老年患者靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的临床评价

目的:探讨老年患者靶控输注(target-controlled infusion,TCI)不同血浆浓度瑞芬太尼和丙泊酚的临床安全性和可行性,并评价Marsh参数应用于老年人丙泊酚TCI系统的性能。方法:30例老年患者,随机分为三组,每组10例。A组,丙泊酚复合硬膜外组;B组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度4μg/L)组;C组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度7μg/L)组。3组病例丙泊酚TCI的血浆浓度均为3mg/L。观察患者麻醉及术中的脑电双频指数(bispetralindex,BIS)、心率、血压、心率变异性等指标,并抽取桡动脉血,检测丙泊酚的血浆浓度。结果:(1)B,C组(血浆浓度4,7μg/L)的瑞芬太尼能有效抑制插管反应,但C组(血浆浓度7μg/L)麻醉诱导时低血压和窦缓的几率增加;(2)3组患者术中均能维持足够的麻醉深度(BIS值=45～60);(3)瑞芬太尼联合丙泊酚TCI不影响老年患者的苏醒;(4)Marsh参数的丙泊酚TCI系统用于我国老年患者偏离性(MDPE)为11.17%、精确度(MDAPE)为12.16%。结论:血浆浓度4,7μg/L的瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉均能安全应用于老年患者的临床麻醉,但应用血浆浓度7μg/L的瑞芬太尼在麻醉诱导时应注意加强监测。采用Marsh参数的丙泊酚TCI系统可安全有效地应用于我国老年患者。

老年患者靶控输注瑞芬太尼对丙泊酚药代动力学的影响

目的:探讨靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同血浆浓度和不同时间的瑞芬太尼对老年患者丙泊酚药代动力学的影响。方法:选取32例择期下腹部开腹手术的患者,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级,年龄65～82岁。随机分为4组,每组8例,A组复合硬膜外麻醉,B组TCI瑞芬太尼血浆浓度4μg/L,C组TCI瑞芬太尼血浆浓度7μg/L,D组TCI瑞芬太尼血浆浓度4μg/L且输注时间大于4h。所有患者均TCI丙泊酚,血浆浓度为3mg/L。术中记录脑电双频指数值(bispetral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、桡动脉压等指标。分别于麻醉诱导前、TCI丙泊酚后1、3、5、10、15、30min及以后每30min,停止TCI丙泊酚后即刻、2、4、6、8、10、15、30、45min及1、2、4、6、8、12、24h取桡动脉血,以反相高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚的血浆浓度。应用NONMEM软件将A组分别和B、C、D组建立全量回归模型后,将瑞芬太尼作为唯一的固定效应加入最终模型,单独考察瑞芬太尼对老年患者丙泊酚药代动力学的影响。结果:(1)4组患者术中均能维持合理的麻醉深度(BIS值40～60)和稳定的血流动力学。(2)3组(A+B组,A+C组,A+D组)丙泊酚药代动力学最终模型均符合三室开放模型,目标函数值分别为-810.1,-714.4,-896.4。将瑞芬太尼合并用药分别加入3组模型,模型的目标函数未见减小。结论:靶控输注血浆浓度4μg/L、7μg/L的瑞芬太尼以及连续输注血浆浓度4μg/L的瑞芬太尼4h以上对老年患者丙泊酚的药代动力学均没有影响。

