Cty C)、Bax、Bcl-2的影响。方法新西兰大白兔150只随机分为正常对照组(n=10)、创伤组(n=70)、HBOT组(n=70)。创伤组和HBOT组建立兔颅脑爆炸伤模型,正常对照组不行爆炸伤。伤后1、6、12、24 h和3、7、14 d,采用免疫组化方法观察3组兔脑皮质中Cyt C、Bax、Bcl-2的表达情况。结果与正常对照组比较,创伤组伤后1 h即出现Cyt C表达上升,伤后12 h达高峰,伤后24 h开始下降,但维持较高水平;HBOT组Cyt C的表达在伤后早期较创伤组下降明显(均P<0.05)。与正常对照组比较,创伤组Bax和Bc1-2的表达在伤后1、6、12、24 h和3 d均明显上调(均P<0.05);HBOT组Bax的表达在伤后早期较创伤组降低(P<0.05),Bc1-2的表达则明显上调(P<0.05)。结论早期高压氧治疗对颅脑爆炸伤后的脑保护作用可能与抑制Bax表达,诱导Bc1-2表达上调从而阻止伤后早期线粒体释放Cyt C有关。

兔颅脑爆炸伤后Caspase-3、细胞色素C表达的实验研究

目的研究兔颅脑爆炸伤后脑皮质中Caspase-3、细胞色素C(Cyt C)的表达情况。方法新西兰大白兔80只,随机分为对照组(n=10)和实验组(n=70)。实验组采用纸雷管制作兔颅脑爆炸伤模型,对照组不行爆炸伤。实验组根据处死时间再分为伤后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d组,每组10只。采用免疫组化技术观察各组兔脑皮质Caspase-3、Cyt C的表达情况。结果 Caspase-3在实验组致伤后1 h出现明显表达,伤后24 h达高峰,随后开始下降,伤后7 d仍维持较高水平;伤后1 h^7 d与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cyt C在实验组兔致伤后1 h即出现表达,伤后12 h达高峰,伤后24 h开始下降;伤后1~24 h与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论兔颅脑爆炸伤后早期神经细胞胞质中Cty C增加可能是脑皮质细胞凋亡的关键步骤。

腰大池持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床分析

目的探讨腰大池持续引流对创伤性蛛网膜下腔出血(t SAH)患者局部脑代谢、认知功能障碍及临床预后的影响。方法 57例t SAH患者随机分为两组,(1)常规治疗组:28例,给予常规治疗;(2)腰大池引流组:29例,自伤后第3 d起在常规治疗的基础上给予腰大池持续引流处理。另设10例交通事故外伤患者(头颅CT检查未见脑挫裂伤及脑出血)为对照组。3组患者分别于伤后第10 d和治疗后3个月门诊随访时行磁共振波谱(MRS)检查、临床痴呆量表(CDR)评分,且常规治疗组和腰大池引流组患者于治疗后3个月门诊随访时行格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果伤后第10 d,与常规治疗组比较腰大池引流组的MRS NAA/Cr、NAA/Cho增高,Cho/Cr降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后3个月,与常规治疗组比较腰大池引流组的CDR评分减低,GOS评分高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论腰大池持续引流能改善t SAH患者的局部脑组织代谢及认知功能,改善患者的预后。

应用移动CT对重型颅脑损伤患者的预后影响

目的探讨移动CT辅助对重型颅脑损伤患者早期神经功能、运动功能和生存质量的影响。方法收集重型颅脑损伤患者120例,随机分为移动CT组(MCT组)和常规CT组(CCT组),每组60例。2组患者统一给予大脑开颅血肿清除术、去骨瓣减压术及常规吸氧、改善微循环和控制感染等措施,MCT组治疗期间额外给予移动CT辅助检查。结果 MCT组CT检查单次扫描耗时、转运耗时及操作失误率均明显低于CCT组,治疗有效率高于CCT组,并发症发生率低于CCT组;治疗后血清神经功能相关指标β-EP、DynAl-13、NSE和NFA评分均低于CCT组,上下肢运动功能FMA评分和生活质量评分亦高于CCT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论移动CT辅助下重型颅脑损伤治疗具有良好的疗效,可有效改善患者早期神经功能、运动功能,提高生存质量。

