心肺复苏人工-机械转换过程中缩短按压暂停时间的研究

目的观察持续质量改进在心肺复苏抢救人工-机械按压转换过程中减少按压暂停时间的作用。方法选择嘉兴市第一医院急诊科收治的院外心跳骤停患者（out-of-hospitalcardiacarrest，OHCA）30例，分为改进前组和改进后组，各15例。改进的内容包括人工-机械按压转换过程中医护人员的组织协调及角色分工等。通过录像调取的方法观察2组患者人工-机械按压转换过程中按压暂停的时间，以及自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation，ROSC）4h生存率、出院生存率、30d神经系统良好比例等。结果2组患者在性别构成、年龄、发病至人院时间、送达医院方式、送达过程中是否心肺复苏、首次心电监护结果等方面均差异无统计学意义（P〉0．05）。改进后按压暂停的时间明显缩短（P〈0．05），但2组患者ROSC4h生存率、出院生存率、30d神经系统良好比例等的均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论持续质量改进能减少心肺复苏抢救中人工-机械转换过程的按压暂停时间。

新型防喷溅呼吸回路管对机械通气患者VAP及气道多重耐药菌定植的预防作用：一项318例患者前瞻性随机对照干预研究

目的观察新型防喷溅呼吸回路管对机械通气（MV）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道内多重耐药菌（MDR）定植是否具有预防作用。方法采用前瞻『生单盲随机平行对照干预性研究方法，选择2014年1月至2016年5月嘉兴市第一医院重症加强治疗病房（ICU）收治的接受MV治疗的330例危重症患者，按随机数字表法平均分为开放式吸痰组、封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组。3组患者分别使用普通呼吸回路管、封闭式吸痰装置和新型防喷溅呼吸回路管进行MV及吸痰。记录3组患者VAP发生率，气道细菌、MDR和真菌的定植率，以及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、人均住院费用和院内预后。结果在剔除不符合纳入标准、资料不全、中途退出等病例后，最终318例纳入分析。与开放式吸痰组比较，封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组总VAP发生率有降低趋势[20．95％（22／105）、21．90％（23／105）比29．63％（32／108）]，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；每1000个MV日VAP发生例数也表现出相同的变化趋势（例：14．56、17．35比23．07）。开放式吸痰组和防喷溅吸痰组气道细菌定植率和MDR定植率均明显低于封闭式吸痰组[32．41％（35／108）、28．57％（30／105）比46．67％（49／105），20．37％（22／108）、15．24％（16／105）比39．05％（41／105）]，差异有统计学意义（均P〈0．05）；开放式、封闭式、防喷溅吸痰组真菌定植率分别为4．63％、3．81％、6．67％，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。与封闭式吸痰组比较，开放式吸痰组和防喷溅吸痰组MV时间、ICU住院时间和总住院时间均有缩短趋势[MV时间（d）：8．00（4．00，13．75）、8．00（5．00，13．00）比9．00（5．00，16．00），ICU住院时间（d）：10．00（6．00，16．oo）、11．00（7．00，19．00）比13．00（7．50，22．00），总住院时间（d）：16．50（9．25，32．00）、19．00（10．50，32．50）比21．00（10．00，36．00）]，人均住院费用有降低趋势[万元：4．95（3．13，8．62）、5．47（3．84，9．41）比6．52（3．99，11．02）]，但差异无统计学意义（均P〉0．05）；3组患者院内预后比较差异也无统计学意义。结论新型防喷溅呼吸回路管具有封闭式吸痰装置的优点，且克服了封闭式吸痰装置带来的MDR定植增多、价格昂贵的缺点，对VAP的预防具有积极作用。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR—IOR-16009694。