成人脊柱手术患者术中输血情况的回顾性分析

目的回顾性分析近5年骨科成人脊柱手术患者手术中用血的情况。方法建立2013年1月1日至2017年12月31日所有骨科脊柱手术成年患者的基本数据库共26 959例,男15 034例,女11 925例,年龄(53.6±12.0)岁,BMI (25.4±3.7)kg/m^2,ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者按年度分为五组:2013年、2014年、2015年、2016年、2017年;并按不同手术类型进行分组:颈椎手术组(C组)、胸椎手术组(T组)、腰椎手术组(L组)、复杂脊柱手术组(M组)。比较不同年度、不同手术类型的脊柱手术患者术中血液制品和回收式自体输血(intra-operative cell salvage, IOCS)的使用情况,包括2013—2017年每年红细胞悬液(red blood cells, RBC)和冰冻血浆(frozen plasma,FP)输注率和平均输注量,2013—2017年每年自体血输注率、自体血回输总量和平均回输量,C组、T组、L组和M组RBC和FP的输注率、平均输注量,自体血回输率和平均回输量。结果 2016年、2017年RBC和FP输注率明显高于2013年、2014年和2015年(P<0.05),2013年、2014年RBC平均输注量明显高于2015年、2016年和2017年(P<0.05),2014年FP平均输注量明显高于2013年、2015年、2016年和2017年(P<0.05)。2013年自体血平均回输量明显高于2014年、2015年、2016年和2017年(P<0.05)。M组RBC和FP输注率明显高于C组、T组和L组(P<0.05),L组自体血输注率明显高于C组、T组和M组(P<0.05)。M组、T组RBC平均输注量和自体血平均回输量明显高于C组和L组(P<0.05),M组FP平均输注量明显高于C组和L组(P<0.05),且M组自体血平均回输量明显高于T组(P<0.05)。结论回收式自体输血应用于脊柱手术患者,节约了大量的血源。胸椎手术、复杂脊柱手术对血液制品需求量大,这些患者减少异体血的使用量需要更个体化和精细化的血液管理措施。

国人老年患者靶控输注丙泊酚的群体药代动力学(英文)

目的研究丙泊酚靶控输注用于国人老年患者的群体药代动力学。方法32例择期下腹部开腹手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～82岁的老年患者,采用靶控输注方式(以血浆浓度为靶)输注丙泊酚,丙泊酚血浆浓度为3μg·mL-1。术中取桡动脉血,以反向高效液相色谱—荧光法测定丙泊酚的血浆浓度。用NONMEM软件分析丙泊酚的药代动力学参数。结果国人老年患者靶控输注丙泊酚的药代动力学过程符合三室开放模型,年龄、瘦体重对中央室清除率有影响,性别对第三分布容积有影响。结论年龄、瘦体重、性别对国人老年患者丙泊酚的药代动力学参数有影响。群体药代动力学参数应用于个体时,应根据个体情况相应调整靶控输注的药代动力学参数,以改善靶控输注系统的精确性。

靶控输注瑞芬太尼联合七氟烷用于腰椎手术控制性降压的前瞻性随机对照研究

目的观察靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼联合七氟烷控制性降压应用于腰椎手术的安全性和有效性。方法 2009年12月～2011年8月,ASAⅠ～Ⅱ级择期行腰椎减压内固定手术60例,随机分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组,每组30例。手术切皮前15 min开始实施控制性降压,硝酸甘油组从0.5μg.kg-1.min-1开始泵注硝酸甘油,瑞芬太尼组从血浆浓度4 ng/ml起TCI瑞芬太尼,调整硝酸甘油输注速度或瑞芬太尼TCI的血药浓度维持平均动脉圧(meanarterial pressure,MAP)在目标血压,关闭手术切口时停止控制性降压。记录控制性降压期间各时点的MAP、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oximety,SpO2)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)值,同时记录2组患者术中麻醉时间、手术时间和控制性降压时间、出血量、自体血回输量、术毕拔管时间等指标。在手术开始后30、60 min由外科医生进行术野质量评分(the score of surgical field quality,SSFQ)。结果 2组患者控制性降压时间、术毕拔管时间、术中出血量、自体血回输量差异无统计学意义(P>0.05),所有患者均未输血。2组均能提供较好的手术视野,术野评分无显著性差异(Z=-1.093,P=0.274)。控制性降压后5 min瑞芬太尼组MAP显著低于硝酸甘油组(t=2.819,P=0.007)。2组患者在控制性降压期间均能维持理想的目标血压,但硝酸甘油组HR显著高于基础值(P<0.05),而瑞芬太尼组HR显著低于基础值(P<0.05)。停止降压后5、15 min,硝酸甘油组MAP和HR仍显著高于瑞芬太尼组(P<0.05),但停止降压后30 min,2组间无统计学差异(P>0.05)。结论 TCI瑞芬太尼复合七氟烷可安全、有效地应用于脊柱外科手术的控制性降压。

腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

目的总结腹腔镜结直肠癌手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析2007年10月-2009年6月178例腹腔镜下结直肠癌手术的麻醉资料,其中结肠癌根治手术76例,直肠癌根治手术102例,98例（55.1%）合并一种以上的全身性疾病。均采用气管内插管全身麻醉,术中监测无创血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oxygen,SpO2）、呼气末CO2分压（end-tidal carbon dioxide pressure,PETCO2）。结果气腹后10min平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、HR、PETCO2较气腹前显著性升高,经处理,气腹后30min MAP、HR明显降低,PETCO2无明显升高。术中130例（73.0%）使用一种以上的血管活性药,61例（34.3%）使用2种以上的血管活性药。132例在手术间或麻醉恢复室拔除气管导管,停止麻醉至拔除气管导管时间（39±25）min（6-140min）,恢复室停留时间（71±36）min（25-209min）。46例（25.8%）带气管导管送入ICU病房。结论术前全面评估病人,完善围术期监测,加强术中管理,及时纠正处理合并症,腹腔镜结直肠癌手术患者的麻醉是安全的。

NONMEM法分析丙泊酚靶控输注在老年手术患者的群体药效学

目的研究丙泊酚靶控输注用于老年患者的群体药效学。方法32例择期下腹部开腹手术的患者,麻醉诱导和维持均用TCI丙泊酚(血浆浓度为3μg.mL-1),以反相高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚的血浆浓度。用NONMEM软件对老年患者丙泊酚群体药效学进行分析。结果以BIS值作为药效学指标,用左旋滞后回线药代动力学/药效学(PK/PD)链式模型,建立血药浓度与药效间的定量关系。结论中国人老年患者的Keo和EC50分别为0.13min-1,3.77μg.mL-1。

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响

目的 研究右美托咪定对腹腔镜行胆囊切除术患者心率变异性（HRV）的影响.方法 采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法,60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,ASAⅠ或Ⅱ级,根据随机数字表随机均分为三组：0.4 μg/kg右美托咪定（Dex1组）、0.5μg/kg右美托咪定（Dex2组）和等容量生理盐水（NS组）在诱导开始时泵注（输注时间10 min）.所有患者均采用相同的麻醉诱导及维持方案.分别于麻醉诱导前即刻（T0）、气腹后1 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、放气腹后5 min（T5）时记录SBP、HR、低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF、总频（TF）.结果 与T0时比较,T4时Dex1组,T2、T4时Dex2组LF明显升高,T5时Dex1组LF明显降低（P＜0.05）;T3、T4时Dex1组,T2～T4时Dex2组HF、TF明显升高（P＜0.05）;T1时NS组LF/HF明显升高,T3、T4时Dex1组,T3时Dex2组的LF/HF明显降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导时单次应用右美托咪定不仅可以有效抑制腹腔镜手术引起的应激反应,维持围术期血流动力学平稳,而且可以改善交感/迷走神经的平衡状态.

外科脓毒症手术患者液体复苏的研究进展

脓毒症是手术的严重合并症,延长住院时间,并伴随高病死率。在英国,每年有120 000例罹患脓毒症,其中超过37 000例死亡,脓毒症目前是仅次于心血管疾病的死亡原因。美国一项研究显示,在25 500例手术患者中,脓毒症的发生率为3.5%,外科脓毒症手术患者的病死率高达20.2%.

硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷MACBAR的影响

目的评价硫酸镁对腰椎减压融合内固定术患者七氟烷抑制应激反应的最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法选择2013年5月至2014年11月北京大学第三医院择期行腰椎后路减压固定融合术患者40例,依据随机数字法分为硫酸镁组和对照组,各20例。硫酸镁组麻醉诱导前给予硫酸镁50 mg/kg,对照组诱导前给予等容量的0.9%氯化钠溶液。记录患者入室(T_0)﹑给药前(T_1)﹑给药后(T_2)﹑切皮前2 min(T_3)、切皮前1 min(T_4)﹑切皮后1 min(T_5)﹑2 min(T_6)﹑3 min(T_7)的平均动脉压和心率,按照改良序贯法测定切皮时七氟烷MACBAR值。结果给药后硫酸镁组患者的平均动脉压呈下降趋势,硫酸镁组患者的平均动脉压在切皮后变化较对照组不明显,两组平均动脉压组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的心率在切皮前与T_0比有所下降,时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),切皮后与切皮前各时点变化不明显,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。硫酸镁组MACBAR值为(2.36±0.21)%,低于对照组(2.70±0.17)%(P<0.05)。结论诱导前给予硫酸镁50 mg/kg可以减小腰椎减压融合术患者切皮时七氟烷MACBAR值。