颅脑爆炸伤后兔垂体AQP4和ACTH表达的实验研究

目的探讨水通道蛋白4(aquaporin protein 4,AQP4)对兔颅脑爆炸伤后垂体-肾上腺皮质轴的影响。方法 80只新西兰大白兔随机分为实验组(n=70)及正常对照组(n=10)。实验组建立兔脑爆炸伤模型,正常对照组不实施引爆。伤后1 h、6 h、12 h、24 h、72 h、7 d、14 d测量2组动物垂体含水量,采用免疫组化检测垂体组织AQP4及ACTH的表达,采用免疫双标法检测AQP4和ACTH的分布及共存情况。结果实验组垂体含水量、AQP4及ACTH的表达在伤后1 h即升高,72 h达到高峰,7 d后表达开始下调,与正常对照组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。实验组垂体含水量与AQP4表达呈正相关(r=0.886,P<0.05),AQP4与ACTH表达随时间变化呈正相关(r=0.959,P<0.001)。免疫双标结果显示:ACTH细胞胞质中可见AQP4和ACTH的表达。结论兔颅脑爆炸伤后,AQP4有可能参与垂体ACTH分泌的调节。

颅脑损伤继发正常压力脑积水的临床治疗分析

目的探讨颅脑损伤继发正常压力脑积水的治疗方法及疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年9月收治的69例颅脑损伤继发正常压力脑积水的临床资料。采用腰大池-腹腔分流术(LPS)治疗31例(LPS组),采用脑室-腹腔分流术(VPS)治疗23例(VPS组),保守治疗15例(保守组)。所有病例均随访3个月以上,对比分析各组围手术期并发症、术后3个月头颅CT平扫、CT灌注成像参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)]、GOS评分、日常生活能力量表(ADL)评分。结果LPS组和VPS组均手术成功,无手术死亡病例。保守组死亡1例。术后3个月,LPS组和VPS组Evan’s指数、戴帽征高度、CBV、CBF等指标均明显优于保守组(P<0.05),但是LPS组和VPS组之间均无统计学差异(P>0.05)。LPS组并发症总发生率(12.90%,4/31)和VPS组(39.13%,9/23)明显高于保守组(0%;P<0.05),但是LPS组明显低于VPS组(P<0.05)。术后3个月,LPS组和VPS组GOS评分及ADL评分均显著高于保守组(P<0.05),但是LPS组和VPS组之间无统计学差异(P>0.05)。结论对于颅脑损伤继发正常压力脑积水,建议积极手术治疗,VPS和LPS均是有效的方法,而LPS并发症相对更少。

骨髓间充质干细胞动脉移植对缺血性脑损伤小鼠行为学的影响

目的研究骨髓间充质干细胞动脉移植对缺血性脑损伤小鼠行为学的影响。方法采用大脑中动脉栓塞（MCAO）模型，60只C57BL／6小鼠随机分成假手术组（sham组）、创伤组（MCAO组）和干细胞治疗组（BMSC组），后两组在造模手术拔除线栓后，由颈总动脉注入200μl PBS或间充质干细胞混悬液，假手术组只分离颈总动脉。采用TFC染色计算缺血梗死体积大小。采用神经功能局部缺损评分量表、Morris水迷宫实验、旋转平衡杆实验及加速转轮实验等评价各组小鼠的行为学改变。结果脑缺血损伤后2d，TTC染色显示BMSC组梗死体积[（34．98±12．49）％]较MCAO组缺血梗死体积小[（42．36±9．41）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。BMSC组与MCAO组比较，神经功能局部缺损评分在脑缺血损伤后3d起有明显改善，损伤后5d差异最显著（P〈0．01）；Morris水迷宫测试中逃避潜伏期在损伤后7d、14d显著缩短（P〈0．05），目标象限时间、游程百分比及穿越站平台次数脑损伤后均增加，脑损伤后14d差异显著（P〈0．05）；Rotarod转轮上的运动时间在脑损伤后各时间点均增高，其中脑损伤后14d差异最显著（P〈0．01）；旋转平衡杆实验中，小鼠在平衡杆上的行走速度及距离均增高，并分别于脑损伤后14d以及脑损伤后7d、10d差异最显著（P〈0．01）。结论间充质干细胞颈总动脉移植明显改善小鼠缺血脑损伤后的神经功能，促进了学习、平衡及运动功能的恢复，为临床治疗脑损伤提供了新的思路。