针药复合对心脏外科手术患者镇痛及镇静效果的影响

目的观察针药复合对心脏外科手术患者镇痛、镇静的临床效果。方法 50例2012年1月—2014年10月心脏外科手术患者随机分为常规镇痛组(A组)和针药复合镇痛组(B组),每组25例。A组患者予以盐酸右美托咪定注射液镇痛镇静,B组患者予以电针(神庭穴及印堂穴)联合盐酸右美托咪定镇痛镇静,效果欠佳时均加用盐酸吗啡注射液。观察两组患者在不同时间点的静态及动态视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)水平;观察记录两组患者盐酸右美托咪定、盐酸吗啡注射液用量,镇痛满意率,镇静满意率,治疗期间心动过缓、低血压等不良反应的发生率,以及机械通气时间及ICU时间、住院费用。结果两组患者在不同时间点静态及动态VAS评分、SAS评分、MAP、HR、Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组患者右美托咪定及盐酸吗啡注射液的用量减少(P<0.05),镇痛满意率提高(P<0.05),心动过缓的发生率也明显下降(P<0.05)。两组患者的镇静满意率,低血压、谵妄、腹胀、呕吐发生率以及机械通气时间、住ICU时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针药复合的镇痛方式能减少传统镇痛药物的用量,减少部分不良反应的发生。

B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用

目的 观察B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用价值.方法 2013年1月至2014年9月嘉兴市第一医院重症医学科将有鼻空肠管放置指征的神经外科危重昏迷患者随机分为常规组（A组）、胃内注气组（B组）和B超监视联合胃内注气组（C组）,其中A组32例,B组31例,C组33例.观察3组患者置管24h内及72 h时鼻空肠管所在位置.结果 3组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.3组患者鼻空肠管在24 h内通过幽门的比例分别为43.8％,74.2％和93.9％.C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义（x2=19.21和4.73,P＜0.05）.72 h时鼻空肠管通过幽门的比例分别为68.8％,83.9％和100％,C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义（x2=12.19,5.77,P＜0.05）.结论 鼻空肠管置管方法的进一步改进,B超监视联合胃内注气法提高了置管成功率,有较好的推广应用价值.

全科门诊接诊桌和带教方式的改进及其在全科规培医师带教中的应用

目的观察一种改进的全科门诊接诊桌及带教方法及其在全科规培医师门诊带教中的应用效果。方法接诊桌的改进包括桌面加长60 cm,键盘托加长50 cm,使之适合学员及教师并列相座同时接诊,电脑显示器、键盘及鼠标等可在学员及教师之间移动。选择嘉兴市第一医院规培第2年的全科住院医师60名,采用随机数字表法分为A、B两组(各30名),分别采用改进法、传统教学法进行门诊带教。2组学员在接受门诊带教前及1个月的门诊带教后分别进行3个不同病种3个考站的Mini-CEX评估,规培医师和带教教师对2次评估进行满意度的评分。结果门诊带教后,2组学员Mini-CEX各项评分比带教前均有明显提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组学员在医学面谈技能、沟通技巧、条理性/效率、临床综合能力的评分上均高于B组(均P<0.05);在查体技能、人文素质/专业精神、临床判断的比较上,2组差异无统计学意义(均P>0.05)。规培医师及带教教师对2次Mini-CEX评价满意度的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论通过对全科诊室接诊桌及门诊带教方法的改进,能提高全科规培医师在人文关怀、沟通表达、问诊技巧、病历书写、组织效能等方面的技能水平,达到更好的门诊带教效果。

急诊超声在严重创伤失血性休克患者病情评估及救治中的应用研究

目的研究在严重创伤失血性休克的病情评估及救治中应用急诊超声的临床价值。方法选取该院于2019年1月至2020年2月接收的60例严重创伤失血性休克患者,随机分为对照组、观察组各30例,对照组中进行常规液体复苏法治疗,观察组则在急诊超声下进行治疗。对比2组的复苏及穿刺情况。结果治疗后,观察组患者的复苏成功率为93.33%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05);复苏24 h后,观察组的补液量、操作时间、应用血管活性药物的时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组的24 h病死率、并发症发生率均低于对照组,总体成功率、一次穿刺成功率均高于对照组(P<0.05)。结论在严重创伤失血性休克的病情评估及救治中应用急诊超声可以很好的评估患者病情,提高救治成功率。