回收式自体血回输在外科恶性肿瘤手术中的应用现状

微创手术具有创伤小、出血少[1,2]、术后疼痛轻、恢复快等特点,近年获得极大发展。许多研究证明腹腔镜等微创手术与传统开放手术对恶性肿瘤的疗效相当[3,4],因此越来越多的恶性肿瘤选择微创手术治疗。但由于很多恶性肿瘤血供丰富,手术切除难度大,术中止血困难、大量出血的情况不可避免。术中回收式自体血回输(intra-operative cell salvage,ICS)是临床广泛应用的血液管理措施,其应用于恶性肿瘤手术中的安全性是近年临床研究的热点。本文围绕目前ICS在外科恶性肿瘤手术中应用的现状和前景进行综述。

浅析水利工程施工防渗技术

随着水利事业的发展,地质条件优越、可选的水利工程地址越来越少,现在的水利工程也普遍建在岩溶发育的地区,防止渗漏已经成为水利工程施工中最引人注目的话题。文章对水利工程渗漏的原因及控制进行了简要的分析。

靶控输注咪达唑仑系统用于术中镇静临床效能的评价

目的 评估靶控输注（TCI）咪达唑仑镇静系统的临床效能。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级、择期椎管内麻醉下手术病人,分为老年组（61～82岁）和年轻组（19～43岁）,每组22例。微机联接佳士比3500输液泵,选用Stelpump控制程序中Avram等的药代参数。咪达唑仑TCI镇静的靶目标为效应部位药物浓度。咪达唑仑靶浓度从50ng·ml-1起渐增,直至病人对轻推无反应（定义为意识消失）。每个靶浓度维持15min。每组随机选取10例病人,在每一输注阶段的第10分钟和第15分钟经桡动脉取血,以高效液相色谱法测定咪达唑仑的血药浓度。结果 咪达唑仑TCI系统的偏离性老年组（7.9％）略低于年轻组（11.6％）,精确度两组都为20.0％,均在临床应用可接收范围内。结论咪达唑仑TCI系统可安全、有效地用于椎管内麻醉时病人的镇静,无论病人是老年人或年轻人。

老年人脑电双频指数、咪达唑仑血药浓度与镇静深度的相关性研究

目的 探讨老年手术病人椎管内麻醉后用咪达唑仑镇静 ,脑电双频谱指数、咪达唑仑血药浓度和镇静深度间的相关关系。方法 4 4例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,不用术前药。分为老年组 (6 1～ 82岁 )和年轻组 (19～ 4 3岁 ) ,每组 2 2例。为尽快达到稳态血药浓度 ,采用靶控输注。咪达唑仑靶浓度从 5 0ng/ml起渐增 ,直至病人对轻推无反应 (意识消失 ) ,每个浓度维持 15min。连续记录EEG参数 在每一稳态血药浓度末 ,记录BIS、95 %SEF ,桡动脉取血 (高效液相色谱法测定咪达唑仑血药浓度 ) ,并评定镇静深度 (OAA/S评分法 )。用Spearman’s等级相关进行相关分析 ,并计算预测概率 (Pk)值。结果 两组BIS(r =0 935～ 0 95 5 )与镇静水平的相关性优于血药浓度 (r = 0 84 9～ 0 870 )和 95 %SEF(r =0 5 0 3～ 0 5 71)。BIS的Pk值高 (0 94 2～ 0 972 )。在同一镇静评分 (OAA/S 4～ 1)时 ,老年组BIS值明显高于年轻组 (P <0 0 1) ,而血药浓度低于年轻组。结论 BIS在监测咪达唑仑镇静水平及预测意识消失方面有重要价值。在同一镇静评分时 。