颅内压监测在治疗脑室内出血伴脑室铸型的疗效

目的探讨颅内压监测在治疗脑室内出血伴脑室铸型的疗效。方法回顾性分析2014年7月~2016年1月我科收治脑室内出血伴铸型的患者24例,均行脑室额角穿刺放置颅内压监测并引流。结果所有患者均无死亡,5天内血肿引流完全4例,7天内引流完全17例,11天内引流完全2例,2周内引流完全1例。随访3~12个月,GOS评分评估预后,5分15例,4分4例,3分2例,2分3例。结论颅内压监测置管引流治疗脑室出血伴铸型安全有效,手术时间短,预后良好。

机器人辅助下立体定向微创穿刺抽吸及引流术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

目的探讨机器人辅助下立体定向微创穿刺抽吸及引流术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法回顾性分析安徽省第二人民医院神经外科自2019年10月至2022年2月收治的33例HICH患者,其中10例采用机器人辅助下立体定向微创穿刺抽吸及引流术治疗(机器人组),12例采用CT辅助定位微创穿刺抽吸及引流术治疗(CT定位组),另11例行常规药物保守治疗(对照组),比较手术组的手术时长、血肿清除率、使用尿激酶次数、引流管留置时间,比较3组患者治疗期间肺部感染率、NICU住院时间、甘露醇使用时间、72 h脑水肿体积以及入院即刻和术后1、3、5、7、14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分情况。结果与对照组比较,手术组治疗期间肺部感染率降低、NICU住院时间减少、甘露醇使用时间缩短、72 h脑水肿面积减小、不同时间的NIHSS评分明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);与CT定位组比较,机器人组血肿清除率提高,使用尿激酶次数减少,引流管留置时间缩短,肺部感染率降低,NICU住院时间减少,甘露醇使用时间缩短,72 h脑水肿体积减小,不同时间的NIHSS评分明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论机器人辅助下立体定向微创穿刺抽吸及引流术治疗HICH能更彻底清除血肿、减少术后并发症,更有助于提高患者术后神经功能恢复。

颅内压监测联合镇静镇痛治疗高血压脑出血破入脑室的疗效分析

目的分析动态颅内压监测联合镇静镇痛治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析解放军第一〇五医院神经外科自2015年1月至2017年12月收治的169例高血压脑出血破入脑室同时行侧脑室外引流术患者的临床资料,其中颅内压监测联合镇静镇痛治疗患者57例(监测治疗组)、镇静镇痛治疗患者69例(治疗组)和对照组43例。所有病例均随访6个月,比较各组神经功能缺损程度、GCS评分、GOS评分及NICU入住时间以及甘露醇使用等情况。结果监测治疗组1月及6月神经功能缺损评分、GCS评分、GOS评分及NICU入住时间等均显著优于治疗组和对照组,且甘露醇使用量、肾功能损害及电解质紊乱发生率等均显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论持续颅内压监测可动态把握高血压脑出血破入脑室颅内压变化情况,能够避免脱水剂的过度使用,改善预后,同时联合镇静镇痛治疗效果更显著,适合临床推广应用。

颅骨修补术后并发症的临床分析及治疗策略(附158例报道)

目的探讨颅骨修补术后常见并发症的原因及治疗策略。方法选择自2012年6月至2016年1月解放军第一零五医院神经外科诊治的158例颅骨修补患者进行回顾性研究,总结术后出现并发症的情况以及预后。结果术后26例(16.46%)出现并发症,其中硬膜外血肿3例,皮下积液积血5例,头皮切口感染12例,颅内感染1例,修补材料外露2例,术后癫痫3例。且术后并发症发生与高龄、颅骨缺损面积大、修补时间间隔长相关等因素相关。结论颅骨修补术是神经外科常规手术之一,并发症发生给患者带来众多痛苦,严格执行手术步骤降低手术并发症具有重要临床意义。