血糖控制胰岛素用量调节卡尺对急危重患者的血糖控制

目的 观察血糖控制胰岛素用量调节卡尺对急危重症患者血糖集中趋势、波动性及低血糖发生率等的影响,并评价其应用价值.方法 采用前瞻性单盲随机平行对照干预性研究方法,选择2015年11月至2017年11月嘉兴市第一医院急诊及重症加强治疗病房（ICU）收治的100例合并明显高血糖需要胰岛素输注治疗的急危重症患者,并按随机数字表法分为卡尺组（使用专利产品血糖控制胰岛素用量调节卡尺调节方案）和常规组（采用常规胰岛素用量调节方案）,每组50例.记录并比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、入院主要疾病、影响血糖的主要因素（肝肾功能不全、降糖药物、糖皮质激素、机械通气、肠内营养、肠外营养、静脉葡萄糖使用等）、各时间节点的血糖值（使用胰岛素后12 h内每2 h测定1次,16～72 h每4 h测定1次）、血糖变异度（CV）、血糖不稳定指数（GLUGLI）、平均血糖波动幅度（GLUMAGE）、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖值在目标范围内的比例、住院时间、人均住院费用及预后等指标.结果 剔除资料不全、中途退出等病例后,最终92例患者纳入分析,其中卡尺组47例,常规组45例.两组患者的性别构成、年龄、APACHEⅡ、SOFA、入院时是否存在感染、既往糖尿病史、糖化血红蛋白水平、入院时血糖、外科术后患者比例、入院主要疾病及影响血糖主要因素等资料比较差异均无统计学意义.卡尺组共获得1379次血糖测定值,常规组共获得1332次血糖测定值.卡尺组6～72 h各时间节点血糖均值明显低于常规组.与常规组比较,卡尺组GLUGLI、GLUMAGE明显降低〔GLUGLI：12.96（8.73,19.58）比23.27（13.07,44.61）,GLUMAGE（mmol/L）：0.66±0.22比0.87±0.28,均P〈0.01〕,低血糖发生率有降低趋势〔8.51％（4/47）比15.56％（7/45）,但P〉0.05〕,血糖值在目标范围内的比例明显增高〔41.99％（579/1379）比27.18％（362/1332）,P〈0.01〕,而两组CV、胰岛素用量、低血糖比例差异均无统计学意义,且ICU住院时间、总住院时间、院内感染发生率、预后及人均费用差异也无统计学意义.结论 血糖控制胰岛素用量调节卡尺在对急危重症患者的血糖进行目标控制、减小血糖波动性及减少低血糖发生等方面有较好的实用价值.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR1800015024.

一种医用收线盒的设计和应用

医院内危重患者常常需要使用多功能监护仪,如心电监护仪、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、体温监护仪、动脉压监测仪等,每台监护设备都配置多根监护数据线,临床上经常由于这些导线分布杂乱、相互缠绕,使医护人员在紧急使用时需仔细辨别,耗时耗力,操作不当还容易发生折损,影响监测数据的准确性,延误疾病诊治,造成一定的医疗风险。此外,数据线经常暴露于外界环境,对其使用寿命具有一定影响,而且数据线分布杂乱,影响美观和整齐度。本院设计了一种医用收线盒,可实现各种监护设备数据线的收纳,不仅整齐美观,还方便使用,获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 201721826195.0)。医用收线盒包括上盒体、下盒体和绕线辊;上盒体和下盒体上的容纳槽配合形成供绕线辊存储的圆柱状容纳腔,绕线辊的辊身上设有螺旋状的绕线槽,可将过长的数据线绕于绕线槽内进行收纳。当需要同时使用多个收线盒时,可利用下盒体两侧的卡条和卡槽将多个收线盒拼接起来,成为一个整体,节约了使用空间。医用收线盒制作简单,不仅可以有效避免导线摩擦、折损,延长其使用寿命,节约科室成本,而且可以避免线路之间相互缠绕,提高了工作效率,同时也能保持科室环境整齐,有效落实医院环境的"6S"管理要求,具有一定的临床应用价值。