连续肌间沟臂丛神经阻滞对关节镜肩袖修复术患者围手术期管理的影响

目的观察连续肌间沟臂丛神经阻滞（CISB）复合全身麻醉（GA）对行肩关节镜手术的患者术中血流动力学控制、全身麻醉用药量、术野出血情况、术后镇痛、并发症等方面的影响。方法经北京大学第三医院伦理委员会批准，选择2010年11月至2011年10月于北京大学第三医院行择期单侧肩关节镜下肩袖修复术的患者60例。使用随机数字表将患者随机分为肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉组（ISB±GA组）和全身麻醉组（GA组）。ISB±GA组患者首先接受ISB，两组患者均接受GA，术中实施控制性降压，维持外耳道水平平均动脉压（MAP）60—65mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后ISB±GA组采用CISB镇痛，GA组使用静脉患者自控镇痛（PCIA）。结果两组均能提供较好的手术视野，术野评分差异无统计学意义。维持期间ISB±GA组较GA组瑞芬太尼用量低[（0．04±0．03）vs（0．14±0．03）μg·kg^-1·min^-1，P〈0．01]，七氟烷吸入浓度亦低（1．80％±0．5％比2．1％±10．5％，P〈0．05）。术中两组患者均能维持理想的目标血压，组间比较各时点MAP和心率差异无统计学意义；手术结束后各时点MAP和心率ISB±GA组均低于GA组（P〈0．05）。术后ISB±GA组疼痛评分均低于GA组（P〈0．01），患者满意度高于GA组[8（6～10）比7（5—10），P〈0．01]。结论与单纯GA比较，ISB复合GA能更好控制术中血压，减少术中全麻药用量，使患者苏醒更快，术后镇痛效果更好，并发症更少，患者满意度更高。在肩关节镜手术时采用ISB复合GA是更好的选择。

对老年患者采用手控或靶控输注丙泊酚的对比观察

目的观察靶控输注方式对老年患者麻醉剂用量、血流动力学和苏醒等方面的影响。方法2009年4月至2010年2月于北京大学第三医院行腹腔镜结直肠癌手术的65岁以上患者60例，经过医院伦理委员会的批准，根据随机数字表将患者随机分为手控输注（MCI组，n=30例）和靶控输注（TCI组，n=30例）。麻醉诱导，MCI组丙泊酚输注速度为200mVh，TCI组初始丙泊酚血浆浓度2．0μg/ml，逐渐增加靶浓度，至患者意识消失。两组瑞芬太尼输注方案相同。气管插管后根据脑电双频指数（BIS）调整丙泊酚输注速度或靶浓度，根据血流动力学参数变化调整瑞芬太尼输注速度。记录患者意识消失时间、插管时间、诱导和维持阶段丙泊酚和瑞芬太尼用量、血压、心率、调整泵速或靶浓度的次数及苏醒时间。结果两组患者意识消失时间、插管时间、意识消失时丙泊酚用量、维持期丙泊酚用量、插管前及维持期间瑞芬太尼用量的差异无统计学意义，在维持过程中TCI调整靶浓度的次数明显低于MCI组调整输注速度的次数[（5．8±2．1）vs．（7．8±3．7）次，P〈0．01]。两组患者BIS值、血压、心率的变化、血管活性药的应用、苏醒时间的差异无统计学意义。结论虽然靶控输注系统操作简单，维持过程中调整次数少，但在老年人采用靶控输注在诱导和维持期丙泊酚用量、维持血流动力学和麻醉深度的稳定性、以及术后苏醒等方面，无明显优势。

高龄患者正中切口冠状动脉旁路移植术联合右髋关节置换术的麻醉与围术期管理

1.病史摘要(1)一般情况:患者,女性,年龄82岁,身高155 cm,体重60 kg。因"摔倒不能行走半月"入院。患者半月前不慎摔倒,右髋部着地,伤后右髋部疼痛,不能行走,X光检查显示右侧股骨颈骨折。