伴骨质破坏的颅-眶沟通性甲状腺滤泡状癌脑转移瘤1例及文献复习

目的探讨颅-眶沟通转移性甲状腺滤泡状癌的影像及临床表现,提高临床诊治能力。方法回顾性分析安徽省第二人民医院神经外科收治的1例伴骨质破坏的颅-眶沟通性甲状腺滤泡状癌脑转移瘤的临床资料,并复习相关文献。结果患者因“视物模糊2个月,左眼突出1月余”入院。完善头颅CT及MRI等术前检查,行手术治疗,术后病理示甲状腺滤泡状癌脑转移。术后给予常规放疗,随访6月未见肿瘤复发。结论甲状腺癌是内分泌系统中常见的肿瘤,甲状腺癌脑转移罕见,合并骨质破坏的颅-眶沟通转移性甲状腺滤泡状癌报道较少。精准手术切除及规范性放疗等综合治疗有助于改善预后,值得临床推荐。

神经内镜联合管状脑牵开器治疗基底节区脑出血的临床研究

目的探讨神经内镜联合管状脑牵开器(ViewSite Brain Access System,VBAS)治疗基底节区脑出血的临床策略及疗效。方法回顾性分析2017年01月~2018年12月入院收治的47例神经内镜结合管状脑牵开器治疗的基底节区脑出血病人的临床资料,根据手术入路,分成A组31例(经额中回入路)和B组16例(经颞叶皮层入路),比较两组手术路径的距离、血肿清除率、手术时间、术中失血量、神经重症病房(NICU)住院时间以及手术并发症等。所有病例均随访6个月以上,比较两组术后2周的GCS评分及术后6个月的ADL评分。结果47例病人均安全手术,无死亡病例。A组手术路径距离长于B组,但血肿清除率、手术时间、术中失血量以及术区脑梗死情况等均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组癫痫、颅内感染、术后再出血导致的二次手术率等并发症以及NICU住院时间等差异无统计学意义。A组术后2周GCS评分及术后6个月ADL评分较B组均显著提高(P<0.05)。结论神经内镜联合VBAS治疗基底节区脑出血,术野暴露良好,止血彻底,血肿清除满意,手术操作时间短,手术副损伤及术后并发症少,且经额叶皮层入路优势更明显,可作为基底节区的脑出血的重要方法之一。

神经电生理监测下显微血管减压术治疗左侧面肌痉挛

面肌痉挛(HFS)是以面神经支配的肌群发作性、无痛性、不自主的收缩为特点的一种神经功能性疾病,诊断主要依据临床典型症状、体征及磁共振血管成像。侧方扩散电位是神经电生理监测出现的特异性表现,显微血管减压术是其首选治疗方式。术中神经电生理监测技术及神经内镜技术使用,可以提高手术安全性及治疗效果。

长期口服抗血小板药物合并急性硬膜下血肿的临床分析

目的分析长期口服抗血小板药物合并急性硬膜下血肿(ASDH)患者的临床治疗策略及疗效。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2018年1月至12月手术治疗的ASDH患者67例。口服抗血小板药物者32例,其中服用阿司匹林者(单抗组)20例,服用阿司匹林+氯吡格雷药物者(双抗组)12例,未服用抗血小板药物者(对照组)35例。对比分析3组患者术前凝血指标、术中失血量、术后硬膜外引流量、再出血及二次手术率等指标,所有患者随访6个月以上,对比分析3组患者的GOS评分和改良Rankin量表(mRs)评分。结果与对照组相比,单抗组与双抗组的出血时间、双抗组的部分凝血活酶时间显著延长,且术中出血量及术后硬膜外引流量均显著增多,差异均有统计学意义(P<0.05)。单抗组3例(15.00%)、双抗组4例(33.33%)及对照组1例(2.86%)术后发生再出血行二次手术。随访6个月以上,单抗组与双抗组的GOS评分及mRs评分较低,恢复良好率较对照组显著降低(P<0.05)。结论长期口服抗血小板药物药物可加重ASDH的病情,术中止血困难、出血多,术后再出血率高,降低了远期神经功能恢复。